Enfermedades olvidadas: TRIPANOSOMOSIS Enfermedad del sueño (Africana) Enfermedad de Chagas...

Enfermedades olvidadas:Enfermedades olvidadas: TRIPANOSOMOSISTRIPANOSOMOSIS

Enfermedad del sueño (Africana) Enfermedad del sueño (Africana)

Enfermedad de Chagas (AmericanaEnfermedad de Chagas (Americana))

Dra. Consuelo Giménez Pardo, Profesora Titular de Parasitología

Universidad de Alcalá.

Consuelo Giménez Pardo

TRIPANOSOMOSIS TRIPANOSOMOSIS AMERICANAAMERICANA

““ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE

LA ENFERMEDAD SILENCIOSA Y DESATENDIDAConsuelo Giménez Pardo

Un poquito de historia…..Un poquito de historia…..

La enfermedad de Chagas se localiza solo en La enfermedad de Chagas se localiza solo en América Latina. Se la denomina así por Carlos América Latina. Se la denomina así por Carlos Chagas un médico brasileño que describió por Chagas un médico brasileño que describió por primera vez la enfermedad en 1909. primera vez la enfermedad en 1909.


¿Y qué más?¿Y qué más?

También:También:

Describió el ciclo de vida Describió el ciclo de vida del parásito,del parásito,

Identificó tanto a los Identificó tanto a los insectos transmisores insectos transmisores como a los pequeños como a los pequeños mamíferos que actúan mamíferos que actúan como reservorios, como reservorios,

Sugirió medidas que Sugirió medidas que ayudasen a prevenir su ayudasen a prevenir su transmisióntransmisión

Moneda Real Brasileiro; Cruceiro (1994); Cruzado (1990)Moneda Real Brasileiro; Cruceiro (1994); Cruzado (1990)


Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas

Afecta a 16-18 millones de Afecta a 16-18 millones de personas (cifra subestimada)personas (cifra subestimada)

Es una enfermedad que Es una enfermedad que prevalece en zonas suburbanas prevalece en zonas suburbanas y ruralesy rurales

Afecta a: Argentina, Bolivia, Afecta a: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, ChileBrasil, Colombia, Chile


Estimaciones (MSF 2007)Estimaciones (MSF 2007)

ArgentinaArgentina- El 1.94% de niños menores de 14 años que vive - El 1.94% de niños menores de 14 años que vive en zonas endémicas está infectado.en zonas endémicas está infectado.- El 4.4% de donantes de sangre positivo- El 4.4% de donantes de sangre positivo- 6.78% de transmisión congénita- 6.78% de transmisión congénita

ChileChile- Anualmente hay unos 500 casos congénitos.- Anualmente hay unos 500 casos congénitos.- 1.000 niños infectados.- 1.000 niños infectados.- 3.000 madres chagásicas. - 3.000 madres chagásicas.


Enfermedad de Chagas: el parásitoEnfermedad de Chagas: el parásito

Es un protozoo flagelado Es un protozoo flagelado que va a utilizar dos que va a utilizar dos hospedadores:hospedadores:

• Un hospedador Un hospedador vertebradovertebrado, , donde se localizan en:donde se localizan en:

• SangreSangre• Otros tejidosOtros tejidos

• Un hospedador Un hospedador invertebradoinvertebrado, , donde se localiza en el tracto donde se localiza en el tracto digestivodigestivo


Enfermedad de Chagas: transmisiónEnfermedad de Chagas: transmisión

El hospedador invertebrado El hospedador invertebrado es una chinche que pica en es una chinche que pica en párpados, mucosas, donde párpados, mucosas, donde hay abrasiones en la piel o hay abrasiones en la piel o en comisura labial. Son las en comisura labial. Son las chinches besuconaschinches besuconas

Pito o quipito


Vías de transmisiónVías de transmisión

Vectorial Vectorial (80%): (80%): • Contaminación de la herida deContaminación de la herida de picadura con picadura con heces del vector (chinche)heces del vector (chinche)• Exposición de membranas mucosasExposición de membranas mucosas

Transfusión sanguíneaTransfusión sanguínea (5-20%) (5-20%) Vertical transplacentariaVertical transplacentaria (2-10%) (2-10%)

Tasa de transmisión 4%.Tasa de transmisión 4%.

Transplante de órganosTransplante de órganos Ingestión accidental del vectorIngestión accidental del vector, lactancia materna, lactancia materna


Vías de transmisiónVías de transmisión: :

Alerta sanitariaAlerta sanitaria ProMED ProMED

(Programa de la Sociedad Internacional para las Enfermedades (Programa de la Sociedad Internacional para las Enfermedades Infecciosas)Infecciosas)


• El 9 de Noviembre de 2009 se registran 13 casos de enfermedad aguda en el distrito de Belem (Brasil), sin muertes.

