Epidemiología y demografía sanitaria Bloque de epidemiología Tema 5 Concepto de Epidemiología y...

Epidemiología y demografía sanitaria

Bloque de epidemiología

Tema 5

Concepto de Epidemiología

y sus aplicaciones

Dr. Esteve Fernández

¿Qué queremos aprender?

1. El concepto de epidemiología.2. La evolución de la disciplina.3. Las aportaciones de la epidemiología.4. Cómo aplicar el razonamiento epidemiológico a la investigación en poblaciones humanas.5. Las aplicaciones de la epidemiología.

Estructura de la sesión

1. Concepto de epidemiología.

2. Evolución de la epidemiología.

3. Aportaciones de la epidemiología.

4. Aplicaciones de la epidemiología.

5. El futuro de la epidemiología.

Materiales para el aprendizaje

0. (Diapositivas de la lección)

1. Lectura recomendada

• Capítulo 6 libro Piédrola Gil y artículo Aula

Global

2. Lecturas complementarias

• Artículos Aula Global

3. Seminario de resolución de problemas nº 1

Concepto de epidemiología


• Palabra con raíz Griega– Epi sobre relativo a– Demos poblaciones gente– Logos ciencia, tratado

• MacMahon (1976) “estudio de la distribución de la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el ser humano”


• Lilienfeld (1976) “estudio de la distribución de una enfermedad o de una condición fisiológica en poblaciones humanas o de los factores que influyen en esta distribución “

• Kleinbaum (1982) “estudio de la enfermedad y la salud en poblaciones humanas”

• Last (1983) “estudio de la distribución y determinantes de la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio en el control de problemas de salud”

Eras en la evoluciónde la epidemiología

Eras en la evolución de la epidemiología

• Estadística sanitaria (hasta ~1880)

• Epidemiología de las enfermedades infecciosas (~ 1880 a ~1950)

• Epidemiología de las enfermedades crónicas (~ 1950 a ~actualidad)

• Eco-Epidemiología ( ~actualidad)

Fuente: Suser y Suser (1995)

1ª era: estadísticas sanitarias(hasta finales siglo XIX)

• Paradigma: origen causal de las enfermedades, efluvio nocivo (miasma) de suelo, agua y aire

• Aproximación analítica: estudio de clusters de mortalidad y morbilidad. Empieza el estudio de las “estadísticas”

• Prevención: depuración de aguas residuales, recogida de basuras, baños públicos (higiene), mejoría viviendas

Antecedentes e historia moderna

• John Graunt (1662)

• publica “bills of mortality”

• se cuentan nacimientos y defunciones

Primeras estadísticas

• William Farr (1839); responsable estadísticas médicas de la oficina del Registro General de Inglaterra y Gales

– Mortalidad en minas

– Mortalidad en prisiones

– Mortalidad según estado civil

– Fluctuaciones de matrimonios

– Tendencias de analfabetismo

Mortalidad segúndistritos y clases

Estudio necesidadessalud población

Estudios experimentales

• James Lind (1754), 12 enfermos de escorbuto en el barco Salisbury; tratamiento diferente por parejas, los que recibieron naranja + limón se curaron

'Scurvy began to rage after being a month or six weeks at sea… the water on board… was uncommonly sweet and good [and] provisions such as could afford no suspicion... yet, at the expiration of ten weeks, we brought into Plymouth 80 men, out of a complement of 350, more or less afflicted with the diseases'.

2ª era: epidemiología enf. infecciosas (~1880 a ~1950)

• Paradigma: teoría del germen (microbiológico), un solo agente producía una sola enfermedad. Modelo de causalidad que reproducía la física.

• Aproximación analítica: aislamiento y cultivo en laboratorio, transmisión experimental, reproducción de lesiones

--1882 Robert Koch descubre el bacilo de la TBC

• Prevención: interrupción transmisión: vacunas, aislamiento enfermos, antibióticos

El individuo prevalece sobre la población

Descripción epidemiológica John Snow (1813-1859): estudio de cólera en Londres, “experimento natural” • Epidemia del verano de 1854• Registra las defunciones por

cólera casa por casa• Registra qué compañía

suministra el agua• Observaciones sobre los

puntos de abastecimiento de

agua de las compañías

Mortalidad por cólera según suministro individual de agua en grupos de distritos

Septiembre de 1854

(brote de Broad Street)

• Primera semana de septiembre:

500 nuevos casos en 10 días

Septiembre de 1854


• Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 días• Identifica, describe y sitúa los nuevos casos• A partir de la hipótesis de que el agua está implicada revisa las

fuentes de suministro

Septiembre de 1854


• Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 días

• Identifica, describe y sitúa los nuevos casos

• A partir de la hipótesis de que el agua está implicada revisa las fuentes de suministro

“As soon as I became acquainted with the situation and extent of this irruption of cholera, I suspected some contamination of the water of the much-frequented street-pump in Broad Street, near the end of Cambridge Street…”

“There were only ten deaths in houses situated decidedly nearer to another street-pump. In five of these cases the families of the deceased persons informed me that they always sent to the pump in Broad Street, as they preferred the water to that of the pumps which were nearer.”

“In three other cases, the deceased were children who went to school near the pump in Broad Street...”

