enseñanza en enfermeria en el adulto mayor

7/23/2019 enseanza en enfermeria en el adulto mayor

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erieS

ENSEANZADE LA ENFERMERAEN SALUD DEL

ADULTO MAYOR

59Washington, D.C.

Abril de 2012

PROYECTODERECURSOSHUMANOSPARALASALUD

READESISTEMASDESALUDBASADOSENLAATENCINPRIMARIADESALUD

RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD

110.oANIVERSARIO


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Catalogacin en la Fuente, Biblioteca Sede de la OPS

Organizacin Panamericana de la SaludEnseanza de la enfermera en salud del adulto mayor. Washington, DC. OPS: 2012Serie Recursos Humanos para la Salud N. 59.

ISBN: 978-92-75-31671-9

I. Ttulo II. Serie

1. ENFERMERA2. SALUD DEL ANCIANO3. MATERIALES DE ENSEANZA

(NLM classication: WY 152)

La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir,ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes debern dirigirse al Servicio Editorial, rea de Ges-tin de Conocimiento y Comunicacin (KMC), Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos

de Amrica. El Proyecto de Recursos Humanos para la Salud del rea de Sistemas de Salud basados en la Atencin

Primaria de Salud podr proporcionar informacin sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpre-siones y traducciones ya disponibles.

Organizacin Panamericana de la Salud, 2012. Todos los derechos reservados

Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposi-ciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservadostodos los derechos.

Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene noimplican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdicade pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites.

La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que laOrganizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin,las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.

La Organizacin Panamericana de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para vericar la informacinque gura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo,

ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn casola Organizacin Panamericana de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.


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ii

ndice

AGRADECIMIENTOS ..................................................................................................................V

INTRODUCCIN.............................................................................................................................................................1

JUSTIFICACIN Y ANTECEDENTES ...........................................................................................................................3

ANLISIS DE LA ENSEANZA DE LA ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR AMRICA LATINA .......7

PRINCIPALES PROBLEMAS .......................................................................................................................................11

FUNDAMENTOS CONCEPTUALES ............................................................................................................................15

ORIENTACIONES PARA LA ENSEANZA .................................................................................................................17

Orientaciones generales para la educacin en enfermera ................................................................................17Modalidad de insercin de la enseanza de la enfermera en salud del adulto mayor en el plan de estudios ..19

Objetivos y competencias ...................................................................................................................................21

Contenidos esenciales de la enseanza ............................................................................................................24

Mtodos de enseanza terico-prctica y recursos didcticos ..........................................................................25

Experiencias prcticas y escenarios de aprendizaje ..........................................................................................27

Tiempo recomendado .........................................................................................................................................28

Recursos y bibliografa .....................................................................................................................................28

PRIORIDADES DE INVESTIGACIN Y PRODUCCIN DE CONOCIMIENTOS........................................................37

PRIORIDADES DE EXTENSIN COMUNITARIA........................................................................................................39

Capacitacin de los docentes de la enfermera en salud del adulto mayor .......................................................39

Capacitacin del personal de los servicios .........................................................................................................39Capacitacin de los cuidadores .........................................................................................................................40

Desarrollo comunitario ........................................................................................................................................40

Infuencia en la toma de decisiones....................................................................................................................41

REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFA ..............................................................................................................................43


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Agradecimientos

Esta publicacin ha sido elaborada bajo la coordinacin del Proyecto de Desarrollode Recursos Humanos para la Salud en colaboracin con el Programa de

Envejecimiento Saludable de la Organizacin Panamericana de la Salud.

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) desea reconocer y agradecer de

manera especial la contribucin de la licenciada Graciela Balanza, Magster en Enfermera

de Salud del Adulto, Coordinadora de la Carrera de Enfermera de la Universidad Nacional

de San Luis, Argentina, quien estuvo a cargo del proceso de anlisis, compilacin y

organizacin de la informacin, diseo y produccin del documento original, consulta a

expertos y consolidacin de la versin nal de este documento.

Asimismo, expresa su agradecimiento a la Mgtr. Marialcira Quintero, Profesora

Titular Emeritus de la Escuela de Enfermera de la Universidad de Zulia, Maracaibo,

Venezuela, por haber realizado el anlisis tcnico, la correccin y aportes cientcos y

educativos provistos.

Igualmente, expresa su gratitud a las enfermeras que a continuacin se enuncian

por su valiosa colaboracin como expertas en la revisin del documento: Mtra. Maria

Isabel Rojas Ortiz, Profesora de la Facultad de Enfermera y Obstetricia de la Universidad

Autnoma del Estado de Mxico, Mxico; Mgtr. Leonor Luna Torres, Profesora Asociada

de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia, Bogot,

Colombia; Dra. Rosalina Aparecida Partezani Rodrguez, Profesora Titular de la Escuela

de Enfermera de la Universidad de So Paulo en Ribeiro Preto, Brasil; Mgtr. Cecilia

Rossi, Profesora de Enfermera del Adulto y Anciano de la Escuela de Enfermera de

la Universidad Nacional de Rosario, Argentina; Mgtr. Isabel Cal, Decana Facultad de

Enfermera y Tecnologas de la Salud de la Universidad Catlica de Uruguay, Montevideo,

Uruguay; Mgtr. Alcira Tejada Anria, Profesora Titular del Departamento Salud de Adultos

y Vicedecana de la Facultad de Enfermera de la Universidad de Panam, Panam;

enfermera Mnica Muoz Gonzlez, Enfermera Especialista en Enfermera Geritrica dela Escuela de Enfermera de la Universidad de Chile y Asesora Direccin Servicio de

Salud Metropolitano Sur, Santiago de Chile; Mgtr. Mercedes Zavala Gutirrez, Profesora

Asociada del Departamento de Enfermera y Directora del Programa de Especializacin en


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vi

Enfermera Geritrica de la Escuela de Enfermera de la Universidad de Concepcin,

Chile; Mgtr. Sandra Hernndez Corral, Especialista en Enfermera del Anciano del

Instituto Nacional de Rehabilitacin de Mxico. Desea agradecer especialmente a las

doctoras Eliana Horta y Bea Goodwin y dems docentes del Centro Colaborador enEnfermera en Salud del Adulto Mayor, Divisin de Enfermera de la Universidad de

Nueva York (NYU), por su colaboracin en la Reunin de Expertos en Enfermera en

Salud del Adulto Mayor (El Salvador, 2003) y en el Dilogo Global sobre Enfermera

en salud del adulto mayor (2005), quienes aportaron informacin esencial al presente

documento.

La doctora Silvina Malvrez, Asesora Regional de Enfermera y Tcnicos en

Salud de la OPS/OMS coordin esta iniciativa recibiendo la colaboracin y el apoyo del

doctor Enrique Vega, Asesor Regional de Envejecimiento Saludable de la OPS/OMS.

La educacin en gerontologa y geriatra, especialmente en el campo de la

enfermera, constituye un pilar fundamental en la provisin de recursos humanos

apropiados para la promocin de la salud y el cuidado de las personas que envejecen.

El presente documento tiene la nalidad de contribuir a mejorar la enseanza de la

enfermera en salud del adulto mayor en la educacin inicial de enfermera. El anlisis

preliminar se basa en una visin de la situacin de la educacin en esta rea y en

sus principales problemas identicados como conclusiones de una reunin regional de

expertos de enfermera. Incluye y propone un conjunto de orientaciones para discutir

y enriquecer la formacin de recursos humanos, y perla prioridades de investigacin

y extensin comunitaria en el rea. El procedimiento seguido para su construccin ha

sido producir un documento base, varias rondas de consultas a expertos de la Regin y

asesores de la Organizacin Panamericana de la Salud y consolidacin de los aportes.

La OPS invita a los lectores a contribuir con aportes que puedan mejorar este

documento con el n de que sea ms pertinente a las prioridades de salud en Amrica

Latina.


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1Enseanza de la enfermera en salud del adulto mayor

Introduccin

En los ltimos decenios, Amrica Latina ha sufrido cambios vertiginosos en

los ndices de mortalidad y de natalidad, dando como resultado que el nmerode personas de 60 y ms aos de edad que hoy residen en la Regin de las

Amricas supere a los 106 millones de habitantes. Para el ao 2020 esta cifra

alcanzar los 194 millones de habitantes y para el ao 2050, ser de aproximadamente

310 millones, de los cuales 190 millones de habitantes vivirn en Amrica Latina y el

Caribe.1 Se proyecta que para el ao 2025, por lo menos en veintids pases de las

Amricas, 15% o ms de la poblacin tendr o superar los 60 aos de edad,2 lo cual

signica que actualmente las personas viven en promedio ms aos que antes y que la

proporcin de adultos mayores de 60 aos de edad con respecto a los ms jvenes se

encuentra en franco crecimiento.

