Envejecimiento y DemenciaTipos y Diagnóstico

Paola CastellanosMarilu FrancoBruno Giusti

Adriana HildenbrandDiana Davila

Envejecimiento Normal

Demencia: Definición:• Término viene del latín “de-“

alejado y “mens” de la mente. • Deterioro cognitivo, pérdida o

alteración de las funciones mentales en cerebro previamente normal (Pinel). Las áreas afectadas son orientación, lenguaje, memoria, reconocimiento visual, conducta.

• La edad es factor de riesgo principal. Se reporta 10% de personas mayores de 60 años

La mayoría de casos son irreversibles

Demencia: Definición:

Tipos de Demencia

• Primarias o degenerativas– Enfermedad de Alzheimer– Demencia con Cuerpos de

Lewy– Demencias

Frontotemporales

• Secundarias

Alzheimer

• Es el tipo de demencia más común. Constituye entre el 50 y 70% de los casos y aAfecta a una de cada 3 personas mayores de 85 años. (Lopez de Munain, 2006) Se caracteriza por un inicio leve que conlleva a un deterioro cognitivo y funcional progresivo. En el transcurso de la enfermedad se presentan modificaciones en el estado de ánimo y en la conducta. En algunos casos pueden presentarse síntomas psicóticos.

Alzheimer• Las alteraciones

neuropatológicas se localizan fundamentalmente en la corteza cerebral (sobretodo en las áreas temporoparietales (Lopez Pousa, 2006).

• Tiene una base genética fuerte. Por lo tanto se cree que es hereditaria aunque todavía nose ha podido determinar un patrón. Lo que sí se ha encontrado es que la mayoría de pacientes que presentan la enfermedad, presentan una mutación en genes de los cromosomas 1, 14 y 21 (Lopez de Munain, 2006)

Signos Extrapiramidales Asociados (Lopez Pousa, 2006)

• Signos extrapiramidales asociados (Alberca Serrano, 2006):

• Parkinsonismo (lentitud extrema en movimientos voluntarios, rigidez, temblores)

• Discinesias (movimientos anormales e involuntarios) principalmente bucofaciales

• Mioclonías (movimientos rápidos y breves producto de contracciones musculares)

• Epilepsia• Alteraciones de la marcha (marcha más

lenta, caídas e incluso apraxia dela marcha)

• Paratonía (incapacidad para relajar el tono muscular de forma voluntaria)

Demencia con Cuerpos de Lewy• Se caracteriza por un

deterioro cognitivo fluctuante centrado principalmente en:– Atención– Defectos Visoespaciales y

Visoconstructivos– Funciones ejecutivas– Parkinsonismo (predomina la

rigidez)– Rasgos Psicóticos

(Alucinaciones visuales)

• Las alteraciones se producen por la presencia de cuerpos de Lewy (agregados intraneuronales anormales de proteínas) en las neuronas del cortex cerebral, en otros núcleos subcorticales y en el tronco cerebral.

• Un rasgo característico de esta demencia es que presenta fluctuaciones marcadas del rendimientos cognitivo pudiendo haber cambios de un día para el otro o incluso en un mismo día.

• La demencia por cuerpos de Lewys es la segunda demencia más fecuente reprsentando entre el 12 y el 36% de los casos

Demencia con Cuerpos de Lewy

Demencias Frontotemporales• Son un grupo heterogéneo de

demencias que comparten las siguientes características (Muñoz, 2006):– Alteración del comportamiento

con cambio en la personalidad– Alteración de la conducta social– Afectación del lenguaje

(dificultad para nombrar palabras, y problemas con los significados)

Demencias Frontotemporales• Son producto de una atrofia cortical que afecta

principalmente a los lóbulos frontales, temporales o parietales de froma asimétrica. Suele alterarse también zonas subcorticales como los núcleos caudados, el putamen y porciones del tálamo e hipotálamo. El lóbulo occipital y el cerebelo no se ven alterados.

Demencias Frontotemporales• Se clasifican en:

– Taupatías (ligados a anormalidades en la proteína Tau)

– Ubiquitinopatías (ligada a fallas en la Ubiquitina, encargada de registrar las proteínas anormales y degradarlas)

• Dentro de las demencias frontotemporales destaca la enferemdad de pick que se caracteriza por la presencia de cuerpos esféricos del tamaño del núcleo de las neuronas que se ubican en el citoplasma de las mismas.

Demencias Secundarias• Demencia Vascular:

Producto de lesiones en el cerebro causado por daños en los vasos sanguíneos o en u ndéficit de circulación cerebral

• Complejo de Demencia del Sida: Anormalidades cognitivas, afectivas, motoras y conductuales producto del VIH

• Pseudodemencia Depresiva:No es porpiamente una demencia. Es un trastorno del estado de ánimo que presenta síntomas similares a una demencia

• Hidorcefalia normotensivaDeterioro cognitivo comportamental y ejecutivo producto de una incapacidad para reabsorber el líquido céfalo raquídeo

• Estados de Confusión aguda• Hipotiroidismo• Deficiencias de vitaminas B6 o

B12• Tumores

Demencias Secundarias

Evaluación de Demencia• Orientadas a la demencia de tipo cortical

Mini Mental State (MMS) Test de Folstein, MMS Test ampliado, prueba de Blessed, test del reloj.

• Orientada a la demencia vascularScore de Hachinski (para diagnosticar enfermedad cerebrovascular)

• Baterías orientadas a demencia en generalEscala de Evaluación de enfermedad de Alzheimer (Alzheimer´s Disease Assessment Sacle, ADAS), Escala de Demencia de Mattis (Mattis Dementia Rating Scale), Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (Wisconsin Card Sorting test), Matrices Progresivas de Raven

• Baterías orientadas a lenguajeTest de Afasia de Boston (Boston Diagnostic Aphasia Examination), Test de Denominación de Boston (Boston Naming Test), Western Aphasia Battery, test Barcelona

• Pruebas orientadas a memoriaTest de Aprendizaje Auditivo-verbal de Rey (Rey Auditory-Verbal Learning Test), Test de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth (Rey-Osterrieth Complex Figure Test), Escala de Memoria de Wechsler (Wechsler Memory Scale)

• Pruebas orientadas a capacidad visuoespacialTrail Making Test

• Pruebas orientadas a demencia de la depresiónTest de Hamilton

• Escalas de gradación de la demenciaEscala de Deterioro Global de Reisberg (Global Deterioration Scale, GDS), Clinical Dementia Rating (Morris)

Evaluación de Demencia