Enfoque Epidemiologico de Riesgo

8/12/2019 Enfoque Epidemiologico de Riesgo

1/45

Ruiz Briseo Mariana del RocoVega Riquer Jos Manuel Epidemiologa ClnicaColima, Col. Marzo del 2014


2/45

El enfoque de riesgo es un mtodo cuyafinalidad es la accin sobre la poblacin engeneral o en forma especfica en los gruposde alto riesgo, tendente a controlar losfactores de riesgo, conocidos y vulnerablesen un intento de disminuir lamorbimortalidad, modificando positivamenteel estado de salud de las poblaciones.


3/45

Planificar y ejecutar acciones para prevenir,curar, rehabilitar y reducir la mortalidad.

Formular hiptesis de causalidad, deprevencin y curacin.

Evaluar medidas de salud pblica para latoma de decisiones administrativas.


4/45

Probabilidad de ocurrenciade un evento en salud

(enfermedad,complicacin, muerte).Expresa la proximidad deun dao que puede o nosuceder.


5/45

Cualquier evento asociado a la probabilidadde que un individuo desarrolle unaenfermedad.

Que por su presencia o ausencia, o por lavariabilidad de su presencia, estrelacionado con la enfermedad o evento

investigado, o puede ser causa contribuyentea su aparicin en determinadas personas, enun determinado lugar y en un tiempo dado


6/45


7/45


8/45

El clculo de riesgo consiste en la medicin dela probabilidad de ocurrencia de un eventoen forma global o especifica.

Se estima el riesgo en base a tasas deincidencia y de mortalidad.


9/45

Riesgo global :

Riesgo igual para todos en una poblacindefinida y una situacin dada, que todos lossujetos estn sometidos al mismo riesgo.Ligado a una morbilidad particular, prevalenciade una enfermedad, su gravedad y lascomplicaciones.


10/45

Riesgo especfico:

No es igual para todos los individuos. Se debemedir en categoras de individuos segn estratosen las variables de persona, tiempo y lugar.Seleccionar categoras para los sujetos de msalto riesgo para posteriormente buscar factoresde exposicin ligados a estos y otros factoresresponsables del bajo riesgo para otros grupos


11/45

FACTOR X ENFERMOS NO ENFERMOS TOTALA a b a + b

B c d c + d

C e f e + f

D g h g + hTOTAL l m l + m

Riesgo global : l+m

Riesgo especfico : ej. IA = riesgo para poblacinA = a/(a+b)IB = c/(c+d)IC = e/(e+f)


12/45

Para enfermedades transmisibles se podrcalcular en dos tiempos: para individuoscontaminados y luego para infividuos enfermos

donde :N1- NP1, sujetos contaminados

N2= N1p1 , sujetos enfermosN2 = Np1p2

P1 = probabilidad de contaminacinP2= probabilidad de enfermedad en contaminadosN = susceptiblesN1= individuos contaminadosN2= individuos enfermos .


13/45

El conocimiento del riesgo implica la exploracin de losfactores que lo condicionan.

1) UN SOLO FACTOR DE RIESGO :Se representa por la situacinmas sencilla en presencia o ausencia del factor de riesgo.

Ie = a/(a+b), riesgo en presencia de FrIo = c/(c+d), riesgo en ausencia de Fr.It = (a+c)/n, riesgo total

Fr E + E -Fr + a b a + b

Fr c d c + d

Total a + c b + d n


14/45

2) DOS FACTORES DE RIESGO:se debe calcular elriesgo para cada una de las posibles combinaciones delos factores de riesgo.

A) F1 y F2 ausentesB) F1 presente y F2 ausenteC) F1 ausente y F2 presenteD) F1 y F2 presentes

Calculando: el riesgo para:A)a/(a+b)B) c/(c+d)C) e/(e+f)

D)g/(g+h)

Riesgo total = l/n ( suponiendo un riesgo igual paratodos los sujetos de estudio)

Fr E + E - Total

A a b a+b

B c d c+d

C e f e+f

D g h g+h

total l m n


15/45

1) RIESGOS COMPETITIVOS:Es el resultado del desarrollosimultneo de 2 o ms enfermedades atribuibles a factores deriesgo comunes en un periodo de tiempo similar.

FACTOR DERIESGO

UNA O MASENFERMEDADES

ESCONSECUENCIA


16/45

2) POTENCIALIZACIN DE RIESGOS :Es la relacinde una enfermedad con varios factores de riesgoque en forma independiente o en conjunto puedenproducir o aumentar el riesgo de dichaenfermedad.

F1 Y F2 para la misma enfermedad no es igual aF1 + F2 Si no a una multiplicacin que resulta enuna frecuencia mucho mayor que la suma deambas.