Este envejecimiento poblacional es en s mismo un fenmeno multidimensional

con consecuencias econmicas, sociales, polticas y del sector salud, representando uno

de los mayores desafos para el mundo actual. A pesar de que la prolongacin de la vida

humana es un xito de la sociedad moderna, aparecen problemticas de salud nunca

antes vistas, tales como el incremento de las enfermedades crnicas y degenerativas, el

incremento de la dependencia y la transformacin de las caractersticas de los usuarios

de los servicios de salud, entre otros.

Estos cambios reclaman que el tema del envejecimiento de la poblacin ocupe

un lugar prioritario en la agenda de los gobiernos, los sistemas de salud y los sistemas

formadores de recursos humanos para la atencin de salud de los pueblos. No obstante,

aspectos como la visualizacin insuciente de las consecuencias del envejecimiento para

el bienestar de la poblacin, la dbil atencin a problemticas de salud no resueltas,

la limitada capacidad econmica de muchos pases, la falta de reconocimiento de las

adaptaciones necesarias en los sistemas de salud y la escasa capacidad de adaptacin

de los sistemas formadores de recursos humanos en salud a las prioridades de salud delos pases, parecen afectar la posibilidad y agilidad de respuesta de algunos sectores.


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2 Serie Recursos Humanos para la Salud N 59

Entre los nuevos problemas a enfrentar en el mbito de la salud se encuentra

no solo el mantenimiento de la funcionalidad de los adultos mayores, la prevencin

de la enfermedad y de sus consecuencias y el tratamiento adecuado de la poblacin

adulta mayor actual, sino tambin el desafo de promover en la poblacin adulta

media estilos de vida saludables que conduzcan a un envejecimiento activo de lasfuturas generaciones. La enfermera cobra entonces una vital importancia, tanto por

su participacin clave en el equipo de salud como por su potencial de respuesta a las

necesidades de cuidado de la salud de los adultos mayores en todos los niveles de

atencin, y en forma especial en la atencin primaria y cuidados a largo plazo. Tambin

le cabe la participacin activa en toda forma de expresin social que conduzca a pautas

de comportamiento ms tolerantes y solidarias hacia las personas adultas mayores de

la comunidad.


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Justicacin y antecedentes

Los cambios demogrcos del siglo XX se vieron signados por una disminucin

constante de las tasas de fertilidad ymortalidad y el consecuente aumento dela longevidad, dando como resultado el envejecimiento de la poblacin. As, la

poblacin de personas mayores de 60 aos de edad se encuentra creciendo con

mayor rapidez que cualquier otro grupo de edad. Si bien estos cambios se visualizaron

inicialmente en los pases ms desarrollados, se han ido trasladando a los pases en

va de desarrollo. Se prev que para el ao 2025 la poblacin mundial de personas con

ms de 60 aos de edad se acercar a los 1 200 millones de habitantes, cifra que para

el ao 2050 ascender a 2 000 millones.3Adems, a medida que la poblacin envejezca,

se incrementar la proporcin de poblacin mayor de 80 aos de edad con un previsible

aumento de la dependencia. En la Regin de las Amricas se estima que para los aos2025 y 2050, la proporcin de poblacin mayor de 60 aos de edad ser de 14% y 23,4%

respectivamente,4y que 80% de la poblacin mayor de 60 aos de edad vivir a mediados

del siglo XXI en pases en vas de desarrollo.

Para atender a esta situacin, en los ltimos 25 aos han habido mltiples llamados

a los gobiernos y distintos actores de la trama social, para ocuparse de esta problemtica

y preparar recursos humanos en salud apropiados para atender a estas personas. Entre

otros la Primera Asamblea Mundial del Envejecimiento, celebrada en Viena en 1982

seala, en el Plan de Accin Internacional que surgiera de ella, que: Deber estimularse

la capacitacin en todos los aspectos de la gerontologa y la geriatra y darse la debida

importancia en los planes de estudio de todos los niveles. Se insta a los gobiernos y a las

autoridades competentes ... que presten especial atencin a la capacitacin adecuada en

gerontologa y geriatra... 5

El Taller sobre Polticas a favor de las Personas de Edad, celebrado en Santiago de

Chile, en noviembre de 1992, concluye: Se constata la ausencia o timidez de conceptos

y prcticas sobre el envejecimiento en casi todos los planes de estudio de Amrica Latina.En consecuencia, deberan incorporarse aspectos gerontolgicos en todos los contenidos

curriculares de la enseanza. Ms adelante seala: es necesario lograr que los cambios

en los perles epidemiolgicos producidos como consecuencia del envejecimiento de la

poblacin se reejen en ... las prcticas de sus servicios, as como en los contenidos de

los programas de estudio. 6


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En el mismo sentido, el Plan Internacional de Accin sobre el Envejecimiento, surgido de

la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (Madrid, 2002) observa: Existe en todo

el mundo una necesidad imperiosa de ampliar las oportunidades educacionales en geriatra y

gerontologa para todos los profesionales de la salud que atienden a las personas de edad...

deben disponerse de servicios de salud concebidos para atender las necesidades especiales

de las personas de edad, teniendo en cuenta la introduccin de la medicina geritrica en los

planes de estudio universitarios.7

Por otro lado, los ministros de salud de la Regin, en la Agenda de Salud de las Amricas

2008-2017, sealan que la manutencin de la funcionalidad de los adultos mayores debe

ser materia de programas de salud especialmente dirigidos a este grupo. La formacin de las

personas que trabajan en salud en tecnologas propias de atencin de la vejez, debe priorizarse

y ser motivo de programas especiales de entrenamiento focalizados en la atencin primaria

de salud.8

Recientemente, el Plan de Accin sobre la Salud de las Personas Mayores incluido el

Envejecimiento Activo y Saludable (CE144/9), adoptado por la Organizacin Panamericana de

la Salud (OPS) en la 144 reunin de su Comit Ejecutivo, sostiene que ... los sistemas de salud

deben afrontar el reto de la atencin de un usuario con caractersticas y necesidades diferentes

a las habituales. Para ello, los trabajadores del sector necesitan nuevas competencias que les

permitan responder a las necesidades de atencin de este grupo de poblacin... por lo que

es indispensable denir las competencias y los contenidos mnimos en materia de geriatra y

gerontologa para los profesionales y trabajadores de salud acordes con las necesidades decada pas... incluir contenidos sobre envejecimiento en la formacin de pregrado y posgrado

de todos los profesionales de salud y ciencias anes y fomentar la formacin especializada en

geriatra y gerontologa.9

Debido a la urgencia que la situacin requiere, las escuelas de enfermera deben tomar

las medidas necesarias, de corto o mediano plazo, para proveer a los sistemas de salud de

recursos humanos formados, a n de dar respuesta a los nuevos perles epidemiolgicos a

los que da lugar el envejecimiento de las poblaciones. En tanto algunos pases de la Reginllevan ya recorrido un largo camino en este sentido, otros reaccionan lentamente frente a las

demandas de la situacin.


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Con el propsito de contribuir al mejoramiento de la enseanza de la enfermera

en salud del adulto mayor en los programas de pregrado y posgrado de las escuelas de

enfermera, la OPS viene realizando una serie de acciones tendientes a ayudar a los

pases miembros a lograr ese objetivo. En octubre de 2003 se realiz en la ciudad de

San Salvador, El Salvador la Reunin Regional de Expertos en Enfermera en Salud del

Adulto Mayor, durante la cual se analizaron los contextos socio-poltico-epidemiolgicos

de la prctica y educacin de la enfermera en salud del adulto mayor, surgiendo que los

diferentes pases de las Amricas comparten aspectos como:

Distribucin geogrca de la poblacin de adultos mayores muy desigual, con alta

concentracin en las grandes ciudades.

Feminizacin de la poblacin de adultos mayores.

Aumento del envejecimiento, con aumento de la discapacidad.

Incremento de la incidencia de enfermedades crnicas, coexistiendo con las de tipoinfeccioso.

Enfermedades crnicas y neumona como principales causas de hospitalizaciones en

el adulto mayor y periodos de estancia largos con mltiples complicaciones.

