Enfermedades Del Ánimo

5/23/2018 Enfermedades Del nimo

1/88

Enfermedades del nimo.

(Trastornos del estado de nimo)Juan Pablo Vildoso C.

I.P. Jos Horwitz Barak.


2/88

Afectividad

AfectoAfectos

Emociones

Pasiones Sentimientos

nimohumor


3/88

nimo - humor

Forma ms estable de afectividad (Capponi).

Estrato basal, el trasfondo de la experiencia afectiva de

cada momento, que est estrechamente ligado a ladisposicin constitucional-temperamental individual.

Emocin mantenida y persistente que se experimenta deforma subjetiva y puede ser objetivada por los dems (3).

Estado duradero y carente de objeto que proporciona alindividuo un tono emocional previo (1).


4/88

Tono afectivo basal


5/88


6/88


7/88


8/88


9/88

Sndrome depresivo

Sntomas centrales:

Tristeza.

Anhedonia.

Tien la experiencia personal yse aprecia en todas la reas.

Generalmente hay

disminucin de la autoeficacia.

Variacin diurna del nimo

Problemas de concentracin ydisminucin de la atencin.

Dificulta trabajar y toma de

decisiones.

Falla de memoria y capacidadde fantasear.

Bradipsiquia.

Creencia hipocondracas


10/88

Sndrome depresivo

Frecuente asociacin conansiedad.

Agitacin o inhibicin.

Inapetencia o hiperfagia.

Sentimientos de culpa, de serindignos o falta de mritos

(autorreproches, pueden llegar aser deliroide).

Contenidos de pensamiento detonalidad negativa.

Ideacin suiciday suicidioconsumado.

Desesperanzaes el sntoma claveque acompaa al pensamientosuicida.

Insomnio de conciliacin ydespertar precoz. Sueo poco

reparador.


11/88


12/88

Criterios para el EDM A. Cinco (o ms) de los siguientes durante un perodo de 2

semanas; uno debe ser 1 estado de nimo depresivo o 2prdida de inters o de la capacidad para el placer.

1. Animo depresivo la mayor parte del da, casi cada da. Enlos nios y adolescentes el estado de nimo puede ser

irritable.2. Anhedonia en todas o casi todas las actividades, lamayor parte del da, casi cada da.

3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o

aumento de peso o prdida o aumento del apetito casicada da.

4. insomnio o hipersomnia casi cada da5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da

6. fatiga o prdida de energa casi cada da


13/88

7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos oinapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da.8. Disminucin de la concentracin, o indecisin, casi cada

da .9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicidarecurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidioo un plan especfico para suicidarse

B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodiomixto.

C. Malestar significativo o deterioro social, laboral o de otrasreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los sntomas no son debidos a los de una sustancia o unaenfermedad mdica

E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de unduelo, persisten durante ms de 2 meses.


14/88

Distimia

A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte delda de la mayora de los das, manifestado por el sujeto uobservado por los dems, durante al menos 2 aos.

Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede

ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao.

B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de lossiguientes sntomas:

1. prdida o aumento de apetito

2. insomnio o hipersomnia3. falta de energa o fatiga


15/88

4. baja autoestima

5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones

6. sentimientos de desesperanza

C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) dela alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A yB durante ms de 2 meses seguidos.

D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante losprimeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes);por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia deun trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivomayor, en remisin parcial.


16/88


17/88

Sndrome maniforme

Distraibilidad fcil.

Tono de voz elevado,apremiante y exagerado.

Senso-percepcin exaltada.

Optimismo patolgico.

Generalmente se observaagitacin psicomotora.

Lenguaje es hiperexpresivo,pudiendo llegar a la fuga deideas.

Taquipsiquia.

Pueden aparecer ideasparanoides y msticoreligiosas.


18/88

Sndrome maniforme

Gastos de $ ms all de susposibilidades.

Hipersexualidad.

Disminucin de capacidadde dormir

1-3 hrs. / da.

Se sienten descansadosal despertar.

A veces hay hiperfagia conaumento de peso.

Suelen vestirse con ropascoloridas, vistosas.

Se maquillan y arreglan en

exceso


19/88


20/88

Episodio manaco

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y

persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura almenos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria lahospitalizacin).

B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo hanpersistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si elestado de nimo es slo irritable) y ha habido en un gradosignificativo:

1. Autoestima exagerada o grandiosidad2. Disminucin de la necesidad de dormir.3. Verborrea4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que elpensamiento est acelerado5. Distraibilidad .