17/45


18/45

Constituye un elemento esencial y fundamental en la formulacin depolticas y prioridades que no deben dejar hueco a la intuicin ni a lacasualidad.

Cuantificacindel riesgo

Riesgo AbsolutoMide la incidencia del

dao en la poblacintotal

Riesgo Relativo

Compara la frecuencia

con que ocurre el daoentre los que tienen elfactor de riesgo y los

que no.


19/45

Riesgo delgrupo

expuesto

Riesgo delgrupo no

expuesto

El factor de

riesgo seauna causa


20/45


21/45

Estudio de una poblacin ode un grupo representativode ella

E E- Total

Fr + a b a+b

Fr- c d c+d

Total a+c b+d n

Donde:

a/(a+b) = I e Riesgo de enfermar en los expuestos

c/(c+d) = I 0 Riesgo de enfermar en los no expuestos(a+c)/n = I t Riesgo de enfermedad en la poblacin(a+b)/n = P e Proporcin de la poblacin expuesta (c+d)/n = P 0 Proporcin de la poblacin no expuesta


22/45

=

De la cual podemos deducir:

= Mientras mas alto sea el riesgo relativo, mayor sera la fuerza de laasociacin de enfermar en el grupo expuesto sobre el riesgo deenfermar en el grupo no expuesto


23/45

Rr = 1

Los riesgos soniguales en cadagrupo

El factor de riesgono tiene influenciaen el desarrollo dela enfermedad

Rr > 1

El factor de riesgopuede estarimplicado como

responsable de laenfermedad, en lascircusntancias delestudio

Un paso hacia el

establecimiento decausalidad

Rr < 1

El factor investigadopodria ser protector

Ejemplo: vacuna,

aplicacin de unamedida sanitaria ouna droga


24/45

=

Por ejemplo, si el Rr=4, la interpretacin del riesgo relativo seria que elgrupo expuesto tiene 4 veces el riesgo de contraer la enfermedad o el

efecto que el grupo no expuesto

BASES PARA EMPEZAR ASUGERIR CAUSALIDAD

Previo control de variables yde factores de confusin

El factor de riesgogeneralmente antecede alefecto

Lgica en la interpretacin De acuerdo al nivel de

conocimiento actual Consistencia en la direccin

de asociacin


25/45

El riesgo relativo ligado a un factor de riesgo no siempre indicacausalidad. Una prueba mejor seria que disminuyendo o eliminandoel factor de riesgo se disminuye o elimina la enfermedad; esto no esprobable ya que la frecuencia restante de la enfermedad puededeberse a otras causas o factores de riesgo.

http://ipcam.com.ve/enfermedad-cardiometabolica/enfermedades-asociadas-2/factores-riesgo-enfermedad.html


26/45

El riesgo relativo alto nonecesariamente indica queel factor investigado sea elque produce la enfermedad.

Puede ser sencillamente unaasociacin espuria y que elverdadero responsable seaotro factor desconocido ono investigado en el estudio.

http://elepicentro.cl/wp-content/uploads/2013/06/fluor-agua.jpg


27/45


28/45

A partir del Rr se puedeestablecer el porcentaje deaumento o de reduccin enel riesgo observado comoconsecuencia de laexposicin, tomando como

base el riesgo de los noexpuestos.

=0

0 100%

= 1 100%

Indica en cuanto aumenta o se reduce el riesgo de presentar el

evento indeseable como consecuencia de la exposicin, alcompararlo con el riesgo de aquellos no expuestos.


29/45

Resultados de un estudio deseguimiento donde 853 mujeresestuvieron pasivamente expuestasal humo del tabaco durante lagestacion y 1620 no lo estuvieron,y su asociacion con el bajo pesodel beb al nacer.

= = = .

Rr=2.71 , significa que las mujeres expuestas al factor x (exposicionpasiva al tabaco) tienen 2.71 veces mas probabilidades de tener niosde bajo peso al nacer que las no expuestas .


30/45

En los estudios de casos y controles, dado que la incidencia esdesconocida, el mtodo de estimacin del Rr es diferente, y seestima calculando el Odds ratio (Razn de momios).


31/45

Mide la diferencia entre el riesgo o probabilidad de enfermaren el grupo expuesto y el riesgo en el grupo no expuesto.

RIESGO RELATIVO Razn o ndice RIESGO ATRIBUIBLE

Proporcin: diferenciaentre dos proporciones


32/45

Da informacin sobre el riesgo adicional de enfermar en losexpuestos respecto a los no expuestos.

Contribucin del factor de riesgo a la enfermedad en elgrupo de expuestos, ya que de lo contrario los riesgos enambos grupos hubieran sido iguales.


