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CÁNCER DE MAMA PERSPECTIVAS DE GESTIÓN EN ESSALUD DRA BLANCA CASTRO QUIROZ
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CÁNCER DE MAMA
PERSPECTIVAS DE GESTIÓN
EN ESSALUD
DRA BLANCA CASTRO QUIROZ
CÁNCER DE MAMA
El Cáncer de mama requiere un abordaje integral que comprende:
La Prevención enfocada en el control de factores de riesgo específicos modificables, así como una prevención integrada eficaz de las enfermedades no transmisibles que promueva los alimentos saludables, la actividad física y el control del consumo de alcohol, el sobrepeso y la obesidad, podrían llegar a tener un efecto de reducción de la incidencia de cáncer de mama a largo plazo.
Detección temprana: La detección de lesiones no palpables mediante la Mamografía, en estadios iniciales, tienen como finalidad mejorar el pronóstico y la supervivencia de los casos de cáncer de mama y sigue siendo la piedra angular de la lucha contra este cáncer.
La mamografía es el único método de cribado que se ha revelado eficaz. Si su cobertura supera el 70%, esta forma de cribado puede reducir la mortalidad por cáncer de mama en 20%-30% en las mujeres de más de 40 años.
GLOBOCAN (IARC-OMS)
En el Perú (Globocan 2008 – IARC- OMS)
Incidencia de casos nuevos de cáncer mama es
34/100,000 corresponde a 4300 casos nuevos al
año (12 casos nuevos /día) , 1 caso nuevo cada 02
horas.
Muertes por cáncer de mama 10.8/100,000 mil
En el Perú mueren 4 mujeres / dìa por càncer de
mama y 1 mujer cada 6 horas por càncer de
mama
EN ESSALUD
El cáncer de mama, es la primera causa de atención en mujeres aseguradas. Que representó el 17.8% (14,522) del total de consultas por cáncer.
La tasa de incidencia estimada para este año fue de 55.9 x 100,000 mujeres, mostrando un incremento significativo del 100% en relación al año anterior y valor superior al estimado para el país de 26.5 x 100,000
La incidencia muestra un incremento en todos los grupos de edad en relación al año anterior, siendo mayor la tasa entre los 55 a 70 años de edad.
En relación a la mortalidad por cáncer de mama para el periodo 2010 se registraron 201 defunciones, lo cual representa el 6% de todas las defunciones por cáncer. El promedio de edad de fallecimiento fue de 61 años, mostrando una tendencia similar al año 2008 en que fue 60 años
Mortalidad por Cáncer. EsSalud
1998-2011 PORCENTAJE DE DEFUNCIONES POR CANCER.EsSalud 1998-2011
17
21
2322
2322
20
2423
2120 20 20
24
0
5
10
15
20
25
30
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Po
rcen
taje
FUENTE: OPIS
Principales Causas de Defunción. EsSalud-2010
531
634
1,006
1,009
1,160
1,588
1,775
1,861
3,832
4,644
0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 5,000
Condiciones perinatales
No intencionales
Diabetes Mellitus
Enf. genitourinarias
Infecciosas y parasitarias
Enf. respiratorias
Enf. aparato digestivo
Infección respiratoria
Enf. cardiovasculares
Tumores malignos
Mortalidad en EsSalud - 2010
5143
4128
1880
1857
1769
1195
1109
936
628
566
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
Tumores malignos
Enf. cardiovasculares
Enf. aparato digestivo
Infección respiratoria
Enf. respiratorias
Diabetes Mellitus
Infecciosas y parasitarias
Enf. genitourinarias
No intencionales
Condiciones perinatales
Principales causas de Defunción en la Población AseguradaEsSalud - 2011
Mortalidad en EsSalud - 2011
Cáncer por Grupos de Edad.
EsSalud-2010 Tasa Específica de Mortalidad por Cáncer según grupos de Edad.
EsSalud-2010
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
TEM x 10,000 Masculino 0.5 0.6 0.6 1.1 4.2 16.0 51.7
TEM x 10,000 Femenino 0.5 0.5 1.7 6.8 14.2 34.3
26 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70 +
Mortalidad por Cáncer. EsSalud
2010
Mediana de Edad de Fallecimiento de los Principales Tumores Malignos.
