Enfermedades exantemáticas de la infancia

Enfermedades exantemáticas en la infancia

SERVICIO: PEDIATRÍA

MIP ALEJANDRA LANDEROS CASTELLANOS

DEFINICIÓN

EXANTEMA:

Erupción de la piel, de color rojizo y más o menos extensa, que suele ir

acompañada o precedida de fiebre; es la manifestación de un gran

número de infecciones.

Origen

Préstamo (s. xvii) del latín exanthema y éste del

griego exánthema, exanthématos ‘eflorescencia’, formado a partir del

prefijo ex- ‘fuera’ y anthein ‘florecer’, por comparación de la erupción

cutánea con la floración.

DEFINICIÓN

• Grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de

contagiosidad.

• Mayor frecuencia en la infancia.

• Puede ser una alteración primaria de la piel o síntoma de un proceso

sistémico.

• Aparición abrupta afectando varias áreas de la piel simultáneamente.

ETIOLOGÍA

• 65%-100% de los exantemas con fiebre en la edad pediátrica tienen causa

infecciosa

• el 72% de los casos la infección es viral y la mayoría de las veces son

inofensivos

• el resto pueden ser síntoma de erupciones farmacológicas y enfermedades

reumatológicas

• Las causas mas comunes son por adenovirus, citomegalovirus, enterovirus,

virus de Epstein barr, herpes 6 o 7, sarampión, parvovirus, rubeola, y de

éstas el exantema súbito y los exantemas por enterovirus son las mas

comunes.

Diagnostico y tratamiento de exantemas infecciosos en la infancia. México. Secretaría de Salud, 2011.

EPIDEMIOLOGÍA

Para elaborar un diagnostico diferencial entre las diferentes

enfermedades exantemáticas es necesario conocer:

- Edad de adquisición

- Estacionalidad

- Predominio regional

- Mecanismo de transmisión

CLASIFICACIÓN

Se clasifican de acuerdo a la morfología de la lesión primaria:

1. Maculo papular

• Distribución central y periférica

2. Petequial

3. Eritematoso difuso con descamación

4. Vesiculo-pustular

5. Nodular

CLASIFICACIÓN DE LOS EXANTEMAS INFECCIOSOS DE LA INFANCIA

EXANTEMAS ERITEMATOSOS- FIEBRE ESCARLATINA

Etiología:

S. pyogenes, productor de toxinas eritrógenas.

Epidemiología:

Estacionalidad: invierno, países templados.

Predominio: escolares de 3-15 años, infrecuente en menores de 3 años.

Mecanismo de transmisión: Fómite, hacinamiento.

Periodo de incubación: 2-7 días

Periodo de contagiosidad: Variable

Comienzo y duración del exantema: 2° día. Dura 4-10 días




Clínica:

Contagiosidad máxima durante la fase aguda y perdura hasta 24 horas después de

haber iniciado el tratamiento antibiótico.

Pródromos (12-48 horas): fiebre mayor de 39° C, cefalea, escalofríos, vómitos y

aspecto de enfermedad grave.




Lengua - capa blanquecina, papilas hipertrofiadas (lengua en fresa

blanca o saburral, posteriormente descamación,

hiperémica (lengua aframbuesada)

Amígdalas edematosas, hiperémicas y cubiertas de un exudado blanco-grisáceo.

Linfadenopatía cervical dolorosa.




Exantema: textura en "carne de g a l l i n a ", pápulo- eritematosos que blanquean a

la presión, salvo en zonas de pliegues, donde forman las líneas de Pastia.

Puede afectar a palmas y plantas. En la cara, las lesiones confluyen pero

respetan el triángulo nasolabial (facies de Filatov)

Se resuelve en tres o cuatro días mediante

una descamación foliácea.




Diagnóstico:

Clínica, frotis faríngeo con cultivo y detección de antígenos de S. pyogenes.

Complicaciones:

• Fiebre reumática: sólo en casos secundarios a faringoamigdalitis.

• OMA, absceso peri amigdalino, sinusitis, meningitis

• Glomerulonefritis postestreptocócica.

Tratamiento: la penicilina oral es de elección durante diez días.

• la penicilina benzatínica en dosis única (ante la sospecha de mal cumplimiento)

• los macrólidos o la clindamicina (en alérgicos a la penicilina).



