Folio

EP-I-J2009

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INICIA SECCIÓN DE CASOS CLÍNICOS

Masculino de 78 años de edad, con antecedente de prostatectomia por vía abdominal hace ocho años. Inicia en forma súbita hace 10 días con prurito generalizado, intenso, acudió a consulta y se le indicó antihistamínicos (atarax), no modifica el cuadro; hace tres días presentó coluria y acolia y el día de hoy ictericia en escleras, acude nuevamente a consulta. Exploración física: con ictericia en tegumentos, hepatomegalia 3-3-2, sin esplenomegalia.

El laboratorio informa: AST 79 U/L (17-59), ALT 95 U/L (21-72), LDH 630 U/L (313-618), fosfatasa alcalina 867 U/L (38-126), GGT 523 U/L (15-73), bilirrubina total 9.8 mg/dL (0.20-1.30), BD 7.1, BI 2.7, albúmina 4.5 g/dL (3.5-5), globulina 3.8 g/dL (2.4 a 3.5), TP 16.9 seg (9.6-11.8).

1. Es un dato paraclínico que apoya el diagnóstico: a) Tiempo de protrombina b) Alanina aminotranferasa c) Aspartato aminotransferasa d) Gamma glutamiltranspeptidasa*** USG muestra dilatación de vía biliar intrahepática, presencia de lodo biliar, sin datos de obstrucción de colédoco. IRM agrega leve obstrucción del colédoco a nivel del ámpula de Vater.

2. El siguiente estudio para confirmar su diagnóstico es: a) Colangiopancreatografía retrograda endoscópica*** b) Colangiografìa percutánea c) Colescistografía oral d) Gammagrafía hepática

Recién nacido masculino con defecto de la pared abdominal caracterizado por salida de contenido abdominal (intestino delgado) que sale en el centro del anillo umbilical, cubierto de una membrana que comprende el peritoneo en el interior y el amnios en el exterior.

3. El defecto descrito corresponde a: a) Onfalocele*** b) Gastrosquisis c) Hernia umbilical d) Hernia de Spiegel

4. Además de alteraciones en el cariotipo, en esta entidad deben buscarse, por ser las alteraciones más frecuentemente asociadas: a) Atresia intestinal b) Hernia escrotal e hidrocele c) Malformaciones cardiacas*** d) Malformaciones del diafragma

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Femenina de 25 años de edad, con pirosis y regurgitación ácida secundaria a ingesta de alimentos principalmente en cantidad abundante, que se exacerban al recostarse mejorando con el uso de antiácidos (Melox suspensión). El día de hoy presenta dolor en región precordial como un nudo en la garganta acompañado de disnea que cedió en forma parcial con el uso del antiácido.

5. El tratamiento farmacológico de elección en este padecimiento es: a) Esomeprazol*** b) Metoclopramida c) Gel de hidróxido de aluminio y magnesio d) Alginato con hidróxido de aluminio y magnesio

6. El uso prolongado de este fármaco se ha asociado a: a) Estreñimiento b) Temblor distal c) Litiasis vesicular d) Pólipos gástricos***

Masculino de 24 años de edad, sin antecedente de infecciones, cirugías o estudios invasivos previos. Con antecedente de tabaquismo y alcoholismo positivo desde hace seis años. Acude a consulta de urgencias por presentar nausea y vómito de contenido alimentario desde hace 10 días, sin mejoría al tratamiento sintomático, dolor desde hace cuatro días a nivel de hipocondrio derecho, penetrante, de gran intensidad, constante, que disminuye con analgésicos, se acompaña de fiebre de 38ª C, diaforesis y escalofríos sin predominio de horario.

Exploración física: inquieto, diaforético, con regular estado de hidratación, FC 98 por minuto, FR 30 por minuto, temperatura 38.5º C, ruidos respiratorios con estertores subcrepitantes infraescapular derecho. Abdomen con dolor a la palpación profunda en marco cólico derecho, de moderada intensidad, hepatomegalia 3-3-3 por debajo de borde costal.

