Epoc Dr. Jadue
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Coloquio
Enf respiratorias crónicas
Tos crónica
Tabaquismo
Prof. Dr. Carlos Jadue J.
Manejo de las Enfermedades Respiratorias Crónicas en APS.
1. Definición
2. Prevención primaria
3. Prevención secundaria
4. Diagnóstico precoz
5. Tratamiento de la enfermedad
6. Derivación
7. Hospitalización
Enfermedades Respiratorias Crónicas en APS
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva. EPOC
• ASMA Bronquial ASMA
• Enfermedad Pulmonar
Intersticial Difusa. EPID
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. EPOC
Prof. Dr. Carlos Jadue J.
Historia clínica
Mujer de 59 años, dueña de casa.
• Fumó desde los 15 – 53 años hasta 30 cig,/día
• 20 - 34 años: varias consultas por tos y desgarro permanente con exacerbaciones periódicas
• 35 años en adelante : disnea de
esfuerzo lentamente progresiva. hasta presentarse en labores habituales.
• Logra dejar de fumar hace 5 años
• 50 años: se le indica oxigenoterapia domiciliaria por PaO2 reposo de 50 mmHg y signos ecocard.de HTP
Sra. Mónica
Examen físico Sra Mónica
• Obesa: talla 1.60 , 83 kg/peso– P 92 x/min, – P:A: 140/80– Sat 02 (reposo- aire) 89%– Sat 02 (ejercicio- aire) 86%
• Cabeza y cuello sin anormalidades
• Murmullo Pulm. globalmente disminuído con espiración prolongada
• Cardiovascular normal anormalidades
• Resto del examen normal
Enfermedad Pulmonar Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrónicaObstructiva Crónica
Paciente
Con EPOC
Alteración
Ventilatoria Obstructiva
Definición de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva prevenibley tratable, caracterizada por una limitación del Flujo aéreo que
no es completamente reversible.
La limitación del flujo aéreo se relaciona con una respuestainflamatoria anormal de los pulmones relacionada con la
inhalación de partículas o gases tóxicos, principalmente producidapor el humo de cigarrillo.
Aún cuando la enfermedad afecta los pulmones, también produceconsecuencias sistémicas significativas.
La EPOC se confirma con Espirometría
El Dg se confirma con Espirometría pos BD:
VEF1/CVFBD < 70%
El valor de VEF 1 determina
el grado de severidad
Paciente EPOC severa
Factores de Riesgo en EPOC
• TABAQUISMO ( 90% )
• Factores del medioambiente
– Intradomiciliario: exposición severa a humo de leña y gases de combustión:cocinar y calefacción ,
– Laboral: agentes químicos ocupacionales (Humos, vapores, irritantes)
• Deficiencia hereditaria de Alfa 1 Antitripsina
• _______________________________
GOLD Workshop Report
GOLD recommendations, Updated 2006
Epidemiología de la EPOC
OMS:
“ La EPOC será en el año 2020
la tercera causa de muerte en la
población general, en el mundo,”
MINSALUD
• Mueren por EPOC, 4 - 5 personas/día• Pronostica un aumento en la morbilidad y mortalidad
Epidemiología de la EPOC . Chile
Tabaquismo en Chile
CONACE
- año 2000: Fuma el 42.5% de la población
general
- año 2005: Fuma el 57 % de los jóvenes
entre 19 y 25 años
La Prevención primaria de la EPOC
• Prevención en la iniciación del tabaquismo : Política de salud pública
• Protección Laboral
• Control de la Polución intra y extra domiciliaria
La Prevención Secundaria de la EPOC
• Prevención del tabaquismo – Política de salud pública (estado)
• Programas de cesacíon del tabaquismo– consejo médico
• Protección Laboral • Control de la Polución intra y extra
domiciliaria
________________________________________
Diagnóstico precoz EPOC
• : ¿ En quién se debe plantear el diagnóstico de EPOC en cualquier persona > de 45 años que fume l5 o > paq/ciga/.año
“tenga o no síntomas”.
• ¿ Cómo se confirma el diagnostico ? :
con una espirometría: – VEF! / CVF pos BD < 70%
– VEF1 se utiliza para determinar la severidad de la enfermedad
Radiografía de tórax : normal
Espirometría: VEF1 /CVFBD = 67 % VEF1 BD = 42 % del valor T
Laboratorio
GOLD. Manejo de la EPOC
1. Evaluar la severidad
2. Reducir factores de riesgo
3. Tratamiento de la EPOC estable
Educación Tr. Farmacológico Tr. No
farmacológico
4. Tratamiento de las exacerbaciones
Clasificación de Severidad de EPOC Basada en el VEF1 pos BD
Leve
VEF1/CVF < 0.70
VEF1 > 80 % Teórico Nivel primario
Moderada
VEF1/CVF < 0.70
VEF1 < 80 - 50 % predicho
Nivel primario
Severa
VEF1/CVF < 0.70
VEF1 < 50 - 30 % predicho
Nivel primario con asesoría del especialista
Muy Severa
VEF1/CVF < 0.70
VEF1 < 30 % predicho o VEF1 > 50 % + I.respir crónica
Nivel Secundario
Opciones de Tratamiento en EPOC
Abandono del tabaquismo
Vacunación: influenza y neumococo
Broncodilatadores: B- agonistas, anticolinérgicos,metilxantinas
Corticoides inhal.:con o sin B- agonistas de acción prolongada
Rehabilitación
Oxigenoterapia
Ventilación Mecánica
Cirugía de reducción de volumen pulmonar
Transplante pulmonar
________________________________________________________
Tratamiento para cada una de las etapas de la EPOC
Leve Moderada Severa Muy Severa
VEF1/CVF < 70% VEF1/CVF < 70% VEF1/CVF < 70% VEF1/CVF < 70%
VEF1>80% T VEF1 50-80% T VEF1 50-30 % T VEF1 < 30% T o
VEF1 < 50% T +
I respir. crónica
Reducción activa de factores de riesgo . Vacuna Antiinfluenza
BDAC cuando sea necesario
Agregar: tratamiento regular con uno o más BDAP y Rehabilitación
Agregar C.I. si hay exacerbac. Repetidas
Agregar O2 domiciliario si hay I R crónica. Considere Cirugía
Tratamiento Escalonado de la EPOC según Severidad
Derivación desde APS a Especialista. EPOC
• Dudas diagnósticas• VEF1 < 50 % (EPOC Severa y Muy Severa)
• Corazón Pulmonar• Necesidad de O2 permanante ( Pao2 < 55
mmHg o entre 55 - 60 mmHg si hay ICC.arritmia o HTP
• Comorbilidad importante
MINSALUD
Mortalidad : EPOC, Enf. Coronaria, AVE,Otras Enf. CV
INHLB, USA 2002
Hospitalización . EPOC
• EPOC decompensada grave
• Hipoxemia severa
• Compromiso de conciencia
• Comorbilidad de alto riesgo
• EPOC de dificil manejo
• Condiciones sociales inadecuadas para tratamiento domiciliario
MINSALUD
Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica
Resumen:
♦ Sigue siendo un problema de salud importante y
creciente ♦ Es prevenible limitando el consumo de cigarrillos (factor de riesgo principal)
♦ La LFA en EPOC es parcialmente reversible
♦ Disponemos en la actualidad de un tratamiento que
permite mejoran los síntomas, la calidad de vida y la
sobrevida