“I had an interview with the Board of Guardians of St James's parish, on the evening of the 7th inst [Sept 7], and represented the above circumstances to them. In consequence of what I said, the handle of the pump was removed on the following day.”

http://matrix.msu.edu/~johnsnow/index.phphttp://www.ph.ucla.edu/epi/snow/snowpub.html

3ª era: epidemiología de las enf. crónicas (2ª parte S. XX)

Aparecen otras enfermedades; enf. coronaria, cáncer de pulmón (las “enfermedades crónicas”)

• Paradigma: “caja negra”, exposiciones relacionadas con la enfermedad, multicausalidad

• Aproximación analítica: Riesgo Relativo, diseños de estudios, análisis estadístico, tabla 2 x 2

• Prevención: control de factores de riesgo modificando estilos de vida (dieta, ejercicio…) o del ambiente (tabaco, contaminación…)

Nueva era: (4ª) Eco-epidemiología

• Necesidad de enfocar los problemas de salud no sólo a nivel individual, énfasis también sociedad

• epidemiología molecular ayuda a comprender mecanismos causales. Ej: epidemia SIDA– nivel molecular: biología molecular necesaria para

entender transmisión y como interrumpirla – nivel individual: comportamiento social de las personas

(para entender transmisión)– nivel poblacional: carácterísticas que ayudan a entender

dinámica de infección (ej: prevalencia de infección)

Aportacionesde la epidemiología

• El método epidemiológico

La epidemiología proporciona la base científica para observar, definir y cuantificar los problemas de salud y valorar las evidencias etiológicas, preventivas y terapéuticas

Aportaciones de la epidemiología

Se centra en el estudio de grupos humanos (poblaciones, comunidades) en su entorno natural

Pone énfasis en las observaciones no experimentales

Usa técnicas cuantitativas

Tiene criterios y principios propios

Enfoque

epidemiológico

Método

epidemiológico



• El método epidemiológico

– Se basa en el método científico (formulación de

hipótesis e intentar probarlas)

– Diseño propios de tipos de estudios

– Análisis de resultados de forma característica

Aplicacionesde la epidemiología

Aplicaciones de la epidemiología

1. Establecer la magnitud y distribución de la salud- enfermedad

2. Identificar los determinantes de la salud-enfermedad

3. Completar cuadros clínicos

4. Identificar nuevas enfermedades

5. Valorar pruebas diagnósticas

… / ···

Fuente: Delgado y Llorca (2001)


6. Describir la historia natural y determinantes del curso de la enfermedad

7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias

8. Planificación sanitaria

9. Ayudar a la enseñanza

10. Metodología de la investigación

Fuente: Delgado y Llorca (2001)



• Primer objetivo de la epidemiología: medir qué sucede en las

poblaciones (mortalidad, morbilidad, estilos de vida)

monitorizar

• Segundo objetivo: tratar de predecir qué sucederá



• Conocer el porqué de un determinado estado de salud o causas de un proceso

Ej.: determinantes de las enf. crónicas que propician estudios de la laboratorio experimentales



• Aplicar criterios epidemiológicos y estadísticos para tipificar enfermedades

Ej.: definición de SIDA


• Identificación de nuevas enfermedades por agrupación temporoespacial

Ej.: legionelosis, SIDA



• Sistematización de la variación en la medición: reproducibilidad y validez (exactitud)

Ej.: S y E de las pruebas diagnósticas

6. Historia natural y determinantes curso enf.

• Conocer los factores asociados con la enfermedad y los que van a modificar el pronóstico

Ej.: estudios de supervivencia


7. Evaluar la eficacia de las intervenciones

• En los 3 niveles de prevención: primaria, secundaria y terciaria

Ej.: Impacto de la eliminación de un factor de riesgo

Evaluación prueba de cribado

Ensayo clínico



• Determinación de necesidades

• Evaluación de resultados

Ej.: cobertura vacunal tras campaña de vacunación

9. Ayudar en la enseñanza

• Lectura crítica de la literatura biomédica

• Síntesis empírica y cuantitativa de conocimientos

“la epidemiología enseña a razonar”



• Incorporación y refinamiento de metodología

• Formalización de diseños

• Formalización de validez de los estudios

Futuro de la epidemiología

• Disciplina integradora: desde el nivel subcelular (genes) al supraindividual (grupos) eco-epidemiología (niveles múltiples)

• Los apellidos de la epidemiología:– Epidemiología CV, del cáncer, psiquiátrica…– Epidemiología genética– Epidemiología ambiental– Epidemiología social– Epidemiología clínica– Epidemiología política…

• Herramienta básica de la Med. Preventiva y la Salud Pública

Recapitulación

1. Concepto de epidemiología

“estudio de la distribución y determinantes de la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio en el control de problemas de salud”

Recapitulación

2. Eras en la evolución de la epidemiología

Estadística sanitaria

Epidemiología de las enfermedades infecciosas

Epidemiología de las enfermedades crónicas

Eco-Epidemiología

Recapitulación

3. Aportaciones de la epidemiología

Se centra en el estudio de grupos humanos (poblaciones, comunidades) en su entorno natural

Enfoque

epidemiológico

Método

epidemiológico

Pone énfasis en las observaciones no experimentales

Usa técnicas cuantitativas

Tiene criterios y principios propios

Recapitulación

4. Aplicaciones de la epidemiología






6. Describir la historia natural y determinantes del curso de la enfermedad

7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias


9. Ayudar a la enseñanza


Epidemiología y demografía sanitaria

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Concepto de Epidemiología

y sus aplicaciones

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