Enfermedadtrofoblasticagestacional2
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ONCOLOGÍA
Enfermedad Neoplásicadel Trofoblasto Gestacional
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Trofoblasto
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Conjunto de procesos benignos y malignos
Poco habituales
Derivados de una proliferación anormal del trofoblasto y del genoma paterno
ENFERMEDAD NEOPLÁSICA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Mola hidatidiforme Coriocarcinoma Mola invasiva Tumor trofoblástico de situación placentaria
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HLA G por el
trofoblasto
Neoplasia Gestacional Trofoblástica
Quimioterapia
Tumor GestacionalTrofoblástico
Enfermedad molar benigna
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Frecuencia es variable de acuerdo a las áreas geográficas
Más frecuente en países orientales◦ Indonesia 1/85◦ EUA 1/2000◦ México 2.4/ 1000
Epidemiología
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Nutricionales
Ambientales
Raza
Edad materna
Tabaquismo
Antecedente de NTG
Anticonceptivos
Factores de riesgo
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PARCIAL •Semana 9 y la 34 de gestación
COMPLETA
•Semana 18 de gestación•“Racimo de uvas”
MOLA HIDATIDIFORMEProducto de la concepción que carece de feto,
Muestra inflamación macroscópica en la forma de quistes de las vellosidades coriónicas por acumulación de líquido.
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MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA◦ Placenta anormal con vellosidades avasculares
con degeneración hidrópica.
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20% de los casos se transforman en molas invasoras y el 2.5% en
coriocarcinoma.
Vellosidades presentan:Aumento en su tamañoBordes bien delimitados
MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA
Sangrado transvaginal (89 -97%)
Crecimiento uterino mayor a la edad gestacional (38-
51%)
Quistes de teca luteínica (20-46%)
Preeclampsia
Hiperemesis
Hipertiroidismo
Insuficiencia respiratoria
Características clínicas
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MOLA HIDATIDIFORME PARCIALoSignos propios de aborto completo e incompleto
oTamaño del útero es menoroVellosidades normaleso Alternando con vellosidades hidrópicas
Avasculares Contornos irregulares Invaginaciones del trofoblasto al estroma velloso
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COMPLETA PARCIAL
Cariotipo 46 XX (90%); 46XY Triploide (90%)
Feto o embrión Ausente Presente
Proliferación del trofoblasto Citosincitiotrofoblasto Sincitiotrofoblasto
Hiperplasia trofoblástica Difusa Focal
Tumefacción de las vellosidades coriónicas
Difusa Focal
Atipia trofoblástica Presente Ausente
Características de Molas Completas y Parciales
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Conocido como “corioadenoma destructor”
Anomalía local invasiva
Rara vez metastásica
Microscópicamente por invasión trofoblástica del miometrio con vellosidades identificables.
MOLA INVASIVA
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MOLA INVASIVA◦ Mayoría de las veces precedida por mola
hidatidiforme
◦ Invasión de vellosidades coriónicas del miometrio, vasos sanguíneos o sitios extrauterinos
◦ Complicaciones locales: Perforación uterina Hemorragia peritoneal
Sangrado transvaginal profusoDolor abdominal bajo
Hemorragia intraperitonealHematuria Rectorragia
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Mola invasiva
6 a 10 veces más frecuente que el coriocarcinoma
Mayor parte de los casos la enfermedad se limita al útero◦ 20 a 40% de los casos pueden presentarse
metástasis: Pulmones Vagina Vulva
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Tumor maligno del epitelio trofoblástico
Invasión músculo uterino y vasos sanguíneos
Áreas de necrosis y hemorragias
Tejido trofoblástico invade tejidos normales y disemina a pulmón, cerebro, hígado, pelvis, vagina
CORIOCARCINOMA
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CORIOCARCINOMA◦ Antecede una mola hidatidiforme en 30-78%
◦ Metástasis a distancia no son raras
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Tumoración rara
Origina en sitio de implantación placentaria
Semeja forma exagerada de endometritis sincitial
Células trofoblásticas infiltran miometrio y hay invasión vascular
TUMOR TROFOBLÁSTICO DE SITUACIÓN PLACENTARIA
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TUMOR TROFOBLÁSTICO DE SITUACIÓN PLACENTARIA◦ Raro◦ Inicialmente “seudotumor”◦ Mujeres en período reproductivo◦ Preceden embarazos a término o abortos no
molares◦ Evolución benigna
◦ Alteraciones de la función renal o signos de virilización
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Estadio I Enfermedad confinada al útero
Estadio IINTG se extiende fuera del útero, pero se limita a
estructuras genitales (anexos, vagina y ligamento ancho)
Estadio IIINTG se extiende hasta los pulmones, con o sin
afección del tracto genital
Estadio IV Todos los otros sitios de metástasis
Estadificación de la NGT de la FIGO
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Cuantificación de los niveles séricos hCG
Incremento mayor de 200 000 mUI/ml
% Fracción beta libre de hCG: Embarazo Normal 0.4% Mola parcial 1% Mola completa 2.4% Coriocarcinoma 9.2%
Diagnóstico
Diagnóstico de NGT
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Ecografía Pélvica◦ Estudio de elección por su disponibilidad y alta
sensibilidad
◦ MOLA COMPLETA
Diagnóstico
Ecos múltiples originados en la interfaz de las vellosidades y la mola y tejido circundante (“patrón nevado”)
+Ausencia de saco gestacional o feto
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IMAGEN ULTRASONOGRAFICA COPOS DE NIEVE
MOLA PARCIAL:◦ 2 cambios característicos
Diagnóstico
Cambios quísticos focales
en la
placenta
Aumento de diámetro anteroposterior del saco
gestaciona
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MOLA INVASORA◦ Vesículas pueden no estar presentes o pequeñas
◦ Difícil visualización
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Determinación de b hCG Hemograma completo Pruebas de función hepática
TAC cerebral, tórax, abdomen
Radiografía de tórax
RM
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Diagnóstico
LEGRADO POR ASPIRACION ◦ Ambas molas
HISTERECTOMIA Mujeres >40 años Vida obstétrica resuelta.
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Tratamiento
Quimioprofilaxis
Metotrexato 0.4mg/kg IM o IV
Actinomicina D 1.25 mg/m2 IV c/14 días
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Tratamiento en función del riesgo
Metotrexato o Actinomicina D◦ Tratamiento efectivo
5-15% requiere poliquimioterapia◦ Etopósido y Actinomicina D
Resección e histerectomía
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Bajo riesgo
Poliquimioterapia + Radioterapia o resección
Metotrexato, Actinomicina D, Ciclofosfamida o Clorambucilo
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Alto riesgo
Combinada con Quimioterapia sistémica
Tratamiento de metástasis al SNC
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Radioterapia