ENFERMEDADES TIROIDEASENFERMEDADES TIROIDEAS

ANATOMIA E HISTOLOGIA.ANATOMIA E HISTOLOGIA.

Es la glándula endocrina mas grande del cuerpoEs la glándula endocrina mas grande del cuerpo

Pesa alrededor de 20 gr.Pesa alrededor de 20 gr.

El lóbulo derecho es > que el izquierdo.El lóbulo derecho es > que el izquierdo.

Su tamaño definitivo se alcanza a los 15 años.Su tamaño definitivo se alcanza a los 15 años.

Los dos lóbulos laterales se encuentran por delante del Los dos lóbulos laterales se encuentran por delante del carti -carti -

lago tiroides.lago tiroides.

Se unen por un pequeño istmo que esta debajo del cartilago Se unen por un pequeño istmo que esta debajo del cartilago cri-cri-coides.coides.

Su crecimiento hacia arriba esta limitado por el músculo esternoti-Su crecimiento hacia arriba esta limitado por el músculo esternoti-

roideo al cartilago tiroides.roideo al cartilago tiroides.

Tiene un riego sanguíneo abundante: arteria tiroidea sup. e inf.Tiene un riego sanguíneo abundante: arteria tiroidea sup. e inf.

Detrás de los lóbulos están las paratiroides.Detrás de los lóbulos están las paratiroides.

Los nervios laringeos recurrentes que cursan a lo largo de la tra –Los nervios laringeos recurrentes que cursan a lo largo de la tra –

quea, por detrás de la tiroides.quea, por detrás de la tiroides.

Consiste en varios folículos de diversos tamaño.Consiste en varios folículos de diversos tamaño.

En su interior contiene un liquido llamado coloide.En su interior contiene un liquido llamado coloide.

Las células foliculares sintetizan Tiroglobulina.Las células foliculares sintetizan Tiroglobulina.

La biosíntesis de T3 y T4 se presenta dentro de la La biosíntesis de T3 y T4 se presenta dentro de la Tiroglobulina enTiroglobulina en

la interfase célula-coloide.la interfase célula-coloide.

Control de Regulación hormonal.Control de Regulación hormonal.

yodo

Yoduro

(tubo digestivo)

Captación y [ ]

5-30%

Excreción renal

30cc/min

organificacion

oxidación

Peroxidasa tiroidea +tirosina (Tiroglobulina).

MIT+DIT T4

secreciónEndocitosis

(Gota de coloide) + lisosomas Fagolisosomas

Proteolisis de Tg

T3

T4

TIROTOXICOSISTIROTOXICOSIS

Ocurre cuando los tejidos se exponen a cantidades excesivas Ocurre cuando los tejidos se exponen a cantidades excesivas dede

Hormona tiroidea cambios metabólicos específicosHormona tiroidea cambios metabólicos específicos

alt. en la función de órganosalt. en la función de órganos

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Principales etiologías:Principales etiologías:

Mas fcte: Enfermedad de Graves (60-90%).Mas fcte: Enfermedad de Graves (60-90%).

Adenoma tóxico.Adenoma tóxico.

Bocio multinodular tóxico.Bocio multinodular tóxico.

Diversos tipos de Tiroiditis.Diversos tipos de Tiroiditis.

Enfermedad de Graves-BasedowEnfermedad de Graves-Basedow

Afección multisistèmica, autoiunmune, caracterizada Afección multisistèmica, autoiunmune, caracterizada

x:x: - Hiperplasia con hiperfunción (Tirotoxicosis)- Hiperplasia con hiperfunción (Tirotoxicosis) - Oftalmopatìa infiltrativa- Oftalmopatìa infiltrativa - Mixedema pretibial- Mixedema pretibial

EPIDEMIOLOGIA

Es de aparición frecuente: 0,8% en mujeres, indetectable Es de aparición frecuente: 0,8% en mujeres, indetectable en va –en va –

rones.rones.

Difundida en todas las áreas geográficas.Difundida en todas las áreas geográficas.

Puede aparecer a cualquier edad (3ra – 4ta década).Puede aparecer a cualquier edad (3ra – 4ta década).

Después de los 45ª, la relación es sólo de 3:1 a favor de la Después de los 45ª, la relación es sólo de 3:1 a favor de la mujer.mujer.

Antes de los 8ª es tan fcte en las niñas como en los niños.Antes de los 8ª es tan fcte en las niñas como en los niños.

Etiología y PatogeniaEtiología y Patogenia

Linfocitos BLinfocitos B

InmunoglobulinasSe unen y

activan

Receptor de TSH

(sitio antigénico –TSI-)

Reacción Ag-Ac

Enfermedades autoinmunitarias

Graves - Hipertiroidismo

Hashimoto- Hipotiroidismo

Factores desencadenantes

Producción de anticuerpos

Receptor de TSH

Defecto especifico del Ag (genético)

en la función de los linf T supresoreClonación y persistencia de células

Tfacil.

