Presentacin de PowerPoint

Cncer de MamaNatalia Manquin Campos

Cncer de mama (Carcinoma)El carcinoma de mama es la neoplasia maligna no cutnea ms comn en las mujeres.Es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismoIncidencia aumenta:Edad, etnia, estilos de vida.El aumento de la industrializacin de pases desarrollados se acompaa del aumento de la incidencia.Patologa GES 2005

Anatoma mamaria

Superficie posterior: fascia de los msculos pectoral mayor, serrato mayor y oblicuo mayor del abdomen, y la extensin superior de la vaina del recto.Cola axilar de Spence: se extiende hacia afuera a travs del pliegue axilar anteriorLigamentos suspensores de Cooper: Cruzan la mama, se insertan en la dermis, apoyo estructural.

La glndula mamaria exocrina corresponde a una glndula sudorpara (apocrina), modificada de la piel.

4Anatoma mamariaForma cnica protuberante.15 a 20 lbulos, varios lobulillos cada uno, se renen en un nmero similar de conductos excretores y senos galactforos que se concentran en el pezn.Areola contiene glndulas sebceas, sudorparas y accesorias.

suministro sanguneo de las ramasperforantes de la arteria mamaria interna, ramas lateralesde las arterias intercostales posteriores y ramas de la arteriaaxilar5Microanatoma glandular mamaria

Unidad ductolobulillar terminal: unidad funcional de la mama (lobulillo y su conducto terminal correspondiente )Glndula alveolar, 20 lbulos. Cada lbulo posee glndula independiente, con conducto galactforo correspondiente, que desemboca en la papila.Cada lbulo se compone de numerosos lobulillos, formados por ramificaiones ms pequeas. Cada lobulillo recibe un nico conducto terminal 6Cadenas linfticas mamariasDrenaje linftico: axilas y cavidad torcica (ganglio de la mamaria interna, por debajo de la parrilla costal).Ganglios linfticos axilares reciben ms del 75% del drenaje linftico de la mama. El resto fluye por las ramas perforantes de la arteria mamaria interna y penetra al grupo paraesternal de ganglios linfticos.

La mama tiene un drenaje linftico que va hacia las axilas y a la cavidad torcica, hacia el ganglio de la mamaria interna, por debajo de la parrilla costal. Ganglios linfticos axilares reciben ms del 75% del drenaje linftico de la mama. El resto fluye por las ramas perforantes de la arteria mamaria interna y penetra al grupo para esternal de ganglios linfticos

7EpidemiologaMundial: Incidencia 700.000 casos nuevos c/ao. 300.000 fallecimientosChile: 2 lugar entre las causas de muerte por cncer en las mujeres.1 de cada 14 chilenas desarrollar cncer de mama en algn momento de su vida.Incidencia de un 18% de los cnceres en las mujeresMortalidad: 14,5 por 100.000 mujeres.Tasa de mortalidad comienza a aumentar a contar de los 45 aos La mortalidad masculina 2008: 0,1 / 100,000 hombres. Total de casos: 8. (7 eran mayores de 65 aos)

EtiologaEnfermedad heterognea causada por la progresiva acumulacin de aberraciones genticas5 10% son hereditarios10% de los casos por mutaciones de la lnea germinalBRCA 1 y 2 herencia autosmica dominante; genes supresores de tumores.CM = Ambos alelos de cada gen deben perderseCarcinoma ductal invasivo; edad temprana de inicio, alta prevalencia de CM bilateral, presencia de cnceres relacionados.

Factores de riesgo mayoresPredisposicin genticaBRCA 1: 90% desarrollar CM BRCA 2 (R 85%) y TP53Historia familiarFamiliares de 1er y 2 grado con c. bilateral (R x9)Cncer mamario antes de los 50 aos sin mutaciones demostradas.Familiares con cncer de mama en dos generaciones.Cncer de mama y ovario.Familiar varn con cncer de mama.Radioterapia antes de los 30 aos por cncer, linftico. Lesiones histopatolgicas precursoras: hiperplasia atpica, neoplasia lobulillar in situ, atipa plana.