EXANTEMAS ERITEMATOSOS- STAPHYLOCOCCEMIA

Etiología: S. aureus

Epidemiología:

Estacionalidad: sin predominio.

Predominio: niños 2-5 años, pudiendo afectar

a cualquier grupo etario

Mecanismo de transmisión: Directo.

Sobreinfección.



EXANTEMAS ERITEMATOSOS- STAPHYLOCOCCEMIA

Clínica:

Pródromos: una semana con conjuntivitis (42%), edema facial (31%),

descamación periorificial (54%), fiebre (46%), malestar general.

Exantema:

- Inf. secundaria da lesión primaria de la piel, con localización principal

en cara, axilas, ingles.

• Infección grave con alta morbimortalidad.

Tratamiento:

Nafcilina u oxacilina, cefazolina, o vancomicina 15-20mcg/ml



EXANTEMAS ERITEMATOSOS- ERITEMA INFECCIOSO O 5TA. ENFERMEDAD

Etiología: Parvovirus B19.

Epidemiología:

Estacionalidad: Predomina durante los meses de primavera-verano.

Predominio: edad escolar (5-15 años).

Mecanismo de transmisión: Inhalación, transfusión, vertical, intrahospitalaria.


Periodo de contagiosidad: Antes de la

aparición del exantema. 6-11 días. Le

Comienzo y duración del exantema:

Dura de 2-21 días.



EXANTEMAS ERITEMATOSOS- ERITEMA INFECCIOSO O 5TA. ENFERMEDAD

Clínica:

Fiebre baja, artralgias, ligero malestar, evolucionando en tres etapas:

• Fase inicial o "del bofetón": eritema de ambas mejillas de aparición

brusca.

• Fase intermedia o exantemática: Maculo papulosos y eritematosos en el tronco

y en las extremidades (superficies de extensión). No suele existir afectación

palmo-plantar. Inicia: mejillas, cara, brazos, piernas, tronco.

• Tercera fase: aclaramiento central de las lesiones, dándoles un aspecto

de encaje o reticulado sin descamación.



EXANTEMAS ERITEMATOSOS- ERITEMA INFECCIOSO

Diagnóstico:

Clínico. Linfocitosis leve y eosinofilia.

Complicaciones:

• Artritis y artralgias de grandes y pequeñas

articulaciones, sobre todo en mujeres.

• Abortos o hydrops fetal.

• Pacientes con anemias hemolíticas constitucionales

crónicas, es posible que cause crisis aplásicas graves.

Tratamiento: es sintomático.



EXANTEMAS ERITEMATOSOS- ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Es una vasculitis sistémica.

Etiología: desconocida, se plantea puede ser secundaria

a daño inmunitario del endotelio por superAg de agentes

infecciosos, como el Coronavirus Humano tipo New Haven.

Epidemiología: mas afectados menores de 5 años,

con relación varón:mujer 1.5:1;

Causa más común de cardipatía adquirida.




Clínica:

• Fiebre alta de al menos 5 días de evolución con mal estado general

• Conjuntivitis bulbar, bilateral no purulenta sin fotofobia

• Cambios oro faríngeos: lengua en fresa, eritema difuso en mucosa y eritema o

fisuras en los labios

• Adenopatía cervical mayor de 1,5 cm no dolorosa

• Exantema polimorfo y cambiante (maculopapular, morbiliforme, urticariforme o

similar al del eritema multiforme) afecta palmas y plantas.



Tras varios días, las manos y los pies se vuelven edematosos, tumefactos y dolorosos.

1°-3° semana (fase tardía): Descamación cutánea en puntas de dedos, palmas y

plantas. Es frecuente la asociación con iridociclitis, irritabilidad y afectación articular.

La manifestación más importante, por su gravedad, es la afectación cardíaca, que

ocurre en un 15-25% de los pacientes no tratados.



Se produce vasculitis coronaria en las dos primeras semanas, con posterior formación

de aneurismas en «cuentas de rosario» (25% de los casos).

Otras consecuencias a nivel cardíaco son las siguientes:

• isquemia miocárdica

• infarto miocárdico o ruptura de aneurisma

• pericarditis, endocarditis, miocarditis

• insuficiencia cardíaca

• Arritmias




Laboratorio: en la 1°- 2° semana la leucocitosis con desviación izquierda y la anemia.

