Facultad de Ciencias Medicas y Biológicas “Dr. Ignacio chavez”

Ciencias Clínico-patológicasObstetricia Teórica

“Enfermedad Trofoblastica Gestacional”

Profesor: Dra. Patricia Martinezalumno: José Carlos Gasca Sección:05 4° año

DEFINICIONDEFINICION

Grupo Heterogéneo de enfermedades interrelacionadas y cuyas características comunes son la hiperplasia del trofoblasto y marcado aumento de B-HCG.

Se conoce así a un conjunto de procesos benignos y malignos poco frecuentes, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto gestacional.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Incidencia global es de 1/ 1500

en México es de 1/273

“Factores de Riesgo”

-edad materna extrema <15 y >40- Alimentación- condición socioeconómica- Factores genéticos y mola previa

Clasificación OMS modificada de las enfermedades del trofoblasto.

1. Enfermedades molares: • Mola hidatidiforme: Completa y Parcial • Mola invasora.

2. Enfermedades no molares: • Coriocarcinoma. • Tumor trofoblástico del sitio placentario. • Tumor trofoblástico epitelioídeo. • Misceláneas: Sitio placentario exagerado. Nódulo del sitio placentario.

Mola Completa

Se Forma cuando un Ovulo vacio es fecundado por un espermatozoide haploide que duplica su material genético.

Los cromosomas molares son Paternos

Cariotipo 46xx 46xy

Proliferación trofoblastica difusa.

No tienen tejido embrionario o fetal.

Vasos sanguíneos ausentes o colapsados.

Vellosidades coriales en forma de cisternas con edema.

MICROSCOPICAMENTE

Mola Parcial

Fecundación de un ovulo normal por dos espermatozoides o por uno con dotación diploide.

Cariotipo 69XXX , 69XXY o 69 XYY

Tejidos embrionarios o fetales identificables.

Vellosidades corionicas con tumefacción hidatiforme focal

Proliferación trofoblastica focal.

Manifestaciones Clínicas

1. Hemorragia indolora (74%)

3. Utero crecido > a la edad gestacional (50%)

5. Sintomas de preeclamsia en el 1er trimestre (20%)

7. Expulsion de vesiculas (11%)

9. Clinica de hipertiroidismo

11.Dificultad respiratoria

13.Hiperemesis gravidica14.Quistes tecaluteicos

Diagnostico

Elevación de los niveles de B-HCG.

Ecografía: forma caracteristica “copos de nieve”

El diagnostico de certeza lo da la anatomía patológica tras el legrado.

USG

tratamiento

Consta de 2 partes: 1.- evacuación de la mola 2.- seguimiento posterior

El Tx evacuador de elección es el legrado por aspiración.

Seguimiento

1.-determinacion semanal de HCG hasta la remisión completa

2.-despues de la remisión, determinaciones mensuales de hcg durante 6 meses, y bimensuales durante otros 6meses

3.-exploracion clínica c/2semanas hasta la remisión.

4.-evitar el embarazo durante 1 año.

Enfermedad Trofoblastica Persistente

Retención de tejido molar y elevación continuada de HCG, pasadas 8 semanas de la evacuación.

Comprende:• coriocarcinoma• mola invasora

• tumor del sitio placentario.

Independientemente del diagnostico, el tratamiento es el mismo siempre y cuando no exista metastasis.

Coriocarcinoma

Tumor maligno compuesto por elementos trofoblasticos sin vellosidades coriales, con gran capacidad para invadir y producir metastasis a distancia

Proporcion de acuerdo a los AGO:IV.Mola hidatiforme 50%

VI.Aborto 25%

VIII.Embarazo Normal 22.5%

X.Embarazo Ectopico 2.5%

Mola Invasora

Es una mola, completa o parcial que invade miometrio o estructuras vecinas. Supone el 15 % de los cuadros molares. Raramente produce metastasis.

Tumor del sitio Placentario

Tumor de tejido placentario variante del coriocarcinoma, que tiene a confinarse a útero que secreta HLP.

Tumor trofoblastico Metastasico

Enfermedad fuera de la cavidad uterina

Metastasis mas frecuentes:

5)Pulmon 75%

7) Vagina 50%

9)Cerebro 11%

11)Higado 16%

13)Riñon 13%

Enfermedad metastasica de alto riesgo

-HCG: > 100.000 mU/ml.

-Sintomas con Duracion mayor de 4 meses

-Metastasis cerebrales o hepaticas

-Fracaso de terapia previa

-Edad materna superior a los 40 años

Tratamiento

Enfermedad de bajo riesgo: metrotrexate curándose el 100%

Enfermedad metastasica de alto riesgo:Poliquimioterapia:

6. ectoposido7.Metrotrexate

8.Ciclofosfamida y Vincristina (EMA-CO)

Remisión en 75-80%