Baja cobertura de seguridad social, con excepcin de algunos pases y vacos en la

atencin.

Polticas y programas de salud del adulto mayor heterogneas en su formulacin e

implementacin. En pocos pases hay presupuestos adecuados para estos programas.

Subregistro y limitada conabilidad de la informacin disponible.

Dicultad de conocer aspectos de funcionalidad, a causa de la diversidad de formas

de medirla.

Dicultades para detectar los casos de maltrato.

En dicha reunin se analizaron tambin aspectos relacionados con la enseanza de

la enfermera en salud del adulto mayor, observndose variaciones entre y al interior de

los pases. Algunas escuelas y/o pases, a n de profundizar la formacin resultante de su

tratamiento integrado, y a veces difuso, en los cursos de salud del adulto, han incorporado

cursos especcos de enfermera de salud del adulto mayor en sus currcula, sin perjuicio

de mantener consideraciones gerontolgicas en los distintos espacios curriculares de lacarrera. Otros pases limitan la enseanza de la enfermera en salud del adulto mayor

a los aspectos que se tratan integrados a otros cursos, en especial a los de salud del

adulto.


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Simultneamente, se observ gran diferencia en la formacin de posttulo, en la

que algunos pases ofrecen especialidades, maestras e incluso doctorados especcos,

mientras que otros no brindan formacin para graduados sobre enfermera del adulto

mayor. En el mbito de la prctica, aparecen problemas comunes, entre los que sedestacan la escasa regulacin y controlde las instituciones de cuidado a largo plazo,

el dcit de enfermeras en los centros de cuidados de adultos mayores y la falta de

capacitacin de las mismas.

De dicha reunin surgieron mltiples recomendaciones para la enseanza, as como

necesidades a tener en cuenta por los gobiernos e instituciones intermedias, en pos de

mejorar las condiciones de salud y calidad de vida de los adultos mayores.

Apoyado principalmente en las presentaciones, conclusiones y recomendaciones

emanadas de la reunin de El Salvador, el presente documento:

Describe el estado actual de la enseanza de la enfermera en salud del adulto

mayor en Amrica Latina y los problemas para su desarrollo.

Brinda fundamentos conceptuales para la enfermera en salud del adulto mayor,

as como orientaciones generales para su enseanza en los diferentes espacios.

Propone orientaciones especcas para la enseanza de la enfermera en salud

del adulto mayor en la educacin de pregrado en enfermera.

Sugiere prioridades para la investigacin y extensin comunitaria en esta rea.

Este documento tiene como nalidad brindar un marco de referencia que oriente a

las instituciones formadoras de enfermera de los distintos pases en la enseanza de la

enfermera en salud del adulto mayor, en la premisa que cada pas podr adaptarlas en

funcin de sus propias necesidades.


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Anlisis de la enseanzade enfermera en salud

del adulto mayor enAmrica Latina

Apartir de los datos brindados por los representantes de doce pases

presentes en la Reunin Regional de Expertos en Enfermera en Salud

del Adulto Mayor mencionada (2003), se inere que en Amrica Latina

existen diversidad de programas de educacin en enfermera en los cuales

se incluye la enseanza de la enfermera en salud del adulto mayor, abarcando desde la

enseanza a nivel tcnico, hasta programas avanzados de maestra.

En la formacin de pregrado prevalece la enseanza de la enfermera del adulto

mayorcomo parte integrante de los cursos de salud del adulto o de enfermera medico-

quirrgica, siendo unos pocos los pases que reportaron que la enseanza de la

enfermera en salud del adulto mayor se imparte como curso especco en sus currcula

(escuelas de Barbados, Mxico, Universidad Catlica de Uruguay y algunas escuelas deArgentina y de Brasil), lo cual contribuye a la dbil visibilidad del enfoque gerontolgico

y geritrico.

Actualmente, se conoce la existencia de varios pases en Amrica Latina, adicionales

a los reportados en la reunin de El Salvador, que han desarrollado estudios de enfermera

en salud del adulto mayor a nivel superior; sin embargo esta informacin debera ser

conrmada por un estudio a nivel regional.

Los marcos conceptuales utilizados por los pases son heterogneos. Algunos

emplean marcos claramente denidos y basados en teoras de enfermera (Roy, Orem,

Henderson, King, Peplau, Neuman, Gordon, Boykin, Shoenfer y otras) 10enfatizando el

cuidado, el cultivo de las potencialidades del ser humano, las interrelaciones hombre-


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entorno y el desarrollo de las funciones independientes de enfermera. Otros pases

fundamentan sus currcula en teoras provenientes de otras ciencias sociales (Maslow) 11

y estn an los pases que tienen un fuerte predominio del modelo biomdico tradicional.

En los puntos intermedios aparecen aquellos pases en proceso de transicin de uno a

otro paradigma.

Dado que la concepcin de la salud y el objetivo de las intervenciones de enfermera

depende en gran medida del modelo utilizado, este no es de menor importancia a la hora

de pensar el aporte que la profesin puede hacer a la salud y bienestar del adulto mayor.

Adquiere el mismo inters al denir los aspectos del proceso educativo necesarios para

garantizar ese aporte.

Algunos pases han desarrollado programas de capacitacin en enfermera en salud

del adulto mayor a nivel de posgrado, tanto de especializacin como de maestra. En

este grupo se destacan: Panam con carreras de especialidad; Brasil con el curso de

especializacin para enfermeros da atencin bsica y el curso de especializacin para

el nivel medio, maestra y lneas de investigacin del adulto mayor en los cursos de

doctorado; Chile con cuatro programas de especialidad en enfermera del adulto mayor

(Universidad de Chile, Universidad de Concepcin, Universidad de Valparaso y Ponticia

Universidad Catlica de Chile), un programa de especializacin en salud familiar con

nfasis en adulto mayor (Universidad Austral) y un programa de magster en enfermera

comunitaria con nfasis en las reas comunitaria y geronto-geritrica (Universidad de

Concepcin); Mxico posee dos especialidades geronto-geritricas y dos escuelas

con programas postcnicos en enfermera en geronto-geriatra; Per cuenta con una

maestra en enfermera con mencin en salud del adulto y el anciano; Uruguay ha

desarrollado e implementado un programa de especialidad en salud y cuidado del adulto

mayor (Universidad Catlica) y la Universidad de la Repblica ha otorgado el ttulo de

especializacin por competencia notoria a un nmero limitado de enfermeras; Costa Rica

posee una maestra en enfermera geritrica y gerontolgica en trmite de aprobacin.

En otros pases el acceso de enfermera a la formacin de posgrado en gerontologay geriatra es a travs de programas interdisciplinarios. Entre los pases con programas

de formacin en geriatra y gerontologa, a los cuales las enfermeras tienen acceso


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estn: Argentina (diplomado, especialidad y maestra interdisciplinaria en gerontologa)

y Brasil (pregrado y posgrado: especializacin, maestra en enfermera y doctorado en

enfermera e interdisciplinaria). Costa Rica (maestra gerontolgica y especializacin en

geriatra y gerontologa), Chile (magster y diplomado en gerontogeriatra), Panam

(especialidad en gerontologa, tcnico y licenciatura en gerontologa social y diplomado

en gerontologa).

Finalmente, existe un tercer grupo de pases donde las enfermeras no acceden a

ningn tipo de capacitacin de posgrado en esta rea.

Otro aspecto importante en la preparacin del personal de enfermera para dar

atencin al adulto mayor es la posibilidad de acceder a programas de capacitacin

continua. Al respecto, la situacin en los pases tambin es heterognea. Algunos

pases como Brasil, Chile y Panam, ofrecen una variedad de cursos, seminarios y

congresos organizados por las universidades, sociedades cientcas, organizaciones

no gubernamentales (ONG), colegios de enfermeras, hospitales, centros de jubilados,

ministerios de salud y otros, dirigidos a las enfermeras y a grupos interdisciplinarios; en

otros pases la disponibilidad es menor, contando con cursos generalmente orientados al

personal auxiliar y cuidadores, pero en mucho menor medida a las enfermeras.


