EPIDEMIOLOGÍAUSOS Y CONCEPTOS

¿Qué es la epidemiología moderna?

Objetivos de la epidemiología

Transición epidemiológica

Epidemiología y prevención

Epidemiología(Algunas definiciones)

Estudio de la distribución y los factores que determinan las enfermedades en las poblaciones humanas.

Se amplía al: estado de salud y eventos relacionados.

Individuo

Ambiente Físico

Ambiente Social y cultural

Nacimiento

Muerte

Proceso salud enfermedad

Ejemplo:

Falta de ingesta

Por ignorancia en la ingesta

Factores orgánicos

Desnutrición

EpidemiologíaObjetivos

Identificar la etiología o causa de las enfermedades y los factores de riesgo.

Determinar la magnitud de la enfermedad en una población determinada.

Estudiar la historia natural y pronóstico de la enfermedad.

EpidemiologíaObjetivos

Evaluar nuevas medidas preventivas, medicamentos, así como modelos de atención a la salud.

Proveer de fundamentos para el desarrollo de políticas públicas y decisiones regulatorias.

Cambios en los patrones de salud y enfemedad de la

población

Principales causas de defunción en los Estados Unidos de Norteamérica

0 50 100 150 200 250

NeumoniaTuberculosisGastroenteritis

Nefritis crónicaAccidentesAVCEnf. infantilesCáncer

Enf. del corazón

Difteria

0 50 100 150 200 250 300

Enf. del corazónCáncerAVC

Enf. Pulmonares BOCNeumonía e influenzaDiabetesSuicidioEnf. del Hígado

Accidentes

HIV/SIDA

Tasa de mortalidad por 100,000

1900 1997

Evolución de las principales causas de defunción México

1940 1970 19901o. Diarrea y Enteritis Neumonía e Influenza Enf. del Corazón

2o. Neumonía e Influenza Diarrea y Enteritis Tumores Malignos

3o. Paludismo Accidentes Accidentes

1940 1950 1960 1970 1980 1990 1999

9

7

5

3

1

CORAZON

TUMORES

GASTROENTERITIS

NEUMONIAS

Principales Causas de Muerte en México, 1940 - 1999

Esperanza de vida en los Estados Unidos de Norte- América

0

10

20

30

40

50

60

70

80

190019501985

Hombres blancos

Mujeres blancas

Hombres negros

Mujeres negras

AL NACIMIENTO A LOS 65 AÑOS

Hombres blancos

Mujeres blancas

Hombres negros

Mujeres negras

De 67.3 a 69.4

De 69.5 a 70.3

De 70.4 a 70.8

De 70.9 a 72.0

De 72.1 a 73.3República Mexicana 71.0

AÑOS

Esperanza de vida al Nacimiento por sexo

70 60 50

AÑOS

50 60 70 80

MujeresHombres

Total Nacional

Epidemiología-Prevención

Prevención primaria.

Prevención secundaria. -Diagnóstico temprano (Screening) -Tratamiento.

Prevención

Poblacional.

Grupos de alto riesgo

Viabilidad, costo, invasión, etc.

El método epidemiológico

Razonamiento en varias etapas.

1.- Determinar la existencia de una “Asociación”

2.- Definir naturaleza causal

0.0 1.0 2.0 3.0 4.0

200

400

600

800

1000

0

Contenido de fluoruro en el agua potable(p.p.m.)

Carie

s den

tale

s (di

ente

s per

man

ente

s)

por c

ada

100

niño

s exa

min

ados

Contenido de fluoruro en Agua de consumo (ppm)

De 26.9 a 38.5

De 38.6 a 52.5

De 52.6 a 61.7

De 61.8 a 74.8

De 74.9 a 92.6

República Mexicana 60.9

(Porcentajes)

Vivendas Particulares que Dispone de Agua Entubada* y Drenaje

Mortalidad por Infecciones Intestinales

(Tasas por 100,000)

84.950.225.47.4

Total Nacional

Enfermedades Infecciones Intestinales

Epidemiología ? Prevención

Edward Jenner - ViruelaJohn Snow- Cólera

Mortalidad por Cólera por 10,000 casas y por fuente de agua potable, Londres 1854.

Fuente de agua No. de casas Muertes por Muerte por Cólera 10,000 casas

Shouthwark and 40,046 1,263 315Vauxhall Co.

