ENFERMEDADES DEL ENFERMEDADES DEL SISTEMASISTEMA

GENITOURINARIOGENITOURINARIODr. Lincoln Maylle AntaurcoDr. Lincoln Maylle Antaurco

Hospital Nacional Dos de Mayo Hospital Nacional Dos de Mayo

Asistente del Servicio de Urología Asistente del Servicio de Urología

ETIOLOGÍAETIOLOGÍAEtiología en Medicina

La etiología en el campo de la medicina se refiere principalmente al estudio de las causas de las enfermedades

Los tres elementos necesarios para que se desarrolle una enfermedad son:

El medio ambiente.

El agente.

El huésped.

Estos tres "elementos" por si solos no "causan" un problema. Es la concurrencia de los tres, en tiempo y espacio, lo que da como resultado una enfermedad. Cuando se conoce la causa o causas de una enfermedad, facilita la investigación de un tratamiento específico, o en su defecto un tratamiento para mejorar la calidad de vida del paciente.

TIPOS DE ENFERMEDADESTIPOS DE ENFERMEDADESSegún su etiopatogenia (según la causa y la fisiopatología consecuente) las enfermedades se pueden clasificar en:

Enfermedades endógenas (atribuibles a alteración del huésped):

--GenéticasGenéticas- - CongénitasCongénitas- - NutricionalesNutricionales- - MetabólicasMetabólicas- - DegenerativasDegenerativas- - AutoinmunesAutoinmunes- - InflamatoriasInflamatorias- - EndocrinasEndocrinas- - MentalesMentales

Enfermedades exógenas (atribuibles al efecto de la acción directa del agente sobre el huésped):

-Infecciosas- - Parasitarias- - Venéreas- - Tóxicas- - Traumáticas- - Alérgicas- - Iatrógenas.

Enfermedades ambientales (atribuibles a los efectos del ambiente y del agente -en conjunto- sobre el huésped):

- - Ambientales- - Profesionales- - Mecanoposturales- Por causa externa- Por causa externa

Enfermedades de etiología multifactorial:

- - Neoplásicas- - Del desarrollo- - Idiopáticas- - Psicosomáticas

SISTEMA GENITOURINARIOSISTEMA GENITOURINARIO

Dr. Lincoln Maylle AntaurcoDr. Lincoln Maylle Antaurco

Correo: Correo: lincolnmaylle@hotmail.comlincolnmaylle@hotmail.com

Página Web: Página Web:

curso: negligencia medicacurso: negligencia medica

¿QUÉ ES LA UROLOGÍA?¿QUÉ ES LA UROLOGÍA?

La urología, según la Sociedad Peruana La urología, según la Sociedad Peruana de Urología, es la especialidad que se de Urología, es la especialidad que se ocupa del estudio y tratamiento médico-ocupa del estudio y tratamiento médico-quirúrgico de las alteraciones y quirúrgico de las alteraciones y enfermedades del riñón, las vías urinarias enfermedades del riñón, las vías urinarias y las glándulas suprarrenales de ambos y las glándulas suprarrenales de ambos sexos, así como del aparato reproductor sexos, así como del aparato reproductor masculino.masculino.

UROLOGÍA GENERALUROLOGÍA GENERAL

SUBESPECIALIDADESSUBESPECIALIDADES

Litiasis del tracto urinario. Litiasis del tracto urinario. Transplante renal. Transplante renal. Urología femenina. Urología femenina. Oncología en urología. Oncología en urología. Andrología, Andrología, Neurourología. Neurourología. Urología pediátrica. Urología pediátrica. Ingeniería genética.Ingeniería genética.

El Sistema GenitourinarioEl Sistema Genitourinario

Comprende el conjunto de órganos encargados de dos importantes Comprende el conjunto de órganos encargados de dos importantes funcionesfunciones

urinaria y genitalurinaria y genital..

Los órganos urinarios sonLos órganos urinarios sonEl riñón: glándula que secreta la orina. El riñón: glándula que secreta la orina. El uréter: conducto excretorio. El uréter: conducto excretorio. La vejiga: receptáculo. La vejiga: receptáculo. La uretra: que comunica la vejiga con el exterior.La uretra: que comunica la vejiga con el exterior.

Los órganos genitales sonLos órganos genitales son: :

En el hombre: El testículo: encargado de producir el espermaEn el hombre: El testículo: encargado de producir el esperma El pene: órgano copuladorEl pene: órgano copulador Las glándulas sexuales accesoriasLas glándulas sexuales accesorias

En la Mujer:En la Mujer: El ovarioEl ovarioTrompa de falopioTrompa de falopioEl úteroEl úteroLa vaginaLa vagina

Anatomía del Sistema GenitourinarioAnatomía del Sistema Genitourinario

Espacio retroperitonealEspacio retroperitoneal

Tracto urinario superior :Tracto urinario superior : Anatomía renal Anatomía ureteralAnatomía renal Anatomía ureteral

Tracto urinario inferior:Tracto urinario inferior: Vejiga urinaria UretraVejiga urinaria Uretra

Glándulas sexuales accesorias en el hombreGlándulas sexuales accesorias en el hombre Gl. Prostática Vesículas seminales Gl. BulbouretralesGl. Prostática Vesículas seminales Gl. Bulbouretrales

Órganos genitales en el hombre:Órganos genitales en el hombre: Testículo PeneTestículo Pene

El espacio retroperitonealEl espacio retroperitonealEn este espacio encuentran el riñón, uréter, vejiga y las glándulas En este espacio encuentran el riñón, uréter, vejiga y las glándulas

suprarrenales. Pertenece al dominio del cirujano urólogosuprarrenales. Pertenece al dominio del cirujano urólogo..

