Epidemiología Ocupacional

60
Epidemiología y Salud Ocupacional Paola Salas Rivas. Candidata Doctor en Salud Pública Universidad de Chile.

Transcript of Epidemiología Ocupacional

Page 1: Epidemiología Ocupacional

Epidemiología y Salud Ocupacional

Paola Salas Rivas.Candidata Doctor en Salud PúblicaUniversidad de Chile.

Paola Salas Rivas.Candidata Doctor en Salud PúblicaUniversidad de Chile.

Page 2: Epidemiología Ocupacional

HISTORIA 1950, Gran Bretaña: Método de cohortes históricas. Richard Doll,

(primer estudio epidemiológico longitudinal) a 113 trabajadores del sector textil-asbesto, seguidos durante 20 años.

1960, Estados Unidos: Estudios de mortalidad en industrias de acero, asbestos, goma y minería.

1970-1980: Evaluación cuantitativa de exposición; avances en métodos estadísticos.

ESTUDIOS RECIENTES: Durante el siglo XX, estudios enfocados a la mortalidad (típicamente

por cáncer) y la exposición a altas concentraciones de agentes físico-químicos.

Actualmente centrados en área de los efectos (función reproductiva, lesiones traumáticas, depresión, obesidad, etc) y exposiciones (estrés, ruido, calor, factores psicosociales, etc).

Debido al conocimiento de los efectos en salud y los mejores programas de prevención de riesgo, las exposiciones tradicionales han disminuido, al menos en los países avanzados.

Recientemente, se han realizado estudios de otros grupos (mujeres) y de otros ambientes de trabajo, como la agricultura, las empresas pequeñas, y el sector informal.

Page 3: Epidemiología Ocupacional

DEFINICIÓN: “…La epidemiología del trabajo se ha

definido como el estudio de los efectos de las exposiciones en el lugar de trabajo sobre la frecuencia y distribución de enfermedades y lesiones en la población…”

Su principal objetivo es la evaluación de medidas preventivas específicas para reducir la exposición.

Page 4: Epidemiología Ocupacional

Diagnóstico mundial

La Organización Internacional del Trabajo (OIT) señala que cada año se producen 250 millones de accidentes laborales en todo el mundo y 3.000 personas mueren cada día por causas relacionadas con el trabajo. Además, se registran 160 millones de casos de enfermedades profesionales cada año y 1,1 millones de accidentes mortales en el mismo período.

Page 5: Epidemiología Ocupacional

Perfil epidemiológico Coexistencia de enfermedades propias del

trabajo (como la hipoacusia ocupacional, intoxicaciones agudas por plaguicidas y metales pesados, enfermedades dermatológicas y enfermedades respiratorias) y otras relacionadas con el trabajo (cáncer ocupacional, asma ocupacional, estrés ocupacional, enfermedades cardiovasculares y osteomusculares, alteraciones inmunológicas y del sistema nervioso).

Page 6: Epidemiología Ocupacional

Método Epidemiológico Ocupacional

Page 7: Epidemiología Ocupacional

Conjunto de procedimientos que permiten alcanzar un fin

Page 8: Epidemiología Ocupacional

Conjunto de procedimientos que siguen una secuencia lógica y que permiten alcanzar un objetivo en forma sistemática y reproducible.

Page 9: Epidemiología Ocupacional

¿Hay seguimientos de la enfermedad o factor de estudio a través del tiempo?

Si: LongitudinalesNo: Transversales

ProspectivoRetrospectivo

Page 10: Epidemiología Ocupacional

¿Se analiza el problema estudiado?

Si: Analíticos (comparativos, ALEATORIOS)

No: Descriptivos (estudios observacionales NO ALEATORIOS)

Page 11: Epidemiología Ocupacional

¿Interviene el investigador?

