Daniel Andrés Torres A.Medico Interno UTP

Medicina

EPILEPSIA DE INICIO TARDIO

• “Caidas, desmayos, perdida de conciencia,convulsion" … son motivos frecuentes de consulta en adulto mayor

• La epilepsia de inicio tardio es frecuente!

• Farmacocinetica y farmacodinamica de antiepilepticos en este grupo poblacional es diferente

• Importante tener en cuenta la COMORBILIDAD

INTRODUCCION

Expert Rev Neurother. 2010;10(12):1899-1910.

QUE ES LA EPILEPSIA??

• Convulsiones asociadas o no a un factor desencadenante son mas comunes en el adulto mayor

Incidencia 85 x 100.000 hab (65-69) 135 x 100.000 hab (>80)

EPIDEMIOLOGIA

Ministerio de Proteccion Social

ETIOLOGIA

ACVENF.

NEURODEGENERATIVAS

TUMOR CEREBRAL

TEC

…no olvidar nunca…

Infecciones

Desorden metabolico

Desorden electrolitos (hNa, hCa, hMg)

Supresion alcohol

MEDICAMENTOS (epileptogenos)

Presentacion clinica

Mas sutil en adulto mayor que en jovenes

Convulsiones parciales complejas son mas

comunes

Menos comun las auras tipicas

DIAGNOSTICO

ENF. ACTUAL

ANTECEDENTES

EXAMEN FISICO

Importante indagar en HC…

PRE-EVENTOEVENTO POSTEVENTO

Cardiovasculares? FR?Traumas?

Medicamentos?Hist.

Familiar

NEUROLOGICOCARDIOVASCULAR

SINCOPE EPILEPSIA

Posición de pie Aura (olores, parestesias)

Durante micción, tos o defecación Puede ocurrir en cualquier posición

Prodromo: mareo, nausea, vomito, diaforesis

Durante el sueño

Se precipita por estimulo emocional

Palidez facial Desviación miradaLateralización cabeza

Mioclonias Mvtos tónico-clónicos

“se cayo, mantuvo inmovil” Eventos continúan similares

Nauseas, vomitoConfusion, amnesia < 1h

Cianosis facial, lengua mordida, cefalea, mialgias.Confusión, amnesia > 1 h

PARACLINICOS

Hemogram

a

Electrolitos

Glucosa BUN EKG EEG?

?

TAC cereb

ral simpl

e

TRATAMIENTO

ANTIGUOS

•Fenitoina•Fenobarbital •Carbamazepina •Valproato

MODERNOS

•Gabapentin •Lamotrigina •Levetiracetam •Topiramato

MEDICAMENTOS

Farmacos y comorbilidadesDEMENCIA• Algunos farmacos

antiepilepticos empeoran funcion cognitiva

OSTEOPOROSIS• Drogas como

fenitoina y carbamazepina producen mayor perdida de hueso

IRC• Hay alteracion

eliminacion de drogas antiepilepticas

OTROS• Aumentan

metabolismo de warfarina, estatinas, antiarritmicos, antihipertensivos, corticoesteroides

LA PRIMERA CONVULSION SE ESTUDIA

… LA SEGUNDA SE TRATA

Cuando iniciar tratamiento?

Brodie MJ,Elder AT , Kwan P.Epilepsy in later life. Lancet Neurol 2009; 8

•SIEMPRE EVALUAR RIESGO - BENEFICIO.

•SE INDICA TRATAMIENTO SI HAY ALTO RIESGO DE RECURRENCIA

•EL TRATAMIENTO EN LA PRIMERA CONVULSION NO HA DEMOSTRADO MEJOR PRONOSTICO

• Si el mto no es bien tolerado: SE CAMBIA

• Si continuan convulsiones con el mto: SE CAMBIA con diferente mecanismo accion

• Segun varios estudios Gabapentin, Lamotrigina y Levetiracetam son de primera linea en 3ra edad.

Notas:

GRACIAS!