IT-RBN

SISTEMA NACIONAL DE NIVELACIÓN Y ADMISIÓN

ÁREA: # 3

N° 3 Distrito Salcedo

TEMA DE LA INVESTIGACIÓN/ TRABAJO:

La morfofunción con su enfermedad prevalente en la

comunidad de Cunchibamba Chico: La Hipertensión arterial

NOMBRES Y APELLIDOS:

Washington Maldonado

PARALELO: “C”

NOMBRE DEL DOCENTE:

OBST. VERONICA BALATEZO

FECHA: 29 de Noviembre del 2013

LATACUNGA-ECUADOR

INTRODUCCIÓN:

LA MORFOLOGÍA

La morfología está constituida por un grupo de ramas científicas que estudian la estructura del organismo desde distintos puntos se vista; la anatomía estudia la estructura macroscópica, la histología, estructura microscópica y la embriología el origen y desarrollo prenatal de las estructuras del organismo. Además, la morfología estudia los cambios que ocurren en las estructuras durante el periodo posnatal (morfología por edades) tanto que la etiología de las enfermedades que causan en el cuerpo humano.

CONCEPCIÓN ANTIGUA Y MODERNO DE LA MORFOLOGÍA

La concepción antigua de la morfología se basaba solamente en el estudio de la forma del organismo y se limitaba a la descripción de las estructuras, adoptadas por tanto, una posición metafísica; método anticientífica que trata los problemas de la naturaleza y la sociedad como invariables y aislados unos de otros.

La concepción moderna de la morfología no solo estudia la forma de la estructura del organismo, sino que además investiga sus funciones, desarrollo y relaciones con el medio que lo rodea, o sea, que tiene un enfoque dialectico.

Esta nueva concepción de la morfología está fundamentada en la dialéctica materialista: base metodológica del mundo, al considerarlo material y constante movimiento, conforme a leyes.

Relaciones de la morfología

En primer lugar hay que destacar las relaciones que existen entre la morfología y las ciencias sociales. Es conocido que la morfología agrupa varias ramas científicas biológica; sin embargo, los factores sociales (condiciones de vida y trabajo) han sido fundamentales en el proceso de formación y desarrollo del hombre.Al ampliarse los conocimientos científicos, la morfología ha rebasado sus propios límites, al igual que otras ciencias, ha establecido relaciones con otras ramas de la biología y en especial con la medicina, ha estudiado aspectos científicos de estas ciencias, como la morfología funcional, la morfología clínica, la anatomía de superficie, La anatomía radiológica y la anatomía patológica (morfología patológica)En las investigaciones sobre el desarrollo del organismo, la morfología se relacio la con la filogenia, o evolución de las especies y la ontogenia o evolución del individuo.IMPORTANCIA DE LA MORFOLOGÍALa morfología y la Fisiología son ramas de la biología (ciencia que estudia los seres vivos) que forman parte de las ciencias básicas biomédicas.La morfología estudia fundamentalmente la estructura, es decir, la forma de organización de los sistemas orgánicos, mientras que la fisiología estudia su función, las manifestaciones de las propiedades de cualquier estructura.

La separación de la morfología y la fisiología como ciencias independientes es por causa del gran desarrollo alcanzado por las ciencias biológicas, con el consiguiente aumento de conocimientos y el desarrollo, la diversidad de técnicas que emplean. Sin embargo estas ramas de la biología mantienen estrecha relación, ya que la estructura y la función son inseparables.Los distintos niveles de organización en la estructura del organismo (células, tejido, órganos, sistemas y aparatos) son formas diversas de la materia cuya propiedad fundamental es el movimiento o los cambios que ocurren en esta. Desde este punto de vista, la estructura representa la organización espacial de la materia en movimiento o los cambios de la materia en el tiempo y el espacio.

