EPILEPSIAS G13

8/10/2019 EPILEPSIAS G13

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Libro Neurologa De Zarranz Cuarta Edicin Capitulo 17


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El nombre otorgado a este desorden:'epilepsia'deriva de la palabra griega

'epilambanein', que significa Seratrapado o posedo.

Enfermedad de los 1000 nombres; enocasiones son trminos que describen

'la causa' de la misma, lossntomas, la magnificencia de laenfermedad, o incorporando el

nombre de quien la padeca

EnfermedadDe Los

Posedos

EnfermedadDe Los

Endemoniados

EnfermedadMal De

Corazn

Enfermedad

De La LunaLlena

EnfermedadSagrada



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Cdigo Hamurabi se permite ladevolucin de los esclavos si stospadecan epilepsia.

Hipcrates la declaro una enfermedadnatural que provena del cerebro.

Los epilpticos vivieron marcados porel temor de lo sobrenatural, lodemonaco, la hechicera y la malasuerte, y sern llamados "caducus" y"demoniacus".

Durante el siglo XVIII el diagnstico dela epilepsia requera la presencia decrisis generalizadas, posteriormenteneurlogos como Tissotempezaran anombrar las crisis 'pequeo mal'



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Convulsin

Crisis Epilptica

Epilepsia

Estado De MalEpilptico

Sndrome

EpilpticoEnfermedadEpilptica

EncefalopataEpilptica



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Movimiento involuntario a consecuencia de unadescarga elctrica hipersincrnica procedente delsistema nervioso central

Convulsin:

Fenmenos motores y no motores consecuencia dedicha descarga

Sntoma y por si sola no define un sndrome o

enfermedad epilptica. 2 al 3% de la poblacin tiene en algn momento de suvida una crisis epilptica.

Crisis

Epilptica



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CrisisEpilpticas

CrisisProvocadas

Aparece en relacin temporalinmediata con una agresin

aguda del cerebro

Ictus, traumatismo, anoxia,encefalitis o disturbio toxicometablico agudo

CrisisPrecipitada

Sucede por la intervencin deun factor inespecfico

Privacin de sueo o estrs oel abuso de alcohol en

personas con o sin crisisespontaneas previas

Crisis Refleja

Sigue a un estimulo sensitivoo sensorial.

Los estmulos eficaces sonnumerosos; los ms

frecuentes son los visuales.Libro Neurologa De Zarranz Cuarta Edicin Capitulo 17


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EpilepsiaILAE (Liga Internacional

contra la epilepsia)

Trastorno neurolgico crnico caracterizado por unapredisposicin del cerebro para generar crisis epilpticas

recurrentes, y por las consecuencias neurobiolgicas,cognitivas, psicolgicas y sociales de esta condicin".

Se hace el diagnostico de epilepsia cuando el paciente doso mas crisis espontaneas.



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Tipos DeEpilepsia

EpilepsiaIdioptica

No tiene causaconocida y en la que lainfluencia gentica es

mayor

EpilepsiaCriptognica

Se supone un origen

lesional, adquirido queno se puede tipificarcon seguridad

Epilepsia

Sintomtica

Tiene un antecedente

etiolgico demostrado



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Clnica YEpidemiolgica

Epilepsia En

Actividad

Paciente Ha Sufrido UnaCrisis En Los Dos ltimos

Aos

Epilepsia EnRemisin

Cuando No Ha HabidoUna Crisis En Dos Aos,Precisando Si El Paciente

Sigue TratamientoFarmacolgico



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Estado DeMal

Epilptico

StatusEpilptico

Convulsiones que durems de 5 minutos

Se repita muyfrecuentemente sin que el

enfermo recupere laconciencia entre una crisis

Y otra

StatusEpilptico

Refractario

Crisis duran mas de 5minutos A pesar del

tratamiento adecuado conbenzodiazepinas U otros

frmacos por vaintravenosa



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Sndrome Epilptico Conjunto de sntomas y signos que definen un proceso

epilptico por su historia natural, que incluye una o varias

causas reconocidas, predisposicin hereditaria,determinado tipo crisis y anomalas en el EEG, la respuestaal tratamiento y el pronostico