Biometría hemática: 15 700 leucocitos por mm3, Hb 9.1 g/dL, Hto 27.1 %, 556 000 plaquetas por mm3, bilirrubinas totales 1.57 mg/dL, TGO 56 UI, TGP 28 UI, fosfatasa alcalina 272 UI. USG con lesión redonda que colinda con la cápsula hepática sin ecos perimetrales significativos, contenido hipoecoico y heterogéneo.

7. Con base en el cuadro clínico el diagnóstico más probable es: a) Carcinoma hepatocelular b) Absceso hepático piógeno c) Absceso hepático amibiano*** d) Enfermedad hidatídica quística

8. El tratamiento médico de elección en este caso es: a) Metronidazol *** b) Ciprofloxacina c) Albendazol o mebendazol d) Paromomicina y furoato de diloxanida

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Femenina de 36 años de edad, la cual inicia su padecimiento hace 24 horas con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho y epigastrio, el cual se irradia hacia escápula derecha. Se presenta posterior a la ingesta abundante de alimentos con grasas de origen animal. Al dolor se han agregado náusea y vómito en tres ocasiones de contenido gastrobiliar con lo cual cede parcialmente. Ha presentado dos picos febriles de 38ª C.

A la exploración física: TA 120/90 mmHg, FC 90 por minuto, FR 18 por minuto, temperatura 37.8° C, obesa, deshidratada, con buena coloración de tegumentos; abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, con dolor a la palpación media y profunda con resistencia muscular en hipocondrio derecho y perístalsis disminuida.

9. Es el estudio de elección que apoya el diagnóstico: a) Gammagrafía b) Ultrasonografía*** c) Imagen por resonancia magnética d) Tomografía axial computarizada

10. Es (son) agente (s) que se asocia (n) más frecuentemente al presentarse la complicación : a) Helicobacter pylori b) Escherichia coli y Klebsiella sp*** c) Entamoeba hystolitica y Entamoeba dispar d) Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroheae

Mujer de 56 años de edad, con antecedente de cuatro embarazos, un aborto espontáneo, tres partos eutócicos. Maestra de primaria jubilada hace tres años. Utilizó anticonceptivos orales durante 15 años. Refiere un mes con edema y dolor progresivos en miembros inferiores de predominio derecho. El día de hoy se agrega palidez en pierna derecha.

EF: dilataciones venosas en ambas piernas, telangiectasias y venas reticulares, con edema ++ hasta tercio distal, eutérmicas, pulsos poplíteos y pedios bilaterales de buena intensidad. Dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal del pie.

12. El método diagnóstico no invasivo indicado en este caso es: a) Tomografía por emisión de positrones b) Resonancia magnética nuclear c) Pletismografía de impedancia d) Ultrasonografía dúplex ***

13. Se indica heparina 80 UI/kg en bolo inicial. El grado de anti-coagulación debe monitorizarse con el siguiente estudio: a) TP b) TPT*** c) Tiempo de coagulación d) Tiempo de sangrado

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Paciente femenino de 46 años de edad, odontóloga, fuma de 5 a 10 cigarrillos por día y consume sólo en ocasiones alcohol. Nulípara. Antecedente de apendicectomía a los 21 años y alérgica a las sulfas.

Refiere como síntoma principal dolor abdominal de tipo ardoroso, localizado en epigastrio y sin irradiaciones, se acompaña de náusea y vómitos ocasionales. Menciona también que en una ocasión el color de las evacuaciones era oscuro.

14. En este caso, el estudio inicial para el diagnóstico de la enfermedad es: a) Prueba de aliento para Helicobacter pylori b) Radiografía simple de abdomen c) pH-metría de 24 horas d) Endoscopia ***

15. Es la complicación más frecuente en estos casos: a) Perforación b) Hemorragia *** c) Malignización d) Penetración

Masculino de 70 años de edad, que refiere dolor en cuadrante inferior izquierdo de una semana de evolución con fiebre. Acudió con un médico general quien recetó paracetamol y antibiótico sin mejoría. Asiste al servicio de urgencias por presentar rectorragia leve. Como antecedente refiere estreñimiento crónico, sedentarismo, con dieta alta en carbohidratos y proteínas, baja en fibras e ingesta de un litro de agua al día.

