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El nombre otorgado a este desorden:'epilepsia'deriva de la palabra griega
'epilambanein', que significa Seratrapado o posedo.
Enfermedad de los 1000 nombres; enocasiones son trminos que describen
'la causa' de la misma, lossntomas, la magnificencia de laenfermedad, o incorporando el
nombre de quien la padeca
EnfermedadDe Los
Posedos
EnfermedadDe Los
Endemoniados
EnfermedadMal De
Corazn
Enfermedad
De La LunaLlena
EnfermedadSagrada
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Cdigo Hamurabi se permite ladevolucin de los esclavos si stospadecan epilepsia.
Hipcrates la declaro una enfermedadnatural que provena del cerebro.
Los epilpticos vivieron marcados porel temor de lo sobrenatural, lodemonaco, la hechicera y la malasuerte, y sern llamados "caducus" y"demoniacus".
Durante el siglo XVIII el diagnstico dela epilepsia requera la presencia decrisis generalizadas, posteriormenteneurlogos como Tissotempezaran anombrar las crisis 'pequeo mal'
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Convulsin
Crisis Epilptica
Epilepsia
Estado De MalEpilptico
Sndrome
EpilpticoEnfermedadEpilptica
EncefalopataEpilptica
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Movimiento involuntario a consecuencia de unadescarga elctrica hipersincrnica procedente delsistema nervioso central
Convulsin:
Fenmenos motores y no motores consecuencia dedicha descarga
Sntoma y por si sola no define un sndrome o
enfermedad epilptica. 2 al 3% de la poblacin tiene en algn momento de suvida una crisis epilptica.
Crisis
Epilptica
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CrisisEpilpticas
CrisisProvocadas
Aparece en relacin temporalinmediata con una agresin
aguda del cerebro
Ictus, traumatismo, anoxia,encefalitis o disturbio toxicometablico agudo
CrisisPrecipitada
Sucede por la intervencin deun factor inespecfico
Privacin de sueo o estrs oel abuso de alcohol en
personas con o sin crisisespontaneas previas
Crisis Refleja
Sigue a un estimulo sensitivoo sensorial.
Los estmulos eficaces sonnumerosos; los ms
frecuentes son los visuales.Libro Neurologa De Zarranz Cuarta Edicin Capitulo 17
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EpilepsiaILAE (Liga Internacional
contra la epilepsia)
Trastorno neurolgico crnico caracterizado por unapredisposicin del cerebro para generar crisis epilpticas
recurrentes, y por las consecuencias neurobiolgicas,cognitivas, psicolgicas y sociales de esta condicin".
Se hace el diagnostico de epilepsia cuando el paciente doso mas crisis espontaneas.
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Tipos DeEpilepsia
EpilepsiaIdioptica
No tiene causaconocida y en la que lainfluencia gentica es
mayor
EpilepsiaCriptognica
Se supone un origen
lesional, adquirido queno se puede tipificarcon seguridad
Epilepsia
Sintomtica
Tiene un antecedente
etiolgico demostrado
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Clnica YEpidemiolgica
Epilepsia En
Actividad
Paciente Ha Sufrido UnaCrisis En Los Dos ltimos
Aos
Epilepsia EnRemisin
Cuando No Ha HabidoUna Crisis En Dos Aos,Precisando Si El Paciente
Sigue TratamientoFarmacolgico
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Estado DeMal
Epilptico
StatusEpilptico
Convulsiones que durems de 5 minutos
Se repita muyfrecuentemente sin que el
enfermo recupere laconciencia entre una crisis
Y otra
StatusEpilptico
Refractario
Crisis duran mas de 5minutos A pesar del
tratamiento adecuado conbenzodiazepinas U otros
frmacos por vaintravenosa
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Sndrome Epilptico Conjunto de sntomas y signos que definen un proceso
epilptico por su historia natural, que incluye una o varias
causas reconocidas, predisposicin hereditaria,determinado tipo crisis y anomalas en el EEG, la respuestaal tratamiento y el pronostico
Enfermedad Epilptica
Entidad patolgica con una etiologa nica y precisa Enfermedad Unverricht-Lundborg
Encefalopata Epilptica Entidad en la que se sospecha que las propias descargas o
anomalas eliptgenas contribuyen al deterioro progresivode la funcion cerebral por la que se acompaan de defectosmotores y mentales graves
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Incidencia Prevalencia
25-50 casos por cada 100mil habitantes
500 a 1000 casos por
cada 100 mil habitantesEn ancianos Por losantecedentes de ACV en
donde tiene un grave impactola hipertensin y Tambin por
el Alzheimer
Aumenta la incidencia porproblemas perinatales,
traumatismos y enfermedadesbacterianas y parasitarias
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Morbilidad
Morbilidad adicional que deriva de laiatrogenia de los frmacos y los accidentesde las crisis (Quemaduras, fracturas,
luxaciones, accidentes de transito, etc.)