- La VSG y la PCR están muy elevadas (se normalizan a las 6-10 semanas)

- La trombocitosis es característica de la fase subaguda/convalecencia.

- Puede haber proteinuria leve y piuria

- Pleocitosis en el LCR

- Los ANA y el factor reumatoide son (-) y el complemento suele ser normal o alto.

- Los niveles de transaminasas y la bilirrubina pueden estar ligeramente elevados.

Ecocardiografía bidimensional: es la prueba más útil para el diagnóstico de la afectación

cardíaca.




Pronóstico: excelente si no existe afectación cardíaca.

Tratamiento:

• Gammaglobulina intravenosa: desaparición de los síntomas y previniendo formación

de aneurismas (administre en los diez primeros días)

• Salicilatos: fase febril a dosis antiinflamatorias, posteriormente en dosis

antiagregantes.

• Corticoides: uso de rescate si no responde a la gammaglobulina

• Otros tratamientos: anticoagulación con heparina o dicumarínicos (en pacientes con

aneurismas grandes)

• trombólisis con estreptoquinasa (durante la fase aguda de trombosis arterial

coronaria de aparecer ésta)

• bypass aortocoronario (en pacientes sintomáticos con lesiones con más de 75 % de oclusión).



EXANTEMAS MACULO PAPULARES- SARAMPION

Etiología: Paramyxovirus (virus ARN)

Epidemiología:

Estacionalidad: finales de invierno, y principios de primavera

Predominio: preescolares y escolares adolescentes. Adultos jóvenes.

Mecanismo de transmisión: Contacto directo.


Periodo de contagiosidad: 2-4 días preexantema, hasta 2 días después del

comienzo del mismo.

Comienzo y duración del exantema: Inicia 3 días después de los síntomas.

Dura 4-7 días.




Clínica:

- Periodo prodrómico o catarral (3 - 5 días): fiebre moderada, tos seca

llamativa, rinitis y conjuntivitis con fotofobia. Manchas blanquecinas

de Koplik (signo patognomónico del sarampión).

- Periodo exantemático (4 – 6 días): exantema maculo papuloso confluente,

rojo intenso, que no se blanquea a la presión

• inicia laterales del cuello y zona retroauricular

• evolución descendente y centrífuga

• afecta a palmas y plantas

• puede ser hemorrágico y pruriginoso

• elevación brusca de la temperatura corporal




El exantema se resuelve mediante descamación residual furfurácea (excepto en

palmas y plantas) a partir del tercer día, en el mismo orden en que apareció.

Otros hallazgos:

• esplenomegalia ocasional

• linfopenia absoluta

• hallazgos radiológicos de adenopatías parahiliares (75%) e

infiltrados pulmonares (25%) .




Complicaciones:

- OMA

- Neumonía: por sobreinfección bacteriana secundaria, y la neumonía de células

gigantes de Hecht que afecta a inmunodeprimidos y cuyo curso es grave.

- Neurológicas: meningoencefalitis sarampionosa, de aparición entre 2-6 días, que la

panencefalitis esclerosante subaguda (rara).




Prevención y tratamiento:

- Prevención pasiva: Gammaglobulina antisarampión en los 5 días posteriores

a la exposición a un enfermo.

Indicada en lactantes expuestos no vacunados, pacientes con enfermedad

crónica e inmunodeprimidos.

- Prevención activa: vacuna triple vírica.

- Tratamiento: sintomático y aislamiento hasta cinco días después

de desaparecer la erupción.



EXANTEMAS MACULO PAPULARES- RUBEOLA

Etiología: virus ARN de la familia de los Togaviridae.

Epidemiología:

Estacionalidad: Primavera-verano.

Predominio: Menores de 1-4 años.

Mecanismo de transmisión: Inhalación, directo, vertical.


Periodo de contagiosidad: 7 días antes del exantema hasta 7-8 días después

de que éste haya aparecido.

Comienzo y duración del exantema: Dura de 1-4 días.




Clínica:

Pródromos (1-2 días): cuadro catarral leve, con fiebre baja o moderada, conjuntivitis sin

fotofobia y exantema (petequias en el velo del paladar) no patognomónico y poco

frecuente (manchas de Forscheimer).

