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mológico, “enfermería” busca con-ceptuar algunos aspectos de la reali-dad, describir fenómenos y explicar lasrelaciones entre estos, predecir consecuen-cias o prescribir cuidados de enfermería. Loselementos que configuran el marco conceptual de laenfermería y que están presentes en todas las teoríasson los siguientes metaparadigmas: el concepto de hom-bre, salud, entorno, enfermería.

Con este sustento teórico y el proceso de atenciónde enfermería como la herramienta básica fundamen-tal para asegurar la calidad del cuidado del paciente, seconstituye en un instrumento que permite cubrir e indi-vidualizar las necesidades reales y potenciales del pa-ciente, familia y comunidad, lo que repercute en la sa-tisfacción y profesionalización de la enfermería.

Palabras clave: Epistemología, teorías de enfer-mería, metaparadigmas, proceso atención de enferme-ría.

TEORÍAS DE ENFERMERÍAy su relación con el proceso de

atención en enfermería

ANGÉLICA MARÍA ARMENDÁRIZ ORTEGA, BERTHA MEDEL PÉREZFacultad de Enfermería y Nutriología/Universidad Autónoma de Chihuahua

Desde el punto de vista episte-

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IntroducciónEnfermería es una ciencia joven, recordemos que laprimera teoría de enfermería es la de Florence Nightin-gale, a partir de ahí nacieron nuevos modelos. Cadamodelo aporta una filosofía para entender la enferme-ría y el cuidado del paciente.

La enfermería desde sus orígenes era considera-da como ocupación basada en la experiencia prácticay el conocimiento común, y no contemplaba el conoci-miento científico de la profesión, este nació con la pri-mera teoría de enfermería. También las enfermerascentraban su atención a la adquisición de conocimien-tos técnicos que habían sido delegados (Marriner Tomey,1999).

En las décadas de 1950 y 1960 algunas enferme-ras intentaron establecer la base científica de enfer-mería partiendo de las ciencias básicas, especialmentede la ciencia del comportamiento, orientadas en la ideade que la teoría siempre debe guiar la práctica.

A medida que la enfermería ha llegado a la mayo-ría de edad, como profesión y como disciplina erudita,ha habido una preocupación creciente por delinear subase teórica. De acuerdo con Chin y Jacobs (1978), eldesarrollo de la teoría es la tarea crucial que enferme-ría enfrenta hoy en día (Olsewski y Coalson Avant,1998, p. 77).

DesarrolloUna teoría es una declaración que propone explicar ocaracterizar algún fenómeno, realza las partes salien-tes de dicho fenómeno para que podamos separar losfactores críticos y necesarios de los accidentales y noesenciales (o relaciones). El propósito de la teoría esproporcionar un manejo del fenómeno para que per-manezca en una posición de auxilio.

Una clasificación útil divide a las teorías en aque-llas que describen y aquellas que explican los fenóme-nos.

La teoría descriptiva ve un fenómeno e identificasus elementos o eventos principales (relaciones entreelementos), representa el primer nivel de trabajo en eldesarrollo de la teoría. Se debe identificar los constitu-yentes sobresalientes de una teoría antes de determi-nar lo que sucede con o para ellos.

La teoría explicatoria puede tratar con las relacio-nes de causa y efecto o con las reglas que regulan lasinterrelaciones entre los constituyentes; se origina comointerpretación de las interrelaciones presenciales en elfenómeno estudiado. En este caso, las reglas identifi-

can consecuencias invariantes con el tiempo para al-gún problema dado; las teorías pueden tratar con lasprobabilidades (ejemplo: “90% de los casos”) en lugarde con resultados invariables (Stevens, 1984. pp. 84,87).

El interés por el desarrollo de las teorías surgió pordos razones:

1. Las líderes de enfermería vieron el desarrollo dela teoría como un medio para establecer clara-mente a la enfermería como una profesión.El desarrollo teórico era inherente a un viejo in-

terés por definir el cuerpo de conocimiento de en-fermería. En un informe culminante de comien-zos del siglo XX, Flexner definió las característi-cas de una profesión que conlleva “operacionesintelectuales” y deriva su materia prima de la cien-cia y el estudio (citado por Roberts, 1961, p. 101).Hoy en día el interés en el cuerpo de conoci-

miento se desprende aún del valor extrínseco, porlo menos en parte, del cuerpo de conocimientopara la profesión. Donalson y Crowley declara-ron enérgicamente: “la propia supervivencia de laprofesión puede estar en riesgo a menos que sedefina la disciplina” (1978, p. 114).