21/88

6. Aumento de la actividad intencionada o agitacinpsicomotora7. Implicacin excesiva en actividades placenteras quetienen un alto potencial para producir consecuenciasgraves.

C. Los sntomas no cumplen los criterios para el

episodio mixto.

D. Deterioro laboral o de las actividades socialeshabituales o de las relaciones con los dems, o para

necesitar hospitalizacin.

E. Los sntomas no son debidos a los efectosfisiolgicos directos de una sustancia ni a unaenfermedad mdica.


22/88

Episodio hipomanaco

A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimoes persistentemente elevado, expansivo o irritable durante almenos 4 das y que es claramente diferente del estado denimo habitual.

B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, hanpersistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si elestado de nimo es slo irritable) y ha habido en un gradosignificativo:

1. Autoestima exagerada o grandiosidad2. Disminucin de la necesidad de dormir3. Verborrea4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que elpensamiento est acelerado5. Distraibilidad


23/88

6. aumento de la actividad intencionada o agitacinpsicomotora

7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienenun alto potencial para producir consecuencias graves

C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de laactividad que no es caracterstico del sujeto cuando estasintomtico.

D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de laactividad son observables por los dems.

E. El episodio no es suficientemente grave como paraprovocar un deterioro laboral o social importante o paranecesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.


24/88

Estado mixto

Mana mixta o mana disfrica.

Cumple criterios al mismo tiempode episodio manaco y episodiodepresivo mayor.

Pueden predominar un tipo desntomas.

Ideacin suicida es muyimportante

10-15% de episodios manacosson mixtos

Ejemplo: agitacin psicomotora,verborrea, taquipsiquia,insomnio, disforia, labilidademocional, desesperanza,pesimismo, sensacin demalestar, ideas de culpa einutilidad, as como de muerte.

Discusin:

Fases de transicin de manaa depresin o viceversa.

Sobreposicin depsicopatologa.

Formas graves de mana.


25/88

Episodio mixto

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco comopara un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casicada da durante al menos un perodo de 1 semana.

B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente gravepara provocar un importante deterioro laboral, social o de lasrelaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con elfin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o haysntomas psicticos.

C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directosde una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otrotratamiento) ni a enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).


26/88

Enfermedades del nimo


27/88

Hipcrates:Primeras referencias a la melancola. Areteo (S I), Alejandro de Tralles (EM), T. Willis (16211675),

describen la alternancia de episodios manacos y depresivos.

Burton (1577-1640), The Anatomy of Melancholy.

Andrs Piquer (XVIII), describe la enfermedad manacodepresiva del rey Fernando VI.

Esquirol (17721840), incluye la melancola (lipemana),entre las locuras parciales.

Introduccin

Vallejo en Vallejo 2006


28/88

Falret y Baillarger: Locura circular y Locura adoble forma.

Kraepelin: (18561926), Psicosis manacodepresiva.

Leonhard ( 1957), diferencia formas unipolares ybipolares.

Introduccin



29/88

Definicin

1. Alteraciones primarias del estado afectivo2. Psicopatologa estable y prolongada

3. Representacin cerebral

4. Naturaleza peridica5. Pobre asociacin a vulnerabilidad gentica

6. Relacionados con rasgos de personalidad

especficos7. Permiten una restitucin bio-psicosocial

integral

Herleein


30/88

Introduccin

Enfermedadesdel nimo

BipolaresMonopolares


31/88

Hacia el diagnstico psiquitrico

Episodios afectivos sndromes psicopatolgicos.

1. Episodio depresivo mayor sndrome depresivo.

2. Episodio manaco sndrome maniforme.3. Episodio mixto Estado mixto.

Mediante el diagnstico transversal (sincrnico),

de un episodio afectivo y el seguimientolongitudinal (diacrnico), del paciente, nosaproximamos al diagnstico de una posibleenfermedad del nimo.


32/88

Depresin

1 Como sntoma: Acompaa a otros Trastornos(Angustia).

2 Como Sndrome: Procesos caracterizados porTristeza, inhibicin, culpa, minusvala, prdida delimpulso vital.

3 Como Enfermedad: T. de origen biolgico, conetiologa, clnica, curso, pronstico y tratamientoespecfico.


33/88

Epidemiologa

INDICES PORCENTAJES

PREVALENCIA EN POBLACIN 5%

PREVALENCIA DE VIDA 17 %

INCIDENCIA (casos nuevos en un ao) 1,6%

PREVALENCIA DE SNTOMAS DEPRESIVOS 13 20%


Sadock y Sadock 2011.