Enfermedad Epilptica

Entidad patolgica con una etiologa nica y precisa Enfermedad Unverricht-Lundborg

Encefalopata Epilptica Entidad en la que se sospecha que las propias descargas o

anomalas eliptgenas contribuyen al deterioro progresivode la funcion cerebral por la que se acompaan de defectosmotores y mentales graves



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Incidencia Prevalencia

25-50 casos por cada 100mil habitantes

500 a 1000 casos por

cada 100 mil habitantesEn ancianos Por losantecedentes de ACV en

donde tiene un grave impactola hipertensin y Tambin por

el Alzheimer

Aumenta la incidencia porproblemas perinatales,

traumatismos y enfermedadesbacterianas y parasitarias



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Morbilidad

Morbilidad adicional que deriva de laiatrogenia de los frmacos y los accidentesde las crisis (Quemaduras, fracturas,

luxaciones, accidentes de transito, etc.)

Mortalidad

Se debe generalmente a la causa y no

a la enfermedad en si. La mortalidadrelacionada con las crisis se debe a

estados de mal convulsivo o por asfixiadurante la crisis

Suelen sufrir muerte sbita inexplicada,sobre todo en pacientes jvenes,

varones y durante el sueo

Hay una tasa de suicidios ligeramenteelevados



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PDS

Elemento celular bsico de la descargaepilptica llamado cambio de despolarizacin

paroxstica

Potencial excitador postsinaptico gigante yresultado de un desequilibrio entre losmecanismos excitadores e inhibidores de todas

las neuronas piramidales que estn c expuestas ypresentan mayor predisposicin epileptgena

De los PDS produceparoxismos irritativosdando lasmanifestaciones clnicas

de las crisis epilpticas

Sincronizacin

Aumenta el poder en elfoco epileptgeno

Amplificacin Se hace la descarga por

todo el cerebro mediantereclutamiento de crculoslocales y siguiendo las

vas anatmicas deconexin

Propagacin



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Epileptognesis

Estructura nerviosa normal se convierte enhiperexcitable, hasta el punto de ocasionar

crisis epilpticas de manera espontanea

Epilepsias

Idiopticas

No hay daoneuronal

Actividad elctrica anormalse debe a alteraciones delos canales inicos o de

los receptores

Adquiridas

Cambios morfolgicos

neuronales y gliales queson el sustrato de laactividad elctrica

paroxstica



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Neurotransmisores

excitadoresGlutamato y Aspartato

Neurotransmisorinhibidor GABA

Alteraciones de laspoblaciones neuronales

debido a Disminucin depropiedades inhibitorias o al

aumento de las propiedadesexcitatorias



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Crisis FocalesExperimentales

Aplicacin tpicaalmina

Aplicacin tpicapenicilina

Estimulacin elctricarepetida

Efecto Kindling Estimulacin elctricarepetida de la amgdala conintensidad baja por debajo

del umbral convulsivo

Produce crisisespontaneas crnicas

o Liberacin de glutamatoo Activa NMDAo

Aumento Calcio intracelularo Apoptosis de las neuronasdel hipocampo massensibles

o Aumento de circuitosexcitadores que producen

crisis espontaneas


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AusenciasTpicas

Se generan en la corteza cerebral,depende de la entrada en juego con

los crculos talamocorticales

Produccin de corrientesde calcio en los canales

de bajo umbral (canalesT) de las neuronas delncleo reticular del

tlamo

Sincronizan loscircuitos

talamocorticales

Producendescargas

Ca+ permite pasoactividad elctrica

tnica o otra afsicaoscilatoria

sincronizada delncleo reticular



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Estn relacionadas con Lesionescerebrales

Entre las ms frecuentes:Lesiones mal formativas

Producidas durante el partoSecuelas de las convulsionesfebriles

Cicatrices post-traumticas

Ictus cerebrales

Adultos Y AncianosJvenes



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60% Esclerosis del hipocampo

25%

Tumores gliales o neuroglialesmixtos

Hamartomas y heteropatias

10%

Malformaciones vascularesvenosas, granulosas, entreotras.

