Enfoque Enfoque BiopsicosocialBiopsicosocial

Salud ComunitariaSalud Comunitaria

UDLAUDLA

20122012

IntroducciónIntroducción

EnfermedadEnfermedad

Resultado de la invasión al Resultado de la invasión al

cuerpo humano por cuerpo humano por

agentes externos.agentes externos.

Modelo Biomédico

IntroducciónIntroducción

En 1977 Engel critica el modelo médico tradicional por En 1977 Engel critica el modelo médico tradicional por sus planteamientos reduccionistas y mecanicistas.sus planteamientos reduccionistas y mecanicistas.

La enfermedad hasta esta época es considerada La enfermedad hasta esta época es considerada

- Un modelo unifactorial, solo disfunción biológica.- Un modelo unifactorial, solo disfunción biológica.- Reducido a un proceso simple.- Reducido a un proceso simple.- Mayor importancia de la enfermedad (importa más la - Mayor importancia de la enfermedad (importa más la enfermedad que la preocupación de no estar sanos).enfermedad que la preocupación de no estar sanos).- Permite una relación de poder obediencia del - Permite una relación de poder obediencia del paciente.paciente.

IntroducciónIntroducción Se comienza a plantear alternativas a éste modelo, ya Se comienza a plantear alternativas a éste modelo, ya

que un pequeño grupo de médicos están insatisfechos.que un pequeño grupo de médicos están insatisfechos.

No se puede explicar los síntomas de los paciente sólo No se puede explicar los síntomas de los paciente sólo en términos bioquímicos, ya que la epidemiologia de en términos bioquímicos, ya que la epidemiologia de los países industrializados va cambiando.los países industrializados va cambiando. Avances Avances farmacológicos.farmacológicos. Vacunas.Vacunas. Higiene.Higiene. Cirugias.Cirugias. Aumenta la

expectativa de vida.

Introducción Introducción

Cambio en las Cambio en las causas de muerte.causas de muerte.

Se inicia la medicina Se inicia la medicina especializada.especializada.

Disminución de Disminución de enfermedades infecciosas.enfermedades infecciosas.

Aumenta la epidemiologia de Aumenta la epidemiologia de enfermedades relacionadas enfermedades relacionadas

con estilos de vidas con estilos de vidas modernosmodernos.

Se pierde la integridad Se pierde la integridad del paciente.del paciente.

Introducción Introducción

El enfermar adquiere sentido en función de la El enfermar adquiere sentido en función de la vida de la persona.vida de la persona.

La historia que construye el paciente, permite La historia que construye el paciente, permite que la enfermedad deje de ser solamente que la enfermedad deje de ser solamente alteración bioquímica o física, puede ser alteración bioquímica o física, puede ser también insatisfacción en lastambién insatisfacción en lasrelaciones, emociones o afectos relaciones, emociones o afectos inadecuadamente elaborados, dolor psíquico. inadecuadamente elaborados, dolor psíquico.

Enfoque Bio-psico-social.Enfoque Bio-psico-social.

Comenzó a desarrollarse a partir de los Comenzó a desarrollarse a partir de los años 50.años 50.

Implicaba una concepción de un Implicaba una concepción de un ser humano como ser único pero en su ser humano como ser único pero en su totalidad.totalidad.

Determinado por sus aspectos Determinado por sus aspectos psíquicos, psíquicos, biológicos y sociales.biológicos y sociales.

Esta visión corresponde al hombre actual.Esta visión corresponde al hombre actual.

Enfoque Bio-psico-social.Enfoque Bio-psico-social.Por ejemplo:Por ejemplo: La exposición al agente patógeno no tiene La exposición al agente patógeno no tiene

necesariamente que desembocar en la infección y necesariamente que desembocar en la infección y desarrollo de la enfermedad. desarrollo de la enfermedad.

Va de depender:Va de depender: Vulnerabilidad inmunológica que éste presente. Vulnerabilidad inmunológica que éste presente. BioBio Hábitos de salud (dieta, tabaco, alcohol, práctica Hábitos de salud (dieta, tabaco, alcohol, práctica

deportiva, horas de sueño, etc.), deportiva, horas de sueño, etc.), El ajuste El ajuste psicopsicológico (los niveles de estrés) lógico (los niveles de estrés)

SocialSocial (disponibilidad de apoyo social, entre otros) de (disponibilidad de apoyo social, entre otros) de cada individuo.cada individuo.