Mortalidad
Se debe generalmente a la causa y no
a la enfermedad en si. La mortalidadrelacionada con las crisis se debe a
estados de mal convulsivo o por asfixiadurante la crisis
Suelen sufrir muerte sbita inexplicada,sobre todo en pacientes jvenes,
varones y durante el sueo
Hay una tasa de suicidios ligeramenteelevados
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PDS
Elemento celular bsico de la descargaepilptica llamado cambio de despolarizacin
paroxstica
Potencial excitador postsinaptico gigante yresultado de un desequilibrio entre losmecanismos excitadores e inhibidores de todas
las neuronas piramidales que estn c expuestas ypresentan mayor predisposicin epileptgena
De los PDS produceparoxismos irritativosdando lasmanifestaciones clnicas
de las crisis epilpticas
Sincronizacin
Aumenta el poder en elfoco epileptgeno
Amplificacin Se hace la descarga por
todo el cerebro mediantereclutamiento de crculoslocales y siguiendo las
vas anatmicas deconexin
Propagacin
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Epileptognesis
Estructura nerviosa normal se convierte enhiperexcitable, hasta el punto de ocasionar
crisis epilpticas de manera espontanea
Epilepsias
Idiopticas
No hay daoneuronal
Actividad elctrica anormalse debe a alteraciones delos canales inicos o de
los receptores
Adquiridas
Cambios morfolgicos
neuronales y gliales queson el sustrato de laactividad elctrica
paroxstica
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Neurotransmisores
excitadoresGlutamato y Aspartato
Neurotransmisorinhibidor GABA
Alteraciones de laspoblaciones neuronales
debido a Disminucin depropiedades inhibitorias o al
aumento de las propiedadesexcitatorias
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Crisis FocalesExperimentales
Aplicacin tpicaalmina
Aplicacin tpicapenicilina
Estimulacin elctricarepetida
Efecto Kindling Estimulacin elctricarepetida de la amgdala conintensidad baja por debajo
del umbral convulsivo
Produce crisisespontaneas crnicas
o Liberacin de glutamatoo Activa NMDAo
Aumento Calcio intracelularo Apoptosis de las neuronasdel hipocampo massensibles
o Aumento de circuitosexcitadores que producen
crisis espontaneas
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AusenciasTpicas
Se generan en la corteza cerebral,depende de la entrada en juego con
los crculos talamocorticales
Produccin de corrientesde calcio en los canales
de bajo umbral (canalesT) de las neuronas delncleo reticular del
tlamo
Sincronizan loscircuitos
talamocorticales
Producendescargas
Ca+ permite pasoactividad elctrica
tnica o otra afsicaoscilatoria
sincronizada delncleo reticular
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Estn relacionadas con Lesionescerebrales
Entre las ms frecuentes:Lesiones mal formativas
Producidas durante el partoSecuelas de las convulsionesfebriles
Cicatrices post-traumticas
Ictus cerebrales
Adultos Y AncianosJvenes
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60% Esclerosis del hipocampo
25%
Tumores gliales o neuroglialesmixtos
Hamartomas y heteropatias
10%
Malformaciones vascularesvenosas, granulosas, entreotras.
