Epidemiología, Prevención y Control del consumo de Tabaco

11

Dra. Lucía Díez GañánDra. Lucía Díez GañánDpto. de Medicina Preventiva y Salud Pública de la UAMDpto. de Medicina Preventiva y Salud Pública de la UAMEmail: [email protected]: [email protected]

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRIDDepartamento de Medicina Preventiva y Salud Pública

Medicina Preventiva y Salud PúblicaCurso 2004/2005Epidemiología, Epidemiología,

Prevención y Control Prevención y Control del consumo de del consumo de

TabacoTabaco

22

PARTE I: EpidemiologíaPARTE I: Epidemiología

PARTE II: Prevención y PARTE II: Prevención y ControlControl

PrevalenciaPrevalencia (evolución, difusión, consumo (evolución, difusión, consumo actual)actual)

MorbilidadMorbilidad MortalidadMortalidad

Medidas de Prevención y Medidas de Prevención y ControlControl Niveles de intervenciónNiveles de intervención Políticas. Plan NacionalPolíticas. Plan Nacional

Dra. Lucía Díez Gañán. Email: Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]@uam.es

33

Un gran Un gran problema problema de Salud de Salud PúblicaPública

1


44

Un gran problema de Salud PúblicaUn gran problema de Salud Pública

Nos podemos hacer muchas preguntasNos podemos hacer muchas preguntas

Algunos aspectos clave:Algunos aspectos clave: • Es un producto tóxico. Es un producto fuertemente adictivo reduce libertad.• Enorme impacto para la salud (evitable). Graves y grandes (magnitud) consecuencias: enfermedades, muertes atribuibles (600.000 acumulado 78-92, 56000 en 1998, 54233 en 2001. Banegas JR, Díez-Gañán L et al, 1998 y 2001). • Elevada prevalencia: 42% H, 27% M (España. ENSE, 2001)• Elevado coste económico: 200.000 millones de dólares.•Principal causa de morbimortalidad y discapacidad prematuras evitables (países desarrollados). Reducción consumo, la más importante y costo-efectiva medida de SP (OMS-Europa).


55

Consumo actual, Evolución del Consumo, Difusión del Consumo. ¿Qué es el Tabaquismo?

¿Qué es el cigarrillo? ¿Cómo actúa?. O2, CO y la afinidad del CO por la Hemoglobina (250 veces >)

La Dependencia, la Adicción ¿Qué es la dependencia a la nicotina?. DSM-IV (Academia

Americana de Psiquiatría), Russell, Fagerström. ¿A qué edad se convierte uno en adicto? ¿Cuántos cigarrillos es necesario fumar para convertirse en

adicto? ¿Por qué empezamos a fumar? ¿Por qué seguimos fumando?

La industria, la manipulación, la publicidad. La composición del cigarrillo

TabaquismoTabaquismo1 de 21 de 2

Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]

66

Los cigarrillos “Light”, “Ultralight”, “Suaves”, “Ultrasuaves”, “Bajo en nicotina”. El Tabaquismo PasivoLas enfermedades, los trastornos, las patologías. La mortalidadLas soluciones: Medidas de Prevención y Control.

Publicidad, Precio, Política Sin Humos El Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo El Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud

Tabaquismo Tabaquismo 2 de 22 de 2


77

SolucionSolucioneses

2

Principio fundamental: la Protección de la Salud


88

Prevención y Prevención y ControlControl

Medidas de Prevención y Medidas de Prevención y ControlControl

Niveles de intervenciónNiveles de intervenciónPolíticas. Plan NacionalPolíticas. Plan Nacional


99

¿Cuál es el ¿Cuál es el objetivo?objetivo?

Objetivo de los programas y Objetivo de los programas y actuaciones de control y prevenciónactuaciones de control y prevención

2

Reducir la mortalidad y la morbilidad causadas por el

consumo del tabaco


1010

Uno de los Uno de los principales principales obstáculosobstáculos

3


1111

El negocioEl negocioLa industria del La industria del tabacotabacoLa publicidadLa publicidad


1212

VENTA DEL PRODUCTOVENTA DEL PRODUCTOHay que considerar todos los aspectosHay que considerar todos los aspectos(Think globally, act locally)(Think globally, act locally)

1. La industria “explica” los efectos del tabaco: placer, libertad, crecimiento personal, socialización, signo de identidad del adulto (¿cómo se ha llegado a interiorizar?) … mediante campañas publicitarias en las que invierte más de 9.000 millones de Euros/año

2. La industria anuncia: Campañas masivas, campañas intensivas, estímulo continuo, mensajes individualizados: para hombres, para mujeres, para jóvenes, para niños.