EsSalud-2010
80
75 74 7471
6359
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Tumor maligno
próstata
Tumor maligno
colon/recto
Tumor maligno
tráquea,
bronquios,
pulmón
Tumor maligno
estómago
Linforma y
Mieloma
Tumor maligno
cuello uterino
Tumor maligno
mama
Ed
ad
de f
allecim
ien
to
Mortalidad por Cáncer.
EsSalud -2011
CCE Descripción Total % Hombre Mujeres
20100 Tumores malignos 5143 100 2759 2384
20108 Tumor maligno tráquea, bronquios, pulmón 545 11 320 22520103 Tumor maligno estómago 534 10 318 21720114 Tumor maligno próstata 480 9 48020116 Linfoma, mieloma 438 9 286 15220104 Tumor maligno colon/recto 401 8 208 19320117 Leucemia 373 7 211 16120105 Tumor maligno hígado 324 6 179 14520110 Tumor maligno mama 292 6 0 29220199 Otros tumores malignos 257 5 145 11220106 Tumor maligno páncreas 212 4 110 10120120 Tumor maligno vesícula 205 4 95 10920118 Tumor maligno encéfalo 196 4 97 9920111 Tumor maligno cuello uterino 185 4 0 18520119 Tumor maligno riñón 115 2 79 3620113 Tumor maligno ovario 113 2 0 11320115 Tumor maligno vejiga 89 2 57 3220109 Melanoma y otros tumores malignos de piel 74 1 43 3120112 Tumor maligno cuerpo de útero 68 1 0 6820102 Tumor maligno esófago 63 1 46 1820101 Tumor maligno boca, orofaringe 63 1 29 3420122 Tumor maligno de tiroides 51 1 15 3620121 Tumor maligno hueso y cartílagos 37 1 18 1920107 Tumor maligno laringe 29 1 24 4
DEFUNCIONES REGISTRADAS POR CANCER EsSalud-2011
PERFIL EPIDEMIOLOGIA DE CONSULTA
EXTERNA 2011
FUENTE: OPIS-GCPS
PERFIL EPIDEMIOLOGICO
HOSPITALIZACION 2011
FUENTE: OPIS -GCPS
REDES
ONCOLOGICAS
DE ESSALUD
HN Rebagliati
HN Almenara
HIV Sabogal
HN Adolfo Guevara
Cuzco
Hospital Nacional
Victor Lazarte
La Libertad HN Almanzor Aguinaga
Lambayeque
Hospital Nacional
Carlos Alberto
Seguin
Arequipa
Hospital Nacional
Ramiro Priale
Huancayo
HIV Augusto Hernandez
Ica
FUENTE: SISTEMA DE REGISTRO DE CÁNCER ESSALUD
FUENTE: “ESTIMACIONES POR CARGA DE ENFERMEDAD Y LESIONES EN LA
POBLACION ASEGURADA 2010” OPIS
AVISA POR TUMORES MALIGNOS
Los tumores que generaron el 50% de los AVISA por esta
categoría de enfermedad fueron: los cánceres ginecológicos, en
primer lugar el tumor maligno de mama con una pérdida de
24,360 AVISA (22.1%), y el tumor maligno de cuello uterino, con
un total de 10,190 AVISA (9.3%) siendo el grupo de edad más
afectado el de 45 a 59 años. El componente predominante en estos
tumores fue el de Años Vividos con Discapacidad con porcentajes
de 85.5% y 81.9% respectivamente,
PROCESO ACTUAL Referencias de pacientes
oncológicos
Paciente con Dx Presuntivo
Paciente con Dx. Definitivo
I NIVEL II NIVEL III NIVEL
Paciente Es referido
Paciente es atendido
Paciente Solicita
Referencia
Paciente es Operado
15 d.
17 días
Paciente Solicita
Referencia
Paciente es Operado
09 d. Cita 30 d. Anal
09 d. Reeval. MAMA
09 d.-Cita
09 d.-Cita
30 d. Analisis Reeval.
17 días
09 d.-Cita
17 días
TOTAL DE ESPERA 171 DíAS
Fuente: Oportunidad de citas – EsSalud en Linea
Referencias de pacientes oncológicos según Norma de Referencias
01-Paciente referido desde el I NIVEL
Paciente con Dx Presuntivo
(*)
Paciente con Dx. Definitivo
I NIVEL II NIVEL III NIVEL
Paciente es atendido
Paciente es Operado
ONCOLOGÍA
Paciente es tratado
Referencia
(*) excepto ca hematológico
15 d. 17 días 09 d. Cita
30 d. Anal 09 d. Reeval.