34/88


35/88

Chile

Prevalencia de vida depresin: 7,6% - 16,3%.

Prevalencia de vida Distimia 5,9 % - 8,8 %.

Prevalencia en seis meses (depresin): 2,88,16%.

Prevalencias en rango alto en comparacincon cifras internacionales.


36/88

A. BIOLGICOS: 1 Genticos: Historia familiar: predictor de endogeneidad en

depresiones aparentemente neurticas. 2 Marcadores biolgicos: Alteraciones del sueo. Latencia del REM

acortada. 3. Sndrome premenstrual

B. SOCIODEMOGRFICAS: 1. Sexo: Mayor en mujeres. Suicidio mayor en varones. 2. Edad: Inicio precoz en TAB. 3. Estado civil: Separadodivorciado 4. Otros (controversiales): Educacin y NSE, cultura, religin, trabajo

(relacin curvilnea).

Factores de riesgo



37/88

C. ASPECTOS PSICOSOCIALES:

1. Personalidad y estilo cognitivo.

2. Prdidas parentales (controversial).

3. Soporte social: Escasa relacin interpersonal. 4. Acontecimientos de la vida: Prdidas. Influyen sobre una

predisposicin.

5. Otros: Abuso en la infancia, pobre percepcin de su papel en

la familia, elevada sobre proteccin y/o bajo cario, todosdescritos en depresiones neurticas

Factores de riesgo



38/88

Clnica

Cl i


39/88

AFECTIVIDAD PENSAMIENTO CONDUCTA RITMOSBIOLGICOS

T.SOMTICOS

Tristeza. Enlentecimiento Abandono personal Inicio enprimavera otoo

Anorexia

Apata Indiferencia Monotemtico,negativo

Hipotona general Mejoravespertina

Baja de peso

Ansiedad,

irritabilidad

Prdida de

autoestima

Inhibicin, agitacin Despertar precoz T. Digestivos

Anhedonia Desesperanzasuicidalidad

Aislamiento, llanto Algias,astenia

Anestesia afectiva Ideas deliroides Intentos de suicidio Disfuncionessexuales

Dficit deatencin

Clnica


40/88

Sndrome depresivo nuclear, Drr

Existiran 3 complejos sintomticos fundamentales enel sndrome depresivo:

1. Cambios en la corporalidad.2. Cambios en ritmos biolgicos.3. Complejo inhibicin-agitacin.

Existen otros 2 grupos sintomticos que no sepresentan siempre en el sndrome:

4. Ideas delirantes depresivas.5. Autoagresividad.


41/88

1. Cambios en la experiencia de corporalidad:Decaimiento, falta de nimo y fuerzas, pesadez corporal,

ansiedad localizada corporalmente, tristeza vital, cefalea,sensacin de fro y/o vaco, sndrome de Cotard.

2. Cambios en ritmos biolgicos:

Insomnio, variacin diaria del nimo, anorexia,

constipacin, prdida de libido.

Sndrome depresivo nuclear, Drr.


42/88

Sndrome depresivo nuclear, Drr

3. Complejo inhibicin-agitacin:

a) Inhibicin:Dificultad de concentracin, rumiacin de

pensamientos, incapacidad de pensar, de decidir,dificultad de movimientos, rigidez corporal, estupordepresivo

b) Agitacin: Ansiedad e inquietud corporal, agitacinpsicomotriz.


43/88

1 EndgenaReactiva (Ey).

2 UnipolaresBipolares (Leonhard 1957).

3 Otras clasificaciones: Modelo de Ghaemi.

4 Clasificaciones actuales.

5. Otros subtipos clnicos.

Clasificacin


44/88

ENDGENA NEURTICA, REACTIVA,PSICGENA

ETIOPATOGENIA HerenciaFactoresconstitucionales

Trastornos del desarrolloafectivoF. psicosociales

PERSONALIDAD Sana o melanclica Neurtica

INICIO Brusco (primavera, otoo) Variable

AFECTIVIDAD BSICA Tristeza vital Tristezaansiedad

CURSO Fsico Continuo (fluctuaciones)

RITMO DIURNO Mejora vespertina Empeoramiento vespertino

SUEO Despertar precoz Insomnio inicial

PSICOMOTRICIDAD Inhibicin -Agitacin Ausencia de trastornos

IDEASDELIROIDES Posibles Ausentes

SUICIDIO Posible (10-15%) Excepcional

Endgena (psictica)Reactiva(Neurticapsicgena)


