Cáncer de Mama

ONCOLOGÍA

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

TAMAULIPASFACULTAD DE MEDICINA E INGENIERIA EN

SISTEMAS COMPUTACIONALES DE MATAMOROS

CÁNCER DE MAMA

Cobián Mendoza Hely Jiménez Castellanos VictorVelasco Méndez Adahara

Dr. Alberto Vargas Gismondi

Mama(Embriología) A 5ta- 6ta semana.

Dos bandas ventrales(rebordes mamarios)

desarrollan las mamas

desde futura axila hasta área inguinal.

Anatomía: con orientación clínica; Keith L. Moore,Anne M. R. Agur,Marion E. Moore

invaginación de ectodermo

• yema de tejido Primario.

Yema primaria• desarrolla 15-20 yemas

secundarias• cordones epiteliales.


Mama:

2 formaciones simétricas

(semiesferas)

Termina en vértice con pezón

Desde el borde lateral del

esternón hasta la línea medioaxilar

y en dirección vertical

3°-7° costilla

Forma: dependiente de

la raza, dieta, estados

fisiológicos


• Pequeña parte de la glándula mamaria puede extenderse sobre el borde inferolateral del pectoral mayor , sobre la fosa axilar = PROCESO AXILAR O COLA

(Spance)


1. Lecho mamario: 2/3 por fascia pectoral (pectoral mayor)1/3 serrato anterior

2. Espacio retromamario entre mama- fascia (bolsa):

Contiene cantidades de grasaPermite grados de movimiento sobre la fascia pectoral.


• La glándula• Se inserta en la dermis

Lig. Suspensorio (Cooper)

• soportar los lóbulos de la gland.

• Limitando la piel y glándula; entre ellos tejido Adiposo.


Glándula Mamaria: Lóbulos glandulares (15-20)• Forma: Cónica • Función: Independiente

LobulillosÁcinos + alveolos Varios

posee

Conducto Galactóforo Flexuosos, contorneados,

hacia pezón

Seno Galactóforo

(almacén de secreción láctea) Anatomía: con orientación clínica; Keith L. Moore,Anne M. R. Agur,Marion E. Moore

Areola; contiene Numerosas Glándulas Sebáceas

Al centro , prominencia cónicas = Pezones

Las terminaciones de los pezones contienen los

conductos galactóforos que desembocan en ellos.


Cuadrantes de la Mama:

Localización anatómica –

descripción tumoral.

4 cuadrantes

Como referencia las manecillas del reloj.


Vascularización de la mama.

Ramas de arteria axilar.• Arteria torácica lateral y

toracoacromial

Ramas de arteria torácica.• Arteria intercostales posteriores

Origen: Arteria Subclavia.• Ramas mamarias mediales de

ramas perforadoras• Ramas intercostales de la

arteria torácica interna


Venas

El drenaje venoso es a través. • las venas axilares

(principalmente)• torácicas internas


Drenaje linfáticoMayor parte linfa (75%), especialmente cuadrantes laterales drenan a ganglios linfáticos axilares

La mayor parte de la linfa remanente (mediales) drenan a ganglios para esternales, cuadrantes inferiores pueden pasar a ganglios abdominales.

Linfa.. Pezón.. Areola.. Lóbulos glandulares.. Plexo linfático sub areolar.


INERVACIÓN:

• 6 Nervios intercostales (2°-6° espacio)

• Rama supraclavicular del plexo braquial.


Nervio Torácico Largo: Nervio motor puro,

dependiente de las raíces C5-C6-C7.

Inerva al músculo serrato anterior o mayor.

Entre las causas más frecuentes de lesión están las traumáticas,

como la cirugía mamaria.

Clínicamente la lesión al nervio torácico se traduce como

Escapula Alada


Cáncer de Mama

Proliferación Maligna de Células epiteliales que

revisten los conductos o lobulillos de las mamas.

El cáncer de mama es el crecimiento anormal y

desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos

mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse .

Manual de Oncología, Procedimientos medico Quirúrgicos, cuarta edición, García Granados Martín, Gómez Herrera Ángel

Epidemiologia:

• La Sociedad Americana del Cáncer (ACS) estima que el Ca. de mama representa:

* 29% de todas las neoplasias malignas nuevas. *16% de las muertes por cáncer en las mujeres.

Es la neoplasia mas diagnosticada.


• La Incidencia anual en E. U.A aumenta con la edad - 5 por 100.000 habitantes en 25 años- 150 por 100.000 a 50 años- 200 por 100.000 a 75 años

• En el hombres- 2.5 por 100.000 hab. Representando el 1%


En México…

El cáncer de mama ocupa el 2° lugar de las neoplasias malignas.

• Representa 11.34%12 488 casos nuevos.

• La mayor parte de los casos se encuentra entre los 40 y 59 años de edad.