Adenopatías dolorosas retroauriculares, cervicales

posteriores y postoccipitales.

Exantema (3 días): Maculo papular, morbiliforme

y confluente en la cara, mínima descamación.

Cara, tronco, extremidades.




Otros hallazgos son los siguientes: leucopenia, trombocitopenia, linfocitos atípicos.

Complicaciones:

- Artritis: suele aparecer en mujeres o en niñas postpúberes. Preferentemente

articulaciones de pequeño tamaño (metacarpofalángicas).

- Encefalitis.

- Púrpura trombocitopénica.

- Fetopatía




Prevención y tratamiento:

- Profilaxis pasiva: inmunoglobulina sérica en los 7-8 días tras la exposición. Indicada en

gestantes no inmunizadas expuestas durante el 1er. trimestre de embarazo, como

alternativa al aborto.

- Profilaxis activa: se realiza con la vacuna triple vírica.

- Tratamiento: es sintomático.



EXANTEMAS MACULO PAPULARES- EXANTEMA SUBITO, ROSEOLA, O 6TA. ENFERMEDAD

Etiología: principal agente es el Herpes virus tipo 6, ocasionalmente Herpes virus tipo 7.

Epidemiología:

Estacionalidad: Distribución mundial sin predominio.

Predominio: afecta preferentemente a niños menores de dos años.

Mecanismo de transmisión: saliva, congénita, transfusional.


Periodo de contagiosidad: Durante la fiebre

Comienzo y duración del exantema: Aparece el 4to. día al ceder la fiebre. Dura 24-

48hrs.



EXANTEMAS MACULO PAPULARES- EXANTEMA SUBITO, ROSEOLA, O 6TA. ENFERMEDAD

Clínica:

- Fase febril (3 días): fiebre alta sin focalidad aparente y buen estado general.

- Fase exantemática (24 horas): brusca, afebril.

Exantema máculopapuloso rosado poco confluente

en el tronco y en las extremidades superiores.

Es rara la afectación facial y distal de las extremidades.



EXANTEMAS MACULO PAPULARES- EXANTEMA SUBITO

El VHH6 causa el exantema súbito, el VHH7 se involucra en la pitiriasis rosada de Gilbert y el

VHH8, en el sarcoma de Kaposi.

Diagnóstico: clínico.

Se observa leucocitosis con neutrofilia pese a ser un cuadro viral, en las primeras 24-36 h de

evolución. Más allá de las 48 h, aparece el patrón vírico típico de leucopenia con neutropenia

absoluta y linfocitosis relativa.

Complicaciones: crisis febril, aunque también puede causar encefalitis.

Tratamiento: es sintomático.



EXANTEMAS MACULO PAPULARES- MONONUCLEOSIS INFECIOSOSA

Etiología: Virus Epstein Barr (Herpes virus 4)

Epidemiología: Edades tempranas (2-3 años)

La infección primaria puede causar mononucleosis infecciosa o asociarse al síndrome

de Gianotti-Crosti o hematofagocítico.

Periodo de incubación: 4-6 semanas

Pródromos: fiebre, cefalea, faringodinia con

faringoamigdalitis y linfadenopatía.

(triada 50%: fiebre, linfadenopatía, faringitis)



EXANTEMAS MACULO PAPULARES- MONONUCLEOSIS INFECIOSOSA

Exantema eritematoso maculopapular, urticariforme, buloso, morbiliforme, vesicular,

petequial o purpurico lo calizandose principalmente en tronco y brazos, ocasionalmente

cara y antebrazos.

Duración de 1-7 días; pudiendo asociarse a ictericia, artralgias, conjuntivitis y tos.

Se limita entre la 5-10 semana de iniciado el cuadro.

El 80-100% de casos a quienes se les indica antibióticos desarrollan exantema

generalizado.

Diagnostico: Prueba de Monospot y Paul Bunell



EXANTEMAS PURPURICOS PETEQUIALES Y VASCULITIS- PURPURA FULMINANS

Síndrome raro de trombosis intravascular e infartos hemorrágicos de la piel de rápido

progreso desarrollando colapso vascular y CID.