La esclerosis del lbulo temporal es la lesin mas importante de las epilepsiascrnicas del adulto. Es masiva y el lbulo temporal aparece macroscpicamente
atrfico y con dilatacin del asta ventricular
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ROBERTH TANDAZO SOTO
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Sntomas previos a la crisis
Crisis epilpticas generalizadas
Crisis epilpticas focales
Crisis continuas
Crisis gelasticas
CLINICA
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Es la sensacin inmediata previa a
la crisis, corresponde a lamanifestacin clnica mas precozde la base neurofisiologa de la
crisis.
AURA EPILEPTICA
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Sacudidas musculares breves.
En la EMG la duracin de la descarga es 20-120 min.
Producen contraccin en flexin de las extremidades.Ocurren de manera aislada o mltiple.
Aparecen espontneamente o pueden ser provocadas.
CRISIS CLONICAS
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Espasmo muscular prolongado.
Las crisis duran menos de un minuto.
A menudo provocan la cada del enfermo.
El EEG muestra ritmos rpidos de bajo voltaje.
CRISIS TONICAS
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Fase tnica
Contraccin tnica en flexin o extensin. (10-30sg)
Los trastornos se deben al espasmo muscular.Fase clnica
Sacudidas musculares breves y de baja amplitud. (1 min)
Los trastornos se deben a las convulsiones.
En el estado proscritico el paciente esta confuso o con
amnesia de lo ocurrido.El EEG mostrara ritmo reclutante, rtmico y una
lentificacion difusa
CRISIS TONICO CLONICAS
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Perdida del tono postural.
Es instantnea o puede durar varios minutos.El EEG es variable.
Frecuente en lesiones cerebrales difusas y epilepsias
del lbulo frontal.
CRISIS ATONICAS
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Perdida brusca de la conciencia sin alteracin del tono postural.
El EEG muestra complejos punta onda generalizados con una
frecuencia mayor a 3hzRegularmente dura 10 segundos.
Suelen repetirse varias veces en el mismo da.
Ocurren en sndromes idiopticos.
Las ausencias complejas y largas se acompaan de mioclonias y
automatismos.
CRISIS DE AUSENCIA TIPICA
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Perdida brusca de la conciencia
Las descargas en el EEG son de punta-onda lentas conuna frecuencia de a 2hz.
El comienzo es gradual, son mas prolongadas y se
asocian a mas manifestaciones motoras.
Ocurre en el sndrome de Lennox Gastaut.
Se asocian a retraso mental y trastornos del lenguaje.
CRISIS DE AUSENCIA ATIPICA
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Se origina en un rea limitada de la corteza cerebral.
Se suprimi la clasificacin en funcin de la consciencia.
La traduccin del EEG es variable, normal en un 10-30%.
La sintomatologa remeda la funcin fisiolgica del rea
cortical donde se ha originado la descarga.
CRISIS EPILPTICASFOCALES
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Sntomas sensitivos:
Elementales: Dolor, hormigueo, quemazn.
Complejos: Desaparicin, deformacin
Diferentes tipos de
trastornos
Sntomas motores:
Mioclonias en un segmento corporal
Indican afectacin del rea frontal
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Sntomas psquicos:
Alteraciones dismnesicas:
Jamis vu, Deja vu y Deja vecu
Alteraciones cognitivas: Pensamiento forzado
Trastornos del lenguaje:
Detencin del lenguaje
Repeticin de frases sin sentidoContestaciones inadecuadas
Diferentes tipos de
trastornos
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Automatismos:
Simples: Expresiones faciales, chupeteo o deglucin.