Manipula el Manipula el factor de factor de estudio estudio (variables)(variables)

El investigador aleatoriza El investigador aleatoriza a los sujetos a diferentes a los sujetos a diferentes tratamientos del factor tratamientos del factor en estudio?(sujetos)en estudio?(sujetos)SiSi NoNo

SiSi ExperimentalExperimental Cuasi Cuasi experimentalexperimental

NoNo ObservacionalObservacional

Page 12: Epidemiología Ocupacional

1. Identificación del Problema

Page 13: Epidemiología Ocupacional

PROBLEMA DE ESTUDIO

PREGUNTAS DE INVESTIGACION

OBJETIVOS

Relevancia y factibilidad

MARCO TEORICO

ANALIZAR

TEORIAS

ENFOQUES TEORICOS

INVESTIGACIONES Y ANTECEDENTES EN

GENERAL

Page 14: Epidemiología Ocupacional

1.A FUENTES DE INFORMACIÓN

Datos demográficos (distribución de la población por grupos de edad, sexo, nivel educacional, ocupación, tiempo de ocupación y en la exposición actual, migración, estilos de vida, y otros) y socioeconómicos de las poblaciones expuestas al riesgo. (identifica patrones de ocurrencia).

Datos de mortalidad por edad, sexo, etc. Datos provenientes del monitoreo biológico:

constituyen mediciones de compuestos o metabolitos en fluidos biológicos (orina, sangre, etc) que permiten caracterizar la exposición de la población.

Datos de monitoreo ambiental, que permiten identificar y cuantificar la concentración del contaminante en diferentes medios (aire, agua, suelo, alimentos u otros vehículos de transmisión).

Page 15: Epidemiología Ocupacional

1.2OTRAS FUENTES Información proveniente del medio

industrial, comercial y económico (tipo de industria, tecnología empleada, productividad, salarios, etc.)

Información sobre aspectos de saneamiento ambiental relacionado con los factores de riesgo (emisiones, descargas, disposición final y tratamiento de residuos industriales; y las relaciones que puede tener con el abastecimiento de agua potable, aguas de riego, aguas recreacionales, alimentos y otros medios; saneamiento básico industrial; medidas de higiene y seguridad industrial).

Page 16: Epidemiología Ocupacional

2. Recolección de la información

Page 17: Epidemiología Ocupacional

Para demostrar la asociación causal entre los factores de riesgo y el impacto en los trabajadores es necesario recolectar la información relativa a la salud de los trabajadores y las variables de exposición, de DIVERSAS FUENTES DE INVESTIGACIÓN.

Page 18: Epidemiología Ocupacional

3. Procesamiento de la información

Page 19: Epidemiología Ocupacional

Comprende la tabulación, sistematización y presentación gráfica de la información.

El estudio epidemiológico ocupacional requiere del conocimiento de LA FRECUENCIA de cualquiera de las manifestaciones (enfermos, muertos, inválidos, secuelas y otros).

Esta información se puede expresar mediante medidas de resumen o indicadores de frecuencias relativas (razones, proporciones y tasas).

Las tasas son el mejor instrumento de comparación epidemiológico, siendo las de mayor utilidad, la tasa de mortalidad y morbilidad (incidencia, prevalencia y letalidad de la enfermedad).

Page 20: Epidemiología Ocupacional

4. Identificación e interpretación de los patrones de ocurrencia de enfermedad ocupacional

Page 21: Epidemiología Ocupacional

El patrón de ocurrencia es el perfil característico en el que suele presentarse una enfermedad profesional (adoptando rasgos particulares para los diferentes componentes de la población trabajadora).

La identificación de los patrones de ocurrencia es la parte fundamental del trabajo epidemiológico, debido a que proporciona información del porque algunos trabajadores se enferman y otros no.

Se debe considerar a demás los elementos básicos en epidemiología: persona (trabajador), lugar (ambiente laboral) y, tiempo (antigüedad a la exposición); se debe considerar las características relativas al agente (factor de riesgo).

Page 22: Epidemiología Ocupacional

5. Formulación de hipótesis

Page 23: Epidemiología Ocupacional

OBJETIVOOBJETIVO PREGUNTAS INVEST PREGUNTAS INVEST CUANTITCUANTIT

PREGUNTAS INVEST CUALITPREGUNTAS INVEST CUALIT

IdentificacióIdentificaciónn

¿Cuál es el fenómeno?¿Cuál es el fenómeno?

¿Cómo se llama?¿Cómo se llama?

DescripciónDescripción ¿Cuán prevalente es el fenómeno?¿Cuán prevalente es el fenómeno?

¿Con qué frecuencia ocurre?¿Con qué frecuencia ocurre?