• La transmisión se produce por la ingesta de comida contaminada

• El modo oral de transmisión aumenta en esta región asociado a la contaminación de bebidas con el contenido intestinal de los triatomidos infectados de reservorios salvajes.

• Los insectos se mezclan accidentalmente en el suelo cuando se preparan bebidas con las bayas de Acai.

Planta: Acai, Açaí Planta: Acai, Açaí ((Euterpe oleraceaEuterpe oleracea))

1.1. Se utiliza desde tiempos precolombinos, Se utiliza desde tiempos precolombinos, llamada también “palma manaca”llamada también “palma manaca”

2.2. Es oriunda de la amazonía peruana, boliviana y Es oriunda de la amazonía peruana, boliviana y brasileña, pero también de Panamá, Guyana, brasileña, pero también de Panamá, Guyana, Surinam, Colombia, Ecuador y Venezuela.Surinam, Colombia, Ecuador y Venezuela.


• En Brasil se consume:• sus bayas, en bebidas (zumos, tequila, helados) y su pulpa como alimento.• en agricultura como componente del forraje de los animales y sus semillas se guardan para nuevas palmeras.

• Sus bayas tienen poderes antioxidante, detoxificante, reduce niveles de colesterol y favorece el descanso.• Sus semillas son ricas en ácido grasos poliinsaturados y saturados.

¿Qué células invade el protozoo?¿Qué células invade el protozoo?

Fundamentalmente las células del Fundamentalmente las células del SRE (bazo, hígado, sistema linfático), SRE (bazo, hígado, sistema linfático), pero también:pero también:• células cardiacascélulas cardiacas• células de la musculatura lisa y células de la musculatura lisa y

esqueléticaesquelética• otras veces: SNC, piel, gónadas, mucosa otras veces: SNC, piel, gónadas, mucosa

intestinal, médula ósea, placenta.intestinal, médula ósea, placenta.


Video de interésVideo de interés

TrypanosomaTrypanosoma cruzicruzi - cultivo - cultivo. .

http://www.youtube.com/watch?v=WXoKVQFpUSo&feature=related


CLÍNICACLÍNICA

• Asintomáticos

• Fiebre, escalofríos, cefalea

• Anorexia, malestar general, hepatomegalia,

adenopatías, edemas

• “Chagoma”

• Signo de Romaña

• Miocarditis

• MeningoencefalitisInmunodeprimidos

FASE AGUDA:

Muy poco frecuentes


SintomatologíaSintomatología

2) 2) Periodo latentePeriodo latente multiplicación multiplicación intracelular de parásitos, no hay signos intracelular de parásitos, no hay signos clínicosclínicos

3) 3) Periodo crónicoPeriodo crónico ocurre tras 10 años ocurre tras 10 años de la primoinfección. Daño irreversible del de la primoinfección. Daño irreversible del corazón y órganos huecos. Se dañan los corazón y órganos huecos. Se dañan los nervios y se pierde el tono muscularnervios y se pierde el tono muscular


Una de las definiciones de salud…Una de las definiciones de salud…

Los habitantes de todos los países Los habitantes de todos los países del mundo deben tener el nivel de del mundo deben tener el nivel de salud suficiente para que puedan salud suficiente para que puedan trabajar productivamentetrabajar productivamente y participar y participar de manera activa en la vida social de de manera activa en la vida social de la comunidad donde viven.la comunidad donde viven.


¿Cómo se diagnostica?¿Cómo se diagnostica?

PresuntivoPresuntivo Diagnóstico etiológicoDiagnóstico etiológico Buscaremos Tripanosomas Buscaremos Tripanosomas

haciendo frotis sanguíneos, haciendo frotis sanguíneos, hemocultivos hemocultivos

Diagnóstico serológicoDiagnóstico serológico mediante ELISA, Fijación del mediante ELISA, Fijación del complementocomplemento

Diagnostico molecular Diagnostico molecular

PCRPCR XenodiagnósticoXenodiagnóstico


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NIFURTIMOXNIFURTIMOX (Lampit (Lampit®®)) (comprimidos de 120mg, Bayer) (comprimidos de 120mg, Bayer)*Argentina y Chile*Argentina y Chile*Dosis oral: 10mg/kg/día, tres dosis, 30 días.*Dosis oral: 10mg/kg/día, tres dosis, 30 días.*Efectos 2º: anorexia, pérdida de peso, anemia hemolítica *Efectos 2º: anorexia, pérdida de peso, anemia hemolítica

BENZNIDAZOLEBENZNIDAZOLE (Rochagan (Rochagan®®)(comprimidos de 100mg, )(comprimidos de 100mg, Roche)Roche)*Brasil*Brasil*Dosis oral: 5-10mg/kg/día, 30-60 días*Dosis oral: 5-10mg/kg/día, 30-60 días

OJOOJO: No hay adaptación a las dosis de los niños: No hay adaptación a las dosis de los niños


Tratamiento: Los fármacosTratamiento: Los fármacos

Ambos están incluidos en la Lista de Ambos están incluidos en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS.Medicamentos Esenciales de la OMS.