A la exploración física: temperatura de 38° C, dolor e hipersensibilidad en cuadrante inferior izquierdo de abdomen, rebote positivo e hiperbaralgesia. Los estudios de laboratorio demostraron leucocitosis de 15 000/mm3 con neutrofilia.

16. ¿Cuál es su impresión diagnóstica? a) Colitis isquémica b) Diverticulitis aguda*** c) Colitis infecciosa d) Colitis inflamatoria crónica inespecífica

17. ¿Cuál es la causa principal de esta enfermedad? a) Baja ingesta de fibra*** b) Trastorno hereditario c) Atrofia muscular del colon d) Tabaquismo

18. El sitio más frecuentemente afectado en este padecimiento es: a) Ciego b) Colon ascendente c) Colon transverso d) Colon sigmoide***

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Masculino de 16 años de edad, 1.60 m de estatura y 60 kg de peso, presenta hace cuatro horas quemadura por escaldadura en cara, tórax anterior, abdomen, ambos antebrazos en forma circunferencial y manos. Exploración física: buena coloración, mucosas secas, las áreas de lesión con coloración rosada y ámpulas mayores de 15 cm de diámetro, dolorosas, además de áreas de solución de continuidad. Al llegar al hospital se canaliza con solución Hartman a razón de 4 mL x m2SC x kg de peso.

La biometría hemática con hematócrito elevado y el examen general de orina con densidad urinaria elevada.

19. El grado de quemadura que presenta es: a) Primero b) Segundo superficial*** c) Segundo profunda d) Tercero

20. La cantidad de líquidos en mililitros que se debe administrar al paciente en las primeras cuatro horas es de: a) 2 050 b) 3 800 *** c) 5 500 d) 6 230

21. Los gérmenes predominantes durante la primera semana de la quemadura son: a) Candida albicans b) Pseudomonas aeruginosa c) Grampositivos*** d) Gramnegativos

Masculino de 39 años de edad, inicia su sintomatología hace ocho horas con dolor abdominal localizado en epigastrio, continuo de moderada intensidad, seguido de náusea, vómitos; dos horas después ocurre cambio en la localización del dolor hacia fosa ilíaca derecha y aparición de hiperestesia a la presión profunda. Exploración física: fiebre de 38 a 39º C, McBurney positivo, dolor en el cuadrante inferior derecho al palpar de manera profunda y uniforme el cuadrante inferior izquierdo, posteriormente, dolor al flexionar el muslo derecho sobre la cadera con la rodilla flexionada y realizar rotación interna sobre la cadera.

22. La maniobra descrita en primer término es la de: a) Psoas b) Obturador c) Rovsing*** d) Bickley

23. La maniobra descrita en segundo término es la de: a) Psoas b) Obturador*** c) Rovsing d) Bickley

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Masculino de dos años de edad, el cual presenta sangre color rojo oscuro procedente de recto, en abundante cantidad, sin dolor abdominal. 24 horas previas, presento heces de color ladrillo y consistencia gelatinosa. El día de hoy dolor abdominal y resistencia muscular principalmente en hemiabdomen inferior. La citometría hemática informa leucocitosis con neutrofilia y bandemia; USG abdominal: en situación infra-umbilical se observa una estructura tubular, que termina en fondo ciego, con escaso líquido en su interior, en la cual se identifican tres capas: una interna ecogénica, luego una media hipoecogénica y una externa nuevamente ecogénica. Dicha estructura tiene su origen en un asa de intestino delgado y alejado del ciego. Existe además marcado aumento de ecogenicidad del tejido graso vecino, compatible con cambios inflamatorios.

