SOPORTE NUTRICIONAL

CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA

MÓNICA AVELLANEDA

NUTRICIONISTA

POR QUE …• Malnutrición hospitalaria: alta prevalencia de

desnutrición hospitalaria, en América Latina cerca del 50% de la población hospitalizada ingresa con algún grado de desnutrición.

• Los pacientes desnutridos, hospitalizados pueden presentar cambios clínicos entre 2 y 20 veces más que los pacientes bien nutridos.

• La incidencia de complicaciones es 9% en pacientes con desnutrición moderada, mientras que en pacientes con desnutrición severa ésta alcanza el 42%.

Factores que pueden afectar el estado nutricional de un paciente

- Es multifactorialDisminución de la ingesta de alimentosGasto energético aumentado por la

enfermedad de baseAyunos parciales o prolongados Aporte calórico inadecuado de la dieta

formulada durante su estancia.

Valoración del Paciente• Pérdida reciente de peso.• Estado nutricional previo con historia nutricional

reciente.• Compromiso metabólico por la enfermedad actual.• Comorbilidad.• Edad.• Función del Tracto GI.• Marcadores en plasma del estado nutricional • Antropometría

Evaluación Global ObjetivaRecopilación de información ampliada: Historia clínica, antecedentes alimentarios, composición corporal con datos antropométricos y laboratorios.

Evaluación Global Subjetiva• Peso corporal• Cambios en los hábitos

alimentarios• Síntomas gastrointestinales• Capacidad funcional • Signos físicos: Pérdida de la grasa

subcutánea, edema de los tobillos, pérdida de la masa muscular, ascitis

DETERMINACIÓN DEL GASTO ENERGÉTICO

Métodos de estimación

T= Talla en cm P= Peso en kg E= Edad

Calorimetría indirecta Ecuación predictiva Ecuación basada en el peso

AUTOR HOMBRE MUJER

Harris Benedict 66 + (13.7XP) + (5XT) – 6.76 (E) 655+ (9.6 X P) + (1.8 XT) – (4.7XE)

• Factor de actividad Reposo en cama: 1.2Ambulatorio liviano: 1.3Ambulatorio moderado: 1.4

• En Pacientes hospitalizados no se tiene en cuenta el factor de actividad, se debe tener en cuenta el estado metabólico del paciente:

• Cirugía: 1.1 – 1.3 • Infección: 1.2 – 1.4• Trauma: 1.1 – 1.4• Sépsis: 1.2 – 1.4

Estimación de requerimientos

Estimación de requerimientos

• En pacientes con malnutrición, el gasto energético con base en el peso corporal real

• En pacientes con obesidad, el gasto energético con base en el peso corporal ajustado Peso ajustado = (PA –PI )X0.4 + PIPA= peso actualPI= peso ideal

Estimación de requerimientos • Proteína Sano: 0.8 – 1.0 g/kg/d Estrés hipermetabólico: 1.2 a 2 g/kg/d• Carbohidratos 50 – 60% VCT• Lípidos 25 - 30% VCT

SOPORTE NUTRICIONAL

Administración de nutrientes por vía Administración de nutrientes por vía endovenosa (endovenosa (parenteralparenteral) o por vía enteral () o por vía enteral (oral oral o por sondaso por sondas) cuando la alimentación natural ) cuando la alimentación natural esta contraindicada, es insuficiente o no es esta contraindicada, es insuficiente o no es posible.posible.

ObjetivoObjetivo: Mantener, restablecer o recuperar : Mantener, restablecer o recuperar un adecuado estado nutricional. un adecuado estado nutricional.

CUANDO INICIARDESNUTRICIÓN CATABOLISMO MAXIMO AYUNO

NO NO 7 DÍAS

NO SI 2 DÍAS

SI NO 3 DÍAS

SI SI 1 DÍAS

FORMULAS NUTRICIONALES ENTERALES

DEFINICIÓN

Las fórmulas enterales son productos líquidos o en polvo para uso enteral que aportan calorías en forma de proteínas, grasas y carbohidratos en proporciones diferentes de acuerdo al uso para el cual estén indicadas. La mayoría tienen adición de vitaminas y minerales.