2. El valor intrínseco de la teoría para enfermería.Sencillamente el crecimiento y enriquecimiento de

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la teoría fue importante para enfermería en sí, in-dependientemente de otros valores que pudieratener, como políticos y económicos.El valor intrínseco del desarrollo teórico se refle-ja en el primer criterio de una profesión, segúnBixxer y Bixxer (1954):

Una profesión utiliza en su práctica un cuerpo deconocimientos bien definido y organizado que está enel nivel intelectual [...] de estudios más altos.

Niveles de desarrollo de la teoríaEl deseo de tener una base para la teoría de enferme-ría condujo a cuatro niveles de desarrollo.

1. MetateoríasEnfocada a aspectos filosóficos y metodológicos rela-cionados con el desarrollo de la base de la teoría paraenfermería.

Ejemplos de teorías y su fuente:• El proceso de desarrollo de teoría en enfermería.

(Mc Kay, 1965).• Conferencia “Naturaleza de la ciencia de enfer-

mería. La naturaleza de la ciencia y enfermería”(1968).

• Teorías en las disciplinas prácticas (Dickoff et al,1968).

2. Macroteoría o gran teoríaConstituida por marcos conceptuales de referenciaglobales que definen perspectivas amplias para la prác-tica y formas de ver los fenómenos de enfermería.

Ejemplos de este tipo de teoría son: Orlando consus “Relaciones dinámicas enfermera-paciente” (1961);Weidenback con “Enfermería clínica: un arte de ayu-da” (1954), enfocada a definir conceptos centrados enla relación enfermera-paciente, para Weidenback las“necesidades de ayuda” eran diferentes de las necesi-dades del pacientes, ello distinguía las acciones delibe-radas de enfermería de las automáticas.

Posteriores teorías del tipo macroteorías pasaronde su enfoque en las relaciones enfermera-paciente aconceptos más amplios, por ejemplo, Martha Rogers(1970) hace énfasis en una perspectiva holística en elproceso de vida del hombre (Lorraine Olsewski y KayKay Coalson Avant, 1998, pp. 77, 78).

Otros ejemplos de estas macroteorías son los si-guientes: King, “Hacia una teoría de enfermería” (1971);Orem, “Concepto de la práctica de enfermería” (1971);Roy, “Introducción a la enfermería: un modelo de adap-tación” (1976); M. Newman, “Hacia una teoría de lasalud” (1979).

3. Teorías de mediano alcanceEs un nivel de teorías menos abstracto que surgió parallenar los vacíos entre las macroteorías y la práctica.

Debido a las dificultades inherentes a la prueba demacroteorías, se ha propuesto y utilizado otro nivel másmanejable (Jacox, 1974), que es el de las teorías demediano alcance. Las teorías en este nivel tienen unnúmero de variables limitado. Por estas característicaslas teorías de mediano alcance son comparables, aúncuando son lo suficientemente generales como para noser interesantes científicamente. Así, las teorías demediano alcance comparten algo de la economía con-ceptual de las macroteorías, pero aportan también laespecificidad que se requiere para que sean útiles en lapráctica y la investigación.

4. Nivel Teoría prácticaEs un nivel orientado a la práctica llamado Teoría prác-tica. Este cuarto nivel es de prescripciones teóricas demodalidades para la práctica (más ampliamente).

Un resultado de la metateoría fue la idea de lateoría práctica (Wooldridge et al, 1969; Dickoff et al,1968). Al describir la teoría práctica, Jacox (1974) pre-sentó la siguiente descripción suscinta: “Es la teoría

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que dice que, dada esta meta de enfermería [pro-ducir cierto cambio deseado o efecto en el estadodel paciente], estas son las acciones que la enfer-mera debe cumplir para lograr dicha meta”. Laesencia de las teorías prácticas es su meta desea-da y la prescripción de acciones para lograr dichameta (Olsewski y Coalson Avant, 1998, pp. 78,79, 81).