45/88

ENDGENA NEURTICA, REACTIVA,PSICGENAHISTORIA FAMILIAR Frecuente Rara

ANLISIS ESTRUCTURAL Ruptura biogrfica-Falta decontacto y resonancia afectiva

Continuidad biogrfica-bsqueda del contacto

ANOMALAS BIOLGICAS Frecuentes Ausentes

TRATAMIENTO TEC, ADP, psicoterapia inop. Psicoter. indic. ADP? TEC (no)

RESPUESTA A PLACEBO Nula 40%

HIPOMANA

FARMACOLGICA

Posible No


46/88

Depresin endgena

Evolucin en fase

Ausencia de motivo o factor desencadenante

Inhibicin psicomotora

nimo depresivo con sntomas corporales

Variaciones circadianas de sintomatologa

Alteraciones del sueo

Aumento del apetito por carbohidratos Personalidad pre-mrbida


47/88

Puntos comunes:

Curso peridico, fases limitadas, episodios breves,acortamiento de intervalos sanos, extensin de la fase inicial

Unipolar - Bipolar

BIPOLARES UNIPOLARES

EDAD DE INICIO 2530 (INCLUSO ANTES) 2555

ANTEC. FAMILIARES BIP. ++ +

INHIBICIN PSICOMOTORA ++ +

HIPERSOMNIA ++ -

DURACIN EPISODIOS (m) 3-6 6-9RECIDIVAS (a) 2 5

RESPUESTA A LITIO ++ +

OTROS Actos suicidas Somatizacin - Ansiedad


48/88

Factores Predictores de Bipolaridad

Inicio precoz (


49/88


50/88

Modelo de Ghaemi y Vhringer

Ghaemi et al.


51/88

Depresin neurtica

Predominancia de sntomas ansiosos.

Sensibilidad a estresores psicosociales.

Curso crnico.

Episodios depresivos DSM, frecuentes ybreves.

Menor efectividad de antidepresivos.

Ghaemi et al.


52/88

Melancola

Severos sntomas depresivos. Enlentecimiento psicomotorAnhedonia.

Escasa presencia de sintomatologa ansiosa. Ausencia de reactividad emocional.

Sin relacin a estresores ambientales.

Episdica, no crnica. Ms comn en Enfermedad Bipolar que monopolar.

Ghaemi et al.


53/88

Melancola

Episodios de larga duracin.

Riesgo suicida alto.

Buena respuesta a terapias biolgicas.

Aparente mala respuesta a ISRS.

Melancola depresin de caractersticasmelanclicas (DSM IV) Sndrome depresivo

nuclear (Drr).

Ghaemi et al.


54/88

Depresin mixta

Depresin con sntomas manacos. Irritabilidad, agitacin, labilidad emocional.

Sntomas episdicos y severos. Ms frecuente en enfermedad bipolar que

monopolar.

Mala respuesta a ISRS.


55/88


56/88

Depresin pura.

Sin gran anhedonia, conservan reactividad emocional. Sin prdida completa de la funcionalidad.

Enfermedad episdica con perodos de eutimia inter-episdicos.

Ansiedad moderada.

Sin sntomas hipomanacos, ni sntomas melanclicos. Buena respuesta a ISRS.


57/88

CIE 10 DSM IV

Episodio Manaco T. Depresivos Mayores (nico, recidivante,distmico, no especificado)

TAB T. Bipolares

Episodio Depresivo (leve, mod., grave).Con o si sntomas psicticos. Otros

TAB I

T. Depresivo leve recurrente TAB II

T. Del humor persistentes T. Ciclotmico

Otros T. del humor Bipolar no especificado

T. Del humor sin especificar Otros: Trastorno del estado de nimodebido a enfermedad mdica, a

sustancias, no especificado.

Clasificaciones Hegemnicas


58/88

Otros subtipos clnicos

Depresin involutiva.

Depresin enmascarada.

Depresin atpica.


59/88

Descrita por Kraepelin

Aparicin: 45-60 a

Depresin grave, ansiedad, agitacin ideas deliroides, altoriesgo suicida.

Subgrupos:

A) Depresin como preludio de cuadro orgnico cerebral.

B) Depresin endgena unipolar C) Reaccin vivencial depresiva

Depresin involutiva

Depresin enmascarada (equivalentes


60/88

Depresin enmascarada (equivalentesdepresivos)

Sntomas somticos en primer orden y psquicos enretaguardia.