¿ Como se pueden clasificar las formula nutricionales ?

FORMULAS ENTERALES

• Nutrientes Completas Modulares

• Características de sus componentes PoliméricasSemielementalesElementales

POLIMÉRICAS • Contienen los nutrientes intactos • Distribución energética similar a la dieta norml

Carbohidratos 50 – 60% del VCT Proteínas: 15 – 20% del VCT Lípidos: 25 a 30% del VCT

• Presentan un agradable sabor y una baja osmolaridad.

• Están indicadas en pacientes con buena capacidad absortiva y digestiva.

OLIGOMÉRICAS

• Formulas elementales Aminoácidos Carbohidratos: Monosacáridos o disacáridos Vitaminas liposolubles

• Tienen mal sabor y elevada osmolaridad.• Indicadas para pacientes con disfunción GI

MODULARES

• Son nutricionalmente incompletas• Son compuestos de módulos individuales

de nutrientes, (proteínas, grasa y carbohidratos).

• Se usan para modificar fórmulas comerciales pre-existentes

FORMULAS NUTRICIONALES

FORMULAS POLIMÉRICAS COMPLAN ISOCALORICA POLVO NUTRICIA

ENSOY PLUS ISOCALORICA POLVO LAFRANCOL

ENTEREX ISOCALORICA LIQUIDA AMAREY

JEVITY ISOCALORICA/ ISOOSMOLAR LIQUIDA ABOTT

OSMOLITE ISOCALORICA/ ISOOSMOLAR LIQUIDA ABBOTT

ENSURE HN HIPERCALORICA LIQUIDA ABBOTT

ENSURE ISOCALORICA LIQUIDA ABBOTT

NUTREN 1,0 ISOCALORICA/ ISOOSMOLAR LIQUIDA BAXTER

NUTREN 1,5 HIPERCALORICA LIQUIDA BAXTER

REPLETEISOCALORICA/ ISOOSMOLAR / HIPERPROTEICA LIQUIDA BAXTER

FORMULAS OLIGOMÉRICAS

ALITRAQ ISOCALORICA POLVO ABBOTT

CRUCIAL HIPERCALORICA LIQUIDA BAXTER

PERATIVE HIPERCALORICA / HIPERPROTEICA LIQUIDA ABBOTT

PEPTAMEN ISOCALORICA LIQUIDA BAXTER

FORMULAS NUTRICIONALES ESPECIALIZADAS

(PARA ENFERMEDADES

ESPEFICÍFICAS)

INTOLERANCIA A LOS CARBOHIDRATOS

GLYTROL POLIMERICA ISOCALORICA LIQUIDA BAXTER

GLUCERNA POLIMERICA ISOCALORICA LIQUIDA ABBOTT

ENSOY PLUS DIABETICOS POLIMERICA ISOCALORICA POLVO LAFRANCOL

ENTEREX DIABETICOS POLIMERICA ISOCALORICA LIQUIDA AMAREY

PACIENTES CON AFECCIONES PULMONARES

PULMONARY POLIMERICA HIPERCALORICA LIQUIDA BAXTER

PULMOCARE POLIMERICA HIPERCALORICA LIQUIDA ABBOTT

PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL

REPLENA (PRE DIALISIS) POLIMERICA HIPERCALORICA LIQUIDA ABBOTT

NEPRO BP(PRE DIALISIS) POLIMERICA HIPERCALORICA LIQUIDA ABBOTT

NEPRO AP (DIALISIS) POLIMERICA HIPERCALORICA LIQUIDA ABBOTT

ENTEREX RENAL (DIALISIS) POLIMERICA HIPERCALORICA LIQUIDA AMAREY

SELECCIÓN DE LA FORMULA

• Edad del paciente• Antecedentes de alergias e intolerancias• Rutas de administración• Función gastrointestinal• Osmolaridad de la fórmula• Estado nutricional • Patología de base / Co-morbilidades

Ejercicio 1• Calcule los requerimientos para una paciente mujer de 45

años con diagnósticos principales de insuficiencia respiratoria aguda + ERC estadío 2.

