EPILEPSIA

Dr. Roberto Brian G.

NEUROLOGÍA HNN

Origen y Difusión de la crisis

Patrón Normal

Patrón Epiléptico

Circuitoinhibitorio

Estimulo

Circuitoexitatorio

Tálamo

Cortezacerebral

Potencialesacción

Cuerpoestríado

SustanciaNigra

Despola-rización

AltaFrecuancia

Estímulorepetitivo

Despola-rización

Kextracelular

K+

Aumentoexitatorio

Depresióninhibitoria

Corteza

Cuerpoestríado

SustanciaNigra

Tálamo

Convulsión

Alteración paroxística de la actividad motora y/o de la conducta tras una

actividad eléctrica anormal en el cerebro

Nelson Tratado de Pediatría17 Ed pag1993-2009

NN

Causas de la Crisis

Hipoxia

Fractura Tumor

Criptogénica Infección

Displasia

cortical

GeneralizadasHemorragia Infarto Anomalías Congénitas

Sensibilidad neuronal

Neurotransmisores y

Receptores alterados

Genéticas

Insecticidas

Toxinas

Pinturas

Drogas

Malformación

vascular

Parciales

Toxoplasmosis Congénita

C.M.V. Congénito Paquigiria

Hemimegaloencefalia Izquierda

Displasia Cortical Focal

Displasia Cortical Heterotopia izquierda

Holoprosencefalia

Sme. Aicardi. Holoprosencefalia

Angioma Cavernoso Frontal Medial izquierdo

Sme Sturge-Weber

Calcificaciones en “rieles”

Esclerosis Tuberosa Angiofibromas

Esclerosis Tuberosa

Neurofibromatosis

H.I.Ventricular Hipoxia R.N.

Encefalitis por Herpes Simple

Panencefalitis Esclerosante Subaguda

Complejos Periódicos de OL de gran voltaje, sin traducción clínica

Encefalitis de Rasmussen

AVC (a.c. media)

Fibras Rojas Rasgadas

Neurocisticercosis

EPILEPSIAS SECUNDARIAS O

LESIONALES

EPILEPSIAS PRIMARIAS O IDIOPÀTICAS

Ausencias

Alerta antes y después de la crisis

Crisis simultánea bilateral

Pérdida de atención

Mirada perdida

Parpadeo o Movimiento

de ojosInicio súbito

Cesar súbito

EEG atípico RM o crisis tónicas o atonicasAusencias típicas

EEG típico

Tálamo

2-15 segundos

Crisis tónico clónicas Generalizadas Actividad simultanea

bilateral

Fase Clónica

CianosisIncontinencia Grito

Pérdida de concienciaCaída

Salivación

1 - 2 minutos

Fase Postictal

Letargia, confusión o sueño

De minutosa horas

Etapas

Fase tónica Fase clónica Fase postical

Sacudida de miembros

Crisis Parciales

Corteza Motora

PiernaTroncoBrazoMano

Cara

Corteza motora suplementaria

Simple

Clónicasfaciales

MovimientoTónico clónico

del MS

Difusión

Corteza sensitiva

PiernaTronco

Mano

Cara

Brazo

Parestesias

Postura esgrimistaVersión

cabeza y ojoscontralateral

Crisis Parciales

Ilusión simple: zumbido

Alucinación formada:música, voces

Alucinación visualformada (PTO)

Alucinación visualdeformada (occipital)

Olor desagradable

Crisis uncinadas

Náusea

Sudoración

Rubicundez

Gustodesagradable

Sensación abdominal

Crisis

Gustatorias (parietal e ínsula)

Visceral Autonómica

Ínsula, giro cingulado y áreas F o T.

Automatismos

Actividad repetitivaSemejando un propósito

Patrónestereotipado

Pedaleo

Mirada perdida

Concienciaalterada

Chupeteo omasticación

Inconcientementecontinua actividad preictal

Frotarselas manos

Contar monedas

Rascado jalado

F o TEstructuras límbicaso paralímbicas

Síndromes de Epilepsia

Espasmos Infantiles (sme west)

EEG Hipsarritmico)

Epilepsia Mioclónica Juvenil

Al despertar

Sobresalto de brazos, hombros y cabeza.

