Dr. Alvaro René López Largaespada

Internista – Farmacólogo Clínico

Epidemiología

UNA FORMA DE PENSAR EN LOS PROBLEMAS DE

SALUD Y ENFERMEDAD EN GRUPOS DE PERSONAS

Ciencia que se limita al estudio de las enfermedades

Infecciosas cuando éstas se presentan en forma epidémica.

Aplicación del método científico experimental

al estudio de la enfermedad

Epidemiología

Estudio de epidemias infecciosas

Nuevos patrones patológicos

Contribuye a la descripción, el análisis y a la experimentación sobre

el binomio salud-enfermedad en un contexto social específico, donde

se producen los fenómenos estudiados

EpidemiologíaConceptos y usos

Estudia la distribución y determinantes de la salud

y de las enfermedades en las poblaciones humanas

* Usa criterios de base poblacional

* Contribuye a mejorar la salud de las poblaciones

* Metodológicamente, es necesaria para realizar inferencias causales

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

1. Establecer el diagnóstico de la situación de salud en una comunidad o regiónTasas de morbilidad y mortalidad

2. Medir el efecto de ciertas medidas terapéuticas; evaluar el efecto de nuevos

fármacos o el impacto de nuevos procedimientos. Ensayos Clínicos Fármacos

3. Estudio de las causas de enfermedad: John Snow....Cólera... / Tetraciclina

4. Completar el cuadro clínico: Historia natural y social de la enfermedadHepatitis, Ca. Gástrico, Desnutrición y TBP

5. Evaluación de los servicios de salud

6. Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica

El método epidemiológico

• Fase de identificación

• Fase de investigación previa

• Fase descriptiva

• Fase analítica

• Fase de formulación de hipótesis

• Fase de investigación:

– Diseño del método operativo:

– Ejecución

– Conclusiones

Epidemiología Bases principales de sustentación en la investigación

• La etiología multifactorial

• La multiplicidad de los efectos

• La conceptualización limitada de los factores causales

imputables

• El conocimiento imperfecto

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA

DEFINICION

DESCRIPCION

CUALIFICACION

CLASIFICACION

OBSERVACION

CUANTIFICACION

MEDICION

BASE RACIONAL DE LA ESTADISTICA EN MEDICINA

¿ Por qué, como médico práctico, debo preocuparme por la estadística?

1. La medicina es cada vez más cuantitativa.

2. La planificación, realización e interpretación

de una gran parte de la investigación en

medicina descansa cada vez más sobre la

metodología estadística.

3. La estadística invade la literatura médica.

ESTADISTICA DESCRIPTIVA

ESCALAS DE MEDIDAS

DISTRIBUCION DE FRECUENCIAS

GRAFICOS

SINTESIS DE DATOSMEDICIONES DE TENDENCIA CENTRAL O POSICION CENTRAL

DETERMINACIONES DE LA DISPERSION O VARIACION

EPIDEMIOLOGIAESCALAS DE MEDICION

1. ESCALA NOMINAL: Dicotómica: Vivo o muerto

2. ESCALA ORDINAL: Grado de dolor

3. ESCALA NUMERICA: Peso, talla

Discretas y Continuas

EPIDEMIOLOGIA

Fuentes rutinarias y no rutinarias de información

•ESTADISTICAS HABITUALES

•ESTADISTICAS DE POBLACION

•ESTADISTICAS DE MORTALIDAD

•ESTADISTICAS DE MORBILIDAD

INFORMACION CLINICA

ENCUESTAS especialmente diseñadas para objetivos concretos

ESTADISTICA DESCRIPTIVA

Estadística Vital

Derivada del registro oficial de datos vitales como:

•Nacimiento

•Defunción

•Matrimonio

•Divorcio

•Aparición de determinadas enfermedades

•Junto con los censos y mediciones descriptivas de

poblaciones generan índices de natalidad, fertilidad,

morbididad y mortalidad, expectativa de vida y tasas de

incidencia y prevalencia de enfermedades.

Caracterizan el nivel de

salud de una población.

Epidemiología Clínica

• Determinados días y ciertas horas, las emergencias por

asma son más frecuentes.

• La probabilidad de un hipertenso fumador de cierta edad

para sufrir un I.A.M

• La probabilidad de que unos pacientes recibiendo un

determinado fármaco desarrolle una R.A

LA INFERENCIA ESTADISTICA

TRATA DE LAS BASES LOGICAS MEDIANTE LAS CUALES

SE ESTABLECEN CONCLUSIONES RELACIONADAS CON

POBLACIONES A PARTIR DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS

EN UNA MUESTRA.

Población objetivo: Aquella sobre la que un investigador desea

establecer una conclusión

Población muestreada: Aquella a partir de la cual se obtuvo la

muestra y acerca de la cual puede establecerse una conclusión

Estadística descriptiva e

Inferencia estadística

• El análisis de una muestra de sangre u orina, o los

resultados de una biopsia hística

• La comprobación de un nuevo fármaco o nuevo

método médico o quirúrgico

INFERENCIA ESTADISTICA

EL PODER APLICAR LAS INFERENCIAS OBTENIDAS

A PARTIR DE LA POBLACION MUESTREADA A LA

POBLACION OBJETIVO ES OTRO ASUNTO, MUCHO

MAS SUBJETIVO Y QUE MUCHAS VECES IMPLICA

UNA CONSIDERABLE CONTROVERSIA.

