Enfermedades Locales de los HuesosBr. Abraham Eduardo Che Pat

Fractura por Estrés

• Las fracturas por estrés son zonas puntuales de debilidad estructural que resultan de la remodelación ósea como resultado de la aplicación repetitiva de presiones menores al límite elástico.

•Las fracturas de estrés suelen ser lesiones lineales y suelen estar orientadas en sentido transverso respecto al hueso.

•Pueden ser radiotransparentes si su manifestación primaria es una interrupción del hueso cortical; o bien escleróticas ya sea debido a la compresión de trabéculas con la consiguiente superposición o bien debido al proceso de curación.

Tumores•Un tumor óseo es una proliferación

anormal de células dentro de un hueso.▫Malignos▫Benignos

•La mayor parte de los tumores óseos malignos de los niños tienen una tasa de crecimiento rápida.

•Bordes mal definidos, sin capa mineralizada que los delimite del periostio.

•Pueden crecer a través del cartílago de crecimiento.

•Los sarcomas se osifican de adentro hacia afuera.

•La capa intacta de hueso nuevo perióstico y la corta zona de transición son más típicos de un tumor benigno que de uno maligno.

•Los osteocondromas son los tumores benignos más comunes.

Crecen con la edad y dejan de hacerlo en la

adultez.Puede derivar en condrosarcoma.

Miositis Osificante•Neoformación heterotópica de hueso.•Asociado a traumatismo.•Es un crecimiento de hueso extraóseo

nuevo, no neoplásico.•Histológicamente se puede confundir con

un sarcoma.•Osifica de afuera hacia adentro.•Es benigno.

Histiocitosis de Células de Langerhans

•Aumento anormal en el número de células de Langerhans presentadoras de antígeno.

•Poco común.•Suele darse en el cráneo.•Neoplasia de células dendríticas.

Osteomielitis

•Frecuentemente sobrepasa el cartílago de crecimiento.

•Es una infección ósea causada por bacterias u otros microorganismos.

•Causado principalmente por Staphylococcus y Streptococcus.

•El cuadro evolución bastante larga debe hacer pensar en un organismo más indolente como Mycobacterium tuberculosis.

Diagnóstico diferencial entre osteomielitis piógena y

tuberculosa depende de clínica y biopsia.

Osteomielitis Tuberculosa•Es una enfermedad

curable que responde a fármacos muy diferentes de los que se van a usar en una osteomielitis piógena.

•Es más frecuente en la columna vertebral.

•Es muy poco frecuente.

Caso 1

•Una niña de 12 años acude a la consulta de pediatría quejándose de dolor en la rodilla de dos semanas de evolución. No hay antecedentes traumáticos. En la región proximal del peroné hay un ligero edema, dolor y eritema. Se obtienen radiografías frontal y lateral de la tibia y peroné.

•El paciente es diagnosticado con un tumor óseo de carácter benigno.

Proyecciones AP y lateral de tibia y peroné proximales

Caso 2•Esta niña de 5 años ha estado cojeando

intermitentemente desde hace dos meses. Su rodilla esta inflamada y caliente.

•La paciente presenta un cuadro de osteomielitis.

Radiografía AP de la rodilla

Caso 3

•Un varón de 35 años acude por una masa de partes blandas en su brazo derecho. La primera vez que notó el bulto fue hace seis meses tras lastimarse en el brazo en una caída de bicicleta.

•Nuestro paciente no debe preocuparse, pues la masa encontrada no es maligna y corresponde a una miositis osificante.

Radiografía AP del brazo

Caso 4

•Una niña de 10 años se queja de un bulto en la parte interna del muslo, cerca de la rodilla. Ella lo recuerda ahí desde siempre; pero comenzó a molestarle hace poco tiempo, cuando empezó a montar a caballo.

•Nos encontramos con la neoplasia benigna más frecuente: un osteocondroma.

Radiografía AP del fémur distal

Casos clinicos

Reacción periósticaEs un hallazgo no especifico que aparece en lesiones locales como fracturas, tumores óseos o una osteomielitis y enfermedades sistémicas o multifocales como un infarto óseo, estasis venosa y osteoartropatía hipertrófica secundaria

Carcinoma pulmonar primario

•Osteoartropatía hipertrófica secundaria

Anemia de célula falciformes.

Sustitución de un aminoacidos ácido glutámico por valina a menor presión de oxígeno, el eritrocitos se deforme y adquiera apariencia de una hoz; la nueva forma provoca dificultad para la circulación de los glóbulos rojos, por ello se obstruyen los vasos sanguíneos y causan síntomas como dolor en las extremidades.

Hiperparatiroidismo

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOSuele ser debido a un adenoma paratiroideo, que suele diagnosticarse y extirparse antes de que desarrolle lesiones óseas.HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIOSuele estar asociado a una insuficiencia renal crónica, que es una complicacion frecuente en pacientes con diabetes mellitus.

La paratohormonaestimula la acción de osteoclastos por lo que causa la reabsorción del hueso.La “acroosteleolisis” es una manifestación del hiperparatiroidismo

•CASOS CLINICOS

Varón de 40 años acude por dolores e inflamación de las rodillas de 3 semanas de duración. (no se le conoce ninguna enfermedad)

Fino borde de calcio añadido al contorno óseo se debe a un engrosamiento del periostio

Mujer de 26 años se le realiza una radiografía para excluir neumonia.

Cambios secundarios por cirugía.Cuerpos vertebrales con forma de “H”

-Con un hundimiento central en los platillos vertebrales superior e inferior

Varón de 50 años, diabetico, se hicieron radiografias de la mano para excluir una fractura tras caída.

Pequeña astilla

triangular

Falanges distales son demasiado

cortas y estrechas en su

extremo.