Etiología • Resultado de mutaciones en uno o más genes. • La exposición a la radiación. • A causa viral (NO DEMOSTRADA)• La influencia de las hormonas • La dieta• Obesidad• Paridad en el 75% de los casos afectan a las

mujeres posmenopáusicas.• 50% de los casos afectan a las mujeres

premenopáusicas.


Genes Implicados… Dos genes en el

cromosoma 17 han sido implicados.

Gen BRCA-1 (en 17q21) (mas

implicado) (60-80%)

Gen p53 (en 17p13) (30-40%)

BRCA-2 (cromosoma 13) (60-80%)

Gen del receptor de andrógeno

(cromosoma Y); asociado con Ca.

Mama en el hombre.


Manual de Oncología, Procedimientos medico Quirúrgicos, cuarta edición, García Granados Martín,

Gómez Herrera Ángel

Factores de Riesgo:


Clínicamente relevantes OtrosGenero: F + que M. Menarquía precoz, menopausia

tardía.

Edad creciente. Nuliparidad.

Antecedentes familiares de primer grado.

Edad creciente del primer parto.

Antecedente personal de cáncer de mama.

Anticonceptivos orales.

Carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atípica.

tratamiento sustitutivo hormonal posmenopáusico.

Localización dentro de la mama


Factores de Riesgo:

Clasificación

• No invasores: los que no han penetrado la membrana basal.

• Invasores: los que han penetrado la membrana basal.

Invasor

Tipo HistológicoFrecuencia

(%)Supervivencia a

5 años (%)Carcinoma Ductal Infiltrante 63.6 79

Carcinoma Lobulillar infiltrante 5.9 84

Carcinoma Ductal & Lobular Infiltrante 1.6 85

Carcinoma Medular 2.8 82

Carcinoma Mucinoso 2.1 95

Comedocarcinoma 1.4 87

Enfermedad de Paget 1.0 79

Adenocarcinoma No Esp. 7.5 65


No invasor.

Tipo Histológico Frecuencia (%)

Supervivencia a 5 años (%)

Carcinoma Intraductal 3.6 >99

Carcinoma Lobular In Situ 1.6 >99

Carcinoma Intraductal & Lobulillar In Situ 0.2 >99

Carcinoma Papilar 0.4 >99

Comedocarcinoma 0.3 >99


Cuadro Clínico

Tumores mamarios o tumoraciones, duros, bordes irregulares y generalmente

no duelen.

Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón (enrojecimiento, depresiones, aspecto piel de naranja).

Retracción de pezón.


Secreción de líquido proveniente del pezón, (sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso).

Cambios cutáneos como edema, ulceración.

Cutánides

Afectación de ganglios supra e infraclaviculares homolaterales


Los síntomas del cáncer avanzado:

• Dolor óseo• Dolor o molestia en las mamas• Úlceras cutáneas• Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con

cáncer)• Pérdida de peso


Diagnóstico:

• En etapas iniciales se presenta de manera subclínica en la mayoría de los casos, solamente es detectable por estudios de imagen.

• Otra forma de presentación común es como un tumor no doloroso – 30% se asocia a adenopatías axilares.

Diagnóstico Histopatológico y Factores Pronósticos en cancer Infiltrante de Glándula mamaria; Víctor manuel Perez Sanchez, Arcelia Mora Tiscareño.

Autoexploración mamaria• Sensibilidad: 26 a 41 %. Identificación de abultamientos de 0.5 a

1 cm

Sensibilidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica sea positiva dado que la persona está enfermaEspecificidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica sea negativa dado que la persona no tiene la enfermedad

Examen Clínico de mama:

• Sensibilidad : 40 a 69 % Especificidad: 88 a 99 %• Identifica abultamientos de 2 mm. Permite la detección

temprana de los cánceres “perdidos” por la mastografía.

Sensibilidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica sea positiva dado que la persona está enfermaEspecificidad: probabilidad de que una prueba diagnóstica sea negativa dado que la persona no tiene la enfermedad


Estudios de Imagen:

Mastografía. • Mejor método de detección.• Sensibilidad diagnóstica de 70 a 75%,

aunque 10 a 15% de los tumores puede ser oculto sobre todo en mujeres con mamas densas.


BIRADS“Breast Imaging Reporting and Data System”

Busca estandarizar el reporte mamográfico, mejorando la calidad y comunicación entre médicos

tratantes, radiólogos y el paciente.


BIRADS 0:

Categoría incompleta para poder establecer el diagnostico, es necesario

imágenes adicionales (ecografía)


BIRADS 1:

Normal, ningún hallazgo a destacar(Negativa)

Diagnóstico Histopatológico y Factores Pronósticos en cancer Infiltrante de Glándula mamaria; Víctor manuel Perez

Sanchez, Arcelia Mora Tiscareño.

