Curso Premium Diagnóstico Clínico en el Paciente Canino y ...
Enfoque clínico del paciente reumático
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Vanessa Alviz
Mario Alvarez
Nicolasa Alvarez
Mileidis Acuña
Jairo agamez
Andrea aguirre
ENFOQUE CLÍNICO DEL
PACIENTE REUMÁTICO
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Es una especialidad médica, dedicada a los trastornos
clínicos del aparato locomotor y del tejido conectivo.
REUMATOLOGÍA
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Es importante enfocarla
debido a que estamos
tratando una especialidad de
la medicina y por lo tanto
debemos centrarnos en la
búsqueda de ciertos signos y
síntomas de el sistema
musculo-esqueletico, sin
embargo no debemos olvidar
las muchas enfermedades que
se manifiestan en los otros
sistemas y nos ayudan a
orientar un diagnostico.
PORQUE ES IMPORTANTE ORIENTARNOS EN
LA HISTORIA CLINICA
![Page 4: Enfoque clínico del paciente reumático](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022020717/55988dfc1a28ab96128b4745/html5/thumbnails/4.jpg)
Limitaciondel
movimiento
rigidez
Dolor
Edema
Rubor y calor
SIGNOS CARDINALES
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1) La Enfermedad es aguda o crónica?
2) La enfermedad es sistémica o localizada?
3) La enfermedad es articular, peri, para o extraarticular?
4) La enfermedad es inflamatoria o no inflamatoria?
5) Si es articular. Es mono, oligo o poliarticular?
PREGUNTAS QUE DEBEN SER
CONTESTADAS EN EL INTERROGATORIO
Y EXAMEN DE UN PACIENTE REUMATICO
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síntomas por mas de
6 semanas se
consideran crónicas
Las causas agudas
de dolor por lo
general se deben a
problemas agudos
ocasionados por
trauma, sobreuso o
compromiso
localizado del tejido
conectivo.
![Page 8: Enfoque clínico del paciente reumático](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022020717/55988dfc1a28ab96128b4745/html5/thumbnails/8.jpg)
Es fundamental distinguir entre problemas reumáticos
articulares y extraarticulares.
Los dolores se pueden originar en una diversidad de
estructuras extraarticulares (tejidos blandos como músculos,
tendones, entesis, bursas, ligamentos, fascias, nervios), no
sólo en las articulaciones.
ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR
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Una articulación es la unión entre dos o más huesos, ounhueso y cartílago.
* Espacio articular : Terminaciones epifisiariasosteocartilaginosas, membrana y líquido sinovial
* Tejidos fibrotendinosos: Cápsula articular, l igamentos articulares, entesis, vaínas tendinosas y tendones, bolsas serosas.
* Tejidos blandos: Músculos y fascias periarticulares; tejido subcutáneo periarticular.
ESTRUCTURAS ARTICULARES
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M ú s c u l o s , t e n d o n e s y l i g a m e n t o s
C o n s t i t u y e n e l s o s t é n d e l a a r t i c u l a c i ó n , l a d o t a c i ó n d e c a d a m ú s c u l o d e p e n d e r á d e l a s n e c e s i d a d e s d e c a d a a r t i c u l a c i ó n y d e s u u s o .
A s i m i s m o , l a e x i s t e n c i a d e d o l o r a r t i c u l a r p r o v o c a u n a i n h i b i c i ó n r e f l e j a d e l a c o n t r a c c i ó n m u s c u l a r l o q u e o c a s i o n a u n c í r c u l o v i c i o s o d e i n f l a m a c i ó n , d o l o r e i n m o v i l i d a d .
L o s t e n d o n e s e s t á n f o r m a d o s p o r f i b r a s l o n g i t u d i n a l e s d e c o l á g e n o i n t e r c a l a d a s d e v a s o s s a n g u í n e o s , l i n f á t i c o s y f i n a s c a p a s d e c é l u l a s . S u f u n c i ó n e s a c t u a r c o m o p u e n t e s f u n c i o n a l e s e n t r e l o s m ú s c u l o s y e l h u e s o , s e e n c u e n t r a n e n v u e l t o s e n v a í n a s t e n d i n o s a s q u e p r o p o r c i o n a n l a l u b r i c a c i ó n n e c e s a r i a p a r a s u m o v i m i e n t o . P u e d e n t a m b i é n l e s i o n a r s e y f i b r o s a r s eo c a s i o n a n d o i n f l a m a c i ó n c r ó n i c a y p o r s u p u e s t o d o l o r y m i n u s v a l í a f u n c i o n a l .
P o r s u p a r t e , l o s l i g a m e n t o s y c á p s u l a s p a r t i c i p a n e n l a e s t a b i l i z a c i ó n p a s i v a d e l a s a r t i c u l a c i o n e s y p a r t i c i p a n e n e l m a n t e n i m i e n t o d e l a e s t a b i l i d a d f r e n t e a l a s f u e r z a s c o m p r e s i v a s .