24. Con base en el cuadro clínico el diagnóstico más probable es: a) Intususcepción b) Divertículo de Meckel*** c) Oclusión intestinal d) Volvulus

25. En la etiología de este padecimiento interviene: a) El cierre incompleto del conducto onfalomesentérico *** b) La ausencia de células ganglionares del plexo mientérico y submucoso c) La inflamación de gran magnitud del tejido linfático en la región de la válvula ileocecal d) La rotación de un asa intestinal y su mesenterio alrededor de un punto fijo

Masculino de siete años de edad, con tumoración en la línea media del cuello, justo por debajo del hueso hioides, de tamaño creciente actualmente de dos centímetros de diámetro, de bordes bien definidos, no doloroso y de consistencia media.

28. El diagnóstico es: a) Higroma quístico b) Quiste del conducto tirogloso*** c) Resto de la primera hendidura braquial d) Resto de la segunda hendidura braquial

29. Al planear la cirugía se debe buscar en forma intencionada: a) Tiroides lingual*** b) Higromas quísticos c) Fístulas traqueoesofágicas d) Fístulas de la fosa amigdalina

Masculino de tres semanas de vida extrauterina, producto de parto eutócico, que inicia su sintomatología hace cuatro días, con episodios de vómito no bilioso y en proyectil, inquieto, lloroso, tegumentos con regular estado de hidratación y peristaltismo aumentado.

30. Con base en el cuadro clínico el diagnóstico es: a) Íleo meconial b) Atresia duodenal c) Estenosis pilórica hipertrófica*** d) Enfermedad por reflujo gastroesofágico

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31. El tratamiento indicado en este caso es: a) Piloromiotomía*** b) Funduplicatura de Nissen c) Duodenoduodenostomía laterolateral d) Evacuación simple del meconio luminar sin estomas

Lactante masculino de 10 meses de edad, producto de gesta I, antecedente de rinofaringitis probablemente de etiología viral. Cuadro de 20 horas de evolución con irritabilidad, vómitos en cinco ocasiones, de contenido gastrobiliar, evacuaciones sanguinolentas con aspecto de “grosella”.

Exploración física: se encuentra irritable, quejumbroso, FC 100 por minuto, FR 40 por minuto, temperatura 38.5° C, en abdomen se palpa resistencia muscular importante, ausencia de peristaltismo y una masa alargada en mesogastrio.

32. El sitio anatómico más frecuente de esta entidad “sin punto patológico desencadenante” es: a) Yeyuno b) Unión ileocecal*** c) Colon transverso d) Colon descendente

33. Su diagnóstico es: a) Púrpura de Schönlein-Henoch b) Divertículo roto c) Íleo metabólico d) Invaginación intestinal***

Masculino de 22 años de edad, toxicomanías positivas por ingesta e inhalación de múltiples sustancias psicotrópicas hasta hace cuatro meses, traumatismo por accidente en motocicleta hace cinco años. Acude a consulta por referir padecimiento de tres años de evolución, manifestado por sensación de tumor a nivel escrotal, acompañado de dolor tipo punzante de moderada intensidad y el cual cede de manera espontánea.

Exploración física: testículo izquierdo con masa tortuosa dilatada, situada detrás y encima del testículo que es palpable con la maniobra de Valsalva y al ponerse de pie; testículo derecho sin alteraciones.

Urocultivo sin desarrollo bacteriano. Espermatobioscopia con cuenta de 80 millones, pH 8.0, leucocitos 0 a 2 por campo.

35. Con base en el cuadro clínico, el diagnóstico es: a) Hidrocele b) Epididimitis c) Varicocele*** d) Cáncer

36. El estudio más preciso para confirmar el diagnóstico es: a) Transiluminación b) Ecografía duplex*** c) Tomografía axial computarizada d) Valoración con orquímetro

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37. En caso de encontrase en el lado derecho se debe descartar: a) Espermatocele b) Hidrocele del cordón espermático c) Tumoración renal derecha*** d) Hernia inguinal directa derecha

INICIA SECCIÓN DE CASOS Y REACTIVOS INDIVIDUALES

Femenina de 50 años de edad, obesa, multigesta, con presencia de sangrado rojo brillante transrectal indoloro y al defecar salida de una bolita por ano. Exploración física: prolapso al esfuerzo de hemorroide que se reduce en forma digital con facilidad, con sangrado escaso en capas.