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Principales problemas

Dado que los pases de la Regin poseen contextos sociopoltico y epidemiolgico

similares, la educacin en enfermera en salud del adulto mayor tambin enfrentadicultades comunes. Entre ellas se identicaron:

Dcit de campos clnicos adecuados: aunque la atencin a la salud del adulto

mayor se da bsicamente en el primer nivel de atencin, ellos constituyen en los

pases en desarrollo, una proporcin creciente de las admisiones hospitalarias. Entre

la multiplicidad de campos que permiten el entrenamiento del recurso humano de

enfermera se cuentan centros de atencin primaria de la salud, centros diurnos

para adultos mayores, albergues, viviendas asistidas, residencias, ONG, centros de

cuidado a mediano y largo plazo, hospitales generales, hospitales especializados y

servicios de atencin domiciliaria, entre otros. Sin embargo, existen algunos factores

que limitan la adecuacin y/o disponibilidad de estos campos, que se mencionan a

continuacin:

1. En los pases menos desarrollados, la variedad de opciones de cuidados ofrecida

es limitada en las polticas de proteccin y cuidados de la salud de los adultos

mayores.

2. En muchos casos, el desarrollo de programas de atencin primaria orientados al

adulto mayor, donde el estudiante de enfermera pueda insertarse como miembro

del equipo de salud, es insuciente. Gran heterogeneidad en la calidad y tipo de

prestaciones de enfermera en ese nivel de atencin, sin desarrollo de protocolos

de atencin de enfermera.

3. Los hospitales especializados y/o con servicios de geriatra y profesionales

de enfermera con formacin o experiencia en el campo gerontolgico, estn

centralizados en las principales zonas urbanas.

4. Perles ocupacionales difusos para el profesional de enfermera en las institucionesde cuidados a mediano y largo plazo, con cuidados brindados mayormente por

personal con mnima capacitacin; falta de especializacin de los profesionales

existentes. Todo esto torna a los servicios de baja calidad y dicultan la aprehensin

del rol.


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5. En algunos casos, la escasez de presupuesto en los hospitales y hogares estatales

deteriora la capacidad para cumplir las normas de calidad jadas por el mismo

estado, incluida la relacin dotacin de personal de enfermera-nmero de camas.

6. En ocasiones, instituciones privadas que podran abrirse como campos de prctica

no cuentan con habilitacin de salud pblica o no cumplen las normas vigentes.7. Dbil legislacin, regulacin y contralor del estado de las instituciones a mediano

y largo plazo.

Escasez de docentes formados para la enseanza de la enfermera en salud del

adulto mayor: no existe en los pases un conjunto crtico cuantitativamente importante

de especialistas en enfermera del adulto mayor con formacin acadmica, a lo que

se suma la vinculacin insuciente entre las enfermeras que trabajan en los servicios

y las que lo hacen en docencia. Lo anterior se ve agravado en los pases que no

reportan desarrollo de postgrados especcos en la temtica.

Escasez de aspirantes que se interesen por el rea: entre los factores que inuyen en

esta situacin se encuentran:

1. Ausencia o debilidad de polticas laborales tendientes a estimular y retribuir la

formacin especializada y de posgrado en enfermera en salud del adulto mayor

2. Alta carga horaria en los lugares de trabajo y/o doble empleo, que dicultan la

asistencia a programas presenciales.

3. Dicultad para cumplir con los requisitos de ingreso de los planes de estudio.4. Falta de plazas en los hospitales para desempear el trabajo especializado.

5. Escasa denicin del perl ocupacional del enfermero especialista que estimule

la motivacin de capacitarse para el mismo y en consecuencia, una imagen

desvalorizada del enfermero gerontolgico.

6. Subcontrato de las enfermeras especialistas en las reas atencin domiciliaria,

residencias y asilos.

7. Persistencia de una visin negativa de la vejez con escasa cultura del envejecimiento

activo en el personal del rea de la salud.

8. Ausencia de conocimiento sobre la formacin avanzada en el cuidado de los

adultos mayores.

9. Mito de que la vejez es una etapa de la vida difcil de cuidar.

10. Falta de reconocimiento de las enfermeras que se dedican al cuidado del anciano.


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Incongruencias entre los sistemas de salud y de cuidados de enfermera: si bien

existen diferencias signicativas entre los pases en cuanto a las caractersticas y

grado de desarrollo de sus sistemas de salud, en la mayora persisten dicultades

que constituyen problemas a enfrentar para la enseanza de la enfermera en generaly que no pueden obviarse al analizar la enseanza de la enfermera en salud del

adulto mayor. Entre ellos se cuentan:

o Incongruencia entre las necesidades sociales de la poblacin adulta mayor,

las polticas de salud y la demanda del sector salud, a lo que se suman las

dicultades derivadas de polticas de salud cambiantes.

o Insuciente desarrollo de modelos de cuidados alternativos, incluida la atencin

domiciliaria.

o Mltiples modelos de atencin a la salud, en ocasiones fragmentados, de baja

cobertura, falta de equidad y aceptacin cultural.

o Ausencia de modelos de atencin de enfermera que guen la prctica.

o Ausencia de protocolos de atencin de enfermera a los adultos mayores.

o Bajo nivel de profesionalizacin en la enfermera: ms del 70% de quienes

prestan cuidados de enfermera son auxiliares, con un nivel mnimo de

formacin tcnica.

Todos estos factores contribuyen a una visin contradictoria de teora- prctica,

constituyendo un desafo para los sistemas formadores de recursos humanos en salud.


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Fundamentos conceptuales

Algunos conceptos generales que pueden constituirse en la base para orientar laeducacin en enfermera en salud del adulto mayor son los que se detallan a

continuacin:

La independencia, participacin, cuidados, autorrealizacin y dignidad de los adultos

mayores, como derechos humanos fundamentales y principios rectores del quehacer

hacia y con las personas de edad.

El gnero y la cultura como determinantes del proceso de envejecimiento activo en las

comunidades y los pueblos.

La consideracin de la generalidad y especicidad del fenmeno del envejecimiento y

salud del adulto mayor en cada regin de Amrica Latina.

El envejecimiento activo, entendido como el proceso de optimizar las oportunidades

de salud, participacin y seguridad a n de mejorar la calidad de vida de las personas

mayores, fomentar la autoestima y la dignidad de las personas y el ejercicio pleno de

todos sus derechos humanos y libertades fundamentales. 3

Un enfoque de ciclo de vida y de visin prospectiva de largo plazo, concibiendo al

envejecimiento como un proceso que se desarrolla a lo largo de toda la vida, y por

lo tanto, exige considerar el efecto en la vejez de las acciones realizadas en etapas

precedentes.

El mantenimiento de la funcionalidad y calidad de vida como los principales indicadores

de salud en el adulto mayor.

El reconocimiento del envejecimiento como un xito y un desafo de la sociedad actual,

de lo viejo como un valor deseable inherente y fortalecedor de la trama social y de la

vejez como una etapa del proceso vital humano.

El envejecimiento como una nueva condicin y una responsabilidad nacional y

multisectorial, y no slo del sector salud.

El liderazgo y el trabajo interdisciplinario comprometido con la problemtica del adulto

mayor como valores fundamentales en el cuidado de esta franja de poblacin.


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La atencin primaria de salud como el mbito natural y prioritario para la intervencin

del sector salud en la problemtica del adulto mayor y como estrategia propuesta

por la OMS y OPS para el logro de las Metas Regionales de Recursos Humanos en

Salud en las Amricas.

La jerarquizacin de los servicios de salud mental como elementos claves para laatencin primaria integral del adulto mayor.

La necesidad de entornos fsicos, familiares, sociales, econmicos y polticos

propicios para el envejecimiento activo y la independencia; y de tecnologas que

permitan prevenir la dependencia y contener la fragilidad.

El desarrollo de compromiso y de valores ticos con los derechos del adulto mayor,

como elementos constituyentes de la formacin ciudadana del estudiante de

enfermera, en contraposicin a las representaciones sociales tendientes al rechazo

y discriminacin, que afectan tales derechos. La independencia, la participacin, los cuidados, la realizacin personal y la dignidad,

como derechos humanos bsicos de las personas de edad.

La solidaridad intergeneracional como un valor fundamental para guiar las acciones

dirigidas a los adultos mayores y, en consecuencia, la apreciacin de la necesidad

de construir una actitud de respeto, apoyo, estimulacin e intercambio entre

generaciones.

La formacin para el liderazgo y la participacin activa en las esferas de decisin

poltica y el compromiso con la formulacin de polticas pblicas en envejecimiento

y vejez.


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Orientaciones para laenseanza

Los enfoques actuales en gerontologa y geriatra orientan la enseanza de la

enfermera en salud del adulto mayor hacia la comprensin del envejecimiento

como un fenmeno de inters social y multisectorial, la promocin de estilos de vida

saludables, el envejecimiento activo y el derecho a la calidad de vida y a la salud de los

adultos mayores.