Tienden a pasar desapercibidas. Sntomas considerados como enfermedades orgnicas.

Sntomas:1. Dolor y parestesias: Cefalea, facial, lumbago.2. Vrtigo3. Otros sntomas neurolgicos: acatisia,piernas inquietas.4. Sntomas psicosomticos: Sndrome de intestino irritable,

asma, rinitis vasomotora, palpitaciones, neuro-dermatitis,alopecia, etc.

Kielholz en Chinchilla Moreno 2011, Lpez-Ibor en Chinchilla Moreno 2011.


61/88

Depresin atpica

Concepto ampliamente utilizado pero de validez discutida. Evolucin desde la dcada del 60 hasta la actualidad. Criterios diagnsticos del grupo de Columbia:

1. Reactividad del Humor.2. Hipersomnia.3. Hiperfagia.4. Letargo.

5. Sensibilidad al rechazo interpersonal.

Categora discutible.


62/88

Personalidad y depresin

Personalidad pre mrbida


63/88

Personalidad pre-mrbida

Hipcrates: Temperamento melanclico.

Kretschmer: CiclotimiaClicloidismoPsicosismanaco depresiva.

Minkowski: Carcter sintnico de la psicosismanaco depresiva.

Tellenbach: Typus melancholicusVon Zerssen:Typus manicus

Herleein

P lid d bid


64/88

Personalidad pre-mrbida.Typus melancholichus

Vida profesional: Escrupulosidad. Aplicacin Conciencia del deber.

Relaciones interpersonales: Ser-para-el-otro. Rendir-para-el-otro.

Relacin consigo mismo: Conciencia moral. Evitar toda culpa.



65/88

Personalidad pre-mrbidaTypus melacholicus (unipolar) Typus manicus (bipolar)

Rgido Flexible

Introvertido Extrovertido

Dependiente Autnomo

Rutinario Cambiante

Convencional Liberal

Ordenado Desordenado

Fantasa pobre Imaginativo

Pragmatismo Esotrico

Consiente y responsable Relajado

Ansioso Creativo

Cuidadoso y decado arriesgado

Herleein



66/88

Personalidad pre-mrbida

En depresin endgena: Bajos ndices de expresin verbal de afectos

(alexitimia), autorreproche, rigidez, menor

fantasa, tendencia al concretismo, bajatolerancia a la ambigedad.

En neurosis depresiva:

Facilidad para la expresin emocional, mayoresndices de neurotisismo, agresividad verbal,heteroculpabilidad, irritabilidad.

Herleein

Diagnstico diferencial


67/88

Diagnstico diferencial

Enfermedades orgnicas: Neurolgicas Endocrinas Descompensacin de patologas crnicas Infecciones Consumo de alcohol y drogas

Enfermedades Psiquitricas: Esquizofrenia T. Esquizoafectivo T. Adaptativo


68/88


69/88

Pseudodemencia depresiva

DEMENCIA PSEUDODEMENCIA

Antecedentes afectivos No Si

Inicio Insidioso Agudo

Humor Indiferente Depresivo

Fluctuaciones clnicas No Si

Quejas de memoria No Si

Inters social Si No

Consistencia de T. cognitivos Si NoTC Atrofia Normal

Respuesta a AD Negativa Positiva

DUELO DEPRESIN MAYOR


70/88

IDEAS DE MUERTE Infrecuentes, transitorias Ms frecuentes,planificacin

IDEAS DE CULPA Infrecuentes Intensas, generalizadas,

repetitivasPSICOMOTILIDAD Inquietud subjetiva Inhibicin o agitacin

objetivas

PENSAMIENTO Visin pesimista sin bajaautoestima

Visin negativa del mundo,con baja autoestima

AFECTOS Nostalgia, rabia Desesperanza, rabiacentrada en si mismo

ANTECEDENTESPERSONALES Y FAMILIARES

No siempre ausentes Frecuentes, apoyodiagnstico

IMPACTO

CONTRATRANSFERENCIAL

Simpata, comprensin Interaccin difcil, rabia

DFICIT FUNCIONAL Leve, transitorio Intenso y prolongado

AMBIVALENCIA CON ELMUERTO

Ausente Habitual

Retamal 2003

Etiopatogenia


71/88

GENTICA:

Participacin de factores genticos.

Aumento del riesgo segn la gravedad del caso.

Modo de transmisin controvertido.

Escasa base gentica en depresin neurtica

BIOQUMICA:

Hiptesis: Noradrenrgica, indolamnica, hipersensibilidadcolinrgica, disfuncin dopaminrgica.