30 d. Analisis Reeval.
17 días
TOTAL DE ESPERA 127 DíAS
Distribución de
asignación de
Referencias
Administrativas
de acuerdo a la
Neoplasia
SERVICIO\SISTEMAS MA
MA
UT
ER
O Y
AN
EX
OS
OR
GA
NO
S D
IGE
ST
IVO
S
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TE
JID
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OG
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AP
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VA
SC
UL
AR
SIS
TE
MA
OF
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LM
OL
OG
ICO
SIS
TE
MA
OS
EO
SIT
IOS
MA
L D
EF
INID
OS
TE
JID
OS
BL
AN
DO
S Y
RE
TR
OP
.
CIRUGIA GENERAL X X X X
CIRUGIA CABEZA Y CUELLO X X
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR X
CIRUGÍA DE MAMA X
CIRUGIA DE TORAX X
CIRUGIA MAXILO FACIAL X X
DERMATOLOGIA X
ENDOCRINOLOGÍA X
GASTROENTEROLOGIA X X
GINECOLOGÍA X X
HEMATOLOGIA X X X
NEFROLOGIA X
NEUMOLOGIA X X
NEUROLOGIA X
NEURORADIOLOGIA X
NEUROTRAUMATOLOGÍA X
ODONTOLOGIA X
OFTALMOLOGIA X
ONCOLOGIA (MEDICA) X X X X X X X X X X X X X X X
ONCOLOGÍA GINECOLOGICA X X
OTORRINOLARINGOLOGIA X
PATOLOGÍA MAMARIA X
RADIOTERAPIA X X X X X X X X X X X X X X X
TRAUMATOLOGIA X X
UROLOGÍA X
REFERENCIAS ADMINISTRATIVAS
Mamografía
FUENTE: OFICINA DE RECURSOS MEDICOS 2011
Mamógrafos con sistema de digitalización en EsSalud (46)
FUENTE: ORM 2011
Ilustración 1. Comparación entre equipos analógicos, DR y CR.
Fuente: Manual Operativo para el uso de Mamografía en Tamizaje.
Programa de Control de Càncer de mama Ministerio de Salud Argentina 2012
Redes Nº Radiólogos
NºTecnólogos en
Radiología ALMENARA. 18 51
REBAGLIATI 21 41
SABOGAL 16 37
LAMBAYEQUE 12 35
LA LIBERTAD 11 17
AREQUIPA 10 3
PIURA 6 5
CUSCO 4 8
ANCASH 3 8
ICA 3 7
JUNIN 3 16
CAJAMARCA 2 2
JULIACA 2 3
LORETO 2 4
HUANUCO 1 4
PASCO 1 3
AMAZONAS 0 5
AYACUCHO 0 0
MOQUEGUA 0 2
MOYOBAMBA 0 1
PUNO 0 3
TUMBES 0 0
MADRE DE DIOS 1 1
APURIMAC
HUANCAVELICA
TACNA
TARAPOTO 1 2
UCAYALI
TOTAL 117 258
N° de Radiólogos y N°Tecnólogos en Rx- 2012
La cobertura de mamografías del 2006 al 2011 se ha incrementado de
88,855 mamografías a 228,097 mamografías (25% cobertura)
248
ACUERDO DE GESTION
PLAN DE ATENCION INTEGRAL DEL CÁNCER DE MAMA
ESSALUD
Modelo conceptual del Cáncer de mama
Modelo Conceptual
Elevada Carga de Enfermedad (AVISA) en mujeres por CANCER DE
MAMA porque acuden y acceden a los servicios de salud en estadíos de
enfermedad avanzada
Descripción del problema:
Gravedad: Muertes evitables y mala calidad de vida de mujeres afectadas
Consecuencias sobre la Organización: Elevados costos de operación sin
resultados importantes para la salud de aseguradas y saturación de
servicios que afecta accesibilidad de otros asegurados con mayor
expectativa de vida.