La esclerosis del lbulo temporal es la lesin mas importante de las epilepsiascrnicas del adulto. Es masiva y el lbulo temporal aparece macroscpicamente

atrfico y con dilatacin del asta ventricular


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ROBERTH TANDAZO SOTO


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Sntomas previos a la crisis

Crisis epilpticas generalizadas

Crisis epilpticas focales

Crisis continuas

Crisis gelasticas

CLINICA


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Es la sensacin inmediata previa a

la crisis, corresponde a lamanifestacin clnica mas precozde la base neurofisiologa de la

crisis.

AURA EPILEPTICA


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Sacudidas musculares breves.

En la EMG la duracin de la descarga es 20-120 min.

Producen contraccin en flexin de las extremidades.Ocurren de manera aislada o mltiple.

Aparecen espontneamente o pueden ser provocadas.

CRISIS CLONICAS


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Espasmo muscular prolongado.

Las crisis duran menos de un minuto.

A menudo provocan la cada del enfermo.

El EEG muestra ritmos rpidos de bajo voltaje.

CRISIS TONICAS


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Fase tnica

Contraccin tnica en flexin o extensin. (10-30sg)

Los trastornos se deben al espasmo muscular.Fase clnica

Sacudidas musculares breves y de baja amplitud. (1 min)

Los trastornos se deben a las convulsiones.

En el estado proscritico el paciente esta confuso o con

amnesia de lo ocurrido.El EEG mostrara ritmo reclutante, rtmico y una

lentificacion difusa

CRISIS TONICO CLONICAS


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Perdida del tono postural.

Es instantnea o puede durar varios minutos.El EEG es variable.

Frecuente en lesiones cerebrales difusas y epilepsias

del lbulo frontal.

CRISIS ATONICAS


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Perdida brusca de la conciencia sin alteracin del tono postural.

El EEG muestra complejos punta onda generalizados con una

frecuencia mayor a 3hzRegularmente dura 10 segundos.

Suelen repetirse varias veces en el mismo da.

Ocurren en sndromes idiopticos.

Las ausencias complejas y largas se acompaan de mioclonias y

automatismos.

CRISIS DE AUSENCIA TIPICA


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Perdida brusca de la conciencia

Las descargas en el EEG son de punta-onda lentas conuna frecuencia de a 2hz.

El comienzo es gradual, son mas prolongadas y se

asocian a mas manifestaciones motoras.

Ocurre en el sndrome de Lennox Gastaut.

Se asocian a retraso mental y trastornos del lenguaje.

CRISIS DE AUSENCIA ATIPICA


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Se origina en un rea limitada de la corteza cerebral.

Se suprimi la clasificacin en funcin de la consciencia.

La traduccin del EEG es variable, normal en un 10-30%.

La sintomatologa remeda la funcin fisiolgica del rea

cortical donde se ha originado la descarga.

CRISIS EPILPTICASFOCALES


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Sntomas sensitivos:

Elementales: Dolor, hormigueo, quemazn.

Complejos: Desaparicin, deformacin

Diferentes tipos de

trastornos

Sntomas motores:

Mioclonias en un segmento corporal

Indican afectacin del rea frontal


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Sntomas psquicos:

Alteraciones dismnesicas:

Jamis vu, Deja vu y Deja vecu

Alteraciones cognitivas: Pensamiento forzado

Trastornos del lenguaje:

Detencin del lenguaje

Repeticin de frases sin sentidoContestaciones inadecuadas

Diferentes tipos de

trastornos


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Automatismos:

Simples: Expresiones faciales, chupeteo o deglucin.

