Epidemias Después de la Natural Desastres

David M. Lemonick, MD, FAAEP, FACEP

Basado en en un presentación en la 2011 fiscalización anual científico reunión,

Tysons esquina, VA, junio 21-22

Resumen

Las epidemias de enfermedades infecciosas son raras después de di-sasters natural, especialmente en los países

desarrollados. Observaciones de los desastres naturales anteriores sugieren que la piel, diarrea y re-spiratory

infecciones son la más común infecciosas enfermedades en supervivientes. Las etiologías de los brotes de la

enfermedad son generalmente pre-dictable, que reflejan enfermedades infecciosas endémicas en la zona

afectada antes del desastre. Lesiones e infecciones de tejidos blandos se espera que durante los primeros días

después de un desastre. Por el contrario, enfermedades aerotransportadas, transmitidas por el agua y

transmitidas por los alimentos se prevé hasta un mes después de un desastre. Una temida consecuencia de

desastres naturales es la potencial exposición a cadáveres tanto humanos como animales. No existe evidencia

que la exposición a cuerpos después de un desastre conduce a epidemias de enfermedades infecciosas. Ser dis-

insultado son epidemias específicas que han seguido a los terremotos, inundaciones, tornados, tsunamis,

erupciones volcánicas, deslizamientos de tierra, y la sequía. Salud preventiva pública y medidas de seguridad

encaminadas a la atenuación de tales epidemias serán revisadas.

Introducción

Un desastre ha sido definido como "el resultado de una extensa ecológico ruptura de la relación entre los seres

humanos y su entorno-ment, un grave o repentina evento en tal un escala que la comunidad afectada necesita

esfuerzos extraordinarios para hacer frente a él, a menudo con ayuda externa o la ayuda internacional. "1 Estas

catástrofes pueden ser naturales desastres, transporte desastres, la resultado de eventos tecnológicos o el

terrorismo y las pandemias. Este artículo se centrará en las epidemias siguiente natural desastres. Tan desastres

son los terremotos, inundaciones, tornados, tsunamis, erupciones volcánicas, deslizamientos de tierra, y sequía.

Mucho malentendido rodea las posibilidades de comunicación-nicable enfermedades después de desastres, con

una creencia generalizada que las epidemias son inevitable. Esto es parcialmente debe a un overestima-ción de la

capacidad para la enfermedad de propagación de cuerpos muertos.2 De hecho, el conductor primario de la

enfermedad se separó después naturales desastres es el desplazamiento de la población y hacinamiento y su

interacción con las enfermedades endémicas y con una avería en la infraestructura. Si una enfermedad no es

endémica a un área de desastre y no se introduce después de un desastre, luego no causar un epidemia después de

la evento.2 Factores contribuyendo a desastre gravedad incluyen humana vulnera-bility debido a la pobreza y

social desigualdad, ambiental degra-dación, y rápido población crecimiento, especialmente entre la pobres.

Desastres naturales han matado a millones de personas en los últimos veinte años, impactando las vidas de por

lo menos 1 billón de personas más y dando por resultado enormes daños económicos.3 En la década 1994-2004,

había aproximadamente 1 millón de tormentas eléctricas, 100.000 inundaciones, decenas de miles de

deslizamientos de tierra, terremotos, incendios y tornados, y varios mil hur-ricanes, ciclones tropicales, tsunamis

y volcanes.3 Tabla 1 muestra el riesgo relativo de enfermedades transmisibles después de específicos desastres.

Porque los países en desarrollo pueden carecer de recursos, textos-ture y sistemas de preparación para desastres,

pueden ser dispro-portionately afectados por natural desastres.4

Fases de los desastres naturales incluyen un impacto, post impacto y recuperación.5 La fase de impacto se

produce de 0-4 días, durante el cual ocurre la liberación de las víctimas y tratamiento de las infecciones de

tejidos blandos inmediatos. Hipotermia, calor, enfermedad y la deshidratación son característicos de esta fase.

En el post impacto fase, que se realiza de cuatro días a cuatro semanas post-di-saster, aire, transmitidas por

alimentos, transmitidas por el agua, y vector enfermedades se ven. Ejemplos de enfermedades en esta fase son

cólera, disentería bacteriana, la criptosporidiosis, rotavirus, norovirus, salmonela, tifoidea y paratifoidea,

giardiasis, hepatitis A y E, y lep tospirosis. Infecciones respiratorias transmisibles en configuración de post-

CEN-ter son virales (p. ej., influenza, RSV, adenovirus), bacteriano (p. ej., estreptococo pneumoniae, tos ferina,

tuberculosis, Le gionella, Mycoplasma pneumoniae) y enfermedades transmitidas a través de la vía respiratoria

(e.g., contra el sarampión, varicela, nisseria hombres-ingitides). Tétanos también se ve en ésta fase.

Tabla 1: riesgo de transmisibles enfermedades después desastres, de modo de transmisión1

TIPO DE

DESASTRE

PERSONA-

A-PERSONA

*

Agua- Cargo

#

FOOD-

BORNE +

Volcán Medio Medio Medio

Terremoto Medio Medio Medio

Huracán Medio Alta Medio

Tornado Bajo Bajo Bajo

Calor onda Bajo Bajo Bajo

Frío onda Bajo Bajo Bajo

Inundación Medio Alta Medio

Hambre Alta Alta Medio

Aire

contaminación

Bajo Bajo Bajo

Accidente de

trabajo

Bajo Bajo Bajo

Fuego Bajo Bajo Bajo

Radiación Bajo Bajo Bajo

Guerra civil /

refugiados

Alta Alta Alta

* Shigelosis, estreptocócica piel infecciones sarna, infecciosas hepatitis, tos ferina, sarampión, difteria,

infecciones respiratorias, giardiasis, VIH/SIDA, otras venéreas enfermedades meningocócica enfermedad, plaga.

