Epidemia de cólera en el Perú -...
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Epidemia de cólera en el Perú Luis Suárez Ognio Director General Dirección General de Epidemiología
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Epidemia de cólera en el Perú
Luis Suárez Ognio
Director General
Dirección General de Epidemiología
Espectro Clinico del Colera
Vibrio Cholerae "Clasico"
Grave13%
Leve - Moderado18%
Inaparente69%
Vibrio Cholerae "El Tor"
Grave2%
Leve - Moderado23%
Inaparente75%
Séptima Pandemia de Cólera
Vigilancia Epidemiológica del
Cólera en el Perú
Definiciones de casoCaso sospechoso
• Persona de cualquier edad que presenta un cuadro de diarreas acuosas de
aparición brusca que lleva rápidamente a la
deshidratación.
[Esta definición tiene mayor utilidad durante un brote o epidemia con el fin de captar
precozmente los casos.]
Caso probable
• Persona de cualquier edad que presenta bruscamente un cuadro clínico de diarrea
acuosa con o sin vómitos, con deshidratación severa o shock, y sin presencia de
fiebre o
• Persona de cualquier edad que muere por un cuadro de enfermedad diarreica
aguda acuosa.
[Esta definición tiene mayor utilidad en ausencia de actividad epidémica o cuando la
incidencia es baja, cada caso debe ser investigado.]
Definiciones de casoCaso confirmado
• Caso sospechoso o probable con aislamiento por coprocultivo de Vibrio cholerae
O1 u O139 u otro método de diagnóstico (PCR, etc).
• Todo caso probable en una localidad donde se han confirmado casos de cólera en
las últimas 2 semanas.
• Todo caso probable durante un brote epidémico donde se han confirmado el
Vibrio cholerae O1 u O139 en los nuevos casos.
• Todo caso probable contacto familiar de un caso confirmado.
Serotipos Vibrio cholerae
Definiciones de caso
Caso compatible
• Cualquier caso clasificado como sospechoso o probable que no puede ser
confirmado o descartado en un lapso de 30 días posteriores a la clasificación
inicial.
Portador asintomático de Vibrio cholerae
• Toda persona en quien se ha aislado V. cholerae O1 u O139, sin evidencia de
cuadro clínico.
Caso descartado
• Todo caso sospechoso o probable sin aislamiento por coprocultivo de V. cholerae o
confirmación de otro método y sin nexo epidemiológico.
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Epidemia de Cólera en el Perú
Casos notificados a la Oficina de Epidemiología del MINSA
años 1991, 1992 y 1993
1991 1992 1993
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Curva Epidemia del Cólera en el Perú
323562 211561 62692 23887 25108 4362 3419 40845 1482 934 449 111
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Semana Epidemiologíca
Casos
Acumulado de casos
1991 1992 1993 1994 1995
Casos y acumulado de casos por Cólera según
semana epidemiológica. Perú 1991-1995
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Semana Epidemiologíca
Casos
Defunciones
1991 1992 1993 1994 1995
Casos y defunciones por Cólera según semana
epidemiológica. Perú 1991-1995
Incidencia semanal de Cólera por regiones naturales. Perú 1991-1995
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Semana Epidemiológica
Peru
Costa
Sierra
Selva
1991 1992 1993 1994 19951991 1992 1993 1994 1995
Incidencia de casos acumulados de Cólera
según regiones naturales. Perú 1991-1995
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Semana Epidemiologica
Costa
Sierra
Selva
Perú
1991 1992 1993 19951994
tasa semanal de mortalidad por Cólera, según
regiones naturales. Perú 1991-1995
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Semana Epidemiológica
Peru
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Selva
1991 1992 1993 1994 19951991 1992 1993 1994 1995
Tasa de mortalidad acumulada Cólera según
regiones naturales. Perú 1991-1995
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Semana Epidemiologica
Costa
Sierra
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Perú
1991 1992 1993 19951994
Incidencia de casos por departamentos.