Complejos: Frotes, huidas, respuestas verbales.

Ocurren en el periodo confusional proscritico.

Alucinaciones:

Pueden ser olfatorias y auditivas en grado simple o complejo.

Experiencias de felicidad prximas a estados msticos.

Diferentes tipos de

trastornos


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Sensacin de alegra inmotivada y risa incontrolable.

Se producen en crisis complejas del lbulo temporal.

Se producen tambin por hamartomas en el hipotlamo.

La emocin de la alegra se origina en la corteza temporo basal.

CRISIS GELASTICAS


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Mayores a 30 minutos o ausencia de recuperacin del paciente

entre dos crisis epilpticas.

Son rebeldes al tratamiento.El 44% recidiva si se deben a lesin cerebral.

Se clasifican en convulsivas y no convulsivas.

Son inducidas por alteracin de la homeostasis del paciente.

CRISIS CONTINUAS


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Afecta cualquier grupo muscular y puede migrar.

Las mioclonias con rtmicas.

Son sensibles a estmulos y se acentan con el movimiento.No hay perdida de la conciencia.

Se debe diferenciar si la causa pertenece a un proceso esttico

o a una lesin aguda.

Estado de Mal focal motor


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Se presentan ausencias tpicas y atpicas

Responden efectivamente a las benzodiacepinas.

Son facilitadas por la somnolencia y la sedacin excesiva.El cuadro clnico presenta nivel de conciencia bajo, confusin,

amnesia y automatismos.

Caractersticamente hay mioclonias, automatismso, rostro

inexpresivo, gestos incoordinados.

Estado de Mal de Ausencias


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Ocurre en sndromes epilpticos y lesiones cerebrales agudas.

Presentan periodos de letargo que inducen a errores

diagnsticos.

Se debe tomar en cuenta los factores desencadenantes.

La afectacin principal es frontal o parietal.

El EEG es muy variable.

Son recurrentes y muy rara vez dejan secuelas.

Estado de Crisis focal

compleja


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Epilepsias idiopticas focales de la edad peditrica

Epilepsias focales familiares autosmicas dominantes

Epilepsias focales sintomticas

Epilepsias idiopticas generalizadas Epilepsias reflejas

Encefalopatas epilpticas

Epilepsias mioclnicas

Crisis que no conllevan al diagnstico de epilepsia necesariamente


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Crisis infantiles benignas no familiares

Epilepsia benigna infantil con paroxismoscentrotemporales

Epilepsia occipital benigna de comienzo precoz

Epilepsia occipital benigna de comienzo tardo


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313 aos

AD: 15q14

Sueo nocturno o diurno

Focales motoras: guturalesy en cara

EEG: Puntas aisladas o

agrupadas, PO, granamplitud.


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Crisis

neonatalesbenignasfamiliares

Crisisinfantilesbenignasfamiliares

Epilepsiafrontal

nocturna

autosmicadominante

Epilepsiafamiliar del

lbulotemporal


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Epilepsiaslmbicas Epilepsiasneocorticales

Sndrome de

Rasmussen

Sndrome

HemiconvulsinHemipleja

Epilepsias

sintomticas dellbulo frontal


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Nios o Adolescentes

Lesiones inflamatorias

Origen: ViralInmunolgico

Fases:Primera: Crisis focales o

multifocales

Segunda: Epilepsia parcialcontinua + Dficit motor

sensitivoTercera: Disminucin de

convulsiones y estabilizacin delesiones neurolgicas.


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Adolescencia

Crisis mioclnicas

90% Crisis tnico-clnicas

30% Ausencias

Estmulos desencadenantes

Predisposicin gentica

EEG: PO, PPO con

fotosensibilidad.