Lambeth Co. 26,107 98 38

Otro distrito 256,426 1,422 56en Londres

Dinámica de la transmisión de la enfermedad

Historia Natural de la enfermedad

Endemia, epidemia y pandemia

Caracterización de la ocurrencia de la enfermedad

Modelo “clásico” de la enfermedad

Agente Ambiente

Vector

Huésped

Transmisión de la enfermedad1. Horizontal

a. Vehículo común1. Exposición única2. Múltiples

exposiciones3. Exposiciones

continuasb. Contacto (persona a persona)c. Vector

2. Vertical

Modelo de transmisión de la enfermedad

Persona a Persona Directo

Persona Vehículo Persona Directo(vector)

Enfermedades Clínicas y subclínicasFormación de cuerpos de

inclusióno

Transformación celularo

Disfunción celular

Enfermedad clásica y severa

Moderada severidadModerada enfermedad

Infección sinEnfermedad clínica

(infección asintomática)

Exposición sin infección

Deb

ajo

del c

ambi

o vi

sual

Efe

cto

disc

erni

ble Enferm

edad clínica Enfermedad Subclínica

Multiplicación Viral sin cambios visibles

o incompleteMaduración viral

Exposición sinAtaque y/o entrada

a la célula

Ejemplos

Inaparente Leve Moderada Severa Fatal

CLASE A: INFECCION FRECUENTE INAPARENTEBACILO TUBERCULOSO

CLASE B: ENFERMEDAD CLINICA FRECUENTE; POCAS MUERTESVIRUS DEL SARAMPION

CLASE C: INFECCION USUALMENTE FATALVIRUS DE LA RABIA

0 100

0 100

0 100

Algunas definiciones útiles

Endémico:Presencia habitual de una enfermedad en una área geográfica definida.Epidémico:Presencia de una enfermedad de manera que excede su magnitud habitual, en una región geográfica definida.Pandemia:Epidemia mundial.

Un vehículo - común / una sola exposición

explosivos

Se limitan a los quecompartieron la

exposiciónSi el vehículo fue un alimento es

baja la probabilidad de tener casos secundarios

Brotes Epidémicos

Susceptibles vs. No susceptibles “ En riesgo” “Sin riesgo”

Inmunenutricionalgenética

Determinantes de los brotes

Períodos de incubación para 191 personas afectadas por un brote de Salmonella typhimurium

0

10

20

30

40

50

60

0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112 120

Periodo de Incubación (hrs)

No.

de p

erso

nas

Tasa de ataque =

No. de personas en riesgo que desarrollaron la enfermedad

Total de personas en riesgo

Casos primarios vs casos secundarios

Estudios de Brotes

Comieron No comieron

% enfermos Enfermos Total (Tasa de ataque)P

<.010<.001

Bebida Ensalada

Alimentos consumidos

179 269 67.8 22 50 44.0 176 226 77.9 27 73 37.0

% enfermos Enfermos Total (Tasa de ataque)

Tasa de ataque específica por tipo de alimentos consumidos

Bebieron No Bebieron

Análisis comparando el consumo de ensalada y la ingestión de bebida

Comieron ensalada

% enfermos Enfermos Sanos Total (Tasa de ataque)

152 49 201 75.6 12 3 15 80.0

No Comieron ensalada % enfermos Enfermos Sanos Total (Tasa de ataque)

19 53 72 26.4 7 21 28 25.0

¿Quién? ¿Cuándo? ¿Dónde?

Explorando la ocurrencia de la enfermedad

Distribución geográfica del cáncer de mama en México

Tasa de mortalidad por tumor maligno de la mama de la mujer, según grupos de

edad, 1991

050

100150200250300350400450

< 25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 64 y +Grupos de edad

TASA

S*

* por 1,00,000 mujeres

59 65 70 75 80 85 90 930

20

40

60

80

100

120

140

AÑOS

ROCIAMIENTOS A HOGARESCASOS

FUENTE: OPS/OMS. XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana XLVI.Reunión del Comité Regional. Situación de los programas de

Malaria en las Américas. Informe XLVII Washington, 1994.(17)

CAMPAÑA CONTRA LA MALARIA EN MEXIC01959-1993

0

1

2

3

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5

6

7

ROCIAMIENTOS A HOGARES (M

ILLONES)NO. D

E CA

SOS

DE M

ALAR

IA (M

ILES

)