#Typhoid y paratifoidea, cólera, leptospirosis, hepatitis infecciosa, shigelosis, campylobacter, salmonella, E.

coli, criptosporidiosis.

+ Fiebre tifoidea y paratifoidea fiebres cólera, infecciosas hepatitis, shigelosis, campylobacter, salmonella, E.

coli, amebiasis, giardiasis, cryptosporidium.

La fase de recuperación comienza después de cuatro semanas, y las enfermedades con largos períodos de

incubación, vectorborne y enfermedades crónicas se manifiestan en esta fase. Ejemplos de organismos con

períodos largos incu-bation están leishmaniasis y leptospirosis. Vectorborne enfermedades incluyen la malaria,

western/Saint encefalitis de Louis, dengue, fiebre amarilla y virus del Nilo occidental . Enfermedades crónicas

vistas en la recuperación fase después huracán Katrina, para ejemplo, incluye la enfermedad cardiaca,

hipertensión, diabetes y asma. Necesidades especiales para sillas de ruedas, oxígeno, refugios, cuna grande para

el obesos, Glucometros, acceso a diálisis, y falta medicamentos prescripción fueron también visto.5

De la herida infecciones entre los sobrevivientes del tsunami de 2004 en el sudeste asiático fueron

polimicrobianas, con más de 600 órganos-ismos finalmente identificado. Más prominentes entre éstos eran

especies de Aeromonas , Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y Pseu -

domonas aeruginosa . Algunos de estos organismos eran antibióticos resistentes a todo licenciado.6 Entre los

evacuados de huracán de nueva Orleans zona un cluster de infecciones con meticilina-resis-tante estafilococo

áureo (MRSA) fue reportado en pacientes pediátricos después-aproximadamente 30 en instalaciones de un

evacuado en Dallas, Texas.7 Además, 24 casos de asociados de huracán Vibrio vulnificus y V. parahaemolyticus

infecciones de la herida fueron re-portado, con seis muertes.8

Entre los factores que contribuyen a la transmisión de la enfermedad después de los desastres son ambiental

consideraciones, endémicas organismos, población características y hacinamiento, la antes del evento estructura

y tipo de instalaciones y sistemas de salud pública y los niveles de inmunización y la magnitud del desastre sí

mismo.9 Consideraciones medio ambientales incluyen el clima, con condiciones frías favoreciendo patógenos

aerotransportados y condiciones cálidas favorecen wa-terborne patógenos. En climas templados, el invierno es

como el asociado con la gripe, mientras que el verano es una época para enterovi-rus las infecciones. Asimismo,

lluvias durante El niño contribuyen a la malaria, mientras que sequía conduce a enfermedades relacionadas con

la desnutrición. Geografía puede desempeñar un papel en las epidemias por aislar a las víctimas de recursos

necesarios. Organismos endémicos de una región estará presentes después de la catástrofe, mientras que

aquellos que no son endémicas antes del evento están poco probable que se presente luego. Por otro lado, como

quedó demostrado con la aparición de infecciones por Vibrio después huracán Katrina, la falta de informes de

una o-GANISMO antes de un desastre no garantiza que el organismo no es endémico.8 Este fenómeno también

fue demostrado por la aparición de enterotoxicogenic Shigella dysenteria tipo 1, Neisseria meningitidisy

hepatitis E, siguientes desastres en África.9 Como ocurrió en Haití con el cólera, introducción de organismos

no-endémicas es posible cuando los trabajadores de socorro lo llevan a un área de desastre. De hecho, cólera ha

emergido como una enfermedad seri-ous en América Latina sólo en los últimos años.2 Ejemplos de brotes de

enfermedades endémicas a una región estará presentes después de la catástrofe, incluyendo un aumento de

nueve veces en coccidiomycosis (Valle de fiebre) enero-marzo de 1994 tras el Northridge, California, terremoto

y el brote de giardiasis en 1980 después de la erupción del Monte St. Helens, Montana.9

Características de la población son la densidad y edad de vic-Tim y la preponderancia de enfermedades

crónicas. Las poblaciones desplazadas pueden hacinadas en campos de refugiados. Enfermedad inci-anza se

incrementa generalmente en los ancianos y en los más pequeños. Línea de base inmunidad a enfermedades

específicas es otra fea-tura crítica de las poblaciones. Inundaciones en Nepal en 1973 y en Sudán en 1988

desplazadas cientos de miles de víctimas. Asimismo, la erupción del Monte Pinatubo en Filipinas en 1991 y

huracán Katrina dio lugar a desplazamientos masivos y tempo-ral llena las condiciones de refugio para las

víctimas. Los refugiados que viven en entornos concurridos, temporales, de que actualmente exista más 50

millones en todo el mundo, están sujetos a brotes explosivos de enfermedades transmisibles de baja

endemicidad, como la malaria, la esquistosomiasis y leishmaniasis. Más recientemente divulgado, el ser humano

inmunodeficiencia virus ha afectado casi 10% de ref ugee hombres sudaneses desde su migración forzada a

Etiopía.10

Tabla 2: transmitidas por el agua, Vectorborne, y directa contacto enfermedades26

Transmitidas por el agua Enfermedades: Resumen

Enfermedad Clínica

características

Período de

incubación Diagnóstico Tratamiento

Cólera diarrea acuosa

profusa, vómitos

2 hrs - 5 días observación

microscópica

directa de V.