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Epilepsia idiopticaoccipital fotosensible

Epilepsia primaria de lalectura

Epilepsia sobresalto


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Encefalopata mioclnica precoz

Sndrome de Ohtahara

Sndrome de West

Sndrome de Dravet

Sndrome de Lennox-Gastaut

Sndrome de Landau-KleffnerEpilepsia punta onda continua durante el sueo lento


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Espasmosmioclnicos

masivos

Retraso o deteriorodel desarrollo

psicomotor

Hisparritmiaintercrtica

36 meses 60% Etiologa secundaria

30% Etiologa idioptica

Espasmos en forma de salvas

Estmulos sensoriales EEG: Aplanamiento o ritmo

reclutante del trazado


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1er ao de vida

Convulsiones febriles

Crisis mioclnicas

Detencin del desarrollo

EEG: PO, PP con

fotosensibilidad, lentificacin focal

o generalizada


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28 aos

Sndrome de West

Pronstico:

Favorable: idiopticos

Desfavorable: Frecuentes

estados de mal convulsivo o

ausencias.

Mltiples tipos deconvulsiones

Alta frecuenciade crisis y destatusde mal

Alteraciones enEEG


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Nios: desarrollo psicomotor

normal

Dificultad de expresin ycomprensin.

Iatrgeno

EEG: Puntas, PO

lateralizadas al hemisferioizquierdo

Sueo lento

Afasia

Actividadepileptiforme

EEG


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Enfermedad de Lafora

Enfermedad de Unverricht-Lundborg

Ceroidolipofuscinosis

Sialidosis

Citopatas mitocondriales

Polimioclona

Crisis convulsiva

EEG: Lentificacin dela actividad de fondo

Puntas y Polipuntas-Ondas generalizadas


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Recin nacido y lactante Mioclona en sueo neonatal benigna


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Recin nacido y lactante Mioclona en sueo neonatal benignaMioclonas benignas del lactanteEventos agudos de riesgo vitalHyperekplexia

Espasmos del sollozoAlteraciones metablicas

Infancia Episodios de fijacin de miradaSncopeMioclona hipnagnicaParasomnias

Vrtigo paroxstico benignoAdolescentes y adultosjvenes

Crisis psicgenasSndrome de hiperventilacinNarcolepsiaAlteraciones reactivas causadas por drogas

SncopeAdultos y ancianos Drop-attacksVrtigo de MenireIsquemia cerebral transitoriaSincopes cadiognicos

Cualquier edad Crisis de hipoglucemia


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Anamnesis

Analtica general en sangre, orina y LCR.

Test genticos.

Estudios EEG.

Neuroimagen craneal.

Test neuropsicolgicos.


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Hemograma

Na K Ca Mg

Iones

Glucemia

Urea Creatinina

FuncinRenal:

PerfilHeptico


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Los electrodos se colocan de acuerdo al sistema estndar

internacional 10-20


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DESPIERTO: bajo voltaje y alta frecuencia.

DORMIDO: alto voltaje y baja frecuenciaCRISIS CONVULSIVA: alto voltaje y alta

frecuencia.

Ritmo Frecuencia Voltaje Observaciones Lobulo

Beta >14 Hz 5-30 mV Pensamiento activo,alerta, resolucin deproblemas.

Frontal y Parietal

Alfa 8-13.5 Hz >20 mV Relajacin, actividadmental leve

Occipital (ansiedad,act. Mental intensa)

Theta 4-7.5 Hz >20 mV Sueo REM,meditacin

Delta 0.1-3.5 Hz variable Sueo profundo


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Diagnstico de crisis focales por la clnica o EEG.

Diagnstico de epilepsia con CE generalizadas o inclasificables.

Cuando existen alteraciones focales en la exploracinneurolgica o neuropsicolgica.

En epilepsia refractaria.

En epilepsias previamente controladas en las que aparecen

crisis incontrolables.

Cuando hay cambios en el patrn de las CE.