MARCO TEORICO:

LA MORFOFUNCIÓNEs la ciencia de carácter práctico y morfológico principalmente— dedicada al estudio de las estructuras macroscópicas del cuerpo humano; dejando así el estudio de los tejidos a la histología y de las células a la citología y biología celular. La anatomía humana es un campo especial dentro de la anatomía general (animal). Bajo una visión sistemática, el cuerpo humano como los cuerpos de los animales, está organizado en diferentes niveles.Según una jerarquía. Así, está compuesto de aparatos. Estos los integran sistemas, que a su vez están compuestos por órganos, que están compuestos por tejidos, que están formados por células, que están formados por moléculas, etc. Otras visiones (funcional, morfogenetica, clínica, etc.), bajo otros criterios, entienden el cuerpo humano de forma un poco diferente. Históricamente se tiene constancia de que la anatomía era ensenada por Hipócrates en el siglo IV antes de Cristo. Se atribuye a Aristóteles el uso por primera vez de la palabra griega ἀνατομία (‘anatomía’) derivada del verbo ἀνατέμνειν anatémnein es decir cortes (tennein) abiertos (ana) con el significado de diseccionar (separando las partes cortadas).Bartolomeo Eustaquio (1500/1514-1574), también conocido con su nombre latino Eustachius, fue uno de los fundadores de la ciencia de la anatomía humana. También estuvo Leonardo da Vinci con el modelo del cuerpo humano conocido como el Hombre de Vitrubio. En el siglo XVI, Andreas Vesalius reformo y reivindico el estudio de la anatomía para la medicina, corrigiendo los errores interpretativos de Galeno, quien disecaba monos y perros, con su magna opus De Humani Corporis Fabrica (Sobre las funciones del cuerpo humano). Luego en el siglo XVII, William Harvey, medico inglés, descubrió la circulación sanguínea.La morfofunción estudia la anatomía y biología con su fisiología, epidemiológica, etiología, patología, sicopatología y su definición.

También estudia una parte de los sistemas del ser humano con su anatomía, fisiología, etiología, y función de cada uno se ellas.

El siguiente estudio se realiza de la hipertensión que afecta a diferentes sistemas:

La hipertensión arterial (HTA) resulta de la interacción de factores genéticos y factores ambientales. Estos últimos modulan la predisposición subyacente debida

a la herencia y a determinados factores que aparecen durante el diario vivir. En unos individuos predomina el peso genético, mientras que en otros los factores ambientales.El 95% de las hipertensiones que observamos en la clínica no tienen una etiología definida, constituyen la llamada hipertensión arterial (HTA) esencial, también denominada primaria o idiopática, mientras que el 5% son secundarias a diversas causas entre las que destacan por su frecuencia las inducidas por drogas o fármacos, la enfermedad renovascular, el fallo renal, el feocromocitoma y el hiperaldosteronismo.La hipertensión arterial esencial es un desorden heterogéneo, puede haber considerables variaciones en la participación de los factores causales en diferentes períodos y estadios, y en diferentes individuos.

ETIOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓNInteracción genética-ambienteLa interacción entre variaciones genéticas y factores ambientales tales como el estrés, la dieta y la actividad física, contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial esencial.Esta interacción origina los denominados fenotipos intermedios, mecanismos que determinan el fenotipo final hipertensión arterial a través del gasto cardíaco y la resistencia vascular total. Los fenotipos intermedios incluyen, entre otros: el sistema nervioso autónomo, el sistema renina angiotensina, factores endoteliales, hormonas vasopresoras y vasodepresoras, volumen líquido corporal. En una población libre de factores que predispongan a la hipertensión, la PA presentará una distribución normal, estará desviada a la derecha y tendrá una base estrecha o menor varianza.Cuando surge un factor que predispone a la hipertensión, como el aumento de masa corporal, la curva de distribución normal se desplaza más hacia la derecha, aumenta la base (mayor varianza), y se aplana. Si al aumento de masa corporal se agrega otro factor, como el consumo de alcohol, la curva se desplazará aún más hacia la derecha, aumentará la variancia y habrá más individuos considerados hipertensos. Los límites entre la influencia del ambiente y de los genes son borrosos. Sobre todo con la detección del retardo del crecimiento intrauterino como fuerte indicador predictivo de hipertensión futura.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

La HTA es causa frecuente de enfermedad cardiovascular y ésta, a su vez, es la principal causa de muerte en personas de edad media y ancianos, tanto en Estados Unidos como en Ecuador. Entre 1989 y 1991, las enfermedades cardiovasculares constituyeron el 13% del total de las patologías en Estados Unidos y produjeron la pérdida de más de 697.637 días de vida saludable.Los estudios NHANES, al estudiar la detección y control de la HTA en Estados Unidos, mostraron cómo desde el período de 1976 a 1980 (NHANES II) hasta el de 1988 a 1991 (NHANES III, fase 1) el porcentaje de detección, tratamientoy control de la HTA mejoró, pero, luego, en los mismos estudios de 1991 a 1994 (NHANES III, fase 2) y de 1999 a 2000, no hubo progreso en estos aspectos.