EEG típico

Epilepsia Rolándica Benigna

Heterocigotoafectado

Normal

Patrón dominante

Crisis motoras,sensitivas yautomáticas de cara u orofaringe

Durante el sueño

EEG P, PP o 3-6 Hz

Abducción brazosFlexión

de cabeza

Extensión piernas

Cromosoma 6

Atrofia Hipocampal Izquierda

Epilepsia Lóbulo Temporal

Crisis Parcial SimpleCrisis Parcial Compleja

Conciencia preservadaTemor y Déjávu

Foco temporalmesial

Sensacióngastrointestinal

Crisis ton-clon secundariamente

generalizada

Difusión al hipocampo opuesto de alteración de la conciencia

Movimientos circulares del brazo ipsilateral

Generalización secundaria Distonía de la mano contralateral

Crisis secundaria Generalizada

Crisis parcialCompleja

Crisis parcialSimple

Difusión a todas las estructuras corticales y subcorticales

EEG. Progresión de la crisis en la Epilepsia del lóbulo Temporal.

EEG

Izquierda(impares)

Derecha(pares)

Z (línea media)

Registro de la diferencia entre 2 potenciales

Montaje Bipolar Montaje con Referencia

Manejo Agudo de Crisis

Tónico Clónica

Decúbito lateral

Duración dela crisis

Quitar lentes y aflojar cuello

Nada en la boca

No dejarlo en decúbito dorsal No contenerlo después de la crisis,puede provocar agresividad.

Tratamientofarmacológico

Monoterapia

Dosis baja inicial

Dosis máxima tolerable

Tratamientofarmacológico

Epilepsia difícil control

Biterapia

Suspensión del Tratamiento

Epilepsia Primaria = 2 años

Epilepsia Secundaria =4 a

Reducción gradual

Evaluación Preoperatoria

LenguajeLenguaje

Motor

Foco epiléptico

Malla de Mapeo

Estimulación eléctricaElectrodossubdurales

Sensitivo

Identificación del foco y de áreas elocuentes

Contactoseléctricos

Electrodosprofundos

Electrodos esfenoidales

Hipocampoanterior

Hipocampo

Hipocampoposterior

Estudio para áreas mesiales temporales

Contactoseléctricos

Electrodossubdurales

Test de WadaAnestesia hemisférica

Lesión temporal (función memoria pobre)

Inyecciónintracarotidea

Estudio para funciones de memoria, lenguaje y motores. Lateralización del foco epiléptico.

30 % Epilepsias son Refractarias

Neuroimágenes

Cuerno temporal del ventrículo lateral

Pérdida celular y atrofia

Normal

-Esclerosis mesial temporal-Atrofia hipocampal

PET Interietal

Hipometabolismo Temporal

SPECT (Tomografia Monofótica)

Interictal: asimetría del flujo sanguíneo Ictal: aumento del flujo sanguíneo frontal

Postictal: reducción del flujo sanguíneo temporal.

Áreas Sensoriales y Motoras

Lectura

Sensación

Movimiento

Habla

Olfato

MemoriaOído

Vista

Corteza anterior de la palabra

(área de Broca)

Corteza posterior de la palabra (área

de Wernicke)

Corteza superior de la palabra (motora

suplementaria)

Lóbulos frontales extirpados Plano temporal izquierdo

Plano temporal derecho

Lado derecho Lado izquierdo

Observando palabras en forma pasiva

Oyendo palabras

Generando verbos Diciendo palabras (hablando)

Cirugía Resectiva

Amígdala

Hipocampo

Lóbulo temporal

Lobectomía Temporal

Insula

AmígdalaRemanente temporal

HipocampoVentrículo lateral

Área de resección

Hemisferectomía Cíngulo

Cuerpo calloso3er ventrículo

Ganglios basales

Remanente frontal

Insula y gangliosbasales preservados

Remanente parietoccipital

Área de resección

Cirugía Desconectiva

CallosotomíaCuerpocalloso Ependima

intactoBordecuerpocalloso

Transacción subpial múltiple

Lenguajeanterior

MotorSensitivo

Lenguajeposterior

Foco epiléptico ubicado en áreas elocuentes

Incisiones interrumpen la difusión

Piaaracnoides

Foco

TransecciónCorticalesmúltiples

Difusión epiléptica

Corteza

Focoepiléptico

Piaaracnoides

Sección2/3

Intácto

Corteza frontal Cortezaparietal Corteza

occipital

Interrupción de la generalización de una crisis parcial.