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ANDRES RONQUILLO PILOSO


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TERAPEUTICA

FARMACOLOGICA

CIRUGIA CONVENCIONALESTIMULACION VAGAL

DIETA CETOGENICA


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Alto grado de recurrencia: lesin cerebral estructural,

antecedente de hermanos de epilepsia, parlisis postictal,

comienzo de estado de mal epilptico

Bajo grado de recurrencia: abstinencia alcohlica, abuso de

drogas, enfermedad aguda, crisis inmediatas de TCE, o

privacin de sueo extrema


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Control de Natalidad Los anticonceptivos orales no

aumentan la frecuencia de las crisis. Su eficacia disminuye si se

administran junto a FAE que seaninductores enzimticos, por lo que es

preciso dar preparados con 50ug deetilinestradiol. Los AO disminuyen hasta un 50% la

concentracin plasmtica de LTG.

Ciclo menstrual El incremento de las crisis coincide cuando hay predominio estrognico enel ciclo se produce durante el ciclo menstrual con un predominioestrognico o una cada en los niveles de progesterona.

Progesterona en la segunda mitad del ciclo o de benzodiazepinas(clobazam), de forma cclica en los das de ms riesgo de las crisis.


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Debe ser considerado de alto riesgo.

Preciso planificar el embarazo. Si lapaciente est libre de crisis en los 2ltimos aos se puede intentar retirar la

medicacin y esperar 6 meses para laconcepcin.

No hay ningn frmaco que esteespecialmente indicado durante elembarazo.

El riesgo teratgeno se incrementaexponencialmente con la politerapia.

Hemorragiasvaginales

Abortos Partos prematuros

Malformacionesfetales


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Tratamiento antiepilptico y laepilepsia ocupa el tercer lugar en losproblemas neurolgicos despus dela demencia y el ictus.

Existen problemas especficos deltratamiento que provienen de lafrecuente concurrencia de otraspatologas y, por tanto, deinteracciones de frmacos, con

mayor riesgo de inducir efectossecundarios y precipitar fallosfuncionales (ataxia, cadas, fallos dememoria).


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Permeabilidad de la va area; colocacin del paciente endecbito supino

En el periodo pos crtico se coloca en decbito lateral izquierdo

Retirar prtesis dentarias y cuerpos extraos

Colocar una cnula nasofarngea

Administracin de oxigeno al 50%

Proteccin del paciente para que no se lesione sin inmovilizarlo

Medir PA, GLICEMIA, FC.

Colocar una va perifrica con solucin salina


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PARCIALES


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Simple

Compleja

Secundariamentea GTC

GENERALIZADAS

Tonicoclnica

tnica

clnica

mioclnica

ausencia

Espasmos infantiles

Atnicas

Carbamazepina

OxcarbazepinaFenitoinaGabapentinaVigabatrinaFenobarbitalPrimidona

ValproatoLamotigrina

TopiromatoFelbamatoBenzodiazepinas

Etosuximida

Vigabatrina


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Crisis Parciales

Primera Eleccin Lamotrigina, Oxcarbazepina,Carbamazepina

Segunda Eleccin Valproato, Topiromato,

Levetiracetam, GabapentinaTercera Eleccin Fenitoina, Fenobarbital,

Primidona

Uso Excepcional Felbamato, Vigabatrina


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TONICOCLNICAS

Primera eleccin Valproato, lamotrigina

Segunda eleccin Topiromato, levetiracetam

Tercera eleccin Fenitoina y carbamazepina

Uso excepcional felbamato

Ausencias

Primera eleccin Etosuximida, valproato

Segunda eleccin Lamotrigina, topiromato

Tercera eleccin clonazepam


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Mioclnicas, tonicas yatonicas

Primera eleccin Valproato

Segunda eleccin Lamotigrina, topiromato

Tercera eleccin benzodiazepinas

Espasmos infantilesPrimera eleccin ACTH

Segunda eleccin Valproato, topiromato

Tercera eleccin benzodiazepinas


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Incrementa la accinGABAergica

ANTAGONIZAN ALGLUTAMATO

Bloquean los canales de Nay Ca


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Son GABArgicos:

Midazolam,

Diazepam,

Clonazepam y

Lorazepam

Diazepam: la duracin

de accin es corta, porIV lenta (1mg/min): 5-10mg c/10 a 30min.0.4mg/kg en nios

Lorazepam: para el

status epilptico:


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Aumenta actividad GABA, inhibeexcitabilidad glutaminergica, afecta

conductancia Na, K, Ca.