Abordaje desde una Concepción Abordaje desde una Concepción bio-psico-socialbio-psico-social

Como totalidad el individuo Como totalidad el individuo necesita ser comprendido y necesita ser comprendido y

atendido por un equipo atendido por un equipo interdisciplinario que contemplen interdisciplinario que contemplen

al paciente en su totalidad y al paciente en su totalidad y atiendan las repercusiones que la atiendan las repercusiones que la enfermedad puede suponer para enfermedad puede suponer para

éste en diferentes contextos.éste en diferentes contextos.

BiológicoBiológico Se concibe al ser humano como un sistema, donde Se concibe al ser humano como un sistema, donde

el conjunto permite el funcionamiento de el conjunto permite el funcionamiento de elementos mutuamente interrelacionados. elementos mutuamente interrelacionados.

Existen dos concepciones:Existen dos concepciones:

1.1. Sistema AbiertoSistema Abierto: : Un sistema que es permeable al Un sistema que es permeable al intercambio de información con el medio.intercambio de información con el medio.

2.2. Sistema CerradoSistema Cerrado: Un sistema que está limitado por su : Un sistema que está limitado por su biología y por ende presenta dificultades para lograr biología y por ende presenta dificultades para lograr intercambio con el medio.intercambio con el medio.

PsicologicoPsicologico

Comprende la conducta, la expresión de los Comprende la conducta, la expresión de los procesos cognitivos, afectivos, motivaciones, procesos cognitivos, afectivos, motivaciones, personalidad. personalidad.

Los procesos al interior del sujeto no ocurren en Los procesos al interior del sujeto no ocurren en forma parcelada, el sujeto no piensa, luego se forma parcelada, el sujeto no piensa, luego se emociona, etc., sino que lo hace todo a la vez. Lo emociona, etc., sino que lo hace todo a la vez. Lo cual se traduce una forma de comprender y cual se traduce una forma de comprender y entender el mundo.entender el mundo.

SocialSocial

La concepción del individuo como un ente La concepción del individuo como un ente social cada vez cobra más fuerza. El sujeto al social cada vez cobra más fuerza. El sujeto al parecer nace predispuesto para el encuentro parecer nace predispuesto para el encuentro con el otro.con el otro.

Las instituciones sociales por excelencia son Las instituciones sociales por excelencia son la familia, la comunidad donde vive y el lugar la familia, la comunidad donde vive y el lugar donde trabaja.donde trabaja.

IntegraciónIntegración

Biologico

Social

Psicologicas

Características Características

del Modelo del Modelo BiopsicosocialBiopsicosocial

La salud y la enfermedad La salud y la enfermedad son un continuoson un continuo

Las barreras entre salud y enfermedad no son tan Las barreras entre salud y enfermedad no son tan claras.claras.

La salud es un proceso multidimensional en el cual La salud es un proceso multidimensional en el cual permanentemente interactúan sistemaspermanentemente interactúan sistemasbiológicos, psicológicos, sociales, culturales familiares y biológicos, psicológicos, sociales, culturales familiares y ambientales. ambientales.

La función del profesional es cuidar la salud.La función del profesional es cuidar la salud.

Existen opcionesExisten opciones

Se reconocen varias opciones, como tener unaSe reconocen varias opciones, como tener unaenfermedad y enfermedad y no sentirseno sentirse enfermo, tener una enfermo, tener una enfermedad y enfermedad y no ser reconocidono ser reconocido como como enfermo, sentirse enfermo y enfermo, sentirse enfermo y no tener una no tener una enfermedad demostrable.enfermedad demostrable.

Sin embargo todos éstos pueden ser paciente.Sin embargo todos éstos pueden ser paciente.

Se pasa de una medicina centrada en la Se pasa de una medicina centrada en la enfermedad a una medicina centradaenfermedad a una medicina centradaen el en el usuariousuario..

. .

DiagnósticoDiagnóstico Incluye tanto aspectos biológicos como emocionales,Incluye tanto aspectos biológicos como emocionales,

culturales y más ampliamente psicosociales. culturales y más ampliamente psicosociales.

Es necesario que el profesional se forme como un Es necesario que el profesional se forme como un experto entrevistador, ya que los pacientes hablan según experto entrevistador, ya que los pacientes hablan según quien los escuche.quien los escuche.

El diagnóstico debe ser contextualizado tomando en El diagnóstico debe ser contextualizado tomando en cuenta la familia, la red social, la relación profesional-cuenta la familia, la red social, la relación profesional-paciente o la relación con el sistema de salud. paciente o la relación con el sistema de salud.