Complejos: Frotes, huidas, respuestas verbales.
Ocurren en el periodo confusional proscritico.
Alucinaciones:
Pueden ser olfatorias y auditivas en grado simple o complejo.
Experiencias de felicidad prximas a estados msticos.
Diferentes tipos de
trastornos
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Sensacin de alegra inmotivada y risa incontrolable.
Se producen en crisis complejas del lbulo temporal.
Se producen tambin por hamartomas en el hipotlamo.
La emocin de la alegra se origina en la corteza temporo basal.
CRISIS GELASTICAS
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Mayores a 30 minutos o ausencia de recuperacin del paciente
entre dos crisis epilpticas.
Son rebeldes al tratamiento.El 44% recidiva si se deben a lesin cerebral.
Se clasifican en convulsivas y no convulsivas.
Son inducidas por alteracin de la homeostasis del paciente.
CRISIS CONTINUAS
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Afecta cualquier grupo muscular y puede migrar.
Las mioclonias con rtmicas.
Son sensibles a estmulos y se acentan con el movimiento.No hay perdida de la conciencia.
Se debe diferenciar si la causa pertenece a un proceso esttico
o a una lesin aguda.
Estado de Mal focal motor
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Se presentan ausencias tpicas y atpicas
Responden efectivamente a las benzodiacepinas.
Son facilitadas por la somnolencia y la sedacin excesiva.El cuadro clnico presenta nivel de conciencia bajo, confusin,
amnesia y automatismos.
Caractersticamente hay mioclonias, automatismso, rostro
inexpresivo, gestos incoordinados.
Estado de Mal de Ausencias
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Ocurre en sndromes epilpticos y lesiones cerebrales agudas.
Presentan periodos de letargo que inducen a errores
diagnsticos.
Se debe tomar en cuenta los factores desencadenantes.
La afectacin principal es frontal o parietal.
El EEG es muy variable.
Son recurrentes y muy rara vez dejan secuelas.
Estado de Crisis focal
compleja
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Epilepsias idiopticas focales de la edad peditrica
Epilepsias focales familiares autosmicas dominantes
Epilepsias focales sintomticas
Epilepsias idiopticas generalizadas Epilepsias reflejas
Encefalopatas epilpticas
Epilepsias mioclnicas
Crisis que no conllevan al diagnstico de epilepsia necesariamente
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Crisis infantiles benignas no familiares
Epilepsia benigna infantil con paroxismoscentrotemporales
Epilepsia occipital benigna de comienzo precoz
Epilepsia occipital benigna de comienzo tardo
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313 aos
AD: 15q14
Sueo nocturno o diurno
Focales motoras: guturalesy en cara
EEG: Puntas aisladas o
agrupadas, PO, granamplitud.
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Crisis
neonatalesbenignasfamiliares
Crisisinfantilesbenignasfamiliares
Epilepsiafrontal
nocturna
autosmicadominante
Epilepsiafamiliar del
lbulotemporal
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Epilepsiaslmbicas Epilepsiasneocorticales
Sndrome de
Rasmussen
Sndrome
HemiconvulsinHemipleja
Epilepsias
sintomticas dellbulo frontal
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Nios o Adolescentes
Lesiones inflamatorias
Origen: ViralInmunolgico
Fases:Primera: Crisis focales o
multifocales
Segunda: Epilepsia parcialcontinua + Dficit motor
sensitivoTercera: Disminucin de
convulsiones y estabilizacin delesiones neurolgicas.
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Adolescencia
Crisis mioclnicas
90% Crisis tnico-clnicas
30% Ausencias
Estmulos desencadenantes
Predisposicin gentica
EEG: PO, PPO con
fotosensibilidad.