cholerae en las

heces

terapia de

rehidratación; agentes

antimicrobianos

Leptospirosis fiebre de inicio

súbito, dolor de

cabeza, escalofríos,

vómitos, severos

mialgia

2 - 28 días serológica de IgM

Leptospira-

específico ensayo

amoxi, doxyxycline,

penicilina,

eritromicina,

cefalosporinas

Hepatitis ictericia, dolor

abdominal,

náuseas, diarrea,

fiebre, fatiga y

pérdida de apetito

15 - 50 días análisis serológicos

detección de anti-

HAV de anticuerpos

de IgM anti-HEV

cuidado de apoyo;

hospitalizar / barrera

de enfermería para

casos graves;

seguimiento de

embarazadas mujeres

Disentería

bacilar

malestar general,

fiebre, vómitos,

sangre y moco en

heces

12 - 96 hrs if sospechoso

diarrea con sangre,

confirma por el

aislamiento del

organismo

ácido nalidíxico,

ampicilina; hospitaliza

gravemente enfermos

o desnutridos;

rehidratación Fiebre tifoidea

fiebre

fiebre constante,

dolores de cabeza,

estreñimiento

3 - 14 días cultura de sangre,

médula ósea,

líquidos del

intestino;

anticuerpos

rápido pruebas

ampicilina,

trimetoprim-

sulfametoxazol,

ciprofloxacina

ENFERMEDADES de VECTORBORNE: Resumen

Malaria fiebre, escalofríos,

sudores, dolores de

cabeza y el cuerpo,

náusea y vómito

7 - 30 días parásitos en

frotis de sangre

observaron

usando un

microscopio;

ensayos de

diagnóstico rápido

si disponible

cloroquina,

sulfadoxina-

pirimetamina

Dengue Inicio repentino

severa

gripe-como

enfermedad, fiebre

alta, dolor de cabeza

severo, dolor detrás

de los ojos, y

erupción

4 - 7 días Pruebas de

anticuerpos del

suero con técnica

rápida dot-blot o

ELISA

apoyo intensivo

terapia

Encefalitis

japonesa

Inicio rápido, dolor

de cabeza, fiebre

alta, rigidez de nuca,

estupor,

desorientación,

temblores

5 - 15 días ensayo serológico

para anticuerpos

específicos IgM del

virus de JE en LCR

o sangre (aguda

fase)

apoyo intensivo

terapia

Amarillo fiebre fiebre, dolor de

espalda, dolor de

cabeza, náusea,

vómito; fase tóxico-

ictericia, dolor

abdominal, riñón

insuficiencia

3 - 6 días ensayo serológico

para virus de la

fiebre amarilla

anticuerpos

apoyo intensivo

terapia

ENFERMEDADES de directo contacto : Resumen

Neumonía dificultad para

respirar, respiración

rápida, tos, pecho

costal

1 - 3 días Presentación

clínica; cultura

respiratoria

secreciones

cotrimoxazol,

cloranfenicol,

ampicilina,

Contra el

sarampión

sarpullido, fiebre alta,

tos, nariz que

moquea, ojos rojos y

llorosos;

complicaciones de

sarampión tras

10 - 12 días generalmente

hecho por la

observación clínica

cuidado de apoyo;

nutrición / hidratación;

la vitamina A; control

de fiebre; antibióticos

en complicados casos

graves (5-10% de

casos), diarrea,

neumonía, crup

Meningitis

bacteriana

Inicio repentino de la

fiebre, erupción

cutánea, rigidez en el

cuello; conciencia

alterada; fontanela

abultada en < 1 años

de edad

5 - 15 días Examen de LCR –

CMI elevada,

proteína; Gram

negativas

diplococos

Penicilina, ampicilina,

cloranfenicol,

ceftriaxona,

cefotaxima,

cotrimoxazol;

diazepam

(convulsiones) Tétanos dificultad para

deglutir, trismo,

músculo rigidez,

espasmos

3 - 21 días totalmente clínicos inmune globulina

Desnutrición, diabetes y enfermedades del corazón entre las víctimas también hacen más vulnerables a las

infecciones. Otra característica importante de la población incluye a nivel de la educación, con menos educado

personas tiende a ser menos sensible a desastre equipos. Las creencias religiosas pueden frustrar los esfuerzos de

salud pública como se ha visto en la polio epidemia en Nigeria en 2004. La subyacente educación para la salud e

higiene del público y de los tipos de trauma presente (p. ej., penetrante, Roma, quema) son también importante

popu-lation características.

Crítico anterior al desastre variables incluyen saneamiento, principal salud y nutrición, médica infraestructura,

equipos y medi-caciones, preparación para desastres, vigilancia de las enfermedades y caminos y transporte. La

propagación de microorganismos durante un desastre natural es facilitada por interrupción del público de agua y

aguas residuales sistemas, lleno vivir condiciones, aire transmitidas por transmisiones-sion, falta de vacunación y

la infección relacionada con el daño debido a exposición a desechos.

El tipo de desastre puede determinar la variedad de traumatismos y otras enfermedades no infecciosas después

de un desastre. Terremoto, hurri-caña, y tsunami puede plomo a aplastar lesiones y otros lesiones penetrantes.

Tsunami y las inundaciones provocar ahogamiento y elec-trocution. Las inundaciones causan aproximadamente

el 50% de todas las muertes por desastres naturales en los Estados Unidos.9 La mayoría de ellos es debido a

relacionados con vehículos ahogamiento durante las inundaciones repentinas. Las inundaciones también lleva a

exposición de monóxido de carbono y muerte.

Según la organización mundial de la salud (OMS), las causas más comunes de muerte en un desastre son diarrea,

aguda respi - infecciones respiratoria, sarampión, malaria, y desnutrición.11

Enfermedades asociadas a desastres naturales pueden

ser dividida gen-eral en aquellos asociados con el

hacinamiento, enfermedades, enfermedades de vectorborne y otras enfermedades (mesa de 2). Apretadura

después de los desastres ha contribuido a las epidemias de enfermedad respiratoria aguda y neumonía, el

sarampión y la meningitis. Evacuación a campos siguiente natural desastres es propensos a a conducen a las

enfermedades infecciosas. Campamentos combinan alta densidad de población y pobre saneamiento, sinérgica

condiciones para feco-oral y transmisión por gotitas aerotransportadas de enfermedad.12

Estas enfermedades se transmiten de persona a persona por transmisión aérea de gota-let. Un brote de sarampión

siguió la erupción del Monte Pinatubo, Filipinas, en 1991. La mayoría de los más de 100.000 desplazados eran

miembros de la tribu Aeta que vivían en las laderas del volcán. Más de 18.000 casos de sarampión fueron

registrados dentro de dos meses de la erupción, con una tasa de mortalidad de 25%. Desde entonces, menos

casos de sarampión han seguido los desastres naturales, como inmunización ha sido más generalizada.