Etiología: Infección bacteriana por endotoxinas que consumen antitrombina III y

proteína C y S. (10-20% complicación por meningococo, ocasionalmente

Streptococcus, Haemophilus y Staphylococcus).

Epidemiología: Afecta principalmente niños, pudiendo desarrollarse en adultos.

Clínica:

Inicia con enfermedad febril no especifica, progresando en horas a falla orgánica

múltiple y muerte.



EXANTEMAS PURPURICOS PETEQUIALES Y VASCULITIS- PURPURA FULMINAN

Pródromos: fiebre, mialgias, cefalea, dolor abdominal seguidos de sintomatología de

choque.

Exantema inicialmente eritematoso y maculopapular, inicia en

extremidades y se generaliza tornándose petequial, evolucionan a grandes

áreas de necrosis que involucran palmas y plantas.



EXANTEMAS PURPURICOS PETEQUIALES Y VASCULITIS- PURPURA FULMINAN

Diagnostico: cultivos tinciones Gram de sangre, LCR y de lesiones dérmicas

Complicaciones: CID, edema pulmonar, falla renal, falla orgánica múltiple y

hemorragia adrenal

Tratamiento: contactos cercanos profilaxis con rifampicina o ciprofloxacino.

Tratamiento específico para la meningococcemia.



EXANTEMAS PURPURICOS PETEQUIALES Y VASCULITIS- SINDROME DE CHOQUE TOXICO

Etiología: Infección secundaria a Staphylococcus aureus y Streptococcus del grupo A.

Epidemiología: Mayor frecuencia en pacientes con mayores enfermedades

subyacentes.

Factores de riesgo: lesiones en la piel,

traumas menores, quemaduras, higiene

deficiente, picaduras de insectos,

diabetes, infección primaria por varicela,

enfermedades dérmicas preexistentes.



EXANTEMAS PURPURICOS PETEQUIALES Y VASCULITIS- SINDROME DE CHOQUE TOXICO

Clínica: eritema generalizado con predominio en zonas de flexión y peri orificiales que

progresa a ampollas y/o exfoliación, posteriormente tornandose caliente y dolorosa con

aspecto de quemadura.

Signo de Nikolsky: Capas superiores de la piel se desprenden de las capas inferiores

cuando hay una ligera fricción.

Diagnostico: No hay pruebas especificas

Cultivo de frotis nasal, faríngeo o conjuntival para detección de S. aureus.

Complicaciones: Hipotermia, deshidratación, infecciones secundarias como celulitis,

sepsis y fascitis necrosante.

Evitar uso de corticoides.



EXANTEMAS PURPURICOS PETEQUIALES Y VASCULITIS- DENGUE

Etiología: Flavivirus (virus ARN) 4 serotipos (DENV 1-4).

Epidemiología: Transmitido por picadura de mosco Aedes aegypti.

Clínica: exantema con fiebre de más de 7 días asociada a dolor de cabeza, dolor retro

ocular, mialgia, artralgia o postración.

Incubación: 3-15 días.

Exantema aparece de 24-48 hrs después de la fiebre, exantema eritematoso

purpúrico, inicia en tronco con diseminación centrifuga a cara, cuello y extremidades.

El dengue hemorrágico tiene manifestaciones como petequias, purpura o equimosis

con prueba de torniquete positivo.



EXANTEMAS PURPURICOS PETEQUIALES Y VASCULITIS- DENGUE

Complicaciones: alteraciones neurológicas, disfunción cardiorrespiratoria, falla

hepática, hemorragias digestivas, ascitis, derrame pleural o pericárdico, anasarca,

plaquetopenia grave, y muerte.

Todo paciente con dengue hemorrágico debe ser hospitalizado en un nosocomio que

cuente con terapia intensiva.



EXANTEMAS VESICULARES Y BULOSOS- VARICELA

Etiología: virus de la varicela-zóster.

Epidemiología: máxima contagiosidad es 24 horas antes de la aparición del exantema

hasta que todas las lesiones se encuentran en fase de costra, fundamentalmente por vía

respiratoria aunque también lo hace mediante material vesicular.

Clínica:

- Incubación: dura 10 - 21 días.

- Pródromos: aparece fiebre, tos y rinorrea durante 2-4 días.

- Exantema: pruriginoso y polimorfo "cielo estrellado".