3. La industria oculta: composición del tabaco, las consecuencias del consumo.


1313

INDUSTRIA: INVERSIÓN ANUAL PUBLICIDAD(Año 2000, Fuente: Federal Trade Commission EEUU)

9,57 Billones de $

> 9.570 Millones de EUR

>1,6 Billones de ptas.Dra. Lucía Díez Gañán. Email: Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]@uam.es

1414Dra. Lucía Díez Gañán. Email: Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]@uam.es

2121

Amoniaco

Arsénico

Polonio-210

DDT...

Benzeno

Benzo(a)pyreno

... Etc, etc

Ác. cianhídrico

Más de 4.000 sustancias tóxicasAcetona

Cadmio

Nitrosaminas

CO

Filtro

Acetaldehido

Hidroquinona

Fenoles

Nicotina


2222

VENTA DEL PRODUCTOVENTA DEL PRODUCTOHay que considerar todos los aspectosHay que considerar todos los aspectos(Think globally, act locally)(Think globally, act locally)

4.4. La industria niega:La industria niega: efectos deletéreos del efectos deletéreos del tabaco (hasta los más evidentes: adicción, tabaco (hasta los más evidentes: adicción, respiratorios), asociación del tabaco con la respiratorios), asociación del tabaco con la morbimortalidad. morbimortalidad.

5.5. La industria manipula:La industria manipula: la información, la la información, la composición del producto.composición del producto.

6.6. La industria acompaña y refuerza al fumador La industria acompaña y refuerza al fumador en todas la etapas del proceso. en todas la etapas del proceso.


2323

1940-1950

Ni un solo caso de

irritación de garganta!!

Dra. Lucía Díez Gañán. Dra. Lucía Díez Gañán.

2424

1990-2000

“La nicotina no es adictiva”

“El tabaquismo pasivo tiene un efecto protector frente al cáncer de pulmón”“La gente se siente bien fumando. Es el estilo americano”

7 CEOS

Declaración Jurada ante el Congreso de los EEUU

(Abril, 1994)James Johnston, RJ REYNOLDS TADDEO, US TobaccoTISCH, Lorillard Tobacco Co. HORRIGAN, Presidente Liggett Group Donald Johnston, American Tobacco Co. SANDEFUR, Brown & Williamson Campbell, PHILIP MORRIS


2525

Gro Harlem BrundtlandDirectora General de la Organización Mundial de la Salud 1998-2003

“El Tabaquismo es una

enfermedad que se transmite por la publicidad y el

marketing”Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]

2626




marketing”

“Para atraer a los nuevos fumadores, las compañías tabacaleras venden el tabaco como un estilo de vida, sano, saludable. Juventud, naturaleza, deportes, aire fresco… Todo ello es utilizado para camuflar los verdaderos efectos letales del tabaco”.Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]

2727




marketing”

“Para atraer a los nuevos fumadores, las compañías tabacaleras venden el tabaco como un estilo de vida, sano, saludable. Juventud, naturaleza, deportes, aire fresco… Todo ello es utilizado para camuflar los verdaderos efectos letales del tabaco”.

“La industria necesita 11.000 nuevos fumadores cada día para reemplazar las pérdidas por defunción. Cada día unos 82.000-99.000 adolescentes y niños empiezan a fumar o mascar tabaco”.Dra. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]. Lucía Díez Gañán. Email: [email protected]

2828

SolucionSolucioneses

2

Principio fundamental: la Protección de la Salud


2929

Prevención y Prevención y ControlControl

Medidas de Prevención y Medidas de Prevención y ControlControl

Niveles de intervenciónNiveles de intervenciónPolíticas. Plan NacionalPolíticas. Plan Nacional


3030

¿Cuál es el ¿Cuál es el objetivo?objetivo?

Objetivo de los programas y Objetivo de los programas y actuaciones de control y prevenciónactuaciones de control y prevención

2

Reducir la mortalidad y la morbilidad causadas por el

consumo del tabaco


3131

1. Marco general:Niveles de intervención: Poblacional, Individual (terapéutico). Objetivos: Disminuir iniciación, Aumentar cesación/Prevención primaria, Prevención 2aria

Estrategias: Disminuir oferta, Disminuir demanda

2. Medidas (tipos de): educativas, asistenciales-terapéuticas y políticas-legislativas.

3. Ámbitos de intervención: centros educativos, medio sanitario, medio laboral, ocio, lugares públicos/de uso común, familia/hogar.