Infecciones respiratorias agudas (IRA) son un contribuidor significativo a muerte y discapacidad después

desastres, y los niños menos que cinco se ven afectados desproporcionadamente.4 Patógenos respiratorios en los

ajustes posteriores a los desastres incluyen viral (influenza, RSV, adenovirus), bacteriana (estreptococo

pneumoniae, tos ferina, tuberculosis, Legio-nella, Mycoplasma pneumoniae), y enfermedades transmitidas a

través de la respiratorio ruta () sarampión, varicela, nisseria meningitis). Entre enfermedades reportadas después

del huracán Katrina, la Pro-ción de ARI fue cuatro días después de que el dique se desbordó el 12% y 20%

durante lo siguientes cuatro semanas.9

Exposición a llama abierta cocina, desnutrición y la falta de acceso a la atención médica y los antibióticos

contribuyen a la morbilidad y mortalidad de ARI. ARI fue el responsable de la mayoría de los muertes entre los

sobrevivientes del tsunami en Aceh en 2004.11 El incidencia de ARI se cuadruplicó en Nicaragua en el mes

siguiente -lowing huracán Mitch en 1998.13 Neumonía por aspiración es después de las inundaciones y los

tsunamis y es debido a la inhalación de agua salada el suelo contaminado. "Pulmón del tsunami" es un síndrome

de pulmón enfermedad y cerebral absceso cavitario visto entre los sobrevivientes del tsunami de Asia

sudoriental. Se inicia por la aspiración de suelo, arena y otras partículas como consecuencia de ahogamiento. El

síndrome es una neumonía polimicrobiana proceso de que ocurre hasta seis semanas más tarde. Identificar

patógenos son transmitidas por el agua los organismos Aeromonas, Pseudomonas, estreptococos especie,

Nocardia, Pseudallescheria boydi, y Burkholderia pseudomallei. 9,14

Inundaciones constituyen aproximadamente el 40% de los desastres, y promueve tanto transmitidas por el agua

y las enfermedades de vectorborne.11 Se informaron infecciones respiratorias superiores y neumonías entre

múltiples víctimas del huracán Katrina, incluyendo un caso de tos ferina en un niño de dos meses que fue

rescatado de un tejado en nueva Orleans y evacuados a Tennessee. Mismo - comió antimicrobiano profilaxis fue

proporcionada, y no casos adicionales fueron registrados.7,15

Transmitidas por el agua enfermedades son diarreicas patógenos, hepatitis, y leptospirosis. Varios patógenos han

sido asociados con diarrea después de desastres. Vibro cholerae y enterotoxigénica Escherichia coli han sido

aislados después de inundaciones en el oeste Af-rica. Las enfermedades diarreicas han seguido los huracanes y

las inundaciones en Bangladesh, Sudán, y Nepal y son la más letal salud pública amenaza a los refugiados

general.2 Más del 70% de las muertes entre refugiados kurdos en 1991 eran debido a la enfermedad diarreica.

La epidemia de cólera que siguió el terremoto de Haití de 2010 enfermos tiene más de 170.000 personas y mató

a más de 3.600.14 Los centros para el Control de enfermedades y prevención de enfermedades (CDC) confirmó

que la forma de cólera en Haití es la que normalmente se encuentra en Asia meridional y África.15 La haitiana

fuera-rotura originó del agua contaminada cerca de una instalación que albergó las tropas nepalíes, que se cree

que han introducido la tensión a un inmunológico ingenua población local. De Haití, varios nuevos casos fueron

identificados en previamente ed unaffect regiones.

La República Dominicana detectó su primer caso de cólera en todo trabajador migrante que había regresado a

casa desde Haití tras el brote allí. Otros casos de cólera han sido en Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Nicaragua,

Pan ama, Perú, y Venezuela. Posteriormente, han divulgado casos importados confirmados en Florida. El CDC

ha reportado 13 casos importados sospechosos, con cinco confirmados a partir De diciembre de 2010. Los

investigadores estiman que una adicionales 200.000 casos de cólera podrían surgir en el Caribe en los próximos

18 meses.15

Fiebre paratifoidea, causada por E Salmonella enterica serotipo Paratyphi A, dio lugar a brotes de diarrea en

Indonesia en 1992-1993. Cryptosporidium parvum -diarrea relacionados con fol- lowed inundaciones en

Indonesia en 2001-2003.16 Un brote de de di - arrheal enfermedades tras inundaciones en Bangladesh en 2004

participan más de 17.000 casos de Cholerae y E. coli infecciones.16 Todos los sobrevivientes del tsunami de

diciembre de 2004 en la provincia de Aceh en 2004 fueron obligados a beber de los pozos sin protección y el

85% de estos vecinos que fueron estudiado informó diarrea.11 El riesgo de brotes de enfermedades diarreicas es

siguiente desastre natural mayor en los países en desarrollo que en los países industrializados. La Asociación de

las enfermedades transmisibles con desnutrición es conocida. En muchas de estas víctimas de desnutrición,

enfermedades como el sarampión, enfermedades diarreicas, la malaria y ARI son los las causas más comunes de

muerte.