¿Cuáles son sus características?¿Cuáles son sus características?

¿Cuáles son sus dimensiones?¿Cuáles son sus dimensiones?

¿qué variaciones existen?¿qué es ¿qué variaciones existen?¿qué es importante acerca del fenómeno?importante acerca del fenómeno?

ExploraciónExploración ¿Qué factores se relacionan con el ¿Qué factores se relacionan con el fenómeno?fenómeno?

¿Cuáles son los antecedentes del ¿Cuáles son los antecedentes del fenómeno?fenómeno?

¿Cuáles son sus características?¿Cuáles son sus características?

¿Qué está ocurriendo realmente?¿Qué está ocurriendo realmente?

¿Cuál es el proceso por el que surge o ¿Cuál es el proceso por el que surge o se experimenta el fenómeno?se experimenta el fenómeno?

ExplicaciónExplicación ¿Cuáles son las asociaciones ¿Cuáles son las asociaciones medibles entre fenómenos? ¿Qué medibles entre fenómenos? ¿Qué factores ocasionaron el fenómeno? factores ocasionaron el fenómeno? ¿Explica la teoría el fenómeno?¿Explica la teoría el fenómeno?

¿Cómo actúa el fenómeno?¿Cómo actúa el fenómeno?

¿Por qué existe? ¿Cuál es su ¿Por qué existe? ¿Cuál es su significado? ¿Cómo se originó?significado? ¿Cómo se originó?

Predicción y Predicción y controlcontrol

¿Qué ocurrirá si modificamos el ¿Qué ocurrirá si modificamos el fenómeno o introducimos una fenómeno o introducimos una intervención?intervención?

Si ocurre el fenómeno X ¿le seguirá Si ocurre el fenómeno X ¿le seguirá el Y?el Y?

¿Cómo podemos hacer que el ¿Cómo podemos hacer que el fenómeno ocurra o modifique su fenómeno ocurra o modifique su naturaleza o prevalencia?naturaleza o prevalencia?

¿Es posible controlar su ocurrencia?¿Es posible controlar su ocurrencia?

Page 24: Epidemiología Ocupacional

Se deduce de una teoría (enunciado general) o de otra hipótesis (consecuencia lógica).

Refuta un enunciado universal Corrobora un enunciado universal Se desea contrastar una suposición donde

diferentes aspectos aparecen relacionados. Mostrar los rasgos característicos de una

determinada situación La identificación o existencia de un

problema se puede presentar siempre como hipótesis de trabajo

Tiene un valor provisional

Page 25: Epidemiología Ocupacional

Las respuestas que se puedan imaginar a distintas preguntas ayudan a perfilar una o más hipótesis

Page 26: Epidemiología Ocupacional

Precisar los temas objeto de la investigación

Identificar las variables a analizar Orientar el trabajo de investigación

Page 27: Epidemiología Ocupacional

De trabajo: iniciales Descriptiva: rasgos de un fenómeno Estadística: expresada

cuantitativamente Explicativa: relaciona dos o más

variables pudiendo atribuir elementos de causalidad.

Page 28: Epidemiología Ocupacional

Las variables

Page 29: Epidemiología Ocupacional

Es una característica, atributo o propiedad o cualidad que puede estar o no presente en los individuos, grupos o sociedades.

Page 30: Epidemiología Ocupacional

En las hipótesis causales se distinguen: Variables independientes (causa de ),

dependientes (efecto, resultado) e intervinientes (presentes, que

intervienen o modifican el proceso de relación entre las variables independientes y dependientes)

Page 31: Epidemiología Ocupacional

Proceso de definición a fin de establecer qué es lo que se entiende por ella.

Requiere la consulta bibliográfica Estudio de otras investigaciones Consulta a especialistas en el tema

Page 32: Epidemiología Ocupacional

Significa traducir la variable a indicadores, es decir traducir los conceptos a unidades de medición

Page 33: Epidemiología Ocupacional

6. Comprobación de hipótesis

Page 34: Epidemiología Ocupacional

Esto implica seleccionar un diseño de análisis epidemiológico para comprobar la veracidad parcial o total de dichas hipótesis.

El diseño depende del objeto de estudio y las características de las variables.