Perú 1991 -1995
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Semana Epidemiologica
Costa Central
ANCASH
CALLAO
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Tasa acum. Costa Central
1991 1992 1993 1994 1995
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Semana Epidemiologica
Costa Norte
LAMBAYEQUE
LIBERTAD
PIURA
TUMBES
Tasa acum. Costa Norte
1991 1992 1993 1994 1995
0.0
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2.5
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1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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Semana Epidemiológica
Costa Sur
AREQUIPA
MOQUEGUA
TACNA
Tasa acum. Costa Sur
1991 1992 1993 1994 1995
COSTA CENTRAL COSTA NORTE
COSTA SUR
Incidencia de casos por departamentos. Perú
1991 -1995
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1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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Semana Epidemiológica
Selva
AMAZONAS
LORETO
SAN MARTIN
UCAYALI
Tasa acum. Selva
1992 1993 1994 19951991
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1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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tasa
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Semana Epidemiológica
Sierra centro-Norte
CAJAMARCA
HUANUCO
JUNIN
PASCO
Tasa acum. Sierra centro-Norte
1991 1992 1993 1994 1995
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1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 4 14 24 34 44 2 12 22 32 42
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SSemana Epidemiológica
Sierra Sur
PUNO
AYACUCHO
CUSCO
HUANCAVELICA
Tasa acum. Sierra Sur
1991 1992
1993 1994 1995
SELVA
SIERRA URSIERRA CENTRO NORTE
1991 1992 1993
1996 19971994
Porcentaje de casos severos (hospitalizados), por años Epidemia de cólera 1991-1997
1995
Porcentaje acumulado de casos severos (hospitalizados) Epidemia de cólera 1991-1997
Fuente: DGE. Bases de datos 1991-1997.INEI. CENSO 1993
Espectro Clinico del Colera
Vibrio Cholerae "Clasico"
Grave13%
Leve - Moderado18%
Inaparente69%
Vibrio Cholerae "El Tor"
Grave2%
Leve - Moderado23%
Inaparente75%
Curvas epidémicas del cólera en el Perú y temperaturas medias
Patrón Epidémico - CostaCurva Epidemia del cólera en Ica 1991-1993
Patrón Epidémico - SelvaCurva Epidemia del cólera en Loreto 1991-1993
La evolución de la curva epidémica del cólera en la costa del Perú tuvo un comportamientoestacional, con brotes durante los meses de mayor calor y remisión de la actividad epidémicadurante los inviernos. En la selva donde la temperatura media se mantiene sobre los 25 C la mayorparte del año se presentó un solo gran brote de inicio explosivo hasta alcanzar una tasa de ataqueacumulada entre 3% y 4% y luego se mantuvo por algunos años con mucha menor incidencia.
Patrones de las curvas epidémicas del cólera en las regiones naturales del PerúSuarez L. y col. Programa de Especialización en Epidemiología de Campo (PREC) Ministerio de Salud
Resumen N 92 IV Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales . Perú 1995.
Departamento de Ica
Departamento de Ancash (Chimbote)
Departamento de Piura
Departamento de Loreto
¿y el ceviche?
“……… Dicen que la culpa la tiene el cebiche y a los pescadoresNo les da ni michi”
Vals de Augusto Polo Campos
¿y el ceviche?Rev Biol Trop. 1994 Dec;42(3):479-85.
Extinction of Vibrio cholerae in acidic substrata: contaminated fish marinated with lime juice
(ceviche).
Mata L, Vives M, Vicente G.
Sección de Infección-Nutrición, Universidad de Costa Rica, San Pedro.
Abstract
Millions of Vibrio cholerae O1 El Tor were rapidly eliminated when added to commercial ceviche
prepared by marination of mahi-mahi fish in lime juice. Likewise, large masses of viable vibrios
present in laboratory contaminated fish, were readily eliminated after immersion in lime juice,
during the preparation of ceviche. The killing effect was evident within 5 min of exposure of vibrios
to lime juice, with reductions of more than 99.9% of the initial bacterial mass. After 2 h of
marination of fish with lime juice (the minimum recommended), no vibrios were detected in the
lowest working dilutions (1:10, 1:100). The Vibrio mass eliminated by lime juice was 2 to 6
logarithms greater than the maximum infectious dose, and 4 to 8 logs greater than the minimum
infectious dose to induce cholera El Tor. Also, the killing time was shorter than the elapsing time
between preparing and serving food in homes or restaurants. The traditional marination of fish
with lime juice or its addition to seafood and meals immediately before consumption, should be
protected and promoted to prevent infection with cholera vibrios. In the face of an epidemic of
cholera, consumption of ceviche prepared with lime juice would be one of the safest ways to avoid
infection with V. cholerae.
¿y el ceviche?
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Numero de casos
24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Febrero
Brote Epidémico de Cólera en San Antonio BambamarcaCurva Epidémica
Caso Indice
1º Funeral
Marzo
Agua seguraSin cloro Inad. cloro
Calidad de Agua, por departamentos, Perú 2009
Fuente: INEI Peru: Anuario de estadísticas ambientales 2010
Escenario actual
Vigilancia de EDA en todas la edades y Cobertura de agua y
saneamiento por distrito. Perú 2010
Mapas de EDAs Distritos sin Cobertura de Agua
El mapa de casos de EDA totales evidencia un mayor riesgo encasi toda la selva, así como en algunas partes de la zona sur delpaís (Arequipa).El mapa de carencia de cobertura de agua por distritos (Censo2007), muestra un patrón similar en su distribución al de riesgo deEDA.
POBLACIÓN CON ACCESO A SERVICIOS BÁSICOS
Agua Agua Segura Desagüe% % %
70.2 25.5 84.5INEI INEI INEI2009 2009 2009
Tendencia de enfermedad diarreica acuosa en
todas las edades. Perú 2008 a 2011*
Episodios de diarreas agudas según tipo de EDA
Perú año 2011 a la SE 36
Episodios de EDA según Regiones Naturales por semana
epidemiológica. Perú 2009 – 2011*
Muchas gracias
“el cólera va por los caminos del hombre y
nunca va más rápido que él...”
John Snow: 1854