Ello dene la necesidad de abordar el tema del envejecimiento desde mltiples

perspectivas, que permitan al estudiante reconocer su complejidad. La enseanza ha

de trascender los aspectos geritricos e incluir los determinantes sociales de la salud del

adulto mayor.

Orientaciones generales para la educacin en enfermera

La enseanza de los procesos de envejecimiento saludable y el papel crtico y

fundamental de la enfermera en su cuidado y promocin, requiere de un marco conceptual

y operativo que puede resumirse en las siguientes prioridades para la educacin en

enfermera:

Articular las polticas, los programas de salud y la oferta bsica de servicios de las

reas de educacin, salud y desarrollo social, a n de producir convergencias que

redunden en mejorar la pertinencia y adecuacin de los planes de estudio de las

carreras de enfermera.

Flexibilizar los planes de estudios para adaptar sus contenidos a los cambios en los

perles epidemiolgicos y del sistema de salud que se produzcan en cada pas o

regin.

Realizar coordinacin interuniversidades y con organismos gubernamentales y no

gubernamentales a n de llevar adelante en forma conjunta la elaboracin, ejecucin

y evaluacin de programas de salud del adulto mayor, que a su vez sirvan de marco

referencial para la enseanza contextualizada de la enfermera en salud del adulto


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mayor. Esto permitira a su vez colocar al sistema formador en un rol protagnico en

la promocin del envejecimiento activo y saludable.

Fortalecer la enseanza de la propuesta de atencin primaria de salud renovada

como base para la continuidad, equidad e integralidad de servicios de salud al adulto

mayor, con nfasis en las actividades especcas de enfermera en el primer nivel deatencin orientadas a la promocin de la salud y prevencin de enfermedades.

Desarrollar programas de capacitacin tanto para la atencin e internacin domiciliaria

y en instituciones de larga estada, como para la atencin de la urgencia, considerando

que las primeras constituyen un espacio natural de liderazgo de enfermera.

Asegurar que se adquieran conocimientos clnicos y epidemiolgicos y capacidades

clnicas para la atencin integral del adulto mayor, garantizando la satisfaccin de

sus necesidades fsicas, emocionales, sociales, espirituales, culturales y de salud en

todos los niveles de prevencin y de atencin.

Incorporar metodologas educativas innovadoras, participativas y a distancia que

motiven a un mayor nmero de estudiantes para dedicarse a la atencin de este

grupo etreo.

Impulsar estrategias de vanguardia en la capacitacin de los recursos humanos, en

especial las nuevas tecnologas de la informacin.

Incluir a los adultos mayores en la formacin en gerontologa de los estudiantes de

enfermera, como modalidad para la revalorizacin del potencial de ese grupo para

consigo mismo y para la comunidad. Revalorizar la participacin activa del adulto

mayor en los servicios de salud.

Promover la participacin activa del estudiante de enfermera y del enfermero

asistencial que trabaja con adultos mayores, en programas de investigacin tendientes

a generar conocimiento sobre la situacin de salud, del sistema de salud y de la

prctica profesional, as como para el anlisis crtico de la realidad de los mayores en

su comunidad y de sus condicionantes socio-econmico-polticos y culturales.

Promover la visualizacin de la problemtica de la salud del adulto mayor como una

responsabilidad de la enfermera. El enfermero puedeofrecer cuidados de calidad de

alto impacto en la salud del adulto mayor, con excelentes resultados.

Prever una formacin que apoye a la enfermera a liderar acciones de voluntariado

social como aporte a la planicacin adecuada de los servicios requeridos por este

grupo de poblacin y la calidad de vida del mismo.


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Enfatizar el valor de las iniciativas de enfermera en la generacin de servicios de

cuidados en los distintos mbitos: centros de cuidados diurnos, refugios nocturnos,

viviendas protegidas, casas de cuidados a largo plazo, servicios de ayuda domiciliaria,

y otros, que promuevan el mantenimiento de los vnculos familiares del adulto mayor.

Fortalecer en los estudiantes las habilidades de bsqueda de nanciamiento para

programas de extensin a la comunidad y/o asociaciones profesionales que tiendana mejorar el cuidado de la salud de los adultos mayores.

Estimular la creatividad en los estudiantes para el diseo de materiales didcticos,

programas recreativos, sociales y educativos dirigidos al adulto mayor.

Promover la inclusin y abordaje de la problemtica del envejecimiento a nivel

gubernamental y determinar compromisos en las unidades acadmicas.

Contribuir al mejoramiento de las ofertas de formacin de posgrado tanto en la

especialidad como en las maestras interdisciplinarias y disciplinares de enfermera

en el adulto mayor.

Organizar grupos de estudios y de investigaciones relacionados a los problemas de los

adultos mayores en los distintos pases, posibilitando investigaciones multicntricas.

Fortalecer el trabajo interdisciplinario e intersectorial como estrategia que posibilite

mayores avances en el campo de la salud del adulto mayor.

Formar redes interdisciplinarias para el desarrollo de proyectos, investigaciones,

prctica profesional y enseanza integrada.

Modalidad de insercin de la enseanza de la enfermera en saluddel adulto mayor en el plan de estudios

Es aceptado que la formacin de pregrado debe brindar una formacin general,

no saturando los programas de educacin bsica. Sin embargo, esa formacin general

requiere adecuarse para optimizar las competencias del egresado en todas las reas y

que integre contenidos y prcticas de comprensin y cuidado de los adultos mayores en

una doble va: integrado en las materias y como asignatura especca. Para tal n parece

necesario:

Abordar la salud del adulto mayor en una asignatura especica, con contenido terico

y prctico, separado de los cursos de salud del adulto.


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Reforzar la temtica del adulto mayor, incluyndola tambin como un eje transversal

en las currcula. Esto puede hacerse en cursos de enfermera bsica, nutricin,

enfermera en salud del adulto, enfermera en salud mental, enfermera de la mujer,

enfermera en salud comunitaria, metodologa de la investigacin, tica y otros,

contribuyendo a incorporar la temtica del adulto mayor en cualquier campo de la

prctica, ms que como una especicidad reservada para el campo de la especialidad.

De esta forma, los cursos de ciclo de vida y de promocin de estilos de vida

saludables deberan introducirse desde el primer semestre de estudios pudiendo incluir,

entre los conocimientos de prevencin primaria de la salud, una visin de la complejidad

y multicausalidad del envejecimiento, que permita al alumno realizar actividades de

promocin del envejecimiento activo y mantenimiento de la funcionalidad en el adulto

mayor, destacando los conceptos de participacin, gnero y cultura.

Entre las muchas actividades que pueden iniciarse con los alumnos en esta

instancia, las de mayor accesibilidad en todos los contextos donde se desarrolla la

enseanza de la enfermera incluyen: participacin en talleres de adultos mayores,

actividades de prevencin en centros de jubilados y sus familias, visitas a residencias y/o

geritricos donde realizar observaciones, entrevistas, valoracin de necesidades bsicas

y funcionalidad, uso de medicamentos caseros y otros. Se busca integrar esta etapa del

ciclo vital como natural y no como una etapa nal de la vida.

El nivel de prevencin secundaria en el adulto mayor puede subrayar la dinmica

y multicausalidad de los eventos que impactan su salud, los sndromes geritricos yla morbilidad y comorbilidad frecuentemente presentes, as como la importancia de la

utilizacin de instrumentos de valoracin apropiados.

Los eventos agudos, los servicios hospitalarios y de salud y los cuidados

relacionados con el nal de la vida pueden abordarse desde el tercer nivel de prevencin.

La importancia de la tica del cuidado y la investigacin deben atravesar todos los cursos

y contenidos.

El documento Adultos mayores: competencias recomendadas y gua curricularpara el cuidado de enfermera geritrica en el programa de licenciatura, de la Fundacin

John Hartford Institute para Enfermera Geritrica y Gerontolgica de la Facultad

de Enfermera de la Universidad de Nueva York, propone pautas para la insercin

de contenidos de enfermera del adulto mayor en los programas de pregrado (www.

hartfordign.org).


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Objetivos y competencias

El proceso de formacin del estudiante de enfermera debe apuntar al logro

de objetivos y competencias en las cuatro dimensiones de la prctica de enfermera:

asistencia, docencia, gestin e investigacin. El cuadro 1 ofrece una gua.

Cuadro 1. Gua de dimensiones, objetivos y competencias de las enfermerascon los adultos mayores.