Definiciones de enfermeríaLa profesión de enfermería ha sido definida porlíderes de enfermería y organizaciones profesio-nales según sus funciones; para fines prácticos seutilizará la definición de la ANA (1980), ya queeste documentos refleja la evolución histórica dela profesión y su base teórica: “Enfermería es eldiagnóstico y tratamiento a las respuestas huma-nas ante problemas de salud reales o potenciales”(Iyer, Taptich y Bernocchi, 1993, p. 5).

Respuestas humanas.- Es la forma en queel cliente responde a un estado de salud o enfer-medad (Rodríguez Sánchez, 2000, p. 12).

Proceso de Atención de Enfermería(PAE)Es el método mediante el cual se aplica este mar-co a la práctica de enfermería.

Es un sistema de planificación en la ejecu-ción de los cuidados de enfermería, compuesto decinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación,ejecución y evaluación.

• Valoración: es la primera fase del procesode enfermería que consiste en la recoleccióny organización de los datos que conciernen ala persona, familia y entorno, que son la basepara las decisiones y actuaciones posterio-res.

• Diagnóstico: es un enunciado que describe,diagnostica y trata las repuestas humanas anteproblemas de salud reales o potenciales.

• Planificación: se desarrollan estrategias paraprevenir, minimizar o corregir los problemas,así como para promocionar la salud.

• Ejecución: es la realización o puesta en prác-tica de los cuidados programados.

• Evaluación: comparar las repuestas de la per-sona, determinar si se han conseguido los ob-jetivos establecidos (Iyer, Tapich yBernocchi-Losey, 1993, pp. 13-15).

Las ventajasLa aplicación del proceso de enfermería tiene repercusio-nes sobre la profesión, sobre el cliente y sobre la enferme-ra; profesionalmente, el proceso enfermero define el campodel ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; elcliente es beneficiado, ya que mediante este proceso se ga-rantiza la calidad de los cuidados de enfermería; para elprofesional enfermero se produce un aumento de la satis-facción, así como de la profesionalidad; para el pacienteson: participación en su propio cuidado, continuidad en laatención, mejora la calidad de la atención; para la enferme-ra: se convierte en experta, obtiene satisfacción en su tra-bajo y crecimiento profesional (Marriner Tomey, 1999, pp.16, 18).1. Etapa de valoraciónEs la primera fase del proceso de enfermería, se puede de-finir como el proceso organizado y sistemático de recopila-ción de datos sobre el estado de salud del paciente a travésde fuentes primarias y secundarias. Consta de dos fases:recolección de datos (la información específica que se ob-tiene del paciente) y documentación (anotación de los datosen el historial del paciente).

Los datos que se obtienen son: datos subjetivos, objeti-vos, históricos y actuales. Los métodos para la recolección

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de los datos son: entrevista, observación, exploraciónfísica y anamnesis.

La entrevista:a) Permite a la enfermera adquirir información es-

pecífica necesaria para el diagnóstico y la planifi-cación,

b) Facilita la relación enfermera-paciente y da opor-tunidad para el diálogo,

c) Permite al paciente recibir información y partici-par en la identificación de problemas y fijación deobjetivos, y

d) Ayuda a la enfermera a determinar áreas de in-vestigación.La anamnesis se refiere a todo lo que el paciente

recuerda de su vida pasada en relación con su proble-ma de salud e incluye: motivo de consulta, ampliacióndel motivo de consulta, perfil del paciente, anteceden-tes familiares, antecedentes personales patológicos yno patológicos.

La exploración física es el método más importanteen la recolección de datos, porque el examen de enfer-mería se centra en definir aún más la respuesta huma-na, sobre todo aquellas respuestas susceptibles de sertratadas con acciones de enfermería; sirve también paraestablecer una base de datos para comparar al mo-mento de evaluar la eficacia de las intervenciones deenfermería y justifica los datos subjetivos obtenidosdurante la entrevista. Las técnicas de exploración son:inspección, palpación, perdición y auscultación (Iyer,Tapich y Bernocchi-Losey, 1993, pp. 27, 36, 37, 53-62).