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMOPREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMOHay que considerar todos los aspectosHay que considerar todos los aspectos(Think globally, act locally)(Think globally, act locally)


3232


4. Población diana: definir (por ejemplo, jóvenes de 14-18 años; profesorado; personal sanitario…). Necesidad de individualizar.

5. Intervenciones concretas:– Prohibición de la publicidad. – Tratamiento/Abordaje del tabaquismo en

Atención Primaria: PAPPS. – Abordaje en otros niveles (otros niveles

asistenciales Unidades Especializadas, Ámbito laboral, …).


3333


PARA REDUCIR LA DEMANDA: Subir el precio final, no “marcas baratas” (mayor

fiscalidad, impuestos). Más información (etiquetado, educación sanitaria,

campañas medios comunicación). Regulación/Limitación/Restricción Publicidad Acceso a tratamiento para fumadores (ejemplo de

Navarra). Ambientes libres de humo: Limitaciones en el

consumo (centros sanitarios, educativos, establecimientos con alimentos, áreas laborales con embarazadas, transporte públicos, aviones, teatros y otros recintos cerrados dedicados al ocio o actividades deportivas).

Protección prioritaria: tabaquismo pasivo y declarar tabaco sustancia nociva.

MEDIDAS DE CONTROL DEL TABAQUISMO (INTERVENCIONES CONCRETAS)MEDIDAS DE CONTROL DEL TABAQUISMO (INTERVENCIONES CONCRETAS)


3434


PARA REDUCIR LA DEMANDA: Subir el precio final, no “marcas baratas” (mayor

fiscalidad, impuestos). Más información (etiquetado, educación sanitaria,

campañas medios comunicación). Regulación/Limitación/Restricción Publicidad Acceso a tratamiento para fumadores (ejemplo de

Navarra). Ambientes libres de humo: Limitaciones en el

consumo (centros sanitarios, educativos, establecimientos con alimentos, áreas laborales con embarazadas, transporte públicos, aviones, teatros y otros recintos cerrados dedicados al ocio o actividades deportivas).

Protección prioritaria: tabaquismo pasivo y declarar tabaco sustancia nociva.


PROHIBICIÓN

EN GENERAL


3535


PARA REDUCIR LA OFERTA/ACCESO: Limitaciones en la venta (menores de 18 años; en

centros educativos y sanitarios; en máquinas automáticas).

Limitar subsidios a los productores y buscar alternativas: transformación de la actividad, sustitución de cultivos.

Restricciones al comercio de tabaco a nivel internacional.

Medidas eficaces de control del contrabando. Limitar niveles máximos de nicotina y alquitrán…

y otros productos!! IMPORTANTE: NO HAY NINGÚN NIVEL SEGURO



3636

1) El problema del tabaquismo no es de naturaleza moral. Se trata de un problema de salud, que origina un elevado número de muerte e invalidez prematuras y evitables.

2) Los problemas prioritarios son 2: (A) PROTEGER A LOS MÁS JÓVENES (especial atención mujeres). Ayudar a no empezar a fumar, (B) Ayudar a los fumadores a dejar de fumar.

3) La protección a los niños y adolescentes constituye un objetivo prioritario y suscita el mayor consenso social. Y lleva a enfrentarse directamente con la intensa e intensiva promoción de la industria tabaquera. Lleva a enfrenarse a más de 9.000 millones de Euros al año (1,6 Billones ptas). Federal Trade Comission. EEUU, 2000.



3737

4) En la medida en que disminuye el número de adultos fumadores y se amplían los espacios sin humo, cambia la percepción social del tabaquismo por los menores: si la norma social no es fumar, es más fácil que los adolescentes no se inicien en el hábito tabáquico.

5) La adicción a la nicotina es muy intensa. Tanto como la adicción a la cocaína o a la heroína.

6) Poblacionalmente, son muchos los fumadores que se encuentran en fase de precontemplación, y necesitan un detonante para iniciar un intento de cesación, La existencia de espacios sin humo, tanto en el entorno personal como el laboral, contribuye notablemente al proceso.



3838

7) En el medio sanitario, identificar a los pacientes fumadores y proporcionarles la intervención adecuada (desde consejo mínimo, hasta tratamiento farmacológico) debería ser parte de la atención rutinaria:

• III Congreso CNPT: CARTERA DE SERVICIOS!!!• PAPPS: HC con indicios de intervención, < que otros FR. Y el

7,6% de los fumadores aconsejados dejaron de fumar.