La enfermedad entonces se inserta en el acontecer de laLa enfermedad entonces se inserta en el acontecer de lavida.vida.

La relación médico-La relación médico-paciente:paciente:

El médico participa junto con elEl médico participa junto con elpaciente en la definición del problema; tiene en paciente en la definición del problema; tiene en cuenta a la familia y piensa la relación en términos cuenta a la familia y piensa la relación en términos triangulares (profesional - paciente - familia ). triangulares (profesional - paciente - familia ).

Permite al profesional tenerPermite al profesional teneruna perspectiva más amplia de la vida del una perspectiva más amplia de la vida del paciente e incluso a veces ayuda a mejorar la paciente e incluso a veces ayuda a mejorar la relación del paciente con su familia.relación del paciente con su familia.

El profesional como El profesional como facilitador:facilitador:

Como el concepto de salud abarcaComo el concepto de salud abarcamucho más que la ausencia de enfermedades, el rol mucho más que la ausencia de enfermedades, el rol del profesional se amplía cuando su tarea también del profesional se amplía cuando su tarea también implica la implica la promociónpromoción activa de la salud a lo largo de la activa de la salud a lo largo de la vida de las familias.vida de las familias.

Educar Educar para que las personas asuman la para que las personas asuman la responsabilidad que les corresponde en elresponsabilidad que les corresponde en elcuidado y conservación de su salud.cuidado y conservación de su salud.

En conclusión…En conclusión…

La transición de un modelo biomédico a uno La transición de un modelo biomédico a uno biopsicosocial no es una cuestión legislativa, no es biopsicosocial no es una cuestión legislativa, no es solo el resultado lógico e inevitable desolo el resultado lógico e inevitable dedescubrir nuevos hechos y nuevos resultados.descubrir nuevos hechos y nuevos resultados.

Es un proceso gradual de cambio que Es un proceso gradual de cambio que sistemáticamente incluya al observador y lo que es sistemáticamente incluya al observador y lo que es observado. observado.

Este desafío implica múltiples niveles de cambio en Este desafío implica múltiples niveles de cambio en la educación médicala educación médica

En conclusión…En conclusión… La concepción del hombre como ser La concepción del hombre como ser bio-psico-bio-psico-

socialsocial comprende todos los planos, comprende todos los planos, su delimitación es difícil, no se puede separar su delimitación es difícil, no se puede separar que es producto que es producto del pensamiento, creencias, sentimientos, de su del pensamiento, creencias, sentimientos, de su biología, de su entorno social.biología, de su entorno social.

Por último, es importante señalar que en este Por último, es importante señalar que en este individuo todos estos procesos son dinámicos y individuo todos estos procesos son dinámicos y cambian a través de las distintas edades.cambian a través de las distintas edades.

Aplicación de un Aplicación de un Enfoque Enfoque BiopsicosocialBiopsicosocial

Enfoque IntegralEnfoque Integral

Le tocaba ver al paciente número 15 de esa mañana. Le tocaba ver al paciente número 15 de esa mañana. El bullicio de la sala de espera apenas le permitía poner El bullicio de la sala de espera apenas le permitía poner

atención a lo que Don Pedro le estaba empezando a atención a lo que Don Pedro le estaba empezando a contar.contar.

Algo en su interior la tenía intranquila y creía saber por Algo en su interior la tenía intranquila y creía saber por qué... una extraña sensación de que la persona que qué... una extraña sensación de que la persona que acababa de atender se había ido disconforme (...¿cómo acababa de atender se había ido disconforme (...¿cómo era que se llamaba?...)...era que se llamaba?...)...

¡y no podía concentrarse en lo que Don Pedro le decía...!¡y no podía concentrarse en lo que Don Pedro le decía...! ...hasta que de repente algo se aclaró en su mente: ...hasta que de repente algo se aclaró en su mente:

“enfoque integral” .“enfoque integral” .

Dolor lumbar recurrenteDolor lumbar recurrente

Notó que Don Pedro salió satisfecho de la consulta. Notó que Don Pedro salió satisfecho de la consulta.

Dispuso de unos minutos para tomar la ficha anterior y Dispuso de unos minutos para tomar la ficha anterior y volvió a leer el motivo de consulta: “Dolor lumbar volvió a leer el motivo de consulta: “Dolor lumbar recurrente, cefalea de larga data...” recurrente, cefalea de larga data...”