DIMENSIN OBJETIVO COMPETENCIA

AsistenciaDocenciaInvestigacinGestin

Promover en el estudiante una actitudsensible, abierta, comunicativa y deaceptacin hacia los adultos mayores, ba-sada en el reconocimiento del derecho ala salud y en el respeto por las prcticasculturales de la poblacin en lo referido aeste grupo, a fin de proveer un conjunto

de cuidados de calidad y culturalmenteaceptable.

Expresar compromiso con la salud del adulto mayor, lafamilia y la comunidad.

Concebir al adulto mayor como un ser nico, con una histo-ria, cultura, saberes, experiencias, necesidades biolgicas,psicolgicas y espirituales propias.

Reconocer las actitudes y valores culturales propios,del adulto mayor y de su familia, y cmo stos pueden

interferir o apoyar un cuidado culturalmente aceptable yde calidad. Identificar principios ticos y legales de valor para enfren-

tar problemas en el cuidado de los adulto mayor. Comunicarse afectiva, comprensiva y respetuosamente

con el adulto mayor y su familia, reconociendo los factoresdel desarrollo que intervienen.

Tener una actitud positiva y emptica en el cuidado inte-gral del adulto mayor.

AsistenciaEducacin

Capacitar al estudiante para reconocerla complejidad y multicausalidad de losprocesos relacionados con la salud y elenvejecimiento

Reconocer el fenmeno social del envejecimiento y anali-zar las mltiples variables que lo constituyen.

Reconocer la funcionalidad como indicador de salud en eladulto mayor.

Identificar en el adulto joven y medio, factores y conductasque comprometan su potencialidad para un envejeci-miento saludable y activo.

Planificar e implementar intervenciones adecuadas yoportunas.

AsistenciaEducacin

Capacitar al estudiante para:

La optimizacin de las capacidades

del adulto mayor, el manten-

imiento de la funcionalidad, la

deteccin de riesgos y la preven-

cin de aquellos eventos de alta

incidencia en los adultos mayoresque tienen impacto directo en su

salud y expectativa de vida, tales

como cadas, lceras por presin,

insomnio, entre otros.

Promover acciones junto al adulto mayor y su familiaque favorezcan el desarrollo personal, la autonoma y laindependencia.

Promover la participacin activa del adulto mayor en lasociedad, la familia, el cuidado de s y el diseo de planesde cuidado.

Evaluar las condiciones de vida del adulto mayor (entorno

fsico, psicolgico, sociocultural y espiritual) y asistirloen la identificacin, eliminacin o minimizacin de losfactores de riesgo que de ellas se desprendan, as como laoptimizacin de las fortalezas que stas ofrezcan.

Contina


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La identificacin y el manejo de

las condiciones de morbilidad y

comorbilidad frecuentes en los

adultos mayores y el impacto de las

mismas y/o su tratamiento en sufuncionalidad.

Disear e implementar cuidados de

enfermera, adecuados, de calidad y

oportunos, dirigidos al adulto mayor,

su familia y la comunidad.

Generar y emplear instrumentos de valoracin y medicinestandarizados, contextualizados a la realidad socio-cultural, con mediciones cuali-cuantitativas que permitanidentificar situaciones como: estado funcional, fsico,cognitivo, psicolgico y espiritual de los adultos mayores,

situaciones de maltrato, sndromes geritricos frecuentes,entre otros problemas y plantear posibles soluciones.

Elaborar y utilizar registros de valoracin de los adultosmayores, intervenciones de enfermera y evaluacin delcuidado y velar por su calidad.

Trabajar interdisciplinariamente en la promocin de lasalud, prevencin, deteccin precoz, tratamiento ade-cuado, rehabilitacin y mantenimiento de la funcionalidadde los adultos mayores.

Identificar las caractersticas de la enfermedad crnicaen las personas de edad, las interacciones con procesosagudos y la capacidad funcional de los mismos.

Caracterizar situaciones de urgencia y sndromes geritri-cos frecuentes en el adulto mayor, y actuar en conse-cuencia, identificando los recursos del sistema de saludapropiados.

Generar y emplear protocolos de cuidados en los grandessndromes geritricos: incontinencia, estreimiento,cadas, confusin y otros.

Brindar un cuidado individualizado, integral, apropiado alas condiciones y necesidades de cada persona, adecuandolas propias destrezas tcnicas y utilizando la tecnologadisponible para mejorar su funcionalidad y/o seguridad.

Reconocer los riesgos para la salud de las restriccionesfsicas, previniendo y/o minimizando su uso; mantenerla seguridad y mximo de bienestar cuando stas fuerenimprescindibles.

Promover un cuidado tico y humanizado hacia el final dela vida, libre de dolor y de sntomas desagradables, y en elentorno por l seleccionado.

Docencia Lograr en el estudiante actitudes y

capacidades para:

Realizar actividades de educacin

destinadas a la promocin de la

salud, prevencin de enfermedad y

promocin de ambientes saludables

con la poblacin econmicamente

activa.

Participar activamente en el

aprendizaje de los adultos mayores,familias y comunidad, acerca del

proceso de envejecimiento y cui-

dado de s de las personas adultas

mayores.

Identificar diferentes estrategias de intervencin educativacon los adultos mayores, sus familias y comunidad.

Promover en la comunidad una actitud positiva hacia elenvejecimiento y la poblacin adulta mayor, as como laadopcin de estilos de vida saludables que conduzcan a unenvejecimiento activo.

Capacitar a los adultos mayores para su incorporacinen actividades sociales y de mantenimiento y promocinde la salud. Valorar el conocimiento y habilidades de losfamiliares de los adultos mayores acerca de las necesidadesde cuidado y tecnologas adecuadas, implementando

programas de educacin y trabajo conjunto, tendentes aidentificar y capacitar para las prcticas ms adecuadasde cuidado, contextuadas a los recursos y motivaciones decada caso en particular.

Asumir su propia formacin continua.

Contina

Cuadro 1 (continuacin)


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Cuadro 1 (continuacin)


Gestin Capacitar a los estudiantes para

gestionar el cuidado a nivel institucio-

nal y/o comunitario y para participar

activamente en las esferas de decisin

relacionadas con la temtica del adulto

mayor.

Evaluar el impacto del envejecimiento poblacional, lapobreza, la desigualdad social y el tipo y calidad de cober-tura de salud, en las oportunidades de cuidado de la saludy recursos de apoyo de los adultos mayores.

Contrastar el modelo de cuidado geritrico vigente ensu pas y/o regin, con otros modelos internacionales,reconociendo fortalezas y debilidades.

Reconocer los beneficios de participar y/o influir en formaactiva y comprometida en las esferas de decisin polticasobre la salud del adulto mayor.

Influir activamente en los niveles de decisin de las insti-tuciones donde labora para la sensibilizacin respecto a losderechos y necesidades de las personas adultas mayores.

Identificar los diferentes tipos posibles de servicios deapoyo para el cuidado del adulto mayor, reconocer suexistencia y/o evaluar su eficacia en el lugar donde se de-sempee, orientndolos sobre su utilizacin, o detectandonecesidades de generacin de los mismos.

Describir y participar en los procesos de referencia de pa-cientes entre instituciones de corta y larga estada, pbli-cas y privadas, y en los diferentes sectores, estableciendo yutilizando registros tcnica y legalmente adecuados.

Reconocer los beneficios del equipo interdisciplinario enel cuidado, garantizando una comunicacin efectiva y unaconducta tica y solidaria con los dems miembros delmismo.

Investigacin Capacitar al alumno para utilizar la

investigacin como herramienta para la

deteccin y resolucin de problemas en

la prctica.

Utilizar los resultados de investigaciones clnicas de enfer-mera y multidisciplinarias para identificar necesidades desalud y de cuidado a los adultos mayores.

Demostrar disposicin para obtener, a partir de su propiaprctica clnica, resultados basados en la evidencia queretroalimenten los saberes de la enfermera en salud deladulto mayor y permitan la modificacin de esa prctica.


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Contenidos esenciales de la enseanza

Desarrollo de la geriatra y la gerontologa en el mundo. Hitos importantes: asambleas

mundiales, planes de accin y otros. Desarrollo de la enfermera en salud del adulto

mayor.