Condiciones Institucionales para afrontar la solución : Baja cobertura de
tamizaje (mamografía) y acceso deficitario para la atención integral
Iniciativas anteriores: Actualmente cobertura < de 20% de población
objetivo
Camino causal crítico
Condición de interés
Factor Causal Directo
Factor Causal Indirecto
Factor Causal Vulnerable
Carga de enfermedad
elevada por Cáncer de
mama avanzado
Baja cobertura de
Mamografía para
tamizaje
Acceso tardío de
mujeres con Ca mama a
SS de III nivel
Procesos de
atención
deficientes
Escasez de
mamógrafos y
personal especializado
Diseño de la estrategia de intervención:
Incremento de mamógrafos
Más personal capacitado disponible
Incremento de tamizaje
Mayor número de mujeres
diagnosticadas y tratados
oportunamente Gran proporción de
mujeres que no se
realizan
MAMOGRAFIA
Pobre Cobertura
de tamizaje por
Mamografía
Insuficiente disponibilidad de
MAMOGRAFOS
Escasez RRHH capacitados
para
Toma y lectura de mamografías
Cáncer de mama
en estadíos
avanzados
DISMINUCION DE LA CARGA
DE ENFERMEDAD
POR CANCER DE
MAMA INCREMENTO DE AVISA DE
GENERO Y POBLACIONAL
Convocatoria pública, Charlas grupales, individuales, Talleres, Programación de tamizaje bianual, registro y seguimiento sistematizado
Incrementar accesibilidad, Mejora de procesos de Refer y contraref, Diagnóstico oportuno, Tratamiento integral
Asignación y distribución de recursos Humanos y equipamiento progresivo y priorizado. Capacitación
PRODUCTOS RESULTADOS
INSUMOS (INTERVENCIÓN)
Terminología PPR
Resultados y productos de Intervención en Cáncer de mama
NIVEL DE ATENCION TIPO DE ATENCIONES PRODUCTOS RESULTADOS (de
productos) RESULTADOS (final)
Programacion creciente de mujeres
(40 y 65 años) para mamografia de
tamizaje
Nº de mujeres programadas al año para
mamografía de tamizaje
Captación de mujeres (40 y 65 años)
para mamografia de tamizaje
Listado de mujeres calendarizadas
anualmente para mamografía de tamizaje
Mamografía de tamizaje a mujeres
(40 a 65 años) programadas
Listado de mujeres con mamografía
sospechosa de lesión mamaria
Avisaje a mujeres con mamografía
negativa
Mujeres con mamografía negativa
enteradas
Consejería a mujeres con
mamografía negativa Mujeres con consejería y cita para control
Cita para mujeres con mamografía
positiva
Mujeres con mamografía positiva y cita para
control enteradas
Referencia para confirmación Dx de
mujeres con mamografía positiva
Mujeres con referencia aceptada y cita para
confirmación Dx
Lectura histológica/ citológica de
biopsia Resultados AP de Biopsia oportunos
Cita para mujeres con Dx confirmado
de Ca de mama
Mujeres con Dx confirmado de Ca de mama
referidas /citadas para Tratamiento
oportuno de Ca de mama
Programación de mujeres con Dx de
Ca mama para Tx quirúrgico
Mujeres con Dx de Ca mama que han
recibido TX quirúrgico
Alta hospitalaria post quirúrgica y
cita para control ambulatorio
Mujeres con Dx Ca de mama tratadas
quirúrgicamente con alta hospitalaria
Control ambulatorio post quirúrgico
de mujeres operadas por Ca mama
Mujeres con Dx Ca de mama tratadas
quirúrgicamente en control ambulatorio
Terapia complementaria (Quimio /
Radio Terapia)
Mujeres con tratamiento complementario
para Ca de mama (Quimio - Radio)
Incremento del
Tamizaje para Cáncer
de mama
Incremento de
mujeres con DX
oportuno de Cáncer
de mama precoz
Mujeres con Dx de
Ca mama percoz
tratadas
oportunamente
DISMINUCION DE LA
CARGA DE
ENFERMEDAD POR
CANCER DE MAMA
AÑOS DE VIDA
SALUDABLE
GANADOS POR LA
POBLACION
AFILIADA A
ESSALUD
Primer nivel
Segundo nivel