8) Quienes precisan un ayuda más intensa son una pequeña fracción del total de fumadores (mayores riesgos, mayor dependencia). Ámbito más clínico. Importancia de las medidas poblacionales.



3939

9) Hace 15 años casi todos los fumadores señalaban que nadie les aconsejaba dejar de fumar. En la actualidad, el 50% indica que su médico se lo ha recomendado.

10) Aún mucho por recorrer.


41 43

25 36

16-24 Años

ENSE, 2001

14-18 años

Encuesta sobre Drogas en la Población Escolar, 2000.

Plan Nacional sobre Drogas

H M


4040

POLÍTICAS PRIORITARIAS PARA LA PREVENCIÓN

1) Precio. POLÍTICA FISCAL Gobierno Central• Modificar la carga impositiva de modo que su impacto

sobre el precio final de venta sea mayor. Subida lineal.

2) Publicidad. REGULACIÓN (¿PROHIBICIÓN?) DE LA PUBLICIDAD Y OTRAS FORMAS DE PROMOCIÓN Gobierno Central

• Campañas masivas a todos los grupos de edad, Muestras gratuitas, financiación eventos deportivos

3) Productos. REGULACIÓN PRODUCTOS TÓXICOS Y ENVASES DE TABACO Gobierno Central

• La existencia de ingredientes en los cigarrillos que no figuran en las especificaciones es inaceptable.

• Advertencias sanitarias: 35-45% superficie, letra gruesa negras sobre fondo blanco. ¿Fotos? Canadá.


4141

POLÍTICAS PRIORITARIAS PARA LA PREVENCIÓN

4) Purchasing. REGULACIÓN DE LA VENTA• La regulación de la venta a menores es un imperativo ético.• La única forma de acceso al tabaco ha de ser su compra por un adulto en un

establecimiento con licencia en los términos legalmente previstos.

5) Política Sin Humos. ESPACIOS SIN HUMO• Humo de Tabaco: cancerígeno Grupo 1 (IARC)• Tabaquismo pasivo: un problema mayor aún subestimado. • Tabaquismo pasivo: Efectos deletéreos sobre la salud en todas las fases del

desarrollo. 700 muertes atribuibles. • Sistemas de aire acondicionado: sólo enfrían el vapor. Sistemas de extracción:

extracción insuficiente. • Derecho a la protección de la salud. • Sectores prioritarios: niños, mujeres embarazadas, ancianos, enfermos. Centros

escolares, de ocio, sanitarios, estaciones, transporte, administraciones públicas…


4242

Raising the Price of Raising the Price of TobaccoTobacco Price is Price is probably the single most probably the single most

powerful factorpowerful factor influencing influencing short-short-termterm tobacco consumption tobacco consumption

Price plays an important role in Price plays an important role in determining the number of young determining the number of young people who start smokingpeople who start smoking

Tax should represent two-thirds of Tax should represent two-thirds of the selling pricethe selling price

4343

Cigarette Price and Consumption in Cigarette Price and Consumption in 22 European Countries22 European Countries

HungaryTurkey

France

USSR

Romania

Greece

Spain

Portugal

Italy

Netherlands

Belgium

Cz

Iceland

IrelandSwitzerland

Finland

Sweden

Denmark

Norway

GDR GFRUK

Price of 20 cigarettes (US$)

Cig

aret

tes

per a

dult

per y

ear

500

1000

2000

4000

3000

0.3 0.5 0.7 1 2 3 4 5

Townsend, 1998

4444

19851984 19861980 1981 1982 198919881987 1991199019831979

18

21242730

230

15

270

250

210

190

48

39

33

42

36

45

170

150

130

110

90

Year

Smok

ing

prev

alen

ce (%

)

Rea

l cig

aret

te p

rice

inde

x

Teenage smokingReal tobacco price index

Real cigarette prices and cigarette smoking prevalence among Canadians aged 15–19 years

Mélihan-Cheinin P & Hirsch A, 1997

Impact of Increasing Price on Smoking Impact of Increasing Price on Smoking Among Canadian Teenagers. Canada. Among Canadian Teenagers. Canada.

4545

Acciones políticas más destacadas. Acciones políticas más destacadas. Últimos años (1).Últimos años (1). •Primera Conferencia Europea sobre Política del tabaco. Madrid, 1988. Carta Europea contra el tabaco.