Aspectos sociopolticos, demogrcos y culturales del envejecimiento

o Aspectos demogrcos y epidemiolgicos del envejecimiento.

o El envejecimiento a travs de la historia.

o El envejecimiento como fenmeno social.

o El marco poltico como determinante de la salud y bienestar de adultos mayores.

o Envejecimiento activo: determinantes culturales, de gnero, sanitarios,

conductuales, personales, del entorno y econmicos.

o Inuencia del gnero y la cultura en el envejecimiento individual y social.

o Impacto del envejecimiento poblacional en los sistemas de salud y previsin.

El proceso de envejecimiento y el envejecimiento saludable

o Cambios sociales, psicolgicos, siolgicos y funcionales en el adulto mayor.o Teoras del envejecimiento.

o Factores protectores de la salud durante el ciclo vital.

o Estilo de vida saludable.

o Evaluacin de factores protectores y de riesgo individuales familiares, sociales y

del entorno. Intervenciones.

o Cuidado de s mismo como estrategia de autonoma y envejecimiento saludable.

o La sexualidad en el adulto mayor y la relacin de pareja

o La espiritualidad y trascendencia en el adulto mayor

o Salud y promocin de la independencia y la autonoma de los adultos mayores.o Inmunizaciones

El adulto mayor y su entorno fsico y social

o El hogar del anciano: evaluacin.

o Barreras urbansticas, arquitectnicas y de transporte.

o Recursos arquitectnicos y ayudas tcnicas para la adaptacin del entorno y

mantenimiento de la autonoma.

o Medio ambiente y calidad de vida de los ancianos.

o Maltrato del adulto mayor en todas sus formas y entornos. Maltrato al adulto

mayor dependiente.

Aspectos sociosanitarios y recursos de apoyo social

o Impacto de los sistemas de salud y de seguridad social en la salud del adulto

mayor.

o Salud familiar. La familia cuidadora. Impacto de la enfermedad aguda y crnica en

la persona enferma y la familia. Agobio familiar.


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o El adulto mayor y la intervencin de cuidadores informales.

o Modelos de atencin al adulto mayor: tendencias actuales y modelos tradicionales

de asistencia al adulto mayor y su familia. Recursos comunitarios de ayuda.

Atencin domiciliaria.

Salud mental del adulto mayor y sus implicancias.

Necesidades especiales de las personas adultas mayores.

o Riesgos propios de la vejez. Disminucin de capacidades.

o La comunicacin con el adulto mayor con limitaciones sensoriales.

o Necesidades alteradas en el adulto mayor.

El adulto mayor con problemas de salud

o Valoracin de la salud. Funcionalidad como indicador de salud. Uso de instrumentos

de valoracin.

o Condiciones de morbilidad crnica: enfermedades osteoarticulares,

cardiovasculares, respiratorias y degenerativas ms frecuentes.

o Grandes sndromes geritricos frecuentes: incontinencia, estreimiento, fragilidad,dolor, inmovilidad, cadas, insomnio y somnolencia, trastornos nutricionales,

alteraciones del comportamiento, depresin, deterioro sensorial. La polifarmacia.

o El adulto mayor frgil.

o Procesos agudos: hospitalizacin, estado confusional agudo, cadas.

Atencin de la salud en el adulto mayor

o El equipo interdisciplinario en la atencin del adulto mayor.

o Atencin integral al adulto mayor en diferentes niveles.

o Rol de enfermera gerontolgica y geritrica.

o Protocolos de cuidados de enfermera en el adulto mayor. Sistemas de seguimientoy evaluacin de los resultados

o Gerencia de los cuidados de enfermera.

Consideraciones ticas en el cuidado del adulto mayor

Cuidados hacia el nal de la vida

o Mantenimiento de la autonoma hacia el nal de la vida. Cuidados paliativos.

o Proceso de morir y muerte. Testamento de vida y decisiones anticipadas.

Mtodos de enseanza terico-prctica y recursos didcticos

Para el diseo de programas de educacin de personal de enfermera esrecomendable la utilizacin de mltiples estrategias innovadoras, incluyendo las

relacionadas con los recursos tecnolgicos actuales, segn el acceso que se tenga a

ellas. Como ejemplos se mencionan:


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Anlisis bibliogrco, tecnologa informtica y produccin de textos.

o Uso de informacin disponible en sitios web.

o Anlisis de documentos.

o Videoconferencias

o Entrenamiento mediante artculos escritos por los alumnos y presentados al

grupo.

o Desarrollo de guas temticas.

Uso de material audiovisual

o Visualizacin de series fotogrcas o similares de los estudiantes y sus familias;

anlisis de los cambios del envejecimiento.

o Videos

o Documentales

o Pelculas

Dinmicas grupales:o Discusiones de grupo

o Inclusin del medio familiar del estudiante y de s mismo en las historias de vida.

o Interacciones con adultos mayores.

o Visitas a las residencias de adultos mayores, centros de jubilados, clubes y otros

recursos comunitarios de participacin y expresin de los adultos mayores.

o Participacin en reuniones con los adultos mayores con coordinacin adecuada.

o Testimonios de los adultos mayores y de sus cuidadores.

o Observacin de las interacciones de los adultos mayores entre s y con otros

miembros del equipo de salud en diferentes escenarios.o Relatos de vida.

Bsqueda de informacin sobre recursos para adultos mayores existentes en la

comunidad (ej: recursos de asistencia mdica y social, requisitos para acceder a los

mismos, centros de jubilados, clubes de personas de edad avanzada, etc.)

Actividades prcticas en entornos virtuales de cuidado:

o Simulaciones (generacin de situaciones de cuidado de pacientes).

o Estudios de caso.

Actividades prcticas en entornos reales de cuidado:

o Revisin de historias clnicas.

o Asignacin de pacientes en los distintos niveles de prevencin y de atencin para la


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valoracin, planicacin del cuidado, implementacin y evaluacin de resultados.

o Asignacin de pacientes para evaluacin de capacidades de cuidado, enseanza

a la familia y evaluacin de resultados.

o Participacin en actividades de promocin de la salud con poblacin general y con

adultos mayores, en diferentes contextos.

o Participacin en equipos que proporcionan cuidado a los adulto mayor en entornos

de cuidados agudos, crnicos, domiciliarios y comunitarios.

o Participacin de los estudiantes en ferias comunitarias, unidades mviles,

programas radiales y otros.

Generacin de campos de experiencia que muestren prcticas adecuadas de cuidado

al adulto mayor.

Creacin y participacin en lneas de investigacin sobre adulto mayor.

Experiencias prcticas y escenarios de aprendizaje

Las experiencias de prcticas clnicas de pregrado, enmarcadas en la estrategia

de APS, deben orientarse fundamentalmente al rea comunitaria.

En tal sentido pueden incluirse experiencias con adultos mayores en todos los

estados de salud, maximizando los contactos de los estudiantes con los ambientes de

la comunidad y las instituciones de cuidado de los senescentes: cuidado en el hogar,

ambientes de vivir asistido, establecimientos de cuidado agudo y de tiempo prolongado,

comunidades de jubilados, y otros.

Es necesaria la creacin de nuevos campos de aprendizaje y optimizacin de los

existentes, tenindose en cuenta que estos ofrezcan ambientes favorables para que los

estudiantes puedan desarrollar una actitud positiva frente a los adultos mayores.

Algunas estrategias que pueden utilizarse para posibilitar estos campos son:

Promocin de la vinculacin acadmica de las enfermeras de servicios que participan

en la educacin de enfermera, visualizando nuevos procesos de enseanza.

Fomento del reconocimiento de la enfermera asistencial que ensea en el campo de

la prctica.

Generacin de programas en los que los estudiantes de enfermera conduzcan la

educacin del personal de residencias a largo plazo.


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Trabajo conjunto con las organizaciones profesionales de enfermera y otras

profesiones, como un espacio natural para la generacin de puentes docencia-

servicio.

Trabajo con asociaciones cientcas interdisciplinarias de gerontologa y geriatra.

Tiempo recomendado

Las referencias y experiencias consultadas recomiendan dedicar entre 150 250

horas terico-prcticas a lo largo del currculum, al logro de competencias en enfermera

en salud del adulto mayor. Sin embargo, esto depende de la carga horaria total del plan

de estudios. Algunos expertos indican que entre 8% y 10% del tiempo total del currculo

es una proporcin adecuada para el abordaje de los contenidos y prcticas esenciales de

cuidado de enfermera a la atencin de salud del adulto mayor.