• Peso: 51 Kg. Talla: 166 cm. IMC, TMB, Factor de estrés, Kcal/d, Kcal/kg, g Proteína/kg/d

• Seleccione la fórmula que considere más apropiada y determine la meta de infusion para cubrir los requerimientos caloricos

Formulas • IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)• Harris Benedict

Hombres = 66 + (13.7XP) + (5XT) – 6.76 (E) Mujeres = 655+ (9.6 X P) + (1.8 XT) – (4.7XE)• Factor de estrés:

Cirugía: 1.1 – 1.3 Infección: 1.2 – 1.4Trauma: 1.1 – 1.4Sépsis: 1.2 – 1.4

IMC: 18,5 TMB: 1232 KcalFactor de estrés: 1,2 Kcal/d: 1478Kcal/kg/d: 29 Proteína: 0.8 g/kg

Nepro BP infusión a 34 cc/h

Ejercicio 2• Calcule los requerimientos para un paciente Hombre de 84

años con antecedentes de demencia tipo Alzheimer, EPOC, que ingresa por deterioro del estado general, y documentan IVU.

• La paciente pesa 60 kg y mide 170 cm. • IMC, TMB, Factor de estrés, Kcal/d, Kcal/kg, g Proteína/kg/d

• Seleccione la fórmula que considere más apropiada y determine la meta de infusion para cubrir los requerimientos caloricos

Formulas • IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)• Harris Benedict

Hombres = 66 + (13.7XP) + (5XT) – (6.76 XE) Mujeres = 655+ (9.6 X P) + (1.8 XT) – (4.7XE)• Factor de estrés:

Cirugía: 1.1 – 1.3 Infección: 1.2 – 1.4Trauma: 1.1 – 1.4Sépsis: 1.2 – 1.4

IMC: 20,7 TMB: 1170 KcalFactor de estrés: 1,3 Kcal/d: 1825Kcal/kg/d: 30 Proteína: 1 g/kg

Pulmocare infusión a 51 cc/h

Ejercicio 3

Mujer de 63 años de edad, que fue admitida en el hospital después de haber sido hallada inconsciente por sus familiares. Subsecuentemente fue diagnosticada como victima de un accidente cerebrovascular. Su historia clínica revelo antecedente de diabetes tipo 2 e hipertensión arterial.Los datos del examen físico describen una paciente geriátrica obesa, que responde mínimamente a estímulos, con hemiparesia derecha, paresia facial derecha y reducción del reflejo faríngeo.

Laboratorios: Glucosa: 332 mg/dl , HbA1c 9,8%, Sodio: 144 mEq/lTriglicéridos: 285 mg/dl

• Historia nutricional: los familiares de la paciente informan que su medico le recomendó muchas veces seguir una dieta hipocalórica e hiposodica, No obstante la paciente nunca la siguió estrictamente y continuo comiendo lo que le apetecia. Tras numerosos intentos de controlar la diabetes con agentes orales, su medico complementó el régimen terapéutico con insulina NPH al tiempo de acostarse, con lo cual mejoro el control glucémico. Antes del ACV, la paciente tenia buen apetito y no omitía sus refrigerios entre las comidas . Ahora no puede comer y ha permanecido bajo hidratación con líquidos intravenosos desde el momento de su hospitalización.

• Antropometría: Estatura: 157 cm Peso a la admisión: 80 kg Peso corporal ideal: 50 kg

Determine

• Riesgo nutricional• Requerimiento de soporte nutricional • Tipo de soporte nutricional • Calculo de requerimientos nutricionales • Formula nutricional

Riesgo nutricional

• Perdida de peso • IMC menor a 20 • Cambios en ingesta • Síntomas gastrointestinales• Estrés metabólico

• Requiere soporte nutricional. Si • Tipo de soporte: Nutrición enteral

por sonda• Peso corporal: IMC:32,4• Peso ajustado=(PA –PI )X0.4 + PI = 62

kg

• TMB: 1281 Kcal• Factor de estrés: 1,2 - Kcal/d: 1537 - Kcal/kg/d:25• Proteína: 1 g/kg , 62 g/día 16% del VCT • Carbohidratos : 45% del VCT , 173g/día

2,8g/kg/día • Lípidos: 39% del VCT 67g/dia 1g/kg/dia • Glucerna, infusión de 64 cc/h