•Real Decreto 192/1988 sobre limitaciones en la venta y uso del tabaco para la protección de la salud de la población en España.

•II Conferencia Europea y I Iberoamericana sobre Tabaco o Salud. Canarias, 1999. Ratificación de la Carta de Madrid.

•Congresos Nacionales de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo (CNPT). I CNPT. Sevilla, 2001. Ratificación de la Carta de Madrid. II CNPT (Madrid, 2002). III CNPT (Zaragoza, 2003). IV CNPT (Barcelona, 2004). Ratificaciones CMT. Dra. Lucía Díez Gañán. Email: Dra. Lucía Díez Gañán. Email:

[email protected]@uam.es

4646

Acciones políticas más destacadas. Acciones políticas más destacadas. Últimos años (2).Últimos años (2). •Oficina Regional Europea de la OMS:

•“Salud para Todos 2000”. Objetivo 16. Reducción del hábito de fumar.

•“Salud 21”. Objetivo 12. (12.1) Para el año 2015 la proporción de no fumadares debe ser al menos el 80% de las personas > de 15 años y prácticamente el 100% de los < de 15 años.

•Sesión 52 del Comité Regional Europeo. Copenhague, 2002. Resolución: “Estrategia Europea para el Control del Tabaquismo”. Marco estratégico de referencia para el control del tabaquismo en la región de Europa (UE y no UE). Medidas que deben ser contempladas en los Planes Nacionales. Acorde con la estrucutra del CMT.


4747

Acciones políticas más destacadas. Acciones políticas más destacadas. Últimos años (3).Últimos años (3). •OMS: Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMT). Instrumento jurídico internacional para el control mundial del tabaquismo.

•Publicado en 1996 (Resolución WHA 49.17). •Adopciones: desde Asamblea Mundial de 2003. 2004: 168 firmantes de los 192 estados miembros. España, 16 de Junio de 2003.

•UE: Recomendaciones y Directivas que han de ser transpuestas a las normativas nacionales.

•Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo.•Aprobado por el Pleno del Consejo Interterritorial en su Sesión del 13 de Enero de 2003. •Impulso y coordinación de todas las acciones para prevenir y controlar el tabaquismo en España. •Inspirado en el CMT. Inicio de la transposición de las directivas UE y OMS (CMT).

Dra. Lucía Díez Gañán. Dra. Lucía Díez Gañán.

4848

Plan Nacional de Plan Nacional de Prevención y Prevención y Control del Control del TabaquismoTabaquismo

Aprobado por el Pleno del Consejo Interterritorial en su Sesión del 13 de Enero de 2003


4949

Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo

Algunos objetivos en el Calendario

1- Disminuir la prevalencia tabáquica:

1.1. Previniendo la incorporación de nuevos fumadores y fumadoras.1.3. Facilitando el abandono de la dependencia tabáquica.

Para el año 2007 la prevalencia global (≥ 16 años) habrá disminuido hasta el 28% y la del grupo de 16-24 años habrá disminuido hasta el 36%


5050

Algunos objetivos en el CalendarioAlgunos objetivos en el Calendario

2. Proteger la salud de la población del Aire 2. Proteger la salud de la población del Aire Contaminado por Humo de Tabaco (ACHT):Contaminado por Humo de Tabaco (ACHT):

2.1 2.1 Evitando la exposición de la población al ACHT.Evitando la exposición de la población al ACHT.2.2. 2.2. Potenciando los espacios sin humo.Potenciando los espacios sin humo.2.3. 2.3. Fomentando la norma social de no fumar. Fomentando la norma social de no fumar.

2003.2003. Cumplimiento de la Legislación vigente. Cumplimiento de la Legislación vigente. 2005.2005. Regulación para todos los centros Regulación para todos los centros

laborales de atención al público.laborales de atención al público. 20072007. Regulación en todos los lugares de . Regulación en todos los lugares de

trabajo. trabajo.


Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo

5151

Las Campañas de Las Campañas de la O.M.S.la O.M.S.

Convenio Marco de Convenio Marco de la O.M.S. la O.M.S.

(Organización Mundial de la Salud)(Organización Mundial de la Salud)


5353

Día Mundial Sin Tabaco: 31 de MayoDía Mundial Sin Tabaco: 31 de Mayo

5454

El Convenio Marco de la OMSEl Convenio Marco de la OMS

Epidemiología, Prevención y Control del consumo de Tabaco

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