Servicio de Neumologa / IPS HC

Dra. Adriana M. Dvalos Goiriz

Concepto

Trastorno producido a nivel del aparato respiratorio ocasionado por la exposicin e inhalacin de partculas contenidas en agentes determinados presentes en el ambiente laboral.

Son enfermedades de origen laboral, aunque cada vez resulta ms evidente que pueden desarrollarse en individuos que residen en la vecindad de plantas industriales, pero que no trabajan all.

Las exposiciones medioambientales tambin desempean un papel importante en muchos trastornos pulmonares.

Historia

El trmino Neumoconiosis fue introducido por Zenker en 1867 y deriva del griego pneuma: aire y kovni (o konis): polvo.

La primera vez que se diferenci el polvo de origen inorgnico del orgnico como agente etiolgico de neumopatas de etiologa laboral fue en las descripciones de Charles Thackrah en 1831. Sin embargo, ya en 1494 se hablaba de los efectos perjudiciales del polvo inhalado por los mineros.

Situacin hoyEn pases como Espaa, se conoce como enfermedad profesional aqulla que, adems de tener su origen laboral, est incluida en una lista oficial publicada por el Ministerio del Trabajo dando, por tanto, derecho al cobro de las indemnizaciones oportunas.

En Estados Unidos, a los empleadores se les exige por ley federal que proporcionen a los empleados la informacin sobre la toxicidad potencial de todos los materiales utilizados en el lugar de trabajo.

La disciplina dedicada a su prevencin es la Higiene Industrial; la Ergonoma se encarga del diseo productivo de los ambientes de trabajo y la Medicina del Trabajo se especializa en el diagnstico y tratamiento de individuos afectados.

Patogenia

La respuesta pulmonar a la sustancia inhalada depende de varios factores que interactan entre s:

Forma y tamao de la partculaDistribucin particular en el humo o polvo inhaladoConcentracin de las partculasNaturaleza qumica de las partculasMecanismos de depuracin de las partculasDuracin de la exposicinSusceptibilidad individual

Porcin de materia extremadamente pequea.

PM 10PM 5PM 2,5

De acuerdo a la OMS, cuando la relacin largo:dimetro es de 3:1 o ms se llaman fibras; cuando es menor, se llaman partculas.A qu llamamos partcula?

Enfoque del Paciente

Definir y caracterizar la presencia de enfermedad pulmonar.

Determinar la relacin causal entre exposicin ocupacional y el cuadro diagnosticado.

Antecedentes ocupacionales:Anamnesis generalEmpleo actual o ms relevanteInformacin acerca de la exposicin Factores medioambientales no ocupacionalesExposiciones especficas del lugar de trabajoEmpleos pasados

Examen fsico exhaustivo.

Radiografa simple de trax

Radiografa simple de trax

TAC de trax

Espirometra

Pletismografa corporal

Prueba de la marcha de 6 minutos

Prueba de la marcha de 6 minutos

ENTIDADES ESPECIFICAS

Enfermedad caracterizada por obstruccin variable de la va respiratoria como resultado de la exposicin a polvos, vapores, gases o humos ambientales, presentes en un lugar de trabajo.

El asma puede ser producida de novo por el agente agresor, o el asma subyacente puede exacerbarse por el mismo.

Son factores de riesgo antecedentes de atopia y tabaquismo.

Criterios diagnsticos

Un antecedente que apoya la reaccin

Evidencia de obstruccin variable de la va area

Confirmacin de broncoconstriccin en el lugar de trabajo

Documentacin de sensibilizacin bronquial al agente sospechoso

Establecimiento de una conexin causal por el estmulo intencional bronquial con el agente

Asma preexistente agravada por la exposicin laboral

AO propiamente dicho, causada por agentes especficos que se encuentran en el medio laboral.

AO no inmunolgica, por irritantes inhalados, sin periodo de latencia.

AO inmunolgica. Con periodo de latencia. Sensibilizacin al agente causal mediado inmunolgicamente.