Los métodos para la exploración son una metodo-logía sistemática para realizar una exploración físicaexacta y completa. En enfermería se pueden utilizarlos siguientes: 1) Céfalo caudal, 2) por aparatos y sis-temas, 3) patrones de salud funcional, 4) respuestashumanas, y 5) exploración por requisitos de autocuidado,aplicando la teoría del déficit de autocuidado de Orem(este método se aplica en la Facultad de Enfermería yNutriología de Chihuahua desde 1992, validado en unainvestigación y puesto a disposición de la propia DoroteaOrem en 1998).2. Etapa diagnóstica de enfermeríaEs un enunciado del problema real o en potencia delpaciente que requiera de la intervención de enfermeríacon el objetivo de resolverlo o disminuirlo. Las funcio-nes de enfermería tienen tres dimensiones: dependien-te, interdependiente e independiente, según el nivel dedecisión que corresponde a la enfermera. El diagnósti-

co de enfermería consta de cuatro fases: 1) prepara-ción de los datos, 2) formulación de los diagnósticos,3) convalidación, y 4) documentación (Iyer, Tapich yBernocchi-Losey, 1993).

Tipos de diagnósticos de enfermería:Real: representa un estado que ha sido clínicamente

validado mediante características definitorias prin-cipales identificables.

Alto riesgo: es un juicio clínico de que un individuo,familia o comunidad son más vulnerables a desa-rrollar el problema que otros en situación igual osimilar.

Posible: son enunciados que describen un problemasospechado para el que se necesitan datos adicio-nales. La enfermera debe confirmar o excluir.

De bienestar: juicio clínico respecto a una persona,grupo o comunidad en transición desde un nivelespecífico de bienestar hacia un nivel más eleva-do.

De síndrome: comprenden un grupo de diagnósticosde enfermería reales o potenciales que se supo-nen, que aparecen como consecuencia de un acon-tecimiento o situación determinados (Carpenito,2003, p. XXXVIII).

3. Fase de planificaciónLa planificación implica el desarrollo de estrategias di-señadas para reforzar respuestas saludables del pa-ciente o impedir, reducir o corregir las respuestasinsanas identificadas en el diagnóstico de enfermería.

Consta de cuatro fases:1) Fijación de prioridades.2) Desarrollo de los resultados.3) Desarrollo de las intervenciones.4) Documentación del plan (Iyer, Tapich y

Bernocchi-Losey, 1993, pp. 133, 134, 144, 168,195).

4. Etapa ejecuciónLa ejecución es la iniciación del plan de atención deenfermería para lograr resultados específicos. Empie-za después de que se haya desarrollado el plan de cui-dados, centrándose en el comienzo de aquellas inter-venciones de enfermería que ayudan al paciente a al-canzar los resultados deseados. Consta de tres fases:preparación, ejecución y documentación.

Los modelos para la ejecución de la atención deenfermería son:

1. Enfermería funcional.- La administración de loscuidados de enfermería se divide por sus tareas,y son llevadas a cabo por diferentes niveles de

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personal de enfermería. A cada persona se leasigna la realización de determinadas funcio-nes, ej: toma de signos vitales, administraciónde medicamentos.

2. Enfermería en equipo.- Es un sistema en elque trabajan juntos un grupo de personas pro-fesionales y no profesionales para prestaratención a una serie de pacientes.

3. Enfermería integral.- Una enfermera atiendea cada paciente de manera holística, se le asig-nan como máximo cinco pacientes para dar-les atención personalizada.

4. Enfermería primaria.- El personal de enfer-mería es responsable de dirigir los cuidadosde un paciente o grupo de pacientes.

5. Control de caso.- Es la organización de loscuidados para lograr determinados resultadosen el paciente dentro de un límite de tiempocompatible con el periodo de permanencia de-signado por el médico del paciente (Iyer,Tapich y Bernocchi-Losey, 1993, pp. 209, 210,218, 232, 257-265).

5. Etapa evaluaciónSe realiza al final del proceso de atención de en-fermería, cuando se compara el estado de saluddel paciente con los resultados definidos en el plande atención. Consta de cuatro fases:

1. Recolección de los datos: incluye entrevista,observación, exploración física, repaso de losdocumentos.

2. Comparación de los datos con los resultados:la enfermera compara el estado de salud ac-tual del paciente con los resultados definidosen el plan de trabajo.