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Epilepsia idiopticaoccipital fotosensible
Epilepsia primaria de lalectura
Epilepsia sobresalto
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Encefalopata mioclnica precoz
Sndrome de Ohtahara
Sndrome de West
Sndrome de Dravet
Sndrome de Lennox-Gastaut
Sndrome de Landau-KleffnerEpilepsia punta onda continua durante el sueo lento
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Espasmosmioclnicos
masivos
Retraso o deteriorodel desarrollo
psicomotor
Hisparritmiaintercrtica
36 meses 60% Etiologa secundaria
30% Etiologa idioptica
Espasmos en forma de salvas
Estmulos sensoriales EEG: Aplanamiento o ritmo
reclutante del trazado
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1er ao de vida
Convulsiones febriles
Crisis mioclnicas
Detencin del desarrollo
EEG: PO, PP con
fotosensibilidad, lentificacin focal
o generalizada
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28 aos
Sndrome de West
Pronstico:
Favorable: idiopticos
Desfavorable: Frecuentes
estados de mal convulsivo o
ausencias.
Mltiples tipos deconvulsiones
Alta frecuenciade crisis y destatusde mal
Alteraciones enEEG
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Nios: desarrollo psicomotor
normal
Dificultad de expresin ycomprensin.
Iatrgeno
EEG: Puntas, PO
lateralizadas al hemisferioizquierdo
Sueo lento
Afasia
Actividadepileptiforme
EEG
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Enfermedad de Lafora
Enfermedad de Unverricht-Lundborg
Ceroidolipofuscinosis
Sialidosis
Citopatas mitocondriales
Polimioclona
Crisis convulsiva
EEG: Lentificacin dela actividad de fondo
Puntas y Polipuntas-Ondas generalizadas
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Recin nacido y lactante Mioclona en sueo neonatal benigna
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Recin nacido y lactante Mioclona en sueo neonatal benignaMioclonas benignas del lactanteEventos agudos de riesgo vitalHyperekplexia
Espasmos del sollozoAlteraciones metablicas
Infancia Episodios de fijacin de miradaSncopeMioclona hipnagnicaParasomnias
Vrtigo paroxstico benignoAdolescentes y adultosjvenes
Crisis psicgenasSndrome de hiperventilacinNarcolepsiaAlteraciones reactivas causadas por drogas
SncopeAdultos y ancianos Drop-attacksVrtigo de MenireIsquemia cerebral transitoriaSincopes cadiognicos
Cualquier edad Crisis de hipoglucemia
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Anamnesis
Analtica general en sangre, orina y LCR.
Test genticos.
Estudios EEG.
Neuroimagen craneal.
Test neuropsicolgicos.
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Hemograma
Na K Ca Mg
Iones
Glucemia
Urea Creatinina
FuncinRenal:
PerfilHeptico
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Los electrodos se colocan de acuerdo al sistema estndar
internacional 10-20
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DESPIERTO: bajo voltaje y alta frecuencia.
DORMIDO: alto voltaje y baja frecuenciaCRISIS CONVULSIVA: alto voltaje y alta
frecuencia.
Ritmo Frecuencia Voltaje Observaciones Lobulo
Beta >14 Hz 5-30 mV Pensamiento activo,alerta, resolucin deproblemas.
Frontal y Parietal
Alfa 8-13.5 Hz >20 mV Relajacin, actividadmental leve
Occipital (ansiedad,act. Mental intensa)
Theta 4-7.5 Hz >20 mV Sueo REM,meditacin
Delta 0.1-3.5 Hz variable Sueo profundo
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Diagnstico de crisis focales por la clnica o EEG.
Diagnstico de epilepsia con CE generalizadas o inclasificables.
Cuando existen alteraciones focales en la exploracinneurolgica o neuropsicolgica.
En epilepsia refractaria.
En epilepsias previamente controladas en las que aparecen
crisis incontrolables.
Cuando hay cambios en el patrn de las CE.