Después de los huracanes Allison y Katrina, los informes iniciales que fueron Escherichia coli las cuentas eran

100 veces superiores a los ni - mally encontrados en los escurrimientos del río . Entre los 24.000 Katrina

inmedia- EES que se alojaron en el Reliant Park de construcción en la vivienda - tonelada Astrodome complejo,

18% desarrollaron gastroenteritis aguda de 2 – 12 de septiembre de 2005. Aproximadamente 25% de adultos y

40% de las visitas médicas pediátricas durante este tiempo debían enfermedad GI. Secundaria separó a la

vivienda y el personal médico también ocurrió. Mientras que el 50% de las muestras fueron positivo para

norovi- rus, ningún otro patógeno fue identificado.9,17 Racimos de enfermedad diarreica fueron registrados

entre las personas en centros de evacuación en Louisiana, Mississippi, Tennessee, y Texas. En Louisi-ana, unos

20 grupos de enfermedad diarreica en evacua - ción centros fueron registrados a e investigados por los CDC. En

Memphis, gastrointestinales enfermedad fue la queja más común de enfermedad aguda entre los evacuados.

Aproximadamente 1.000 casos de diarrea y vómitos fueron registrados entre inmedia-ees en Mississippi y

Texas. Norovirus fue detectado en muestras de heces de pacientes en Texas. Nontyphoidal Salmonellano

toxigénicas V. cholerae O1 y otras infecciones eran también identificado. No confirmada casos de Shigella

disentería o fiebre tifoidea fueron divulgados en evacuados, y por tres semanas después de los traslados iniciales

después de Katrina se notificaron algunos casos adicionales de enfermedades diarreicas.7, 8 Después de los

1976 Friuli, Italia, terremoto, hubo un cinco-aumento seis veces en Salmonella secundaria a la contaminación de

los alimentos, falta de higiene, y hacinamiento.9

Después huracán Katrina, informó de un aumento en la mortalidad por CDC de () Vibrio vulnificusdel vibrión y

parahae-molyticus) infecciones suaves del tejido. Sesenta por ciento de los casos fueron infecciones de las

heridas y 40% resultó de comer marisco crudo. Necrotizante complicada en algunos casos y en general Vibrio la

mortalidad fue del 40%, y fue del 20% en el subconjunto con Vibrio de heridas. Vibrio parahemolyticus casos

después del Katrina eran sobre todo de diarrea, mientras que V. vulnificus casos infección sobre todo septi cemia

y herida, y muy pocos eran diarrea. Dos especies, no se ve la transmisión secundaria. Durante la inundación

siguiente Katrina, también se notificaron casos de Vibrio en Arkansas, Texas y Louisiana. Éstos estaban sobre

todo en enfermos crónicos, im-muno-comprometidos quienes expusieron agua de mar. Una vez en contacto con

agua de mar salobre cesada, los informes del caso terminados y lo hicieron cualquier aparente epidemia

potenciales.8,16,17

En entornos de refugiados la mayoría, el caso tasas de mortalidad (CFR) para colesterol - era son entre 2-5%. En

los refugiados ruandeses de 1994 en la ciudad zairense de Goma (hoy República del Congo), la tasa aumentó a

casi el 25%, con casi el 90% de las muertes de adultos debido a enfermedad diarreica. Este brote, que ha llegado

a ser conocido como "el desastre de los grandes lagos," causó por lo menos 48.000 casos y 23.000 muertes

dentro de un mes en los campamentos de refugiados en Goma, Zaire. Shigella, también estalló. Shigella

dysenteria tipo 1, visto en poblaciones desplazadas de África, tiene un CFR de 10% en niños y en ancianos. A

raíz del huracán Mitch en 1998, se produjeron brotes de cólera en Guatemala, Nicaragua, y Belice.4,5,6

La ruta fecal-oral (tablas 2 y 3) difunde los resultados de infección de Hepatitis A, B y E. generalmente de beber

contaminada agua, y hay debate sobre el papel de la diseminación de persona a persona. Hepatitis A y B son

endémicas en muchos países de desarrollo-ing, por lo que los niños en estas áreas desarrollan inmunidad a él

temprano en la vida. En áreas de E-endémicas de hepatitis, generalmente los brotes de enfermedades leves han

seguido inundaciones. Hepatitis E se ha introducido solamente recientemente en la mayor parte de África, para

que adultos no tiene inmunidad a ella. Por lo tanto, cualquier enfermedad parecida a hepatitis en esta región se

supone que la hepatitis E. mujeres embarazadas son especialmente vulnerables, sin embargo, con una

mortalidad tan alta como 25%. Hepatitis A y hepatitis E se observaron en Aceh después del tsunami de

diciembre de 2004 y después del terremoto de Pakistán en 2005. Un aumento en la hepatitis A seguido el 1983

Popaya, Columbia terremoto.9

La leptospirosis es una enfermedad bacteriana que se contagia por contacto con agua contaminada. Roedores

arrojan los organismos en su orina, y contacto de la piel y mucosas membranas con ensuciarse con agua, suelo o

vegetación. Varias inundaciones en la última década fueron seguidas por brotes de leptospirosis, en particular en

Taiwán después de tifón Nali en 2001, en Mumbai después de inundaciones en el año 2000, en Portugal, en

1967 y Brasil en 1975.4

Incidencia de sarampión y propagación de transmisión después de un desastre depende de la tasa de

inmunización inicial de los afectados población de , especialmente ésos under15 de años. Más de 18.000 casos

de sarampión ocurrieron después de la erupción del Monte Pi-natubo en Filipinas en 1991.18 Aumentado las

tasas de mortalidad sarampión fueron registrados en campos en Bangladesh (1978), Sudán (1985), Somalia

(1980), Malawi, Etiopía (1987) (1988-1990),

Mozambique (1988-89, 1991), Filipinas (1991), Darfur, Somalia (1994), Haripur, Afganistán y Kakuma

refugiados campos, Kenia (2005). CFR del 2,3% hasta 32% fueron reportados.9 Las condiciones de

hacinamiento, como es común entre las personas dis-puesto por los desastres naturales, contribuye a la

transmisión rápida del organismo.12 También contribuyen a los brotes de sarampión es una tasa de cobertura de

vacunación baja inicial entre la población afectada y, en particular, entre los niños de < 15 años. Estas

condiciones que facilitan la transmisión son también los que requieren mayor inmunización cobertura niveles de

a evitar hacia fuera-se rompe. Brotes de Neisseria meningitidis han seguido inundación-ing y el desplazamiento

en Pakistán y Aceh. Brotes de meningitis meningocócica se produjeron también en refugiados en Tailandia en

1979 y entre desplazaron in1988 Sudán, en Jartum.9,16 Respuesta rápida con profilaxis antimicrobiana

interrupciones trans-misión de afectados por desastres poblaciones.