INFERENCIA ESTADISTICA

Población objetivo frente población muestreada

Población Pacientes con AR Pctes con EBS Población E.U

objetivo Intención voto

Población Pacientes adm. Protocolos Relación Guías

muestreada Hosp. Univers. Autop. Hosp.M telefónicas

Muestra Muestra registro Muestra Muestra de la

pacientes arriba protocolos relación arriba

citados. arriba citados citada

EPIDEMIOLOGIACaracterísticas de la medición

1. VALIDEZ Y REPETIBILIDAD

2. ERROR Y SESGO. Precisión e Imprecisión

Epidemiología Validez y Precisión

Válido y preciso Válido y no preciso

No válido y preciso No válido y no preciso

VALOR REAL

ERROR ALEATORIO Y

ERROR SISTEMATICO ( SESGO )

Valor Real

Error Sistemático

Error Aleatorio

No

. d

e O

bse

rva

cion

es

EPIDEMIOLOGIA

Sensibilidad y Especificidad

SENSIBILIDAD:

Capacidad de identificar todos los casos positivos

ESPECIFICIDAD:

Capacidad de identificar como positivos sólo los casos

positivos

EPIDEMIOLOGIA

Sensibilidad y Especificidad

ENFERMEDAD

P

R

U

E

B

A

a b

c d

+ -

+

-

a + c = todos los casos + reales

b + d = todos los casos - reales

S = a + c

a

E = b + d

d

Medidas básicas en epidemiología

• Número: 9 intoxicaciones por digital en M.I año 1995

• Proporción: Fracción Numerador, incluido en denominador,

adimensional, 1 o 100 (%) No. HTA Dx, no Tx/ No HTA diagnosticados

• Tasa: Fracción que expresa el cambio de una magnitud en relación a

unidad de cambio de otra magnitud. 50 km/h

• Razón: Fracción en la que el numerador no tiene porque estar incluido

en el denominador:

– Razón dimensional: No. de médicos / 1000 h

– Razón adimensional: Proporc. Exp/ Proporc. No Exp.

• Odds: Num.probab. un fenóm. ocurra, Denom. lo contrario

– ( P ) / ( 1-P )

Medidas epidemiológicas• Medidas de frecuencia:

Son las que caracterizan la existencia o la aparición de enfermedad,muerte

o cualquier otro fenómeno relacionado con la salud.

MORBILIDAD - MORTALIDAD

PREVALENCIA - INCIDENCIA

Prevalencia

INCIDENCIA

RecuperaciónMigraciónMuerte

Peso de la enfermedad

en una población

Velocidad de la

morbilidad

Epidemiología-Medidas

INCIDENCIA:

RIESGO INDIVIDUAL (R)

R= No. Casos nuevos / No. Individuos a riesgo

INCIDENCIA ACUMULADA: 1.000, 10.000

RIESGO POBLACIONAL

ERROR: Prevalencia o Proporción por INCIDENCIA

Prevalencia como tasa

DENSIDAD DE INCIDENCIA: ( DI )= I / PT

Epidemiología-Otras medidas de

frecuencia, Comparación de tasas y

proporciones

• TASA DE MORTALIDAD

TM = --------------------- X Un. tN° total personas a riesgo

N° personas muertas

* RIESGO ATRIBUIBLE

* RIESGO RELATIVO

* RAZON DE ODDS

* RAZON DE PREVALENCIAS

PREFACIO

EPIDEMIOLOGIA

CLINICA

Tiene sus orígenes en la

PRACTICA CLINICA

EPIDEMIOLOGIA CLINICA ( CONTENIDO )

DIAGNOSTICO

1. Estrategias clínicas diagnósticas

2. Examen clínico

3. Selección de pruebas diagnósticas

4. Interpretación de los datos diagnósticos

5. Diagnóstico temprano

6. Pronóstico

7. Mejor tratamiento

8. Cumplir tratamiento, ayudar al paciente

9. Decidir si el tratamiento ha causado daño

10. Introducción. Como revisar nuestra ejecución

11. Evaluación de la evidencia para resolver problemas clínicos

12. Revisión de la literatura clínica para actualizarse

13. Como leer análisis económicos y revisones

14. Como obtener lo mejor para la Educación Médcia continua

TRATAMIENTO

MANTENIENDOSE ACTUALIZADO

TODA INVESTIGACION PARTE DEL INTERES

DE SOLUCIONAR O ENCONTRAR RESPUESTA

A UN PROBLEMA O DEL DESEO DE AVANZAR

EN EL CONOCIMIENTO SOBRE ALGUN TEMA

POR ELLO ES NECESARIO SABER IDENTIFICAR

Y DEFINIR UN PROBLEMA DE INVESTIGACION

EN TERMINOS SENCILLOS Y CLAROS, PARA

QUE ESTA DEFINICION REFLEJE EL INTERES

DEL INVESTIGADOR

No obstante, es muy común que el investigador,

especialmente el principiante,encuentre dificultades

en el proceso de identificar un problema