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ANDRES RONQUILLO PILOSO
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TERAPEUTICA
FARMACOLOGICA
CIRUGIA CONVENCIONALESTIMULACION VAGAL
DIETA CETOGENICA
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Alto grado de recurrencia: lesin cerebral estructural,
antecedente de hermanos de epilepsia, parlisis postictal,
comienzo de estado de mal epilptico
Bajo grado de recurrencia: abstinencia alcohlica, abuso de
drogas, enfermedad aguda, crisis inmediatas de TCE, o
privacin de sueo extrema
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Control de Natalidad Los anticonceptivos orales no
aumentan la frecuencia de las crisis. Su eficacia disminuye si se
administran junto a FAE que seaninductores enzimticos, por lo que es
preciso dar preparados con 50ug deetilinestradiol. Los AO disminuyen hasta un 50% la
concentracin plasmtica de LTG.
Ciclo menstrual El incremento de las crisis coincide cuando hay predominio estrognico enel ciclo se produce durante el ciclo menstrual con un predominioestrognico o una cada en los niveles de progesterona.
Progesterona en la segunda mitad del ciclo o de benzodiazepinas(clobazam), de forma cclica en los das de ms riesgo de las crisis.
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Debe ser considerado de alto riesgo.
Preciso planificar el embarazo. Si lapaciente est libre de crisis en los 2ltimos aos se puede intentar retirar la
medicacin y esperar 6 meses para laconcepcin.
No hay ningn frmaco que esteespecialmente indicado durante elembarazo.
El riesgo teratgeno se incrementaexponencialmente con la politerapia.
Hemorragiasvaginales
Abortos Partos prematuros
Malformacionesfetales
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Tratamiento antiepilptico y laepilepsia ocupa el tercer lugar en losproblemas neurolgicos despus dela demencia y el ictus.
Existen problemas especficos deltratamiento que provienen de lafrecuente concurrencia de otraspatologas y, por tanto, deinteracciones de frmacos, con
mayor riesgo de inducir efectossecundarios y precipitar fallosfuncionales (ataxia, cadas, fallos dememoria).
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Permeabilidad de la va area; colocacin del paciente endecbito supino
En el periodo pos crtico se coloca en decbito lateral izquierdo
Retirar prtesis dentarias y cuerpos extraos
Colocar una cnula nasofarngea
Administracin de oxigeno al 50%
Proteccin del paciente para que no se lesione sin inmovilizarlo
Medir PA, GLICEMIA, FC.
Colocar una va perifrica con solucin salina
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PARCIALES
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Simple
Compleja
Secundariamentea GTC
GENERALIZADAS
Tonicoclnica
tnica
clnica
mioclnica
ausencia
Espasmos infantiles
Atnicas
Carbamazepina
OxcarbazepinaFenitoinaGabapentinaVigabatrinaFenobarbitalPrimidona
ValproatoLamotigrina
TopiromatoFelbamatoBenzodiazepinas
Etosuximida
Vigabatrina
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Crisis Parciales
Primera Eleccin Lamotrigina, Oxcarbazepina,Carbamazepina
Segunda Eleccin Valproato, Topiromato,
Levetiracetam, GabapentinaTercera Eleccin Fenitoina, Fenobarbital,
Primidona
Uso Excepcional Felbamato, Vigabatrina
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TONICOCLNICAS
Primera eleccin Valproato, lamotrigina
Segunda eleccin Topiromato, levetiracetam
Tercera eleccin Fenitoina y carbamazepina
Uso excepcional felbamato
Ausencias
Primera eleccin Etosuximida, valproato
Segunda eleccin Lamotrigina, topiromato
Tercera eleccin clonazepam
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Mioclnicas, tonicas yatonicas
Primera eleccin Valproato
Segunda eleccin Lamotigrina, topiromato
Tercera eleccin benzodiazepinas
Espasmos infantilesPrimera eleccin ACTH
Segunda eleccin Valproato, topiromato
Tercera eleccin benzodiazepinas
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Incrementa la accinGABAergica
ANTAGONIZAN ALGLUTAMATO
Bloquean los canales de Nay Ca
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Son GABArgicos:
Midazolam,
Diazepam,
Clonazepam y
Lorazepam
Diazepam: la duracin
de accin es corta, porIV lenta (1mg/min): 5-10mg c/10 a 30min.0.4mg/kg en nios
Lorazepam: para el
status epilptico:
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Aumenta actividad GABA, inhibeexcitabilidad glutaminergica, afecta
conductancia Na, K, Ca.