3. Juicios sobre el progreso: la enfermera emiteun juicio sobre el logro del resultado por partedel paciente: se logró o no el resultado.

4. Revisión del plan de cuidados: la enfermeradebe revisar las intervenciones en el plan decuidados y determinar por qué no fueron efi-caces a la hora de ayudar al paciente (Iyer,Tapich y Bernocchi-Losey, 1993, pp. 275, 276,277).

Conclusiones y reflexionesSe puede inferir, con base en la revisión minuciosade diversas fuentes bibliográficas sobre teorías deenfermería y el PAE, que las teorías surgieron comouna necesidad para dar fundamento teórico a una

disciplina en la cual todas coinciden en definir cuatrometaparadigmas que son: persona, medio ambiente, saludy enfermería (cuidados), cada una de ellas dándoles dife-rentes enfoques, como se mencionó anteriormente. El PAEse utiliza como la metodología científica que da sustento ala práctica de enfermería.

Desde el punto de vista epistemológico se puede dis-tinguir que ambos elementos, teoría (teorías de enferme-ría) y PAE, son de gran utilidad, ya que al aplicar amboselementos se ha contribuido preponderantemente al avan-ce de la enfermería.

A continuación se hace una reflexión de las diversasáreas donde se observa el impacto de la enfermería comoprofesión.

En la investigación: para poder investigar sobre losproblemas de salud que los profesionales de enfermeríapodemos diagnosticar y tratar, es necesario que estén biendiferenciados en un universo específico, para que los re-sultados de las investigaciones puedan ser comprendidos yaplicados por otros colegas, a través de un lenguaje univer-sal propio de la disciplina, por lo cual el proceso atenciónde enfermería, aplicado con una teoría de enfermería, con-tribuye en la consolidación de la disciplina mediante líneasde investigación dirigidas a seleccionar la posibilidad dedesarrollar una taxonomía con cada uno de los modelos

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conceptuales y validar las intervenciones de enfer-mería que comúnmente se utilizan en determinadospacientes a través de la investigación ordenada ysistemática. Realizar un análisis epistemológico delos problemas que se detectan en los individuos y enla profesión identificando nuevas áreas de compe-tencia para la enfermería, o completar las ya detec-tadas mediante el desarrollo y validación del PAE,adaptándolo a las circunstancias particulares de cadapaciente o situación.

En la docencia: la inclusión de las teorías deenfermería y el PAE en el currículo básico de licen-ciatura debe iniciarse y continuarse coherentemen-te y prolongarse a lo largo del mismo, lo cual facilitaestructurar lógica, coherente y metódicamente losconocimientos de enfermería que deben adquirir losestudiantes durante toda su formación académica, ycompartir un lenguaje universal con otros profesio-nales y con los propios para adquirir y proyectar ideasteóricas relacionados con los cuidados.

En la práctica de primer y segundo nivelde atención: La aplicación del PAE favorece laorganización y profesionalización de las actividadesde enfermería, lo que facilita identificar las respues-tas humanas ante diversas condicionantes de salud;centrar los cuidados brindados en las respuestas hu-manas identificadas a través de la detección de ne-cesidades del individuo, familia y comunidad, aumen-tando la efectividad de las intervenciones al prescri-bir actuaciones de enfermería; delimitar la respon-sabilidad profesional y unificar los criterios de inter-vención ante problemas o situaciones de nuestracompetencia, y lograr mayor y mejor comunicacióncon todo el equipo de salud.

En la gestión del cuidado: al utilizar las teo-rías de enfermería y el PAE se obtienen ventajasreflejadas de la siguiente manera: se contribuyeeficientemente a estandarizar los tiempos medios re-queridos, así como las cargas laborales de cada cen-tro de trabajo, facilitando una distribución equitativade los recursos humanos y materiales; se logra ob-jetivamente la definición de los puestos de trabajo;se determinan los costos reales de los servicios y delos cuidados de enfermería brindados al usuario; per-mite establecer los criterios de evaluación de la ca-lidad de los servicios de enfermería brindados enuna institución y adaptar la teoría que se crea másconveniente de acuerdo con las características e idio-sincrasia de la población; y se permite formar gru-

pos de profesionales específicos para cada área, segúnlas necesidades de los pacientes.

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