El apuro había hecho que no pidiera más antecedentes El apuro había hecho que no pidiera más antecedentes que los habituales para descartar algo orgánico e indicó que los habituales para descartar algo orgánico e indicó antiinflamatorios y ejercicios para bajar de peso...alcanzó antiinflamatorios y ejercicios para bajar de peso...alcanzó a vislumbrar ¿tristeza? En los ojos de ella... ¡pero le a vislumbrar ¿tristeza? En los ojos de ella... ¡pero le quedaban tantas personas todavía...!quedaban tantas personas todavía...!

Sra. IreneSra. Irene

... empezó a pensar que tal vez la ... empezó a pensar que tal vez la dolencia de la Sra. Irene, era una dolencia de la Sra. Irene, era una profunda experiencia de sufrimiento profunda experiencia de sufrimiento humano que ella no se había atrevido a humano que ella no se había atrevido a diagnosticar, tratando sólo el dolor, sin diagnosticar, tratando sólo el dolor, sin buscar más allá...buscar más allá...

Reflexión Reflexión

¿Qué falto en la anamnesis de la ¿Qué falto en la anamnesis de la paciente?paciente?

El dolor lumbar ¿Es la causa o el efecto El dolor lumbar ¿Es la causa o el efecto de la enfermedad?de la enfermedad?

Visita DomiciliariaVisita Domiciliaria

Entonces tomó la decisión: Acordaría Entonces tomó la decisión: Acordaría con ella una Visita al domicilio y vería la con ella una Visita al domicilio y vería la forma de revertir esta situación que forma de revertir esta situación que había comenzado tan mal...había comenzado tan mal...

La Visita domiciliaria quedó acordada. Lo La Visita domiciliaria quedó acordada. Lo que la esperaba sería mucho más que la esperaba sería mucho más sorprendente.sorprendente.

Familia Familia

Cuando conoció al esposo de la Sra. Irene, no Cuando conoció al esposo de la Sra. Irene, no pudo evitar un nudo en la garganta. Hacía 5 pudo evitar un nudo en la garganta. Hacía 5 años, luego de un accidente laboral que dañó años, luego de un accidente laboral que dañó su médula, quedó parapléjico. su médula, quedó parapléjico.

Tenían un hijo de 8 años que iba al colegio en Tenían un hijo de 8 años que iba al colegio en la mañana; una vecina lo iba a buscar al la mañana; una vecina lo iba a buscar al colegio, lo traía a la casa y le daba el almuerzo colegio, lo traía a la casa y le daba el almuerzo a él y a su marido...y así todos los días...a él y a su marido...y así todos los días...

Reflexión PersonalReflexión Personal

Al volver de la casa de la Sra. Irene, Al volver de la casa de la Sra. Irene, nuestra médica de cabecera tenía la nuestra médica de cabecera tenía la sensación que su ser médico había sensación que su ser médico había tomado una dimensión distinta, ahora tomado una dimensión distinta, ahora entendía cuando Gloria, la Trabajadora entendía cuando Gloria, la Trabajadora Social le venía a contar todas esas cosas Social le venía a contar todas esas cosas pero ella poca atención le ponía. pero ella poca atención le ponía.

Ahora todo tenía sentido.Ahora todo tenía sentido.

Enfoque BiopsicosocialEnfoque Biopsicosocial

En el enfoque de atención centrado en la En el enfoque de atención centrado en la familia familia la comprensión del proceso la comprensión del proceso salud enfermedad se hace desde el salud enfermedad se hace desde el modelo biopsicosocial generando de modelo biopsicosocial generando de esta manera una visión integral de la esta manera una visión integral de la situación de salud de individuos y situación de salud de individuos y familias.familias.

La familia como protectora La familia como protectora de la salud.de la salud.

Se había enterado que la mamá de la Sra. Irene Se había enterado que la mamá de la Sra. Irene vivía un poco lejos, pero igualmente viajaba 2 vivía un poco lejos, pero igualmente viajaba 2 horas, 3 veces a la semana, para ayudarla con el horas, 3 veces a la semana, para ayudarla con el aseo y acompañar al nieto y movilizar a su aseo y acompañar al nieto y movilizar a su yerno, pero la señora estaba anciana y a la Sra. yerno, pero la señora estaba anciana y a la Sra. Irene cada vez le daba más pena los viajes de su Irene cada vez le daba más pena los viajes de su madre.madre.