Biodisponibilidad: 80%
Eficaz en crisis generalizadas
Efectos adversos neurotxicos
sutiles incluso en niveles
teraputicos.
Dosis: adultos (50-200mg/kg/dia)
nios (3-8mg/kg/dia)
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Bloquea los canales de Na
Interaccin con el valproato y carbamazepina
100/200 mg dia
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Su indicacin se restringe a las crisis deausencia en los nios.
Se puede combinar con VPA Y ESM(ausencias rebeldes) Dosis:Adultos (750-2000mg/dia); nios(20-
40 mg/kg/dia) Efectos adversos: molestias gstricas,
cefalea, sedacin, agitacin.
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Como norma general:
1) Nios y adultos que lleven 2-5 aos libres de crisis.Control mdico completo.
2) Un solo tipo de convulsiones ya sea focal ogeneralizada
3) Exploracin neurolgica sin alteraciones.
4) EEG normalizado durante los 2 aos de tratamiento.
Solo en caso de toxicidad comprobada
Riesgo de recidivas 31% nios; 39% adultosDebe realizarse de manera gradual
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En pacientes que el tratamiento farmacolgico no
resulta (combinacin de 3 o 4 frmacos por tres
aos).
La severidad y la frecuencia de la crisis epilpticas
Caractersticas clnicas de la crisis
Impacto en la calidad de vida del sujeto
Disponibilidad de las distintas tcnicas quirrgicas
Contraindicado en las epilepsias idiopticasparciales o generalizadas, en enfermedades
neurolgicas metablicas o degenerativas
progresivas
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ATROFIA HIPOCAMPICA
Tumores corticales de baja malignidad
Quistes proenceflicosDisplasia cortical focal
Hemimegalencefalia
Sndrome de Rassmussen
Sndrome de Sturge Weber
Esclerosis tuberosa
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Lobectomatemporal Corticectomia
Reseccioneslobulares
mltiples
Lesionectoma Hemifesrectomia
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Electrocorticografa intraoperatoria
Registro con electrodos crnicos
intracraneales extraoperatorios
Prueba de Wada (amobarbital)
PET
Magnetoencefalografa (en
experimentacin)RM funcional
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Lesionectoma
Amgdalo-hipocampectoma selectiva
Lobectoma temporal ms amgdalo-
hipocampectoma
Lobectoma temporal a medida
Lobectoma clsica
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Lesionectoma
Reseccin cortical (generalmente en el frontal)
Lobectoma extratemporalTransecciones subpiales mltiples: reseccin de las fibras
asociativas horizontales corticales en zonas elocuentes
Reseccin multilobar amplia (gliosis, quistes porencefalicos y
Sturge Weber)
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En pacientes con patologahemisfrica unilateralsevera y con dficit
neurolgico contralateralprogresivo. Con crisis
discapacitantes ydiariamente
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Para disminuir la propagacin
de la crisis epilptica,
especialmente para la crisis
atnicas o perdida del tonopostural con cadas
frecuentes.
Pueden ser collosotoma total
y anterior
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Altas cantidades de grasa con bajos aportes de protena y
carbohidrato, para forzar al cerebro a un estado de cetosis.
Eleva el umbral convulsivo, mediante mecanismo
GABAergico
Contraindicado en pacientes con crisis mioclonicas por
deficiencia de piruvato decarboxilasa
El valproato bloquea la cetosis.
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