El panorama en Ecuador es similar: se calcula la mortalidad cardiovascular en 397 por cada 100.000 hombres y 286 por cada 100.000 mujeres, entre los 35 y los 74 años.DIAGNÓSTICO

No pocas veces la primera manifestación de la HTA es el daño en órganos blanco, con aparición de enfermedad coronaria (EC), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), evento cerebrovascular (ECV) o enfermedad renal crónica (ERC).En general, los síntomas de la HTA, cuando se presentan, son inespecíficos e incluyen cefalea, mareo y acúfenos. Para hacer el diagnóstico de HTA, se debe promediar dos o más mediciones tomadas con un intervalo de dos minutos, por lo menos. Si éstas difieren por más de 5 mm Hg, se deben obtener mediciones adicionales. Es recomendable realizar tomas en días diferentes antes de establecer el diagnóstico definitivo.

ETIOLOGÍA

La HTA esencial o primaria representa el 90 al 95% de los casos y el 5 al 10% restante corresponde a HTA secundaria.Las causas de la HTA secundaria son: enfermedad renovascular, enfermedad renal parenquimatosa, coartación aórtica, hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing, feocromocitoma y uso de medicamentos como fenilpropanolamina, anovulatoria oral y corticoide, entre otros. Diversas claves en la historia clínica, el examen físico y los exámenes paraclínicos pueden sugerir HTA secundaria.Los hallazgos que sugieren HTA renovascular son: aparición abrupta de HTA grave, HTA de cualquier gravedad que inicia antes de los 25 años o después de los 50 años, control inadecuado de la presión arterial en pacientes hipertensos previamente controlados, HTA resistente al tratamiento, HTA acelerada o maligna y deterioro de la función renal después de iniciar tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). La presencia de cefalea, palpitaciones, sudoración y ataques de ansiedad en forma frecuente hacen sospechar feocromocitoma. Del examen físico, el hallazgo de masas puede corresponder a riñones poliquísticos; la presencia de soplos abdominales o lumbares obliga a descartar HTA renovascular; pulsos femorales disminuidos y la presión arterial menor en miembros inferiores sugieren coartación aórtica; obesidad troncal y estrías pigmentadas se presentan en el síndrome de Cushing; anormalidades en el uroanálisis o en las pruebas de función renal, en enfermedad renal; hipopotasemia en hiperaldosteronismo primario, y, finalmente, hipercalcemia en hiperparatiroidismo.

Medidas no farmacológicasModificaciones del estilo de vida.

Un estilo de vida saludable es la recomendación de primer orden en todos los casos de HTA. Estas recomendaciones incluyen: suspender el tabaquismo, disminuir de peso, manteniendo el IMC entre 18,5 y 24,9; seguir la dieta DASH rica en potasio, calcio, frutas, vegetales, baja en sodio y con bajo porcentaje de

grasas saturadas; reducir la ingestión de sal a 6 g por día, realizar actividad física regular aeróbica como caminar 30 minutos al día la mayoría de los días de la semana y, por último, disminuir la ingestión de alcohol a máximo 30 ml de etanol (24 onzas de cerveza, 10 onzas de vino o 3 onzas de whisky).Estas modificaciones en el estilo de vida aumentan la eficacia del tratamiento hipotensor y disminuyen el riesgo cardiovascular.