L a s l e s i o n e s e x t r a a r t i c u l a r e s s u r g e n a p a r t i r d e l a s e s t r u c t u r a s q u e e s t á n p o r f u e r a d e l a c a v i d a d a r t i c u l a r , l a s t e n d i n i t i s , e n t e s i t i s , b u r s i t i s , l i g a m e n t o s y m ú s c u l o s v e c i n o s .
ESTRUCTURAS EXTRAARTICULARES
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Es importante preguntar por signos y síntomas de inflamación local anteriormente descritos, su patrón de tiempo y las l imitaciones que este implica.
- Sexo. En determinadas enfermedades hay un predominio claro para el sexo. Así, la gota y la espondilitis anquilosante son más frecuentes en los varones, mientras que la artritis reumatoide, predomina en la mujer.
-Edad. La artrosis de cadera y rodil la aparecen frecuentemente por encima de los cincuenta años.
-Profesión. Existen diferentes entidades asociadas a profesiones de esfuerzo, o en relación con posturas forzadas.
ANAMNESIS:
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.
DURACIÓN Y HORARIO DEL DOLOR.
-La artrosis produce dolor de tipo mecánico que empeora con
los movimientos y la carga y se alivia con el reposo.
-El dolor inflamatorio aunque aumenta con la función articular,
no desaparece con el reposo.
-El dolor de la espondilitis anquilosante , es más agudo a
primeras horas de la mañana.
-El dolor en la gota, despierta al enfermo por la noche,
fundamentalmente en la primera crisis.
-La irradiación del dolor es muy demostrativa. El dolor de la
artrosis de cadera aparece en el muslo y en rodilla.
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INTERROGACIÓN ACERCA DE TRASTORNOS GENERALES COMO
ANOREXIA, ASTENIA, ADELGAZAMIENTO, FIEBRE,. Pueden
aparecer signos del
proceso reumático a nivel cutáneo (psoriasis, eritema
reumático), incluso en otros órganos
(iritis, uretritis).
![Page 14: Enfoque clínico del paciente reumático](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022020717/55988dfc1a28ab96128b4745/html5/thumbnails/14.jpg)
Evaluaremos la potencia de la articulación y valoraremos su
función, tanto activa como pasiva una por una, y con las
ayudas diagnosticas de la clinimetria.
![Page 15: Enfoque clínico del paciente reumático](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022020717/55988dfc1a28ab96128b4745/html5/thumbnails/15.jpg)
INSPECCIÓN.
-Signos cutáneos como son el enrojecimiento de la piel mencionados
-Valoración de la marcha.
-Valoración articular propiamente dicha.
-Valoración de la movilidad activa y pasiva.
-Medición de los arcos de movimiento, y si éstos son dolorosos y partir de que
rango.
PALPACION.
–Búsqueda de puntos dolorosos, que reproduzcan la sintomatología del paciente.
–Búsqueda de zonas inflamadas y calientes.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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- ANALÍTICA
-Hemograma, ve loc idad de sedimentación, Prote ína C ,
ca lc io , fósforo, ác ido úr ico, prote ínas tota les,
prote inograma, prote ína de Bence -Jones .
Factor reumatoide, Ant icuerpos Ant inucleares.
-RADIOLOGÍA S IMPLE.
-Traumatismos.
-Tumores.
-Sombra de par tes b landas.
-ECOGRAFÍA .
-Valoración de par tes b landas, abscesos, inf lamaciones y der rames ar t iculares .
-TAC.
-T iene espec ial interés para va loración de est ructuras óseas a n ive l general .
-Estudio del raquis (estenosis de canal , tumores , hernia de d isco) .
MEDIOS DIAGNÓSTICOS
![Page 17: Enfoque clínico del paciente reumático](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022020717/55988dfc1a28ab96128b4745/html5/thumbnails/17.jpg)
-PUNCIÓN ARTICULAR.
-Un líquido claro nos hace pensar un derrame de origen degenerativo.
-Un hemartros nos hace pensar en un origen traumático.
-La presencia de gotitas de grasa nos hace pensar en una probable fractura.
-Un líquido turbio, en el contexto de un proceso de un cuadro febril nos hace pensar en una artritis séptica.
-La presencia de cristales articulares nos hace pensar en una gota o en una condrocalcinosis.
-DENSITOMETRÍA.
-Para el diagnóstico y control evolutivo de la osteoporosis.
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HAQ
Escala del dolor
DAS28
Escala de WOMAC para osteoartritis
BASH
BASDAI
SF 36
SF12
CLINIMETRIA
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SINOVITIS (ARTRITIS REUMATOIDE)
Se denomina sinovitis a cualquier
inflamación a nivel de la membrana
sinovial.