Receptor de TSH con Ag extraño

Estimulación de células B

Ac receptor de TSH

Citocinas especificas

Células tiroideas

Infección viral

HLA-DR

Fragmentos de TSH Linfocitos T

Linfocitos BAc antireceptor de TSH

CONTRA

Factores que promueven la resp inmunitaria:Factores que promueven la resp inmunitaria:

Exceso de yodo.Exceso de yodo.

Infección viral o bacteriana ( Yersinia enterocolitica).Infección viral o bacteriana ( Yersinia enterocolitica).

Suspensión de glucocorticoides o estrésSuspensión de glucocorticoides o estrés

PartoParto

Tto con litioTto con litio

HistopatologiaHistopatologia

Glándula agrandamiento difuso, con Glándula agrandamiento difuso, con ↑ ↑ de su de su vascularidad.vascularidad.

Parénquima presenta hipertrofia, hiperplasiaParénquima presenta hipertrofia, hiperplasia Células foliculares Células foliculares > altura> altura Infiltración linfocitica.Infiltración linfocitica. Atrofia muscular, degeneración de fibras.Atrofia muscular, degeneración de fibras. Hipertrofia cardiacaHipertrofia cardiaca Necrosis hepática focal.Necrosis hepática focal. Disminución de la densidad ósea.Disminución de la densidad ósea. Perdida de pelo.Perdida de pelo. ↑ ↑ tejido retrorbitario (Linfocitos, mastocitos, células plàsmaticas, tejido retrorbitario (Linfocitos, mastocitos, células plàsmaticas,

ácidoácido

hialurònicohialurònico

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Nerviosismo, dificultad para controlar las emociones, habla con Nerviosismo, dificultad para controlar las emociones, habla con

rapidez , no puede sentarse y permanecer quieta.rapidez , no puede sentarse y permanecer quieta.

Problemas para interactuar con otras personas.Problemas para interactuar con otras personas.

Sentimientos de intolerancia, transpiración excesiva, palpitacio-Sentimientos de intolerancia, transpiración excesiva, palpitacio-

nes, debilidad muscular, evacuaciones fctes, perdida de peso.nes, debilidad muscular, evacuaciones fctes, perdida de peso.

Oligomenorrea, amenorrea. Piel húmeda y caliente, Oligomenorrea, amenorrea. Piel húmeda y caliente, aterciopeladaaterciopelada

suave.suave.

Cabello delgado y escaso, onicolisis.Cabello delgado y escaso, onicolisis.

Ginecomastia, temblor fino en manos, hiperreflexia.

Taquicardia sinusal, estrechamiento de la presión del pulso, au-

ento de la presión sistólica.

Latido cardiaco vigoroso, pericardio hiperactivo.

1er ruido aumentado, 3er ruido y soplo sistólico.

Fibrilación auricular.

Debilidad y atrofia muscular.

Elevación de la Fosfatasa alcalina, aumento de la bilirrubina directa, anemia leve y neutropenia moderada.

Acidosis tubular renal

Nefritis x complejos inmunes.

En pacientes mayores: Pcte apático, los signos cardiov, la debili-

dad y perdida de peso son mas notorios.

Arritmias refractarias.

ICC sin explicación.

Inicio o agravación de Angina

Características de la Enfermedad de GravesCaracterísticas de la Enfermedad de Graves

Agrandamiento tiroideo difuso y simétrico. A veces hay nódulosAgrandamiento tiroideo difuso y simétrico. A veces hay nódulos

Presencia de soplo en la misma.Presencia de soplo en la misma.

Oftalmopatìa infiltrativa (20-40%): lagrimeo fácil, fotofobia, sen-Oftalmopatìa infiltrativa (20-40%): lagrimeo fácil, fotofobia, sen-

sación de arena en los ojos, diplopía, dism. de la agudeza visual.sación de arena en los ojos, diplopía, dism. de la agudeza visual.

Edema periorbitario y quemosis, retracción palpebral, restricciónEdema periorbitario y quemosis, retracción palpebral, restricción

de los movimientos oculares, alt de la mirada hacia arriba.de los movimientos oculares, alt de la mirada hacia arriba.

Proptosis, queratitis, úlceras cornéales.Proptosis, queratitis, úlceras cornéales.

Defectos en los campos visuales.Defectos en los campos visuales.

DiagnósticoDiagnóstico

Signos típicos de Tirotoxicosis.Signos típicos de Tirotoxicosis.

Manifestaciones autoinmunitarias (Oftalmopatia).Manifestaciones autoinmunitarias (Oftalmopatia).

↑ ↑ T3,T4, ausencia TSH.T3,T4, ausencia TSH.