BIRADS 2:

Normal, pero con hallazgos benignos

BIRADS 3:

Hallazgos con probabilidad de malignidad <2% con 3 características:1. Nódulo solido circunscrito no

calcificado 2. Asimetría focal 3. Microcalcificaciones puntiformes

agrupadas

BIRADS 4:

Lesiones con gran probabilidad de malignidad (2-95%), subdividido en 3 categorías:4a: baja sospecha de malignidad4b: riesgo intermedio de malignidad4c: riesgo moderado de malignidad

BIRADS 5:

Hallazgos malignos en el >95%

EL ULTRASONIDO:

Es en algunos casos una herramienta complementaria para

diferenciar masas quísticas de sólidas, para caracterizar lesiones benignas y malignas y como guía para la realización de biopsias de

lesiones no palpables.


Resonancia Magnética: • tiene sensibilidad diagnóstica de 94 a 100%, pero baja

especificidad (37 a 97%) y valor predictivo positivo de 44 a 96%.

Gammagrafía ósea

• Mide un aspecto del metabolismo óseo o remodelación ósea.

• Se estima que el 8% de los pacientes diagnosticados de una neoplasia de Mama presentan diseminación metastásica ósea al diagnóstico inicial.

Gammagrafía ósea• Gammagrafía ósea en la que

aparecieron metástasis óseas en– columna – parrilla costal– Esternón– ambas clavículas – ambos coxales– Sacro

– diáfisis humerales– ambos fémures– tibias, peroné derecho

Especifico: 70- 85%Sensibilidad: 90 %

Biopsia: • lesiones palpables como en las

no palpables• se asocia con una exactitud del

98.5%.

Biopsia del ganglio centinela

GANGLIO CENTINELA:Es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático desde el tumor primario.

• Ayuda a determinar si el cáncer se ha diseminado (metástasis) o está limitado localmente.

• Cuando se detecta un cáncer el siguiente paso es encontrar el ganglio linfático más cercano al sitio del tumor y extraerlo para su análisis.


Estudio histopatológico

Indicaciones para la técnicaIndicaciones

• Tumores < 3 cm.• Axila clínicamente negativa• Tumores in situ de tipo

comedo de alto grado o extensos o en aquellos que se sospecha microinvasión.

Contraindicaciones

• Tumores > 3 cm• Axilas sospechosa a la

palpación• Pacientes obesos • Edad > a los 75 años• Embarazo o lactancia• Carcinoma localmente

avanzado o inflamatorio


ESTADIFICACIÓN:

Proporciona información sobre el pronostico y orienta el tratamiento.


Para el estadiaje de cáncer de mama

el sistema más ampliamente aceptado es el del Comité

Americano Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en

inglés).

Clasificación TNM

• Describe el crecimiento y la propagación del cáncer de mama por etapas

• T tamaño del tumor• N propagación a ganglios linfáticos• M metástasis


Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC)

Tumor primario

Características

Tx No se puede valorar

T0 Ausencia de indicios del tumor

Tis Carcinoma in situ

T1 T1a T1b T1c

Tumor de 2cm o menos en su > dimensión <0.5 0.5-1cm 1-2cm

T2 Tumor de 2-5cm

T3 Tumor >5cm

T4

T4a T4b

T4c T4d

Tumor de cualquier tamaño con extensión al tórax Extensión a la pared del tórax Edema (piel de naranja), ulceración, nódulos cutáneos Ambos (T4a y T4b) Carcinoma inflamatorio


Afectación ganglionar regional

Clínica CaracterísticasNx No es posible valorar los ganglios

linfáticos regionales

N0 Ausencia de metástasis ganglionares

N1 Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales

N2 Metástasis a ganglios linfáticos axilares ipsilaterales fijados entre ellos

N3 Metástasis a ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales


Metástasis a distancia

Características

Mx No se puede valorar

M0 Ausencia de metástasis a distancia

M1 Metástasis a distancia

Estadios del Cáncer de mamaEstadio Clasificación TNM

0 Tis N0 M0

I T1 N0 M0

IIA T0,1 N1 M0

T2 N0 M0

IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0

IIIA T0,1,2 N2 M0

T3 N1,2 M0

IIIB T4 Cualquier N M0

IIIC Cualquier T N3 M0

IV Cualquier T Cualquier N M1


Tratamiento:

• Mastectomía• Radioterapia• Quimioterapia• Terapia Hormonal

Tumorectomía mamaria

– Extirpación del tumor y una pequeña cantidad de tejido normal circundante

Mastectomía

– extirpación quirúrgica de una o ambas mamas de manera parcial o completa

• Mastectomía parcial o segmentaria– Se extirpa la parte del seno que tiene cáncer y algo del

tejido normal circundante

Cirugía preservadora de mama. Las líneas de puntos encierran el tumor extirpado y los ganglios linfáticos extirpables