Tratamiento farmacológico

Todos los pacientes, bien sean prehipertensos o hipertensos (VII JNC), deben adoptar todas las modificaciones de estilo de vida descritas antes, a la vez que se inicia el manejo farmacológico. Este último se inicia en los estados 1 y 2 de HTA según se describe a continuación.En el estado 1 se recomienda iniciar con diuréticos tiazídicos y si no hay control adecuado, adicionar IECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), betabloqueadores (BB) o calcioantagonistas (CA), según criterio del médico tratante.En el estado 2 se debe usar la combinación de dos o más medicamentos antihipertensivos para la mayoría de los pacientes, usualmente tiazidas e IECA, ARA II, BB o CA.El antihipertensivo ideal debe: tener un buen perfil hemodinámico, evitar el daño de órgano blanco, tener pocos efectos adversos, ser eficaz en monoterapia, tener índice picovalle mayor de 0.5, permitir buena adherencia al tratamiento, ser de bajo costo e, idealmente, tener una duración mayor de Algoritmo para el tratamiento de la hipertensión arterial.Modificaciones de estilo de vida TA >140/90 mmHg o >130/80 mmHg: DM - ERCTerapia farmacológica HTA sin indicaciones mandatorias Tensión arterial mal controlada Optimizar dosis - Agregar medicamentos – Referir Estado 2 combinación 2 medicamentos tiazidas y/o IECA - ARA II - BB – CA Estado 1tiazidas y/o IECA - ARA II - BB – CA o combinación HTA con indicaciones mandatorias Medicamentos.Indicaciones especiales Otros antihipertensivos: diuréticos IECA - ARA II - BB - CA24 horas, que mantenga al paciente protegido si olvida tomar una dosis.

a) Oportunismo del diagnóstico precoz de la Hipertensión Arterial en una población presuntamente sana,  constatando además la existencia de otros factores de riesgo cardiovascular, como lo son,  las inherentes a variables biológicas (Diabetes, Hipercolesterolemia, Obesidad, etc.) y los hábitos (tabaquismo, sedentarismo), para establecer la estratificación del riesgo individual.

b) Educación para la Salud: actividad que se realiza en el área de Promoción y Protección de la Salud,  a través de folletos explicativos alusivos al tema: “Evitar los excesos alimentarios de todo orden - Combatir el exceso de sal y conocer los alimentos que contienen adición de sal, como pan, pastelería, embutidos y fiambres, quesos, conservas, etc. - Renunciar al tabaco. En el caso de mujeres

fumadoras se recuerda  que la combinación "tabaco + anticonceptivos" aumenta el riesgo de hipertensión - Bajar de peso - Hacer ejercicios, sobre todo marcha.”

c) Control y tratamiento:   derivación del individuo hipertenso para su control y tratamiento al profesional que lo asiste, y en el caso de no tener cobertura médica a los profesionales del  área de Consultorios Externos del Hospital.

d) Monitoreo periódico: Lo realiza el área de Promoción y Protección de la Salud, evaluando la adherencia al Programa de los hipertensos detectados y la evolución de la Hipertensión Arterial  de los pacientes tratados.

DESARROLLO:

RESULTADOS PARCIALES DE UNA MUESTRA DE 20 PACIENTES HIPERTENSOS, DETECTADOS EN LA COMUIDAD DE CUNCHIBAMBA CHICO, ENTRE LAS PERSONAS QUE CONCURRIERON AREA DE PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD.

Se presentan al área de Promoción y Protección de la Salud, personas presuntamente sanos, con un rango de edad entre los 18 y 70 años, con el  motivo de la aplicación de fichas familiares.

A todas las personas que concurrieron, se les registró hipertensión arterial, según normas de la Unidad Operativa (luego de un descanso de 5 minutos, en posición sentada, con los pies apoyados en el piso y el brazo elegido en posición horizontal). En los casos de valores superiores a lo normal (140-90), luego de 5 minutos se repetía la operación.

El promedio de personas hipertensas detectadas mensualmente es de 20. En los casos positivos se practicaba un control al día siguiente en las mismas condiciones.Se consideraba persona hipertensa, aquella que el registro resultó superior a las cifras mencionadas en los dos días consecutivos.Definiciones operacionales: 1) Hipertensión controlada: presión arterial sistólica menor de 140 mmHg y presión  arterial diastólica menor de 90 mmHg.  2) Hipertensión no controlada: presión arterial sistólica mayor de 140 mmHg y presión arterial diastólica mayor de 90 mmHg.  3) Obesidad: Índice de masa corporal mayor de 30 kg/m2.   4) Sedentarismo: Menos de 30 minutos de ejercicio (caminata) en la mayoría de días de la semana.  5) Fumador: Persona que fuma por lo menos un cigarrillo en cualquier día.  6) Uso del salero en las comidas: al menos una vez por día salar la comida en la mesa.

LOS INDIVIDUOS HIPERTENSOS SE DIVIDIERON EN DOS GRUPOS BIEN DIFERENCIADOS DE LA COMUNIDAD DE CUNCHIBAMBA CHICO:

1. LOS HIPERTENSOS PREEXISTENTES (los que conocían su condición)2. LOS NUEVOS HIPERTENSOS (aquellos que por primera vez se les

informaba de su condición)

A continuación se analizarán distintos aspectos de la estrategia de la Atención Primaria de la Salud, en lo que atañe al diagnóstico precoz y al concepto de “oportunidades perdidas” en el sistema de salud.