TratamientoTratamiento

PropiltiuraciloPropiltiuracilo

MetimazolMetimazol

CarbamizolCarbamizol

Yodo radiactivoYodo radiactivo

Tto quirúrgicoTto quirúrgico

TIROIDITISTIROIDITIS-Son enfermedades infecciosas e inflamatorias Son enfermedades infecciosas e inflamatorias autoinmunitariasautoinmunitarias

del tiroides.del tiroides.

Se dividen en : Aguda (supurativa)Se dividen en : Aguda (supurativa)

Subaguda dolorosa (granulomatosa)Subaguda dolorosa (granulomatosa)

indolora (linfocitica)indolora (linfocitica)

cronica linfocitica (Hashimoto)cronica linfocitica (Hashimoto)

fibrosa (Riedel)fibrosa (Riedel)

Tiroiditis granulomatosa ( de Quervain)Tiroiditis granulomatosa ( de Quervain)

Causa mas fcte de Causa mas fcte de hipersensibilidad y dolor tiroideo hipersensibilidad y dolor tiroideo intenso.intenso.

Se presenta en 5% de todas las enfermedades tiroideas..Se presenta en 5% de todas las enfermedades tiroideas..

Predomina en mujeres de 40-50 a.Predomina en mujeres de 40-50 a.

Guarda relación con HLA-B35.Guarda relación con HLA-B35.

Se presenta post- infección viral.Se presenta post- infección viral.

Titulo altos de Ac antimicrosómicos, antitiroglobulina, Titulo altos de Ac antimicrosómicos, antitiroglobulina, antirecep-antirecep-

tor TSH en el 10-20%.tor TSH en el 10-20%.

• Tiroides crecido y edematoso.Tiroides crecido y edematoso.

Hay destrucción de la arquitectura folicular, presencia de Hay destrucción de la arquitectura folicular, presencia de histio-histio-

citos.citos.

ManifestacionesManifestaciones clínicasclínicas

Se presenta 1-3 semanas post-infección viral.Se presenta 1-3 semanas post-infección viral.

Dolor intenso en el área tiroidea, irradiado al oído y se Dolor intenso en el área tiroidea, irradiado al oído y se agrava con la deglución.agrava con la deglución.

Síntomas generales: malestar, anorexia, fiebre.Síntomas generales: malestar, anorexia, fiebre.

A la palpación: glándula dolorosa y crecida.A la palpación: glándula dolorosa y crecida.

↑ ↑ VSG > de 100mm/h.VSG > de 100mm/h.

RAI disminuido.RAI disminuido.

T4 libre-TSH: variable.T4 libre-TSH: variable.

Tiroiditis de HashimotoTiroiditis de Hashimoto

Causa mas fcte Causa mas fcte de enfermedad autoinmunitaria.de enfermedad autoinmunitaria.

Es mas fcte en mujeres (3ro-5to decenio de la vida).Es mas fcte en mujeres (3ro-5to decenio de la vida).

Predisposición genética: Predisposición genética: ↑ ↑ de incidencia familiar y asociado de incidencia familiar y asociado concon

HLA-B8HLA-B8

Presencia de Ac-antiperoxidasa y antitiroglobulina.Presencia de Ac-antiperoxidasa y antitiroglobulina.

Infiltración linfocitica que destruye la arq. Folicular.Infiltración linfocitica que destruye la arq. Folicular.

Múltiples linfocitos: distingue la enfermedad.Múltiples linfocitos: distingue la enfermedad.

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.

Lo mas fcte es el crecimiento tiroideo: Bocio eutiroideo Lo mas fcte es el crecimiento tiroideo: Bocio eutiroideo (75%).(75%).

20% se presenta como Hipotiroidismo.20% se presenta como Hipotiroidismo.

5% hay Hipertiroidismo: Hashitoxicosis.5% hay Hipertiroidismo: Hashitoxicosis.

Presencia de Ac contra TSH y Ac bloqueadores de receptor Presencia de Ac contra TSH y Ac bloqueadores de receptor de de

TSH.TSH.

Indolora a la palpación con crecimiento simétrico.Indolora a la palpación con crecimiento simétrico.

Consistencia firme y elásticaConsistencia firme y elástica

• Puede generar síntomas obstructivos: alt. de deglución y alt Puede generar síntomas obstructivos: alt. de deglución y alt tra-tra-

queales.queales.

A veces se palpa un solo lóbulo o nódulo duro.A veces se palpa un solo lóbulo o nódulo duro.

90%: Ac antiperoxidasa.90%: Ac antiperoxidasa.

50%: Ac antitiroglobulina.50%: Ac antitiroglobulina.

TSH elevada, T3,T4 libre disminuidas.TSH elevada, T3,T4 libre disminuidas.