33/45

El Ra en el grupo expuesto se expresar en funcin del riesgoen la poblacin I t , del exceso de RR ( Rr 1), y de la proporcinde la poblacin expuesta al riesgo ( P e )


34/45


35/45

Grupo expuesto Grupo no expuesto

iv

d

R

e

g

A


iv

d

R

e

g

ARiesgo de

fondo


36/45


A


37/45

Un riesgo relativo alto no necesariamente implica un riesgoatribuible alto. Cada medida expresa fenmenos distintos.

Para un mismo riesgo relativo, el riesgo atribuible puede ser alto obajo, dependiendo de la frecuencia del riesgo de la enfermedad en

el grupo expuesto y en el grupo de no expuestos.Estos riesgos no siempre tienen una estrecha correlacin.

RIESGO RELATIVO

Medida de fuerza deasociacion tendente aestablecer causalidad

RIESGO ATRIBUIBLE

Medida administrativa queindicaria el beneficioganado en riesgo alremover un factor de riesgo


38/45

Ejemplo 1:

Hay un riesgo relativo alto(10) pero el riesgo atribuiblees de 18 por 1000.


39/45

Ejemplo 2:

Hay un riesgo relativo de 3,pero el riesgo atribuible esde 200 por 1000, bastantealto.


40/45

Para calcular el porcentaje de Ra , en funcin de Rr usamos lasiguiente formula:

Representa el porcentaje de riesgo que se debe al factor de riesgodel grupo expuesto; se expresa en forma porcentual con base alriesgo en el grupo expuesto I e .

Indica que dentro del grupo expuesto el 90 del riesgo se debe alfactor investigado; el 10 restante se debe a otros factores de riesgodistintos.


41/45

Si se desea calcular el Ra de toda la poblacin, el calculo es similar aldel grupo expuesto, pero se realiza con la incidencia en la poblacintotal.

Desde el punto de vista de la salud publica, este es a menudo elaspecto critico y la cuestin que plantean los responsables de lapoltica y de la financiacin de los programas de prevencin.

Incidencia en lapoblacin total

Incidencia en grupono expuesto (riesgo

de fondo)


42/45

Exceso del riesgo relativo

Proporcin de la poblacin expuesta al riesgo

Riesgo total enla poblacin

Diferencia de riesgo, que puede ser deincidencia o de mortalidad entre la

poblacin de referencia y el riesgocorrespondiente del grupo no expuesto.

Indica el riesgo de la enfermedad y elnumero de casos en la poblacin que sepodra evitar al eliminar el factor de riesgo.


43/45

Medida de Ra de la poblacin expresada en porcentaje con respecto alriesgo de la enfermedad en la poblacin que se debe a la presencia delfactor de riesgo.


44/45

Se expresa en funcin del exceso de riesgo relativo ( Rr -1) y de laproporcin de la poblacin expuesta al riesgo ( P e )

Por ejemplo, un Rap%=40% indica que el 40% del riesgo de laenfermedad de la poblacin se debe a la exposicin al factor de riesgoestudiado.


45/45

Colimn Kahal M. Fundamentos de Epidemiologa. Ediciones Daz de Santos S.A. Madrid1990. pp. 169-173Gmez Rinesi J. Epidemiologa Clnica : Riesgo. Revista de Posgrado de la Ctedra VIaMedicina N 113 . 2001 . pp 5-14Ruiz Morales A., Morillo Zrate L.E. Medidas de frecuencia, de asociacin y de impacto.En: Epidemiologia clnica: investigacin clnica aplicada. Ed. Medica Panamericana.Colombia 2004. pp. 181-194.Gordis L. Mas sobre el riesgo: estimacin de las posibilidades de prevencin. En:Epidemiolgica. 3Edicion. 2005. Elsevier. Capitulo 12. pp. 191-198 Disponible en:http://www.facmed.unam.mx/deptos/ salud/censenanza/planunico/spii/antologia/24.pdf Consultado: 06/03/2014Pita Fernndez S, Vila Alonso MT, Carpente Montero J. Determinacin de factores deriesgo. Disponible en: https://www.fisterra.com/mbe/investiga/3f_de_riesgo/3f_de_riesgo2.pdf Consultado: 06/03/2014Hernndez vila, M. Principales medidas. En: Epidemiologia: diseo y anlisis deestudios. Ed. Medica Panamericana. Mxico 2007. pp. 33-60Armijo Rojas, R. Material de apoyo: asociacin causal. En: Epidemiologia bsica enatencin primaria de la salud. Ediciones Daz de Santos. Madrid 1994. pp. 137-162Fuentelsaz Gallego, C. Icart Isern, M.T., Pulpn Segura, A.M. Diseos de Investigacin.En: Elaboracin y presentacin de un proyecto de investigacin y una tesina. EdicionsUniversitat Barcelona. Barcelona 2006. pp. 38-53.

Enfoque Epidemiologico de Riesgo

Documents

Transcript of Enfoque Epidemiologico de Riesgo