Factores de riesgo mayoresAntecedente personal de cncer de mamaDensidad mamogrfica aumentada (controversial: cuantificacin del riesgo segn magnitud de la densidad)Factores de riesgo menoresEdadHistoria familiar en parientes de 1, 2, y 3er, despus de los 60 aos.Factores reproductivosMenarquia precoz y menopausia tarda, aumenta 30%Nuliparidad y 1er despus de los 30 aosProliferaciones benignasAdenosis esclerosanteHiperplasia ductal (R x2)Atpa ductal o hiperplasia lobular (R x4-5)Sobrepeso despus de la menopausiaIngesta crnica de alcohol: aumenta 7% R por cada 10grs de alcohol consumido diariamente.Terapias de restitucin hormonalA partir de los 40 aos tasa aumenta, alcanza pick 75 80 aos; raro antes de los 25 aos. Factor de riesgo aislado importantes. Incidencia a los 80 aos es 15x ms alta que a los 30

12Otros factores de riesgoFactores ambientalesAnticonceptivosEstilos de vidaObesidadExceso de consumo de grasas de origen animalActividad fsica limitadaConsumo de alcohol excesivoTabaco

ClasificacinInvasivoNo invasivoClasificacin

Carcinoma in situ o no invasivo30 60% ms de un tipoCarcinoma in situ lobulillar: Origen: unidades lobulillares de los conductos terminalesSlo en mama femenina. Hallazgo incidental. Edad promedio dg: 45 aos. Mucho ms frecuente en mujeres caucsicas Distensin y deformacin de las unidades lobulillares del conducto terminal por clulas cancerosas grandes.Caracterstica diagnstica: microcalcificaciones tejidos mamarios adyacentes 35% de las mujeres con LCIS desarrolla cncer de mama invasivo. (en cualquiera de las mamas, sin importar la que aloja el foco inicial de LCIS)Caracterstica celular distintiva: glbulos mucoides citoplsmicos ClasificacinCarcinoma in situ ductal: Riesgo de cncer invasivo de la mama es 5x ms alto, DCIS es un precursor anatmico del carcinoma ductal invasivoCaracterstica histolgica: proliferacin del epitelio que recubre los conductos menores, que produce crecimientos papilares dentro de la luz del conductoPatrones de crecimiento: Micropapilar, Papilar, Cribiforme, Slido, ComedocarcinomaCaracterstica mamogrfica: depsito de calcio en las reas de necrosis (comedocarcinoma).

Clasificacin

ClasificacinInvasivo: De origen lobulillar o ductal70 80% Carcinoma ductal infiltrativo (CDI)La mayora comienza en la unidad terminal ducto-lobulillar20 30% Carcinomas lobulillares: Medular, Mucinoso, Papilar, Tubular e inflamatorioMulticntricos o Bilaterales49% Cuadrante superior externo25% Zona retroaereolar18% Cuadrante inferior interno8% Cuadrante inferior externo3% Cuadrante inferior interno

Clnica50% asintomtico / molestias sin signos fsicosDeteccin de un bulto en la mama cuando hay sntomasDolor mamarioAlteraciones o retraccin cutnea del pezn o telorreaEmisin lquida sanguinolentaGanglios en la axilaLesin eccematoide (enfermedad de Paget), con costras, irritacin y retraccin del pezn.Crecimiento o asimetra de la mamaUlceracin o eritema de la piel de la mamaMasa axilarMolestia musculoesqueltica

Enfermedad de PagetFue descrita en la mama. Se caracteriza por ser una lesin eritematosa que comienza a crecer.Carcinoma in situ de la piel. Clnica

DiagnsticoAutoexamenMamografaEcografaTACRMNBiopsia: PAAF, BAG y Biopsia QuirrgicaAutoexamen

MamografaTcnica radiolgica de baja potencia.Alteraciones de la densidad mamaria que permiten sospechar la presencia de un cncer. De deteccin: Se emplea para detectar un cncer de mama inesperado en mujeres asintomticas. Complementa interrogatorio y EFM (mejor precisin para detectar cnceres tempranos).Diagnstica: Valorar a mujeres con hallazgos anormales (masa mamaria, telorrea, etc.)Tambin para guiar procedimientos intervencionistas (localizacin, biopsia por aguja)Se aconseja que a partir de los 40 aos las mujeres se hagan una mamografa por lo menos 1 vez al ao

MamografaCaractersticas especficas que sugieren el dg:Masa slida con caractersticas estelares o sin ellasEngrosamiento asimtrico de tejidos mamariosMicrocalcificaciones agrupadas (Puntilleo fino de calcio en la lesin sospechosa y alrededor de ella)

Imagen mamografica craneocaudal que muestra cancer de mama invasivo (flecha).Ecografa2 lugar en frecuencia de uso.Resuelve hallazgos equvocos de mamografa

Guiar biopsia por aspiracin con aguja fina y gruesa, y localizacin de lesiones mamarias con aguja

No detecta con seguridad lesiones