Importantes vectorborne enfermedades después de desastres incluyen paludismo, dengue, encefalitis japonesa y

fiebre amarilla, todos los cuales son transmitidos por mosquitos. Interrupción de los suministros de agua

promoción de agua, especialmente cuando Asociación ado con un gran número de personas desplazadas que

dormir afuera, contribuye a los brotes. Meses de severas inundaciones en Bolivia en 2007 provocó un brote de

dengue que mató a 35 personas. Un aumento espectacular de casos de paludismo siguió el terremoto de 1991 en

Costa Rica, asociado con cambios en el hábitat que promueve la cría de mosquitos. Más de 75.000 casos de

Plasmodium falci-parum la malaria fueron asociados con la 1966 haitiano huracán Flora.17 Mortalidad por la

malaria es especialmente grave en situa-ciones en que los refugiados huyendo un zona de baja endemicidad

viajan a través de o migrar a un zona de alta endemicidad.2 Brotes de de la fiebre de recaída piojo-llevada fueron

vistos después de concentra-ción de refugiados en Somalia y Etiopía.

Otras enfermedades que se ven después de los desastres son el tétano y la coc-cidiomycosis. Esporas de C.

tetani residen en el suelo, entrar en el tejido en contaminadas heridas, sobre todo en las poblaciones donde los

niveles de vacunación son bajo. Una vez en las heridas, las esporas producen una metaloproteinasa,

tetanospasmin, que viaja por movimiento retrógrado en el sistema nervioso central. Allí, la toxina bloquea la

neurotransmisión y los disinhibits la corteza de motor, conduciendo a extenso espasmo. Contribuyendo a la

ocurren-rence de tétanos después desastres son penetrante lesiones con esporas entrega, coinfección con otras

bacterias, tejido localizado isch- emia y tejido desvitalizado. Un brote de tétanos pico dos y media semanas

después del tsunami en Aceh. El 106 casos que fueron registrados de diciembre 30 - enero 26, en Banda Aceh 4

– 30 días tras el tsunami de 2004. CFR para este brote fue del 18,9%.9 La infección no se transmite persona a

persona. Coccidioides immitis es un hongo que se encuentra en el suelo en ciertas áreas semiáridas.

Coccidiomycosis (fiebre del Valle) puede ser asociados con exposición a mayor niveles de aire polvo después de

deslizamientos de tierra y terremotos. Un brote ocurrió después del terremoto de 1994 en el sur de California.

Nubes de polvo grande generadas por el terremoto dispersan las esporas de Coccidioi-des. La incidencia de la

enfermedad alcanzó su punto máximo dos semanas después del terremoto, y hubo un aumento del ninefold en

coccidiodomycosis de enero – marzo 1994. Dos cientos y tres casos fueron registrados en el Condado de

Ventura , California, incluyendo tres muertes. Hubo 30 casos por 100.000 habitantes. Cincuenta y seis por ciento

de los casos y la tasa de ataque más alta (114 / 100.000) fue en la ciudad de Simi Valley, en la base de una gama

de la montaña que tenía numerosos deslizamientos asociados con el terremoto. Riesgo se asoció con a, y

cantidad de tiempo gastado en el polvo nube.

Mientras que la tuberculosis (TB) no es una enfermedad que se asocia con desastres naturales, ha convertido en

una enfermedad entre las poblaciones desplazadas. Acceso inadecuado a la atención sanitaria entre los

refugiados ha dado lugar a una mayor propagación de la TB entre ellos.19 Dur-ing la guerra en Bosnia y

Herzegovina en 1991 y durante la guerra civil y la hambruna en Somalia en 1991-92, la incidencia de TB

aumentan cuatro veces.2 En 1985, el 26% de las muertes de ref ugees en Somalia fueron atribuible a la

tuberculosis. Coinfección con el VIH y la malnutrición también contribuyen a la transmisión, mor-bidity y

mortalidad de la TB en poblaciones desplazadas. Control de TB entre evacuados ha consistido de detectar

nuevos casos y dar continuidad de tratamiento para el conocido casos.

Inmediatamente después del huracán Katrina, personal del programa TB buscó a pacientes con tuberculosis

conocidos para verificar su estado y asegurarse de que la terapia de continuación. A partir del 23 de septiembre

de 2004, los 27 conocidos TB pacientes que residían en Alabama, 21 todos en Missis-sippi y 105 (71%) de 147

en Luisiana había sido ubicado. De los pacientes de 42 TB de Luisiana aún no localizado, 41 eran considerados

no contagiosa en el momento el huracán hecho tierra caída.19 Una persona sin hogar sin un diagnóstico previo

de tuberculosis que fue evacuada de Nueva Orleans a Filadelfia fue identificada con síntomas compatibles con

tuberculosis pulmonar. El paciente estaba aislado y comenzado el tratamiento para la tuberculosis; una cultura

posterior confirmó TB. Por lo menos ocho otros evacuados inicialmente identificados como potencialmente

teniendo TB fueron posteriormente determinados a tener otras condiciones (por ejemplo, cáncer de pulmón y

en-fection con nontuberculous micobacterias).7,17,19

Diagnóstico de transmisibles enfermedades

El diagnóstico de base agua, vectorborne y enfermedades contacto directas se resume en la tabla 2. Diagnóstico

de cólera se realiza por la observación microscópica directa de la V. cholerae organismos en las heces de las

víctimas. Leptospira y hepatitis son detectados por ensayos serológicos específicos de IgM y por detección de

an - ti-HAV o los anticuerpos IgM anti-HEV, respectivamente. Tifoidea se identifica por cultivo Salmonella

typhi de la sangre, hueso mar - fila y los líquidos intestinal y anticuerpo de rápida pruebas.