Los diseños epidemiológicos más frecuentemente utilizados para la comprobación de las hipótesis son: los estudios retrospectivos y prospectivos, en ambos estudios se procura buscar la asociación causa-efecto.

Page 35: Epidemiología Ocupacional

7. Elaboración de conclusiones

Page 36: Epidemiología Ocupacional

Con los resultados, éstos nos van a permitir o no establecer asociación causal entre los factores de riesgo y la enfermedad.

Secundariamente establecen la necesidad de realizar estudios adicionales.

Page 37: Epidemiología Ocupacional

8. Aplicación de las medidas de prevención y control

Page 38: Epidemiología Ocupacional

Aplicación de medidas de prevención y control para: Reducir significativamente la tasa de morbilidad

y mortalidad de la enfermedad en estudio. Establecer o perfeccionar los sistemas de

vigilancia epidemiológica. Evaluar programas específicos, e incluso los

mismos servicios de salud ocupacional. Realizar programas de educación en salud de

los trabajadores. Aclarar dudas respecto a los factores de riesgo

de una enfermedad. Difundir la información epidemiológica a nivel

académico, sanitario, administrativo, publicaciones, etc.

Page 39: Epidemiología Ocupacional

9. Evaluación de la intervención

Page 40: Epidemiología Ocupacional

Una vez ejecutada las medidas de prevención y control, se requiere evaluar la eficacia y efectividad de las mismas en la ocurrencia de impactos a la salud de los trabajadores y condiciones laborales.

Este proceso podrá generar conclusiones y recomendaciones nuevas que mejoren los sistemas de prevención y control.

Page 41: Epidemiología Ocupacional

Paola Salas Rivas.Candidata Doctor en Salud PúblicaUniversidad de Chile.

Page 42: Epidemiología Ocupacional

OMS. 1968. “…La Vigilancia Epidemiológica es el escrutinio permanente y la observación activa de la distribución y propagación de las infecciones y factores relacionados, con suficiente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control eficaz…"

Page 43: Epidemiología Ocupacional

" La Vigilancia Epidemiológica es la observación activa y permanente de la distribución y tendencias de la incidencia mediante la recolección sistemática, la consolidación y la evaluación de informes de morbilidad y mortalidad, así como de otros datos relevantes, y su interpretación, a todos los que han contribuido y a todos aquellos que necesitan conocerlos"

Page 44: Epidemiología Ocupacional

SMR Leyend

Chile sin polygonos ant.shp 0.00- 30.50 30.50- 45.74 45.74 - 76.24 76.24 - 91.48 91.48 - 121.98121.98 - 180.00

Fuente: Certificados de defunción, DEIS MINSAL.

1990-1994 1995-1999 2000-2004

Page 45: Epidemiología Ocupacional

Recolección sistemática de datos pertinentes.

Consolidación, evaluación e interpretación de los datos.

Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por alteraciones en las enfermedades o los factores condicionantes .

Pronta distribución de la información.

Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar.

Page 46: Epidemiología Ocupacional

Es un pre-requisito para los programas de prevención y control.

Page 47: Epidemiología Ocupacional

a)      Seleccionar los datos

b)      Establecer normas de periodicidad.

c)      Identificar las fuentes de información (atención médica, laboratorios)

d)      Reunir y recibir las notificaciones e informes

e)      Realizar investigaciones especiales (F.Condicionantes)

g)      Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el problema.

Page 48: Epidemiología Ocupacional

a)      Elaborar tablas y gráficos.

b)      Calcular tasas específicas y establecer razones y proporciones.

c)      Fijar patrones de comparación.

d)      Analizar la información y compararla con los patrones establecidos para interpretación.

e)      Redactar y presentar a los organismos competentes interesados, informes.

Page 49: Epidemiología Ocupacional

La Unidad de vigilancia epidemiológica, informa oportunamente, detallada y propone medidas de control.

Una vez tomada la

decisión y ejecutadas las medidas de control, o en vías de ejecución, la unidad de vigilancia seguirá informando a jefes y ojala a trabajadores los resultados obtenidos y la evolución del problema.

Se debiera publicar en un folleto los resultados y recomendaciones.

Se deben establecer las medidas de control y la forma de evaluación futura de estas medidas.