Pero era la única manera que tenían para que la Pero era la única manera que tenían para que la Sra. Irene pudiera trabaja…Sra. Irene pudiera trabaja…

Redes SocialesRedes Sociales

Cuando la Sra. Irene pudo hablar de lo culpable Cuando la Sra. Irene pudo hablar de lo culpable que se sentía por hacer venir a su madre de tan que se sentía por hacer venir a su madre de tan lejos a cuidar a su esposo y a su hijo.lejos a cuidar a su esposo y a su hijo.

Su madre le dijo lo feliz que ella se sentía de Su madre le dijo lo feliz que ella se sentía de poder ayudarla.poder ayudarla.

Una hermana del esposo se ofreció para venir Una hermana del esposo se ofreció para venir algunos fines de semana a acompañarlo y así algunos fines de semana a acompañarlo y así la Sra. Irene podía descansar un poco...la Sra. Irene podía descansar un poco...

Trabajo en equipoTrabajo en equipo

La mayor parte de sus síntomas era por el sufrimiento y La mayor parte de sus síntomas era por el sufrimiento y cansancio de un problema llevado por tan largo tiempo. cansancio de un problema llevado por tan largo tiempo.

Ahora el equipo debía jugar un rol protector de la salud.Ahora el equipo debía jugar un rol protector de la salud.

Una idea que surgió en el equipo fue, sugerir a la Sra. Una idea que surgió en el equipo fue, sugerir a la Sra. Irene, su inserción a algún grupo comunitario. Ella Irene, su inserción a algún grupo comunitario. Ella estaba muy sola. En algún momento participó, pero estaba muy sola. En algún momento participó, pero luego del accidente, se aisló...luego del accidente, se aisló...

Enfoque ComunitarioEnfoque Comunitario

Antiguas compañeras del grupo de la Sra. Antiguas compañeras del grupo de la Sra. Irene se acercaron a invitarla.Irene se acercaron a invitarla.

No habían pasado muchos meses cuando al No habían pasado muchos meses cuando al grupo de la Sra. Irene se le ocurrió la idea de grupo de la Sra. Irene se le ocurrió la idea de formar un grupo de voluntariado para visitar a formar un grupo de voluntariado para visitar a los domicilios de pacientes postrados.los domicilios de pacientes postrados.

Enfoque BiopsicosocialEnfoque Biopsicosocial

Es una forma distinta de analizar el proceso Es una forma distinta de analizar el proceso salud hacia una manera de comprensión de salud hacia una manera de comprensión de los fenómenos socio psico biológicos.los fenómenos socio psico biológicos.

Es una forma distinta de relación con las Es una forma distinta de relación con las personas, familias y comunidad, en la que personas, familias y comunidad, en la que su participación pasa a ser relevante en la su participación pasa a ser relevante en la promoción y prevención.promoción y prevención.

Enfoque BiopsicosocialEnfoque Biopsicosocial

Todo lo anterior implica una relación Todo lo anterior implica una relación diferente, entre los miembros del equipo diferente, entre los miembros del equipo de salud.de salud.

Es una forma distinta de hacer salud, Es una forma distinta de hacer salud, tanto en el diseño de las intervenciones tanto en el diseño de las intervenciones (más participativa) como en el tipo de (más participativa) como en el tipo de respuestas que se implementa.respuestas que se implementa.

Enfoque BiopsicosocialEnfoque Biopsicosocial

Fin…Fin…

La habían citado a control.La habían citado a control. Ese día la habían atendido como Ese día la habían atendido como

siempre, pero sintió que algo había siempre, pero sintió que algo había cambiado.cambiado.

Quizás sólo la sensación de sentirse más Quizás sólo la sensación de sentirse más comprendida...comprendida...

Una sonrisa iluminó su cara al salir.Una sonrisa iluminó su cara al salir.

Bibliografia Bibliografia

En el camino a centro de Salud Familiar, En el camino a centro de Salud Familiar, subsecretaria de redes asistenciales, subsecretaria de redes asistenciales, MINSAL.MINSAL.

Orientaciones para la planificación y Orientaciones para la planificación y programación en red, subsecretaria de redes programación en red, subsecretaria de redes asistenciales, MINSAL.asistenciales, MINSAL.

El modelo biopsicosocial en evolución, El modelo biopsicosocial en evolución, Francesc Borrelli i Carrio, Universidad de Francesc Borrelli i Carrio, Universidad de Barcelona.Barcelona.