La presencia de celularidad, células
hemáticas o bien cascada
inflamatoria o productos de
degradación sugiere la presencia de
una membrana articular afectada,
inflamada que debe ser reparada,
para permitir preservar dicha
capacidad funcional señalada.
![Page 20: Enfoque clínico del paciente reumático](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022020717/55988dfc1a28ab96128b4745/html5/thumbnails/20.jpg)
ENTESITIS ( ESPONDILITIS ANQUILOSANTE)
Es un proceso inflamatorio de la entesis, que es
como llamamos a la zona de inserción en el hueso de
un musculo, un tendon o un ligamento.
Al examen clínico se encuentran los siguientes
hallazgos:
• Dolores en la inserción en el hueso de tendones,
músculos o ligamentos
• Dolores en la inserción del tendón al estiramiento
• Los signos y síntomas de un síndrome inflamatorio
![Page 21: Enfoque clínico del paciente reumático](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022020717/55988dfc1a28ab96128b4745/html5/thumbnails/21.jpg)
INFLAMACIÓN POR MICROCRISTALES (GOTA)
Al momento de la artritis aguda gotosa, se encuentran
cristales de urato de sodio en el líquido sinovial que
provienen de precipitación reciente, secundaria a mecanismos
desencadenantes, o bien derivan de la ruptura de depósitos
cristalinos
sinoviales acumulados a lo largo de años de hiperuricemia.
![Page 22: Enfoque clínico del paciente reumático](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022020717/55988dfc1a28ab96128b4745/html5/thumbnails/22.jpg)
DEGENERCION DEL CARTILAGO (ARTROSIS
DEGENERATIVA)
La artrosis es un trastorno crónico de las articulaciones
caracterizado por la degeneración del cartílago y del hueso
adyacente.
Es probable que la artrosis se inicie con una anormalidad de
las células que sintetizan los componentes del cartílago,
como colágeno (una proteína resistente y fibrosa del tejido
conectivo) y proteoglicanos (sustancias que dan elasticidad
al cartílago). El cartílago puede crecer demasiado, pero
finalmente se vuelve más delgado y se producen grietas en la
superficie dolor articular y rigidez.
![Page 23: Enfoque clínico del paciente reumático](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022020717/55988dfc1a28ab96128b4745/html5/thumbnails/23.jpg)
INFECCIONES
ARTRITIS SEPTICA
Dentro del grupo de las infecciones articulares tenemos las
artritis sépticas o piógenas, que definiremos «como un
proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y
multiplicación de microorganismos piógenos ».
El germen causal más frecuente es el estáfilococo, 70% a
80% de los casos en Chile; en segunda frecuencia está el
streptococo y gonococo.
![Page 24: Enfoque clínico del paciente reumático](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022020717/55988dfc1a28ab96128b4745/html5/thumbnails/24.jpg)
MIOSITIS (POLIOMIELITIS)
La miositis es el término médico usado para definir la
inflamación muscular. En la miositis, la inflamación daña las
fibras musculares; lo que causa debilidad de los músculos
porque impide la capacidad de contracción del músculo.
Aunque la miositis puede causar dolor muscular y sensibilidad
muscular, la debilidad es usualmente el síntoma dominante.
![Page 25: Enfoque clínico del paciente reumático](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022020717/55988dfc1a28ab96128b4745/html5/thumbnails/25.jpg)
ALTERACION LOCAL (EPICONDILITIS)
Es una lesión exclusivamente local de los músculos epicondíleos afectan los músculos extensores van del dorso de mano y dedos a la parte externa del codo (hueso epicóndilo lateral). Si sufren un sobresfuerzo o sobreuso se inflaman provocando dolor e hinchazón.
![Page 26: Enfoque clínico del paciente reumático](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022020717/55988dfc1a28ab96128b4745/html5/thumbnails/26.jpg)
ALTERACIÓN DIFUSA (FIBROMIALGIA)
se refiere a un grupo de síntomas y trastornos
músculoesqueléticos poco entendidos, que se caracteriza
fundamentalmente por fatiga extrema, dolor persistente,
rigidez de intensidad variable de los músculos, tendones y
tejido blanco circundante, y un amplio rango de otros
síntomas psicológicos.
![Page 27: Enfoque clínico del paciente reumático](https://reader030.fdocuments.ec/reader030/viewer/2022020717/55988dfc1a28ab96128b4745/html5/thumbnails/27.jpg)
ENFERMEDAD MULTISISTEMICA (LUPUS)
El lupus es una enfermedad reumática sistémica y crónica,
es decir, además de afectar a las articulaciones y a los
músculos, puede dañar la piel y casi todos los órganos. Su
base es autoinmune puesto que se produce por la formación
de anticuerpos.