El etiología de ARI es a menudo sugerido por el clínica presenta-ción, y cultura de respiratorio secreciones puede

identificar un patógeno específica-ic, como Streptococcus pneumoniae o Haemophi-lus influenzae.

Contra el sarampión generalmente se diagnostica por sus características clínicas, mientras que la etiología de la

meningitis es hecha por la examinación del líquido cere-brospinal. En el caso de vectorborne enfermedades,

parásitos están identificados en un frotis de sangre y pruebas de anticuerpos del suero con

Tabla 3: hepatitis A y E17

VIRUS

DE LA

CARACTERÍSTICAS DURACIÓN Y LOS

SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO

Hepatitis

A

La mayoría informó de las

enfermedades prevenibles.

Casos agudos de 33K. 61K

nueva infección por-tions.70%

niños < 6 años área síntoma-atic.

Transmisión fecal-oral a través de

alimentos PROTECCION NAT,

agua, mariscos.

Promedio de 28 días de

incubación, (gama

15-50 días). Viral 2 semanas

antes de ictericia de aparición

del vertimiento. Ictericia en el

70% de los pacientes, dolor

abdominal, fatiga, pérdida

de apetito, náuseas, diarrea,

fever.15% con recaída

síntomas 6-9 meses.

Serología positiva para

anticuerpos IgM (anti-IgM HAV)

5-10 días después del inicio del

ictericia hasta 6 meses.

Anticuerpos de igG (anti-IgG

HAV) positivo temprano en

curso, confiere inmunidad de

por vida. Tratamiento de apoyo.

Vacuna disponible para

prevención.

Hepatitis

E

Causa más común de no A, no B

hep-forma en todo el mundo.

brote 2004 en Darfur, Sudán:

7791 casos y 99 muertes. Más

común en jóvenes adultos de

mediana edad. Transmisión fecal-

oral a través de alimentos

contaminados, agua, mariscos.

Aumento del riesgo de

inundación.

Promedio de 40 días de

incubación, (gama

15-60 días). Ictericia, dolor

abdominal, fatiga, orina oscura,

pérdida del apetito, náuseas,

vómitos. Síntomas secundarios:

artralgias, diarrea, prurito,

urticaria. Vertimiento viral

durante 2 semanas después de

infección.

Serología positiva para

anticuerpos IgM (anti-HEV IgM)

5-10 días después del inicio del

ictericia hasta 6 meses. Sin

embargo, no comer-de

cialmente disponibles en

Estados Unidos; laboratorio de

investigación de solo. También

PCR, Ifá de investigación

laboratorio de solo. Tratamiento

de apoyo de igG. La vacuna fue

en vano, capaz para prevención.

ELISA. Puede utilizarse una técnica rápida dot-blot en dengue sospechoso-ed. Los ensayos serológicos están

disponibles para la detección de anticuerpos específicos IgM en encefalitis japonesa en LCR o sangre. Del

mismo modo, serológicas ensayo es utilizar para detección de amarillo anticuerpos contra el virus de la fiebre.

El significado de muertos cuerpos

Hay un miedo generalizado que la presencia de muertos cuerpos después de que un desastre contribuye a la

transmisión de la enfermedad. Esto potencial está muy exagerado.4 En realidad, cuando la muerte es

directamente debido al desastre natural, los restos humanos no constituyen un riesgo para los brotes. Hay

algunas circunstancias específicas en que cuerpos muertos plantean riesgos, como las muertes por cólera21-24 o

fiebres hemorrágicas.22 Se recomienda que los trabajadores que manejan organismos emplean universal

precauciones para sangre y cuerpo fluidos y que usar y disponer correctamente de los guantes. También son

importantes las manos con jabón después de manipular cadáveres y antes de comer y el uso de bolsas para

cadáveres. Salvo en los casos de cólera, cuerpos shigelosis o fiebre hemorrágica, no necesita desinfección antes

de la eliminación, pero es de desinfección de vehículos y equipos ed sugieren. Además, entierro, en lugar de

cremación, se recomienda, con la parte inferior de tumbas encima de la mesa de agua (mesa de 3).4,20-23

Control de la enfermedad después de desastres

Una evaluación precisa de los riesgos de enfermedades transmisibles después de un desastre es necesario para

identificar las enfermedades epidémicas y endémicas existentes son comunes en la zona afectada. Simi -

larmente, las condiciones de vida de la población afectada son em-ADO, con especial atención a la

disponibilidad de agua potable y a instalaciones sanitarias adecuadas. También están la edad distri-ciones, el

estado nutricional y la cobertura de inmunización de los afectados y su grado de acceso a cuidado de la salud.

Prevención y control de la enfermedad se inicia con lavado de manos, manejo adecuado de agua y alimentos y

aguas residuales dis-posal. Se inicia terapia de rehidratación oral (TRO) para la enfermedad diarreica. Donde

posible, las víctimas y ayuda trabajadores debe evitar en-tering contaminado agua. Medidas de salud preventiva

contra la transmisión de agentes infecciosos relacionados con natural desastres han sido abordados por la

OMS.11 QUE recomienda: Mantenga las manos y recipientes limpio, evitar la preparación de los alimentos

directamente en zonas rodeadas por inundación agua, separado crudo y cocidos alimentos, cocinar , mantener

comida en seguro temperaturas, utilizar seguro agua, usar ropa de protección adecuada durante las operaciones

de rescate y limpieza y la inmunización.