DISTRIBUCIÓN DE PERSONAS HIPERTENSAS DE ACUERDO AL SEXO DE LA COMUNIDAD DE CUNCHIBAMBA CHICO:

El 66% estaba constituido por el sexo masculino. La predominancia de hombres hipertensos se debe que ellos demandan más las mujeres.

DISTRIBUCIÓN DE PERSONAS HIPERTENSAS DE ACUERDO A SU CONDICIÓN DE VIDAD DE LA COMUNIDAD DE CUNCHIBAMBA CHICO.

En el gráfico se observa que el 38% de las personas hipertensas ignoraba su condición. El resto, o sea el 62%, está constituido por los hipertensos que ya conocían su situación, pero es importante destacar que sólo un grupo reducido de ellos presentaba valores normales de su Tensión Arterial (el 21%).

Según el meta-análisis de estudios epidemiológicos sobre prevalencia de Hipertensión Arterial, se estableció que el 25% de la población de la comunidad en la persona adulta la padeceEs importante enfatizar sobre 2 hechos:

1) que el 38% desconoce que tiene elevado los valores de su tensión arterial.2) cada 100 hipertensos sólo 80 de ellos tiene normalizados las cifras tensionales.

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES ACOMPAÑADA FRECUENTEMENTE POR OTROS FACTORES DE RIESGO:

Se constató que los hipertensos son obesos en un 37%, tienen el hábito tabáquico un 21%  y presentan el colesterol elevado en sangre un 13%, es decir, que el hecho de tener más de un factor de riesgo cardiovascular aumenta su vulnerabilidad al infarto agudo de miocardio.

Hoy se conoce que los factores de riesgo cardiovasculares interactúan, aumentando la vulnerabilidad de las personas a padecer un Infarto Agudo de Miocardio. Hay que tener en cuenta que muchos de ellos presentaban mas de 2 factores.

LA EDAD DE LAS PERSONAS HIPERTENSAS SEGÚN CADA GRUPO:

El promedio de edad en el grupo de los nuevos hipertensos  (45 años) fue menor que el grupo de hipertensos preexistentes (53 años).

Dentro del grupo de personas que ignoraban su Hipertensión Arterial, la mitad tenía menos de 40 años de edad. Las causas las podemos buscar en dos hechos:

1. La ausencia de síntomas que se observa en la fase inicial de diversas enfermedades también es inherente a la Hipertensión Arterial (frecuentemente cuando comienza a elevarse los valores tensionales las personas no lo advierten por falta de síntomas).

2. Las personas jóvenes no tienen en general una conducta preventiva con respecto a su salud. Por lo tanto no realizan controles frecuentes de su Tensión Arterial. (el 25% hacía más de 3 años que no se controlaba)

3. El antiguo modelo biomédico no tiene una actitud preventiva, es decir, padece de “oportunidades perdidas” de detección de factores de riesgo (ej hipertensión arterial).

En nuestra población no es habitual el control de la tensión arterial en adultos jóvenes. La mayoría del grupo de personas que ignoraban que eran hipertensos no se controlaba la tensión arterial hacía más de 2 años. En cambio, en las personas que conocían su condición de hipertensos la mayoría se controlaba con más frecuencia. Es decir, no es habitual que las personas que se sienten saludables efectúen controles médicos en forma periódica, lo que implica un grave riesgo para su salud. Es habitual en cambio, que dicho registro lo realicen frecuentemente cuando padecen de Hipertensión Arterial.

El promedio de tiempo pasado del último registro de la Tensión Arterial, nos revela en el grupo de nuevos hipertensos fue de casi 2 años (22.2 meses).

La cuarta parte de personas que ignoraban el dato, hacía más de 3 años que no se controlaba su Tensión Arterial.

En cambio, en el grupo de personas hipertensas tratadas  y que conservan los valores dentro de los límites normales, casi el 60% se controla 1 o 2 veces por mes su Tensión Arterial.