Biodisponibilidad: 80%

Eficaz en crisis generalizadas

Efectos adversos neurotxicos

sutiles incluso en niveles

teraputicos.

Dosis: adultos (50-200mg/kg/dia)

nios (3-8mg/kg/dia)


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Bloquea los canales de Na

Interaccin con el valproato y carbamazepina

100/200 mg dia


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Su indicacin se restringe a las crisis deausencia en los nios.

Se puede combinar con VPA Y ESM(ausencias rebeldes) Dosis:Adultos (750-2000mg/dia); nios(20-

40 mg/kg/dia) Efectos adversos: molestias gstricas,

cefalea, sedacin, agitacin.


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Como norma general:

1) Nios y adultos que lleven 2-5 aos libres de crisis.Control mdico completo.

2) Un solo tipo de convulsiones ya sea focal ogeneralizada

3) Exploracin neurolgica sin alteraciones.

4) EEG normalizado durante los 2 aos de tratamiento.

Solo en caso de toxicidad comprobada

Riesgo de recidivas 31% nios; 39% adultosDebe realizarse de manera gradual


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En pacientes que el tratamiento farmacolgico no

resulta (combinacin de 3 o 4 frmacos por tres

aos).

La severidad y la frecuencia de la crisis epilpticas

Caractersticas clnicas de la crisis

Impacto en la calidad de vida del sujeto

Disponibilidad de las distintas tcnicas quirrgicas

Contraindicado en las epilepsias idiopticasparciales o generalizadas, en enfermedades

neurolgicas metablicas o degenerativas

progresivas


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ATROFIA HIPOCAMPICA

Tumores corticales de baja malignidad

Quistes proenceflicosDisplasia cortical focal

Hemimegalencefalia

Sndrome de Rassmussen

Sndrome de Sturge Weber

Esclerosis tuberosa


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Lobectomatemporal Corticectomia

Reseccioneslobulares

mltiples

Lesionectoma Hemifesrectomia


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Electrocorticografa intraoperatoria

Registro con electrodos crnicos

intracraneales extraoperatorios

Prueba de Wada (amobarbital)

PET

Magnetoencefalografa (en

experimentacin)RM funcional


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Lesionectoma

Amgdalo-hipocampectoma selectiva

Lobectoma temporal ms amgdalo-

hipocampectoma

Lobectoma temporal a medida

Lobectoma clsica


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Lesionectoma

Reseccin cortical (generalmente en el frontal)

Lobectoma extratemporalTransecciones subpiales mltiples: reseccin de las fibras

asociativas horizontales corticales en zonas elocuentes

Reseccin multilobar amplia (gliosis, quistes porencefalicos y

Sturge Weber)


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En pacientes con patologahemisfrica unilateralsevera y con dficit

neurolgico contralateralprogresivo. Con crisis

discapacitantes ydiariamente


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Para disminuir la propagacin

de la crisis epilptica,

especialmente para la crisis

atnicas o perdida del tonopostural con cadas

frecuentes.

Pueden ser collosotoma total

y anterior


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Altas cantidades de grasa con bajos aportes de protena y

carbohidrato, para forzar al cerebro a un estado de cetosis.

Eleva el umbral convulsivo, mediante mecanismo

GABAergico

Contraindicado en pacientes con crisis mioclonicas por

deficiencia de piruvato decarboxilasa

El valproato bloquea la cetosis.

EPILEPSIAS G13

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