AO inmunolgica por agentes de alto peso molecular (AAPM)AO inmunolgica por agentes de bajo peso molecular (ABPM)

Clnica

Similar a la del asma en general: sibilancias, disnea, tos.Reflejar en la anamnesis si existe posibilidad de contacto en el medio laboral con un agente causal.Investigar el patrn tpico de exacerbacin-remisin de los sntomas.La exploracin fsica y el examen funcional respiratorio pueden ser normales fuera de la exacerbacin.

Tratamiento

La medida teraputica ms importante en el AO inmunolgico es el cese total de la exposicin al agente causalEn el AO no inmunolgico puede ser posible volver al lugar de trabajo despus de mejorar y siempre que se tomen las medidas de control establecidas correctasEl tratamiento farmacolgico es similar al asma en general, en funcin de la gravedadExisten casos en los que an abandonando la exposicin, persiste la hiperreactividad bronquial, por lo que estos pacientes debern ser tratados de acuerdo a directrices ya establecidas.

La palabra asbesto rene a varios minerales que dadas sus propiedades de resistencia al calor y a los agentes qumicos entre otros, fue utilizado ampliamente desde la antigedad, pero sus efectos nocivos a largo plazo, como la asbestosis y el mesotelioma han determinado el descarte de su utilizacin.

Se dividen en serpentinos (crisotilo) y anfbolos (amosita, crocidolita, antrofilita, actinolita y tremolita), existiendo ms de 60 variedades, pero stos son los que ms afectan al pulmn.

Actualmente su uso est prohibido.

Exposicin ocupacional

Minera: industrias extractivas y procesamiento del mineral.

Construccin: caos de fibrocemento, tejas, aislantes en refrigeracin, calderas, demoliciones.

Industria automotriz y construccin de barcos: paneles, frenos, pinturas, aislaciones elctricas, etc.

Desamiantacin

Exposicin domstica

Fibrosis pulmonar difusa o Asbestosis

Fibrosis pleural

Placas pleurales hialinizadas o calcificadas

Cncer de pulmn

Mesotelioma pleural maligno

Cncer gastrointestinal

Clnica

Puede tardar muchos aos en manifestarse, entre 20 a 40.Disnea progresivaTos secaDolor pleurtico, con pequeos derrames serohemticos recurrentes en un 15 a 30%.Crepitantes finos bibasales, al final de la inspiracinAcropaqua

Diagnstico

Tratamiento Separacin del paciente de la fuente contaminante

Medidas sintomticas, que consisten en tratar las complicaciones

SobreinfeccionesHipertensin pulmonarCor pulmonaleInsuficiencia respiratoria crnica Medidas paliativas en cncer

El slice est compuesto por molculas de dixido de silicio (SiO2).

Existen 3 formas: cristalina, microcristalina y amorfa.

Epidemiologa: material muy abundante en la naturaleza; hay muchas actividades que pueden afectar al hombre,

MineraTrabajo en tneles y canterasFundicin, industria cermicaPinturas, barnicesPocerosPulidores

Clnica

TosDisnea progresivaInsuficiencia respiratoriaCor pulmonalePueden faltar los crepitantes bibasalesSndrome de Caplan: pacientes con artritis reumatoide; ndulos necrobiticos sobre los ndulos de la silicosis simple.

Formas clnicasSilicosis aguda o silicoproteinosis: forma aguda y rpida de progresin de la enfermedad. Exposicin a concentraciones elevadas de slice, presentndose a los 1 3 aos. Mal pronstico.Silicosis acelerada: clnicamente similar a la aguda pero radiolgicamente a la crnica. Suele aparecer entre 5 10 aos de exposicin.Silicosis simple: historia laboral, sin clnica. Suele aparecer a los 20 aos. Opacidades redondeadas. No suele asociarse a repercusin cardaca y leve disminucin de parmetros respiratorios.Silicosis complicada: grandes opacidades redondeadas de Fibrosis Masiva Progresiva. En estadios avanzados progresa a todas las complicaciones de una fibrosis pulmonar.

Complicaciones

Patologa ganglionar

Tuberculosis pulmonar

Bronquitis crnica y EPOC

Cncer de pulmn

Enfermedades del colgeno: esclerodermia y LES

GRACIAS!

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