Recursos y bibliografa

Bibliografa bsica

Si bien no se ha realizado un estudio de la bibliografa de uso ms frecuente en

este tema, existen evidencias de una baja produccin en materia de publicaciones de

literatura y un gran vaco en esta rea, siendo importante la realizacin de esfuerzos en esa

direccin. No obstante, existe cierta bibliografa disponible que resulta pertinente para

la enseanza de la enfermera en salud del adulto mayor en el pregrado. A continuacin

se mencionan algunos materiales clave:

Babb Stanley P. Manual de Enfermera Gerontolgica. Mxico: Mc Graw Hill-

Interamericana; 1998.

Ballesteros Prez E, Garca Hernndez M, Torres Egea M. Gua de intervencin rpida

en enfermera geritrica. 2 ed. Espaa: Elsevier; 2005.

Burke M, Walsh M. Enfermera Gerontolgica: cuidados integrales del adulto mayor.

2 ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998.

Castanedo Pfeiffer C, Garca Hernndez M. Gua de intervencin rpida en enfermera

geritrica. Madrid: DAE; 2004.

Fernndez Gutirrez M, Castro O. Gua de prcticas clnicas. Enfermera Geritrica.

Cdiz: Universidad de Cdiz, Servicio de Publicaciones; 2004.


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Gallo Estrada J, Gmez Salgado J, Garca Hernndez M. Anciano sano: enfermera

geritrica y gerontolgica II. Madrid: ENFO Ediciones (para FUDEN); 2008.

Garca Hernndez M. Enfermera geritrica. Madrid: Masson; 2004.

Garca Hernndez M, Torres Egea MP, Ballesteros Prez E. Enfermera geritrica. 2

ed. Espaa: Elsevier-Masson; 2003.

Garca Hernndez M, Gmez Salgado J, Gallo Estrada J. Conceptos bsicos

de geriatra y gerontologa: enfermera geritrica y gerontolgica I. Madrid: ENFO

Ediciones (para FUDEN); 2007.

Garca Lpez M, Rodrguez Lpez C, Toronjo Gmez A. Enfermera del anciano. 2

Edicin. Madrid: DAE; 2009.

Hogstel M. Enfermera geritrica: cuidado de personas ancianas. Madrid: Paraninfo;

1998.

Horta E, Maestre de Homes G, Pino Ramrez G, Florez H, Balzn Ballesteros J, Rubio

Rubio L et al. La salud de los adultos mayores: una visin compartida. QuinteroOsorio M comp. Venezuela: Universidad del Zulia. Ediciones del Vice Rectorado

Acadmico; 2008.

Luna Torres L, R de Reyes C, T de Rubio M. El anciano de hoy. Nuestra prioridad: el

cuidado de enfermera. Colombia: Universidad Nacional de Colombia. Facultad de

Enfermera; 1998.

Mauk K. Enfermera geritrica: competencias asistenciales. McGraw-Hill; 2008.

Prez Melero A. Gua de cuidados de personas mayores. Madrid: Sntesis; 2000.

Prez Melero A, Palacios Cea D. Cuidados de enfermera geritrica en residencias

asistidas. Madrid: Sntesis; 2000.

Simon Staab A, Compton Hodges L, Camps del Saz P, Larraz Mora E, Martnez Aguilar

I. Enfermera gerontolgica: adaptacin al proceso de envejecimiento. Mxico: Mc

Graw Hill- Interamaricana;1998.

Sociedad Espaola de Enfermera Geritrica y Gerontolgica. Temas de Enfermera

Gerontolgica. Logroo (La Rioja, Espaa): SEEGG; 2001.

Es recomendable la construccin de una base de datos que rena de forma ms

sistemtica y exhaustiva las publicaciones de enfermera en lo relacionado con adultosmayores.


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Libros enfermera

Carnevali D: Tratado de Enfermera Geritrica. Barcelona: Interamericana; 1996.

Gil B. Enfermera Geritrica: Clnica y Prctica. Madrid: ERGON;1994.

Kaschak Newman D, Jakovac Smith D. Planes de cuidados en Geriatra. Barcelona:Mosby/Doyma;1994.

Lueckenotte A. Valoracin Geritrica. Madrid: Mc Graw- Hill- Interamericana; 1992.

Mary Carrol L. Cuidados de enfermera individualizados en el anciano. Barcelona:

Doyma; 1990.

Organizacin Panamericana de la Salud. Enfermera gerontolgica: conceptos para la

prctica. PXE 31. Anzola Prez ed. Washington DC: Organizacin Panamericana

de la Salud; 1993.

Rogers-Seidl F. Planes de Cuidados en Enfermera Geritrica. Barcelona: Masson;

1995.

Libros geriatra

Gillen Llera F; Perez del Molino F. Sndromes y Cuidados en el Paciente Geritrico. 2

ed. Barcelona: Elsevier- Masson; 2007.

Bernardini Zambrini D, Bueno Martnez M, Buz Delgado J, Calvo Arenillas J, Cardoso

Muoz A, Castro Rodrguez M et al. Geriatra desde el principio. 2ed. Macas Nuez

J, Guilln Llera F, Ribera Casado JM, editores. Barcelona: Glosa; 2005.

Kane R, Ouslander J, Abrass I. Geriatra Clnica. 4 ed. Mxico; 2001.

Timiras P. Bases siolgicas del envejecimiento y geriatra. Barcelona: Masson; 1997.

Salgado Alba A, Guilln Llera F, Ruiperez Cantera I. Manual de Geriatra. 3 ed.

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Gonzlez Montalvo J. Valoracin geritrica integral. Barcelona: Glosa; 2001.

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Prioridades de investigaciny produccin deconocimientos

La investigacin constituye una herramienta fundamental para orientar tanto los

programas de salud destinados a los adultos mayores, como la educacin de

enfermera en las currcula de pregrado, de posgrado y en la capacitacin continua.

Provee adems, una herramienta inigualable para la generacin de conocimientos que

sirvan de retroalimentacin para la prctica profesional.

Crear programas de postgrado de enfermera y de carcter interdisciplinario en el

rea de la salud de los adultos mayores en pases donde no existan, puede responder a

las necesidades de atencin de la salud de sus pases y ser una estrategia valiosa para

el fomento y desarrollo de la investigacin. Existen tres reas importantes a tenerse en

cuenta:

Investigar las necesidades de cuidado de los adultos mayores y de sus cuidadores

Investigar las prcticas de cuidado de enfermera a los adultos mayores.

Estudiar las condiciones y requerimientos de los servicios de enfermera para el

cuidado seguro de los adultos mayores

Identicar las necesidades de educacin en enfermera a travs de programas

formalizados de valoracin que incluyan: consulta a las enfermeras sobre su experiencia

de cuidado y vacos percibidos, visitas y observacin de los mbitos de prctica,

procesos asociados a la calidad de los cuidados de enfermera a los adultos mayores,

consideraciones de los pacientes en la comunidad acerca de sus necesidades y

expectativas de cuidado.

Investigar las prcticas de autocuidado de los adultos mayores y sus familias, incluidas

las prcticas de salud de los cuidadores.

Investigar la enseanza de la enfermera en salud del adulto mayor en los pases

latinoamericanos y los resultados de la misma, como punto de partida pararedireccionar procesos o hacer inclusiones.


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Cobra especial inters el desarrollo de la investigacin mediante la integracin

docencia-servicio, como herramienta que provea informacin conable; adems

de investigaciones multicntricas y multiprofesionales. A los nes que se transera

efectivamente en la prctica, tanto docente como profesional, es necesario generar y

aprovechar espacios para la socializacin de los resultados.


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Prioridades de extensincomunitaria

An de promover la calidad de vida de los adultos mayores, la extensin

comunitaria debera estar orientada a por lo menos cuatro reas fundamentales:

capacitacin de las enfermeras docentes, capacitacin del personal de los

servicios, desarrollo comunitario e inuencia en el mbito de la toma de decisiones.

Capacitacin de los docentes de enfermera en salud del adulto mayor

Dentro de las actividades de extensin comunitaria la formacin de los docentes

podra verse beneciada por el establecimiento de redes a nivel nacional e internacional,

entre enfermeras expertas en salud del adulto mayor, docentes y profesionales interesados

en la problemtica de las personas de edad avanzada, que potencien las iniciativas

innovadoras existentes tanto asistenciales como docentes y de investigacin aumentando

su impacto sobre la atencin en salud y calidad de vida este grupo etreo.

As mismo, la educacin permanente y avanzada de los docentes y de las

enfermeras de servicio que colaboran con la educacin, constituye una accin primordial

para la mejora de la educacin y la calidad de los cuidados.

Capacitacin del personal de

enseñanza en enfermeria en el adulto mayor

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