No están incluidos en los Listados No están incluidos en los Listados

Nacionales de Medicamentos Nacionales de Medicamentos Esenciales (LNME), a pesar de ser Esenciales (LNME), a pesar de ser para una enfermedad endémica.para una enfermedad endémica.


Tratamiento: ProblemasTratamiento: Problemas

En muchos países no están registradosEn muchos países no están registrados

En los países afectados no se dedican (o muy En los países afectados no se dedican (o muy pocos) recursos a la comprapocos) recursos a la compra

Nifurtimox no se produce desde 2003Nifurtimox no se produce desde 2003

No hay alternativa de genéricos, pese a las No hay alternativa de genéricos, pese a las patentes expiradas (patentes expiradas (me-too drugsme-too drugs))

No hay un precio homogéneo en todos los paísesNo hay un precio homogéneo en todos los países


Tratamiento: CostesTratamiento: Costes

Nifurtimox 40 dólares (americanos) Nifurtimox 40 dólares (americanos) por 100 comprimidos (tratamiento por 100 comprimidos (tratamiento para un niño de 20 kg) o también:para un niño de 20 kg) o también:

• Sueldo medio de un minero bolivianoSueldo medio de un minero boliviano• Sueldo medio hondureñoSueldo medio hondureño• Un tercio del salario medio de un obrero Un tercio del salario medio de un obrero

guatemalteco.guatemalteco.


Pobreza absoluta <2 $/díaPobreza absoluta <2 $/día

worldmapper


Gasto sanitario públicoGasto sanitario público

worldmapperConsuelo Giménez Pardo

Iniciativas en desarrolloIniciativas en desarrollo

En 2003, nace la Iniciativa de En 2003, nace la Iniciativa de Medicinas para Enfermedades Medicinas para Enfermedades Olvidadas bajo el impulso de MSF, Olvidadas bajo el impulso de MSF, Institutos de Investigación Médica de Institutos de Investigación Médica de India y Kenia, Instituto Pasteur y India y Kenia, Instituto Pasteur y Fundación Oswaldo Cruz. Fundación Oswaldo Cruz.


Iniciativas en desarrolloIniciativas en desarrollo

Leishmaniosis Leishmaniosis MalariaMalaria Tripanosomiasis africanaTripanosomiasis africana Chagas Chagas

* En 2006, comienzan a firmarse * En 2006, comienzan a firmarse convenios con gobiernos de Gran convenios con gobiernos de Gran Bretaña, Francia y EspañaBretaña, Francia y España


Datos…Datos…

Inversión en investigación de Inversión en investigación de medicamentos para enfermedades medicamentos para enfermedades olvidadas año 2007: 2.500x10olvidadas año 2007: 2.500x1066$$

• VIH/SIDA, MALARIA, TUBERCULOSIS VIH/SIDA, MALARIA, TUBERCULOSIS (80%)(80%)

PloS Medicine., 2009PloS Medicine., 2009Consuelo Giménez Pardo

Los que más aportan…Los que más aportan…

Institutos Nacionales de Salud (NIH)Institutos Nacionales de Salud (NIH) Fundación Bill y Melinda GatesFundación Bill y Melinda Gates Comisión Europea (40.5%)Comisión Europea (40.5%)

(59.5%)(59.5%)

España:España: Gobierno y AECI (69%)Gobierno y AECI (69%) ONGd (21.9%)ONGd (21.9%) Compañías farmaceúticas (9.1%)Compañías farmaceúticas (9.1%)


¿Qué significa la aportación de Bill y Melinda Gates?¿Qué significa la aportación de Bill y Melinda Gates?