Tercer nivel
DETECCION TEMPRANA DE CÀNCER DE
MAMA A NIVEL NACIONAL EN ESSALUD
POBLACION ASEGURADA 8.271.004
MUJERES DE 40 A 65 AÑOS 1.235.571
N° TOTAL DE MAMOGRAFÍAS PARA
LOGRAR EL 70% DE COBERTURA 864.900
LA POBLACION OBJETIVO PARA LA DETECCION DE CÁNCER DE MAMA
SON LAS MUJERES DE 40 A 65 AÑOS DE EDAD
DETECCION TEMPRANA DE CÀNCER DE
MAMA A NIVEL NACIONAL EN ESSALUD
N° TOTAL DE MAMOGRAFÍAS PARA LOGRAR EL
70% DE COBERTURA 864.900
4 MAMOGRAFÍAS POR HORA
Nº DE HORAS DE TM DE RADIOLOGÍA REQUERIDAS 216,225
5 LECTURAS DE MAMOGRAFÍA POR HORA
(CADA UNA 12 MINUTOS)
Nº TOTAL DE HORAS MÉDICO RADIÓLOGO
REQUERIDOS PARA LECTURA 172,980
MAMOGRAFIAS REQUERIDAS EN UN AÑO A NIVEL
NACIONAL
COSTO EFECTIVO ES LOGRAR 70% DE
COBERTURA DE MAMOGRAFÍAS
SE DEBE LOGRAR EL 70 % DE COBERTURA DE TAMIZAJE DE
CÁNCER DE MAMA PARA LOGRAR EFECTIVAMENTE
DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DEL CÁNCER DE MAMA
EN LAS 28 REDES ASISTENCIALES DEBEMOS REALIZAR UN
TOTAL DE 864,900 MAMOGRAFÍAS
PARA LO CUAL SE REQUIEREN 79 MAMOGRAFOS EXCLUSIVOS
PARA TAMIZAJE
SE REQUIEREN 134 TM EN RADIOLOGÍA Y 157 MÉDICOS
RADIÓLOGOS A EXCLUSIVIDAD PARA LOGRAR ESTE 70%
TOTAL DE MAMOGRAFÍAS POSITIVAS
ESPERADAS ( BIRADS 4 Y 5)
12,783 SON SOSPECHOSAS DE CÁNCER A NIVEL NACIONAL
3,749 CÁNCERES ESPERADOS A NIVEL
NACIONAL
ETAPAS COMPROMISOS DE LA ALTA
DIRECCIÓN COMPROMISO DE LAS REDES
ASISTENCIALES Y CAS INVOLUCRADOS
CÁNCER DE MAMA
1. Desarrollar el marco técnico normativo para la implementación del plan de intervención para la detección precoz y tratamiento del cáncer de mama. 1.1 (Actualización de protocolos
estándar y normas clínico preventivas integrales e integradas para el manejo de cáncer de mama con enfoque de daño resuelto y de resultados.
1.2 Actualización de las guías para la gestión de procesos prestacionales relacionados: captación, referencia, seguimiento de casos mamografía sospechosa, biopsia y tratamiento en el nivel II y III respectivamente.
1.3 Formular y aprobar las normas de organización y funciones que permitan establecer una unidad especial encargada del plan de cáncer de mama en la sede central y a nivel de la Red Asistencial
1. Diagnóstico, análisis y determinación de los obstáculos para implementar las prioridades sanitarias y de gestión a ser intervenidos de manera integral. Requerimientos
1.1. de RRHH, 1.2. equipos, 1.3. medios de apoyo diagnóstico, 1.4. medios materiales 1.5. de información e informáticos. 1.6. Mejora de procesos
2. Conformar la unidad especial encargada de
poner en operación el plan para la detección precoz y tratamiento del cáncer de mama.
3. Reglamentar el sistema de registro de cáncer.
3. Implementar el sistema de registro de cáncer
PREPARACIÓN (Julio-Noviembre)
3. Formular el plan de implementación para la detección precoz y tratamiento del cáncer de mama.
4. Socialización del plan con los miembros de la unidad técnica responsable de los acuerdos de gestión y de los miembros de la unidad especial del plan para la detección precoz y tratamiento del cáncer de mama.
4. Participar, directamente o a través de medios virtuales, en la formulación del plan de implementación para la prevención precoz y tratamiento del cáncer de mama.
5. Participación de los miembros de la unidad técnica y de la unidad especial del proceso de socialización del plan de implementación del plan para la detección precoz y tratamiento del cáncer de mama.
6. Formular el plan de implementación del plan para la prevención precoz y tratamiento del cáncer de mama a nivel de Red Asistencial