No constituyen un grupo bioqumicamente homogneo, cadasistema no acta independientemente.

Estudios recientes apuntan a cambios de sensibilidad dereceptores post-sinpticos.

Etiopatogenia


72/88


73/88

Etiopatogenia


74/88

NEUROENDOCRINOLOGA:

Complejo HipotlamoHipfisis relacionado con depresionesendgenas.

Sistemas: H-H-S / H-H-T

NEUROFISIOLOGANEUROANATOMA

Estado de hiperactivacin neurofuncional y disfuncionesvegetativas. Escasa reactividad o arreactividad (inhibidos)

Disfunciones en: Sistema lmbico, PPF, temporal, gangliosbasales, reduccin de volumen hipocampal, aumento detamao de los ventrculos.

tiopatogenia


75/88

Perfil especfico de sueo en depresiones endgenas:

A) Trastornos de la continuidad y eficacia del sueo.

B) Disminucin de estadios 3 y 4.

C) Disminucin de la latencia del REM (


76/88

TEORAS COGNITIVAS:

Learned helplessness. (desesperanza aprendida): Ausencia deconductas adaptativas porque no se reconoce una relacin entreunas determinadas respuestas (adaptativas), y un alivio de losestmulos aversivos. Fracaso sistemtico en ejercer control sobre los

reforzadores ambientales. El sujeto se percibe perdiendo el controlsobre situaciones externas.

Estilo cognitivo alterado (Beck 1964): Concepcin peyorativa de simismo, interpretaciones negativas de las experiencias propias, visinpesimista del futuro, seran la trada cognitiva del depresivo

Constituye la base de la psicoterapia, til en depresiones neurticas

Etiopatogenia

Etiopatogenia


77/88

TEORAS PSICODINMICAS: Melancola como estado de duelo por objeto libidinoso perdido

(objeto ambivalentemente amado).

El objeto es incorporado segn la actitud canibalstica de la etapaoral, queda introyectado formado parte del sujeto.

La agresin se desarrolla contra un objeto internalizado (objetoinadecuado).

ACONTECIMIENTOS DE VIDA, SOPORTE SOCIAL:

Brown y Harris, identificaron factores precipitantes y de

vulnerabilidad Acontecimientos importantes en el ao previo a un cuadro depresivo.

Importantes en el 1 episodio de melancolas y TAB.

Etiopatogenia


78/88

Tratamiento

1. Psicoterapias

2. Frmacos antidepresivos

3. Potenciadores antidepresivos

4. Fototerapia

5. Privacin de sueo

6. TEC7. Estimulacin magntica transcraneal

Retamal 2003

Aspectos generales


79/88

Aspectos generales

Basado en la relacin mdicopaciente y en la alianza

teraputica. Debe incluir informacin al paciente, planteamiento de

alternativas teraputicas y consenso en la toma dedecisiones.

Mayor tiempo de enfermedad disminucin deprobabilidades de mejora y viceversa.

Depresin leve y moderada frmacos y/o psicoterapia.

Depresin grave frmacos.

Es importante caracterizar el subtipo de depresin.

l


80/88

Evaluacin

Diagnstico del episodio.

Comorbilidad: somtica, neurolgica,psiquitrica.

Diagnstico diferencial.

Sub tipo depresivo.

Diagnstico de eventos vitales.

Situacin familiar.

id i


81/88

Antidepresivos

Tricclicos Inhibidores selectivos de la recaptura de

Serotonina. Inhibidores selectivos de la recaptura de

Noradrenalina. Inhibidores de la recaptura de Serotonina y

Noradrenalina. Inhibidores de la recaptura de Noradrenalina y

Dopamina. Inhibidores de la monoaminooxidasa.


82/88


83/88


84/88

T i li


85/88

Tricclicos

Eficacia probada en dcadas del50 y 60.

Efectos adversos: Anticolinrgicos. Cardiovasculares. Hipotensin postural. Sedacin, aumento de peso. Neurolgicos: movimientos

anormales, parestesias,trastornos de memoria. Delirium. Viraje manaco


86/88

I hibid l ti d l t


87/88

Inhibidores selectivos de la recaptura

Ms seguros y mejortolerados que losantidepresivos tricclicos.

Sin mayor eficaciaantidepresiva.

Paroxetina Fluoxetina

Sertralina Citalopram Escitalopram


88/88

Enfermedades Del Ánimo

Documents

Transcript of Enfermedades Del Ánimo