En el año 2006 su fundación donó al Fondo En el año 2006 su fundación donó al Fondo Mundial para Tuberculosis, Malaria y SIDA:Mundial para Tuberculosis, Malaria y SIDA:

• 500x10500x1066 dólares (360X10 dólares (360X1066 euros euros))

Eso equivale a:Eso equivale a:

Lo que aporta anualmente USA a la ONULo que aporta anualmente USA a la ONU 4.7 veces más lo que dona España a la ONU4.7 veces más lo que dona España a la ONU El equivalente al fichaje de 8 “Ronaldos” El equivalente al fichaje de 8 “Ronaldos”


No son tan malos…No son tan malos…

DONACIÓN ENFERMEDAD Albendazol (GlaxoSmithKline) Filariasis linfática

Azitromicina (Pfizer) Tracoma

Eflornitina (Sanofi-Aventis) Tripanosomiasis africana humana

Ivermectina (Merk & Co. Inc.) Directamente a los países

(filariasis linfática, oncocercosis)

Terapia multimedicamentosa (Novartis)

Lepra

Mebendazol (Johnson & Johnson) Helmintiasis transmitida por el

suelo

Melarsoprol (Sanofi-Aventis) Tripanosomiasis africana humana

Nifurtimox (Bayer HC)

Para la tripanosomiasis africana humana (sólo para ensayos

clínicos) y como tratamiento de la enfermedad de Chagas

Pentamidina (Sanofi-Aventis) Tripanosomiasis africana humana

Praziquantel (Merck-Serono) Esquistosomiasis


Motivos de esperanza:

1. desde 1999 MSF ha ofrecido diagnóstico y tratamiento a poblaciones afectadas por el Chagas en:

- Honduras, - Nicaragua, - Guatemala y - Bolivia

2. A finales de 2008, MSF había realizado la prueba del Chagas a más de 60.000 personas y diagnosticado a 3.100 pacientes, de los que alrededor de 2.800 finalizaron el tratamiento con éxito.


MECANISMOS DE CONTROLMECANISMOS DE CONTROL- Educación higiénico-sanitariaEducación higiénico-sanitaria- Mejora de las condiciones Mejora de las condiciones

socioeconómicas y culturalessocioeconómicas y culturales- Control con insecticidas (lindano, Control con insecticidas (lindano,

dieldrín)dieldrín)- Cuidado con las donaciones de Cuidado con las donaciones de

sangre, pues se infectan para sangre, pues se infectan para toda la vida. A la sangre añadir toda la vida. A la sangre añadir violeta de gencianavioleta de genciana


CONTROL: Primoinfecciones CONTROL: Primoinfecciones infantilesinfantiles

Índices de infestaciones de viviendasÍndices de infestaciones de viviendas Encuestas electrocardiográficas de Encuestas electrocardiográficas de

evaluación de cronificación evaluación de cronificación Evitar hacinamientoEvitar hacinamiento Programa de vivienda ruralPrograma de vivienda rural

• Sustituyendo techosSustituyendo techos• Aislando suelosAislando suelos• Cerrando grietas en paredesCerrando grietas en paredes• Pinturas de liberación lenta de insecticidasPinturas de liberación lenta de insecticidas


PROGRAMA DE VIVIENDA RURALPROGRAMA DE VIVIENDA RURAL


CONTROL VECTORIALCONTROL VECTORIAL

MEJORA DE VIVIENDAMEJORA DE VIVIENDA


Viviendas bolivianas en una zona rural


Interior de una casa rural boliviana


PROGRAMAS DE CONTROLPROGRAMAS DE CONTROL


LUGARES DÓNDE SE ENCUENTRAN LAS CHINCHES

EDUCACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN


PROGRAMAS DE CONTROLPROGRAMAS DE CONTROL

INESFLYINESFLY® ® creado por la Dra.Pilar Mateocreado por la Dra.Pilar Mateo

• Pinturas con inhibidor del crecimiento de la Pinturas con inhibidor del crecimiento de la quitina de los artrópodos. Mata a los adultos, quitina de los artrópodos. Mata a los adultos, larvas, ninfas y huevos. Además las pinturas larvas, ninfas y huevos. Además las pinturas secan rápido y no son tóxicas para el ser secan rápido y no son tóxicas para el ser humano.humano.

• Condición de aplicaciónCondición de aplicación: cubrir las paredes con : cubrir las paredes con estuco, para evitar que el ladrillo de barro estuco, para evitar que el ladrillo de barro absorba toda la pintura.absorba toda la pintura.


PROGRAMA DE PINTURA DE LAS CASAS

CON INSECTICIDAS DE LIBERACIÓN LENTA


DETECCIÓN DE LOS

LUGARES DE CRÍA

SANEAMIENTO DE LAS CASAS INFESTADAS


Porque…Porque…

No estalla como las bombas, ni No estalla como las bombas, ni suena como los tiros. Como el suena como los tiros. Como el hambre, mata a los callados: a los hambre, mata a los callados: a los que viven condenados al silencio y que viven condenados al silencio y mueren condenados al olvido.mueren condenados al olvido.

(Eduardo (Eduardo Galeano)Galeano)


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