34. Usted diagnostica hemorroides internas grado: a) I b) II c) III*** d) IV

11. La colecistitis alitiásica se presenta en pacientes con las siguientes condiciones, EXCEPTO: a) Quemados b) Neumonía atípica *** c) Politraumatizados d) Con alimentación parenteral prolongada

26. El síndrome de resección transuretral después de la resección endoscópica de la próstata ocurre por: a) Embolia aérea durante el procedimiento b) Pérdida sanguínea por la irrigación posoperatoria c) Absorción del líquido de irrigación (glicina) *** d) Relajación del esfínter ureteral por el bloqueo peridural

27. La calificación en la escala del coma de Glasgow de un paciente con respuesta de alejamiento al dolor, que balbucea palabras inapropiadas y abre los ojos ante el dolor es: a) 4 b) 6 c) 9*** d) 12

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38. Son anomalías derivadas de la persistencia del conducto onfalomesentérico, EXCEPTO: a) Divertículo de Meckel b) Fístula enterocutánea c) Seno umbilical d) Onfalocele***

39. En los casos de invaginación intestinal con “punto desencadenante” asociado, el más frecuente es: a) Pólipos b) Divertículo de Meckel*** c) Tejido ectópico pancreático d) Púrpura de Schönlein-Henoch

40. Con base en la clasificación de Savary-Miller, la endoscopia gastroesofágica que informa eritema distal de esófago, corresponde al grado: a) I*** b) II c) III d) IV INICIA SECCIÓN DE ÁREAS BIOMÉDICA Y SOCIOMÉDICA (REACTIVOS INDIVIDUALES)

1. El cáncer cérvico uterino constituye la primera causa de mortalidad por neoplasias malignas en la población de mujeres de 25 años y más. Desde el punto de vista epidemiológico, este dato de la enfermedad hace referencia a la:

a) Magnitud***

b) Prevención

c) Trascendencia

d) Vulnerabilidad

2. Para cuantificar la tasa de letalidad de tuberculosis pulmonar es necesario conocer el total de casos diagnosticados con esta enfermedad y… ¿qué otro valor se requiere conocer?

a) La frecuencia

b) El número de casos nuevos

c) El total de la población expuesta

d) El número de muertes causadas***

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3. ¿Cuál de las siguientes opciones de prevención, es una protección específica?

a) Tratamiento

b) Vacunación***

c) Rehabilitación

d) Promoción de salud

4. ¿A los cuántos meses de edad, un niño sano debería triplicar el peso que tuvo al nacer?

a) 6

b) 8

c) 10

d) 12***

A las personas que fuman o que viven donde hay contaminación ambiental, se debe aumentar su consumo de nutrimentos que tienen efecto antioxidante.

5. ¿Cuáles serian?

a) Vitamina D y zinc

b) Hierro y vitamina B

c) Carotenos y vitamina E***

d) Ácido omega 3 y vitamina K

6. Las contradicciones existentes en el conocimiento científico, son un elemento importante para plantear:

a) Las hipótesis

b) El marco teórico

c) Las variables a manejar

d) El problema de investigación***

7. Modelo que resume las características y evolución de una enfermedad así como sus niveles de prevención:

a) Ecosocial

b) Canal endémico

c) Principales causas de mortalidad

d) Historia natural de la enfermedad ***

Niña de 3 años de edad, que no ha recibido todas sus vacunas es llevada a urgencias con fiebre y dificultad para respirar. El análisis del esputo muestra la presencia de escasas células epiteliales, de 8 a 10 polimorfonucleares por campo y de bacilos pleomórficos Gram negativos.

1. ¿Cuál de los siguientes microorganismos está causando la infección?

a) Haemophilus influenzae***

b) Streptococcus pneumoniae

c) Corynebacterium diphteriae

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d) Bordetella pertussis

Paciente de 3 años de edad, originaria y residente de la Huasteca potosina, es trasladada al servicio de urgencias de un hospital de zona, debido a cuadro de tres semanas de evolución, con nausea, disminución del apetito y dolor abdominal, además lleva dos días sin defecar. La madre comenta tuvo cuadros pulmonares previos. A la exploración física el abdomen presenta sensibilidad dolorosa.