Hepatitis y polivalente estreptococos neumonía vacunación puede ser apropiada. En el caso de sarampión,

vacunación masiva rápida debe ser instituida dentro de las 72 horas de un informe inicial del caso, y la vitamina

A se administra en niños seis meses a cinco años de edad para evitar complicaciones y reducir la mortalidad.

Vacunación masiva rápida también se ha instituido para meningitis.

Respuesta de la malaria incluye control del mosquito, provisión de redes en secticide-tratados, ropa de cama, y

ropa y el vaciado de pie agua contenedores. En el caso de control de mosquitos dengue, encefalitis japonesa y

fiebre amarilla, aislamiento de casos y la vacunación masiva son implementado.

Tabla 4: recomendados manejo de de muertos cuerpos11

MANEJO DE LOS CADÁVERES

Precauciones universales para sangre y fluidos corporales.

Eliminación o desinfección de guantes utilizados.

Evitar la contaminación cruzada de artículos personales.

Lavarse las manos después de manipular los cuerpos y antes de comer.

Desinfección de vehículos y equipos.

Utilice de bolsas para cadáveres, especialmente para los cuerpos muy

dañados. Vacunación contra la hepatitis B .

No hay arreglos especiales, tales como la desinfección, con display

propuesta de los cuerpos.

Nuevas áreas funerarias situadas al menos a 250 metros de distancia de

las fuentes de agua potable ing , y con al menos 0,7 metros de distancia

por encima de la zona saturada

Tabla 5: desastre mitos y realidades13

MITO REALIDAD

Voluntarios médicos

extranjeros con cualquier tipo

de antecedentes médicos son

necesarios.

1. El local población casi siempre cubre inmediata salvavidas necesita.

2. Sólo las habilidades que no están disponibles en el país afectado pueden ser

necesita.

3. Pocos supervivientes deben su vida a fuera equipos.

Cualquier tipo de ayuda es

necesaria, y es necesario

ahora!

1. A precipitado respuesta no en en imparcial evaluación sólo contribuye a caos.

2. Mercancías no solicitadas son inadecuado, gravoso, desviar recursos

escasos y más a menudo quemados de separados y inventariados.

3. No quería, rara vez es necesario – usa ropa, OTC, medicamentos o

hemoderivados; equipos médicos o campo hospitales.

Epidemias y plagas son

inevitables después de cada

desastre.

1. Casi nunca se producen epidemias después de un desastre.

2. Muertos cuerpos le no plomo a catastróficos brotes de exóticas enfermedades.

3. Reanudación apropiada de servicios de salud pública

garantizará la seguridad del público (p. ej., inmunizaciones,

saneamiento, residuos disposición, calidad, del agua y alimentos

seguridad).

ADVERTENCIA: Penal o intención de terror desastres requieren especial

consideraciones.

Desastres sacar lo peor en

humanos comportamiento.

1. aunque existen casos aislados de comportamientos antisociales, la mayoría

de la gente responde espontáneamente y generosamente.

La comunidad está

demasiado sorprendido e

indefenso a responder.

1. Muchos encuentran nuevos fortalezas.

2. Intercultural dedicación a común buena es más común respuesta a natural

desastres.

3. Miles de voluntarios para rescatar a extraños y tamizar a través de

escombros tras los terremotos de México City, California, y Turquía.

4. Mayoría de rescate, primeros auxilios y transporte son de otras víctimas y

transeúntes.

Fuente: Conferencia de Noji E. Cutler referencia.

Conclusiones

Desastres naturales han matado a millones de personas durante las últimas dos décadas y han afectado la vida de

otros más 1 billón. Estos eventos incluyen terremotos, erupciones volcánicas, deslizamientos, tsunamis,

inundaciones y sequías. Debido a su carencia de recursos, infraestructura y emergencia medi-cal y sistemas de

desastre, los países en desarrollo están afectado por natural dispropor-tionately desastres.

El potencial para tales desastres seguida de epidemias de enfermedades transmisibles se presume a menudo para

ser muy alto, pero esto ha sido exagerado (tabla 5). En particular, se ha exagerado mucho el rollo-ción de

cadáveres en la propagación de epidemia después de desastres. De hecho, cuerpos muertos no son un

contribuyente importante a la enfermedad. Por el contrario, aumenta el riesgo de transmisión de la enfermedad

com-municable ha demostrado que depende de: 1) el tamaño, estado de salud y condi-ciones de vida de la

población desplazada por el desastre; 2) hacinamiento;

3) inadecuado agua y saneamiento; y 4) pobre acceso a servicios de salud. Estos factores son también

característicos del desplazamiento repentino popu-lation en general.2

Un comprensión de epidemias después natural desastres ha led a mejorado detección de , y respuesta ,

transmisibles enfermedades en estos entornos. Mediante el control de la incidencia de tales enfermedades y

documentando sus efectos, es posible mejor quan-tify el riesgo de brotes después de desastres naturales. Así, por

la preparación para la respuesta inevitable, médico, epidemiológico y el desastre personal será más capaz de

aliviar el sufrimiento que se producirá después de futuro natural desastres.

David Lemonick, MD, es a emergencia médico, brazo - fuerte County Medical Center, Kittanning, PA y

Presidente electo de la Academia Americana de emergencia médicos.

Posibles conflictos financieros de interés: por AJCM® política, todos autores están obligados a revelar

cualquier y todo comercial, financiera y otras relaciones en cualquier forma relacionados con a la tema de esto

artículo que podría crear cualquier potencial conflicto de intereses. El autor ha declarado que no hay tales

relaciones existen.

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