EL USO DEL SALERO EN LAS COMIDAS:

El uso del salero en las comidas, es un hábito que incorpora la persona desde su más temprana edad en el ámbito familiar. Una de las prohibiciones que está dentro del tratamiento antihipertensivo es la restricción de la sal en la dieta.

Es evidente que en el grupo de hipertensos controlados solo existe una minoría (6%) que usa el salero en las comidas mientras que más de la mitad de los que tienen este hábito (58%), son los del grupo de nuevos hipertensos.

A menor nivel de Instrucción, mejor control de la Salud como así también hábitos saludables.La población  menos instruida es más vulnerable a la enfermedad.Casi el  70% de los Pacientes Hipertensos Controlados presentan nivel de sin escolaridad, primaria.

PERFIL DEL NUEVO PACIENTE HIPERTENSO DETECTADO:

Constituyen el 38% de todos los hipertensos diagnosticados. Adulto mayor: más de la mitad tiene más de 50 años de edad. No controlan periódicamente su tensión arterial (la mayoría refirió que hacía

mas de 2 años no se controlaba) Hacían uso frecuente del salero en las comidas (71%) El sedentarismo

Hipertensión en ancianos. La HTA ocurre en más de dos terceras partes de los pacientes mayores de 65 años. Muchas veces se recomienda combinar más de dos medicamentos para alcanzar la PA deseada. Este grupo incluye los pacientes con HTA sistólica aislada.Hipertensión en mujeres. La TA debe estar bajo estricto control en las mujeres que usan anticonceptivos orales, ya que pueden aumentar la PA y el riesgo de presentarla. En embarazadas se prefiere usar alfametildopa, betabloqueadores y vasodilatadores. Los IECA y ARA II están contraindicados por efectos lesivos sobre el feto.Etiopatogenia Los diferentes factores implicados en la etiopatogenia de la HTA pueden agruparse en:

Hereditarios y ambientales (psicológicos, hábitos dietéticos, ingesta de sal, peso corporal y otros).

Nerviosos: sistema nervioso central y periférico (receptores y, en particular, sistema nervioso autónomo).

Renales. Hormonales: r-a-a, antidiurética, prostaglandinas y kalicreínas, etc. Cardíacos. Relacionados con la volemia.

Para el desarrollo de HTA, parece necesaria la concurrencia de una serie de factores sobre individuos genéticamente predispuestos. Una alteración podría estar presente en el manejo renal del sodio o, como revelan algunos estudios en animales de experimentación, en una hiperfunción autonómica o una hipersensibilidad a la sal de la dieta.

CONCLUSIONES:

Periódicamente diversas organizaciones internacionales dedicadas a la prevención de la enfermedad cardiovascular, emiten recomendaciones sobre la detección, prevención, diagnóstico y manejo de la HTA.Las tiazidas siguen siendo terapia de primera línea, pero deben anteponerse las indicaciones especiales de ciertos fármacos, según la enfermedad de base, resultando de mayor relevancia el juicio clínico del médico a la hora de seleccionar los medicamentos para cada situación.

RECOMENDACIONES:Educación para la Salud: actividad que se realiza en el área de Promoción y Protección de la Salud,  a través de folletos explicativos alusivos al tema: “Evitar los excesos alimentarios de todo orden.Mantener hábitos de vida correctas, de comer alimentos sanos y buenos para el organismo.No excederse en el exceso de alcohol, alimentos chatarra, realizar ejercicios a diario por lo menos 30 minutos, al día mediante caminatas, trote y la rumba terapia

BIBLIOGRAFÍA:Libro de morfología I (pág. 13,14)http://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_arterialAmerican Society of Hypertension (ASH)[Sociedad Americana de Hipertensión]www.ash-us.org1. D'Archiardi R. García P. Urrego J.C. Hipertensión arterial. En: Guías de práctica clínica: nefrología. Ediciones Médicas Latinoamericanas 1a edición. 2003; 11-33.2. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289: 2560-72.3. I Consenso Nacional para el Diagnóstico y Manejo de la Hipertensión. Arterial Sistémica. Sociedad Colombiana de Cardiología, Villa de Leyva, abril de 1998.4. Ferdinand K. Update in pharmacological treatment of hypertension. Cardiol Clin 2001; 19: 279-94.5. The 2001 Canadian recommendations for the management of hypertension: Part one. Assessment for diagnosis, cardiovascular risk, causes and lifestyle modification. Can J Cardiol 2002; 18: 604-24.