Otros tipos de mastectomía

• Mastectomía total

– Remoción de toda la mama afectada– También se le llama mastectomía simple– Se podría llevar a cabo la remoción de algunos ganglios

linfáticos bajo el brazo para someterlos a biopsia


Mastectomía total

La línea de puntos encierra la extirpación total de la mama. Algunos ganglios linfáticos de la axila también podrían extirparse


Mastectomía radical modificada

La línea de puntos encierra la totalidad de la mama y algunos ganglios linfáticos extirpados. Podría extirparse parte de los músculos de la pared pectoral


• El paciente puede ser sometido a radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal después de la cirugía a fin de eliminar

toda célula cancerosa que pueda quedar

Terapia coadyuvante


Tratamiento Indicación de quimioterapia

Todo tumor >1cm

Afección de un ganglio

Etapa total y regionalmente

avanzadas

Indicación de radioterapia

Todo tumor >4cm

Afección de un ganglio

Afección a la piel

RADIOTERAPIA

• Para destruir células cancerosas remanentes en el seno, pared torácica y ganglios después de la cirugía

Radiación de la totalidad de la mama:

• 45-50 Gy– 1.8 – 2.0 Gy/día– 5 días a la semana/ 6-7 semanas


• Existen dos tipos:

– Radioterapia externa

– Radioterapia interna (braquiterapia, radiación intersticial)

Efectos secundarios de radioterapia

• Hinchazón• Pesadez del seno• Cansancio• Cambios en la piel (quemaduras por sol)• Disminución de tamaño del seno• Linfedema

TRATAMIENTO SISTEMICO

Tratamiento principal en caso de metástasis

• Quimioterapia

• Terapia hormonal


QUIMIOTERAPIA

• Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferación de células cancerosas, mediante la eliminación de las células o evitando su multiplicación

• Quimioterapia sistémica

• Quimioterapia regional


TERAPIA HORMONAL

• Sólo es eficaz en mujeres con cánceres que tienes receptor de estrógeno o progesterona • Tamoxifeno

• Toremifeno

• Fulvestrant

antiestrogenicos


• Tamoxifeno– Premenopáusicas – Usado con mayor frecuencia– Terapia adyuvante después de la cirugía– Cáncer de seno metastásico

• Efectos Adversos:– Aumenta riesgo de cáncer endometrial– Coágulos sanguíneos

Adriamicina (doxorrubicina)• Mecanismo de accion:

• Inhibe la biosíntesis de ácidos nucleicos, dificultando el avance de la enzima topoisomerasa II, que desenrolla el ADN la transcripción.

• Efectos adversos• Leucopenias,

neutropenias, náuseas, vómito, arritmias.

CiclofosfamidaMecanismo de acción:•activada por el sistema de enzimas hepáticas

–convirte Ciclofosfamida en aldofosfamida – 4- hidroxiciclofosfamida

•acroleína y fosforamida; sustancias alquilantes del ADN

Efectos AdversosNeutropenia, Alopecia, Náusea y vómito, Diarrea, Depresión en el conteo de las células sanguíneas, Pérdida del apetito, Irritación de la vejiga urinaria, Tos


5-FLUOROURACILO

Mecanismo de accion:• Acción específica de la fase S del ciclo de división celular.• Antimetabolito que inhibe la timidilato sintasa y, por lo tanto interfiere con la síntesis del RNA y del DNA

Efectos adversosLeucopenia y trombocitopenia; diarrea, fiebre, dolor de garganta, pérdida de pelo, náuseas, vómitos, debilidad y disnea, respuesta inflamatoria por reacción alérgica, fotosensibilidad, prurito.


TAMOXIFENO:

Mecanismo de acción:• Se fija a receptores estrogénicos induciendo sobre los mismos un cambio conformacional.

Efectos adversosNaúseas, vómitos, amenorrea, dismenorrea, irregularidades menstruales, hemorragias vaginales, flujo vaginal e iritación, anemia, leucopenia, neutropenia, y trombocitopenia.


LETROZOL

Mecanismo de acción:•Inhibidor no esteroideo altamente específico de la actividad de la aromatasa, responsable fundamental en la biosíntesis de los estrógenos.

Efectos adversos Náuseas, fatiga, artralgia, mialgia, taquicardia, alopecia, prurito


ANASTROZOL

Inhibe la aromatasa.

La inhibición de la biosíntesis de estrógenos es una forma de restringir el crecimiento tumoral dependientes de

estrógenos.

E. Adversos: astenia, diaforesis, disnea, fiebre,

hipertensión, mialgia, dolor pélvico, edema periférico,

faringitis, prurito,


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