ENFERMEDAD VARICELA Y HERPES ZOSTER

CLINICA Febrícula, cefalea, malestar general, disfagia, disnea por vesículas,

dolor en cráneo

LOCALIZACIÓN Centrípeta, tronco luego cara, cuello, mucosas

CARACTERISTICAS Mácula, pápula, vesícula, costra

LABORATORIALES Presencia de virus en vesículas Tzanck células multinucleadas




Complicaciones:

- Sobreinfección bacteriana por S. pyogenes y S. aureus de las lesiones cutáneas en

relación con el rascado de las mismas.

- Neumonía: puede ser bacteriana o vírica, producida por el propio virus. Sospecharse

de la última ante aparición entre 2 y 5 día de tos, taquipnea y fiebre.

- Neurológicas: meningitis vírica, meningoencefalitis (ataxia febril), síndrome de

Guillain-Barré.

- Síndrome de Reye: asociado al tratamiento con ácido acetilsalicílico.




Profilaxis:

Profilaxis pasiva: inmunoglobulina anti varicela zóster en las primeras 72 h pos exposición.

- Inmunodeprimidos no vacunados o sin infección previa por varicela.

- RN cuya madre padezca varicela materna 5 días antes o 2 después del parto.

Prevención activa: vacuna de varicela zóster.

Tratamiento: es sintomático (antisépticos, antibióticos tópicos u orales y antihistamínicos).

El ingreso hospitalario es conveniente en menores de tres meses.

Las indicaciones uso de aciclovir IV son:

- inmunodeprimidos.

- complicaciones asociadas: neumonía, encefalitis, meningitis.

- varicela neonatal.



EXANTEMAS VESICULARES Y BULOSOS- SINDROME PIE MANO BOCA

Etiología: virus Coxsackie A16. (A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5, enterovirus 71).

Epidemiología: Niños entre 6-13 meses, predominio en áreas tropicales en meses de

verano y otoño.

Incubación: 2-14 días.

Pródromos: 2-4 días de fiebre grado bajo, anorexia, odinofagia, y dolor abdominal.

Exantema: vesículas ovaladas de 2-3mm, localización dorsal, y lateral de los dedos,

superficie palmar y plantar, paralelamente a los dermatomos rodeados de un halo

eritematoso, se acompaña de ulceras dolorosas en paladar, lengua y carillos.



EXANTEMAS VESICULARES Y BULOSOS- SINDROME PIE MANO BOCA

Desaparece a lo 5-10 días.

Diagnostico: clínico.

Detección directa de virus en secreción nasofaríngea, LCR, sangre o biopsia.

Complicaciones: Raramente meningitis aséptica concomitante

• Neumonitis

• Afectación neurológica

• Estomatitis dolorosa

Tratamiento: sintomático



EXANTEMAS VESICULARES Y BULOSOS- SINDROME DE PIEL ESCALDADA O RITTER

También conocida como síndrome Staphylococcico de piel escaldada o Ritter, su

severidad varia según las ampollas localizadas y exfoliación generalizada.

Etiología: S. aureus.

Epidemiología: Ocurre en los recién nacidos o menores de 5 años, puede afectar a

adultos.

Presente signo de Nikolsky.

Clínica: 3 etapas:

• Eritrodermica

• Ampollar

• Descamativa



EXANTEMAS VESICULARES Y BULOSOS- SINDROME DE PIEL ESCALDADA

Se palpa piel de lija dolorosa con presencia de eritema en zonas de flexión y progresa

a bulas grandes, signo de Nikolsky positivo.

No afecta palmas, plantas ni mucosas, puede haber rinorrea purulenta y conjuntivitis.

Paciente con cara de hombre triste, costras y fisura peri orales con edema facial

característico.

Tratamiento siempre debe ser intrahospitalario con agente antibióticos resistentes a

las beta-lactamasas.



EXANTEMAS VESICULARES Y BULOSOS- SIFILIS CONGENITA

Etiología: Treponema pallidum.

Epidemiología: Transmisión vertical del 25% (prevalencia de sífilis materna

serológicamente activa del 0.3%).

La mujer embarazada se pude complicar con aborto espontaneo, óbito, hidrops no

inmunológico, RCIU, muerte perinatal y secuelas neurológicas en bebes infectados.