2. Con estos datos ¿Cuál sería su diagnóstico de presunción?

a) Teniasis

b) Ascariasis ***

c) Necatoriasis

d) Tricocefalosis

Femenino de 13 años de edad, originaria y residente del DF, con buenas condiciones de higiene y alimentación, la paciente refiere que cada que tiene vacaciones se va a un pueblo de la Huasteca veracruzana y se la pasa jugando descalza en los huertas de café y plátano.

Inició su padecimiento hace 1 año con nausea, vomito, dolor tipo cólico en epigastrio, meteorismo, flatulencia y evacuaciones de color negruzco.

A la exploración física: conciente, íntegra, bien conformada, con palidez de mucosas y tegumentos, edema de miembros y cara, su desarrollo tanto físico como psíquico no corresponde con la edad cronológica. A la auscultación se escucha un soplo en foco aórtico.

3. Con estos datos clínicos y epidemiológicos usted sospecharía de una:

a) Ascariasis

b) Necatoriasis ***

c) Tricocefalosis

d) Himenolepiasis

Escolar que acude a consulta por presentar exantema de color rojo intenso en mejillas (mejillas abofeteadas) y exantema sobre tronco y extremidades, precedidos por cuadro febril acompañado de dolor de garganta, escalofrío, malestar general y mialgias. El laboratorio informa datos que apoyan el diagnóstico de anemia aplásica.

4. Con estos datos podemos pensar en:

a) Roseola

b) Rubéola

c) Eritema polimorfo

d) Eritema infeccioso***

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Masculino de dos años de edad, originario de Atlapixco, Hidalgo. Con nivel socioeconómico bajo, que ha vivido en condiciones de hacinamiento. Inicia su padecimiento hace dos meses con lesiones, en cabeza y miembros superiores, que se caracterizan por pápulas, vesículas, costras hemáticas, acompañadas de prurito de predominio nocturno, que se extienden rápidamente a otros tegumentos.

5. Con base en el cuadro clínico el diagnóstico es:

a) Varicela

b) Psoriasis

c) Sarcoptosis****

d) Dermatofitosis

Femenina de 12 años de edad, originaria de Oaxaca y desde hace 5 meses reside en el Distrito Federal. Proviene de medio socioeconómico bajo, tres hermanos murieron, uno de gastroenteritis y dos por crisis convulsivas. Su padecimiento actual lo inicia a los pocos días de haber llegado al DF, con hipertermia no cuantificada, evacuaciones diarreicas, sin pujo ni tenesmo, vomito en proyectil, hiporexia e hipodinamia. Dos meses después se agrega cefalea bipolar continua, parestesias de miembros superiores así como datos de hipertensión endocraneana.

6. Con este cuadro clínico, usted pensaría que se trata de una:

a) Toxoplasmosis

b) Cisticercosis****

c) Criptococosis

d) Naegleriosis

Masculino de 40 años de edad, que presenta tos con 4 meses de evolución, la cual ha empeorado gradualmente y se ha vuelto productiva. El paciente refiere pérdida de peso, febrícula, sudoración nocturna y sangre en el esputo. Una muestra del esputo fue positiva para bacilos ácido-alcohol resistentes.

7. ¿Qué mecanismo patogénico está involucrado en esta enfermedad?

a) Inmunidad celular***

b) Inmunidad humoral

c) Producción de toxina

d) Presencia de cápsula

Masculino llega a consulta externa, con una úlcera de bordes indurados no dolorosa en el pene con 2 semanas de evolución acompañada de linfadenopatía regional.

8. Para hacer el diagnóstico etiológico, que acción, debe llevarse a cabo:

a) Determinar anticuerpos específicos contra herpes

b) Cultivar material de la lesión en medios artificiales

c) Observación con microscopía de campo oscuro ***

d) Amplificación de ácidos nucleicos para Chlamydia