Page 50: Epidemiología Ocupacional

a)      Proteger los susceptibles o los expuestos.

b)      Interferir una fuente de exposición (brote) .

c)      Orientar, tratar y apoyar a los casos .

d)      Vigilar el cumplimiento de las normas, sobre todo de aquellas acciones como de saneamiento ambiental.

Page 51: Epidemiología Ocupacional
Page 52: Epidemiología Ocupacional
Page 53: Epidemiología Ocupacional
Page 54: Epidemiología Ocupacional

POR EJEMPLO, LA SILICOSIS ES UNA

ENFERMEDAD ANTIGUA TODAVIA SE

COMUNICAN CASOS NUEVOS EN LOS PAISES

DESARROLLADOS Y EN DESARROLLO

SIEMPRE QUE SE ALTERE LA CORTEZA TERRESTRE

O SE UTILIZAN O PROCESAN ROCAS O ARENA QUE

CONTIENEN SILICE, EXISTEN RIESGOS

RESPIRATORIOS POTENCIALES PARA LOS

TRABAJADORES

ALGUNOS EJEMPLOS

Page 55: Epidemiología Ocupacional

ToxicidadToxicidadCapacidad inherente de un Capacidad inherente de un plaguicida de causar daño a plaguicida de causar daño a

un organismo vivoun organismo vivo

ToxicidadToxicidadCapacidad inherente de un Capacidad inherente de un plaguicida de causar daño a plaguicida de causar daño a

un organismo vivoun organismo vivo

ExposiciónExposiciónDósis: Cantidad /kg peso Dósis: Cantidad /kg peso

corporalcorporaltiempotiempo

frecuenciafrecuencia

ExposiciónExposiciónDósis: Cantidad /kg peso Dósis: Cantidad /kg peso

corporalcorporaltiempotiempo

frecuenciafrecuencia

RIESGO Es la Probabilidad que tiene una sustancia de producir un daño en condiciones específicas de uso

RIESGO Es la Probabilidad que tiene una sustancia de producir un daño en condiciones específicas de uso

Page 56: Epidemiología Ocupacional

Grupos de población con mayor riesgo de exposición a Plaguicidas

Trabajadores

Page 57: Epidemiología Ocupacional

Fuente: REVEP 1997-2009, Ministerio de Salud de Chile.

Page 58: Epidemiología Ocupacional

IAP: Presentación Estacional

En Noviembre incluido 1 brote de 64 afectados en confirmación

Casos mensuales de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas, notificados a la REVEP (*). Chile, Enero-Septiembre 2006.

020

406080

100120

140160

Ene

ro

Febr

ero

Mar

zo

Abr

il

May

o

Juni

o

Julio

Ago

sto

Sep

tiem

bre

Oct

ubre

Nov

iem

bre

Dic

iem

bre

Nº d

e ca

sos

2006 2005 2004 Mediana 1999-2005

Page 59: Epidemiología Ocupacional

Brotes de IAP

46% de los casos

Brotes de IAP

46% de los casos

Se considera BROTE cuando existen dos o

más casos de intoxicación en los que

se comprueba un origen común, el

mismo agente causal, la ocurrencia en el mismo período de

tiempo y la vinculación al mismo lugar o

exposición. 

Page 60: Epidemiología Ocupacional

ReferenciasArgimon JM, Jiménez J. Métodos de Investigación Clínica y Epidemiológica. Madrid: Elsiervier; 2002. Beaglehole R, Bonita R, Kjellström. Epidemiología Básica. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud. 1994. Checkoway H, Pearce N, Crawford-Brown DJ. Research Methods in Occupational Epidemiology. 2da. Edición. New York. Oxford University Press, 2004. Gordis L. Epidemiology. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1996. Last JM. A Dictionary of epidemiology. New York: Oxford University Press; 2001. Leavell HR, Clark EG. Preventive Medicine to the Doctor in his Community. 3th Ed. New York: Mac Graw Hill. 1965 Loomis D, Salinas M, Cumsille F. Epidemiología Ocupacional. Cienc Trab. 2004;6(11):42-46. Mac Mahon B, Pisen J, Thons P. Métodos de Epidemiología. México: La Prensa Medica Mexicana. 1969. Rizzi C, et al. Introducción a la Medicina Sanitaria. Buenos Aires: López Libreros Editores S.R.L; 1973.