Clínica:

Lactantes con pseudoparalisis de Parrot, rinitis persistente y exantema maculo papular

o papulo escamoso (especialmente en la zona del pañal), ictericia inexplicable,

hepatoesplenomegalia o linfadenopatía generaliza.



EXANTEMAS VESICULARES Y BULOSOS- SIFILIS CONGENITA

Datos clínicos se presentan entre el nacimientos y los 3 meses de edad.

Parches mucosos en boca y genitales, condilomas planos en membranas mucosas u

otras áreas de la piel húmedas o con fricción.

Exantema sifilítico en el 70% de los niños infectados.

Maculo papulas pequeñas, ovales eritematosas que

se tornan cafés; si esta ampliamente

diseminado y es buloso= pénfigo sifilítico.

Diagnostico: Clínico y epidemiológico.

Tratamiento: debe ser prenatal o en los primeros 3 meses de vida.



EXANTEMA NULAR MULTIFORME (URTICARIFORME)- ENFERMEDADE DE LYME

Enfermedad multisistémica que involucra piel, sistema nervioso, corazón y

articulaciones.

Etiología: Borrelia burgdorferi sensu lato por la mordedura de garrapata del genero

Ixodes.

Epidemiología: la tercera parte ocurre en

niños menores de 18 años, grupo de mayor

riesgo es niños de 5-14 años.



EXANTEMA NULAR MULTIFORME (URTICARIFORME)- ENFERMEDADE DE LYME

Se ha decidido en estadios:

- estadio temprano localizado(eritema migratorio 3 días a 16 semanas)

lesión generalmente única, eritematosa, homogénea o circular,

papular, no dolorosa con diseminación centrifuga, progresa a

lesiones generalizadas maculares a extremidades

superiores, tronco y pliegues.

- estadio temprano diseminado

- estadio crónico

Diagnostico: serología y PCR.



EXANTEMA ANULAR MULTIFORME (URTICARIFORME)- STEVENS-JOHNSON

Etiología: Medicación (TMP-SMX, sulfonamidas), inf. respiratoria, VIH, Mycoplasma

pneumoniae y hepatitis A, radioterapia, LES y enfermedades de la colágena.

Clínica: fiebre, cuadro gripal de 1-3 semanas después de la aplicación del fármaco.

Máculas generalizadas con centros purpúricos, progresan a vesículas grandes con

desprendimiento de la epidermis (sin involucrar folículos pilosos), ocasionando perdida

de agua y proteína excesiva, sangrado, perdida de calor, hipotermia subsecuente e

infección.

Ninguna tratamiento ha mostrado superioridad con

respecto a otro.



MISCELANEOS- SINDROME GIANOTTI-CROSTI

Etiología: Se asocia a la infección por virus de Epstein Barr, VHH6, parvovirus B19,

Coxsackie, VSR, parainfluenza y VHB.

Epidemiología: En pediátricos no tiene predilección por sexo, raza o estacionalidad,

pero en adultos es exclusivo del sexo femenino.

Clínica: Sintomatología secundaria a reacción de hipersensibilidad tipo IV en la

dermis, fiebre, sintomatología de IVRA, linfadenopatía inguinal y axilar, ocasionalmente

hepatoesplenomegalia.



MISCELANEOS- SINDROME GIANOTTI-CROSTI

Acrodermatitis papular monomórfica, edematosa, con pápulas rosáceas, confluentes,

frecuentemente liquenoide, de aparición abrupta.

Distribución simétrica, involucra mejillas, nalgas y superficies extensoras de las

extremidades.

Se observa fenómeno de Koebner: aparición de lesiones típicas de una determinada

dermatosis en áreas de piel sana desencadenadas tras diferentes traumatismos.

Se auto limita en 3-4 semanas, pudiendo durar hasta 8

semanas.

Solicitar serología de hepatitis B a pacientes sin

antecedentes de vacuna.

No requiere tratamiento especifico.


DEFINICIÓN

BIBLIOGRAFÍA

• Diagnostico y tratamiento de exantemas infecciosos en la infancia. México.

Secretaría de Salud, 2011.

• Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. Madrid. Harcourt editor, 2000.

• Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB. Nelson. Tratado de Pediatría. 18a

ed. Elsevier España, 2008.

Enfermedades exantemáticas de la infancia

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