Límites anatómicos:Límites anatómicos: Límite superior: Músculo diafragma.Límite superior: Músculo diafragma.

Límite posterior: Columna vertebralLímite posterior: Columna vertebral Músculo psoasMúsculo psoas Músculo cuadrado lumbarMúsculo cuadrado lumbar

Límites laterales: M. transversos del abdomenLímites laterales: M. transversos del abdomen Límite anterior: PeritoneoLímite anterior: Peritoneo

En el área lumbar correspondiente se conforma el En el área lumbar correspondiente se conforma el triángulo de Petittriángulo de Petit ( bordes del m. oblicuo mayor, m. dorsal ancho y la cresta ilíaca) Tiene como ( bordes del m. oblicuo mayor, m. dorsal ancho y la cresta ilíaca) Tiene como

piso a la aponeurosis del oblicuo mayor. Cuando el m. Dorsal ancho no piso a la aponeurosis del oblicuo mayor. Cuando el m. Dorsal ancho no cubre completamente al oblicuo mayor esta área torna en débil pared cubre completamente al oblicuo mayor esta área torna en débil pared muscular por donde se pueden presentar las hernias del triángulo de Petit o muscular por donde se pueden presentar las hernias del triángulo de Petit o los abscesos perinéfrico o retroperitoneales.los abscesos perinéfrico o retroperitoneales.

Glándula suprarrenalGlándula suprarrenalCompuesta porCompuesta por: Corteza Médula: Corteza MédulaPesoPeso: 7 a 12 gr. : 7 a 12 gr. MedidaMedida: 2.5 a 3 cm.: 2.5 a 3 cm.UbicaciónUbicación: Antero interna y superior con respecto al riñón en el interior de la fascia : Antero interna y superior con respecto al riñón en el interior de la fascia de Gerota.de Gerota.

IrrigaciónIrrigación: Irrigación arterial difusa que tiene 3 orígenes:: Irrigación arterial difusa que tiene 3 orígenes: Arteria frénica inferior Arteria suprarrenal superior Arteria frénica inferior Arteria suprarrenal superior Arteria Aorta Arteria suprarrenal media Arteria Aorta Arteria suprarrenal media Arteria renal Arteria suprarrenal inferior Arteria renal Arteria suprarrenal inferior

Drenaje venosoDrenaje venoso: Vena suprarrenal derecha a la vena cava: Vena suprarrenal derecha a la vena cava V. S. izquierda a la vena renal izquierda V. S. izquierda a la vena renal izquierda

LinfáticosLinfáticos: a los ganglios linfáticos lumbares derecho e izquierdo que luego : a los ganglios linfáticos lumbares derecho e izquierdo que luego desaguan a la cisterna magna.desaguan a la cisterna magna.

InervaciónInervación: proviene de los nervios esplácnicos inferiores y del plexo celiaco: proviene de los nervios esplácnicos inferiores y del plexo celiaco

EVALUACIÓN ECOGRÁFICAEVALUACIÓN ECOGRÁFICA

La evaluación de las glándulas adrenales consiste en describir:

La posición,

La forma,

La ecogenicidad,

La arquitectura y

El tamaño de cada glándula adrenal.

FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMAEl feocromocitoma se encuentra vinculado a la "regla de los 10" debido a que estos tumores, en un 10%, son bilaterales, extraabdominales, malignos (generalmente metastatizan a hígado, pulmón, retroperitoneo y ganglios linfáticos mediastinales).

Los pacientes con feocromocitoma pueden presentar síntomas de inicio paroxístico, como palpitaciones, diaforesis y cefalea. En un 90% de los casos demuestran hipertensión arterial secundaria a un aumento de producción de catecolaminas. En estos casos, el estudio de orina recolectado en 24 horas demuestra niveles elevados de catecolamina y sus metabolitos, como la metanefrina y ácido vainillín-mandélico. Incluso pueden determinarse niveles elevados de catecolaminas en sangre.

Las catecolaminas son neurotransmisores que se vierten al torrente sanguíneo. Son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina, la noradrenalina y la dopamina, las cuales son sintetizadas a partir del aminoácido tirosina.

FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMA

QUISTE SUPRARENALQUISTE SUPRARENAL

ANGIOMIOLIPOMA ANGIOMIOLIPOMA SUPRARENALSUPRARENAL

CÁNCER SUPRARENALCÁNCER SUPRARENAL

MIELOLIPOMA ADRENAL (D)MIELOLIPOMA ADRENAL (D)

MIELOLIPOMA ADRENAL (TAC)MIELOLIPOMA ADRENAL (TAC)

MIELOLIPOMA ADRENAL (RM)MIELOLIPOMA ADRENAL (RM)

MIELOLIPOMA ADRENAL (RM)MIELOLIPOMA ADRENAL (RM)

Densidad compatible con tejido grasoDensidad compatible con tejido graso

Anatomía RenalAnatomía RenalSituación:Situación: Entre la XII vértebra torácica y la III lumbar. El riñón derecho Entre la XII vértebra torácica y la III lumbar. El riñón derecho

está entre 1 y 2 cm. más bajo que el izquierdo.está entre 1 y 2 cm. más bajo que el izquierdo.

Forma:Forma: oval oval Peso:Peso: 150 gr en el hombre, 135 gr. en la mujer. 150 gr en el hombre, 135 gr. en la mujer.MedidaMedida: 12x7x3 cm. : 12x7x3 cm. 2 Caras2 Caras: anterior y posterior.: anterior y posterior.

2 extremidades2 extremidades: superior e inferior.: superior e inferior.2 bordes2 bordes: Externo convexo : Externo convexo Interno ( hilio renal: por donde transcurren las arterias y venas renales,Interno ( hilio renal: por donde transcurren las arterias y venas renales, los nervios, los linfáticos y una porción de la pelvis renal).los nervios, los linfáticos y una porción de la pelvis renal).

Interrelación de la estructura hiliar: Interrelación de la estructura hiliar: Vena renal (adelante)Vena renal (adelante)

Arteria renal (intermedia)Arteria renal (intermedia) Pelvis renal (atrás)Pelvis renal (atrás)

Elementos de sosténElementos de sostén: 1. Sus vasos 2. El peritoneo 3. La fascia renal.: 1. Sus vasos 2. El peritoneo 3. La fascia renal.Parenquima renalParenquima renal: Se subdivide en sustancia medular interna y sustancia cortical : Se subdivide en sustancia medular interna y sustancia cortical

externaexterna

Capsula Renal.- Capsula Renal.- Membrana fibroelástica que se extiende en el interior del Membrana fibroelástica que se extiende en el interior del seno renal. Puede ser separada fácilmente de la superficie renal, excepto seno renal. Puede ser separada fácilmente de la superficie renal, excepto cuando hay cicatrización. Actúa como una barrera que separa los procesos cuando hay cicatrización. Actúa como una barrera que separa los procesos intrarrenales de los extrarrenales (abscesos, hemorragias). Permite al intrarrenales de los extrarrenales (abscesos, hemorragias). Permite al cirujano la sutura del riñón, lo que sin ella sería un parénquima friable.cirujano la sutura del riñón, lo que sin ella sería un parénquima friable.

Fascia perirrenal de Gerota.- Fascia perirrenal de Gerota.- Rodea y cubre la el riñón y la glándula Rodea y cubre la el riñón y la glándula suprarrenal mediante sus hojas anterior y posterior. Por dentro existe un suprarrenal mediante sus hojas anterior y posterior. Por dentro existe un panículo adiposos abundante conocido como grasa perirrenal. Hacia abajo panículo adiposos abundante conocido como grasa perirrenal. Hacia abajo sus dos hojas se extienden hasta la pelvis y encierran en todo su trayecto al sus dos hojas se extienden hasta la pelvis y encierran en todo su trayecto al uréter.uréter.

Importancia clínica de la Fascia de Gerota: La extravasación urinaria, los Importancia clínica de la Fascia de Gerota: La extravasación urinaria, los tumores, los abscesos o las hemorragias renales que filtran a través de la tumores, los abscesos o las hemorragias renales que filtran a través de la cápsula renal rota, quedan confinados en este espacio; así como los cápsula renal rota, quedan confinados en este espacio; así como los procesos neoplásicos del riñón. Cuando se destruye esta fascia la infección procesos neoplásicos del riñón. Cuando se destruye esta fascia la infección se propaga hacia la musculatura del tronco. Mientras que las soluciones se propaga hacia la musculatura del tronco. Mientras que las soluciones líquidas como sangre, orina o pus (abscesos perinéfricos) pueden líquidas como sangre, orina o pus (abscesos perinéfricos) pueden extenderse en dirección superior hacia el diafragma y en dirección inferior a extenderse en dirección superior hacia el diafragma y en dirección inferior a lo largo del uréter. lo largo del uréter.

Arterias renales e importancia clínicaArterias renales e importancia clínica

- Ramas directas de la aorta.- Ramas directas de la aorta.

- Luego de ingresar por el hilio renal se dividen en 5 ramas - Luego de ingresar por el hilio renal se dividen en 5 ramas segmentarias terminales que son: arterias segmentarias apical, superior, segmentarias terminales que son: arterias segmentarias apical, superior, medio, inferior y posterior. medio, inferior y posterior. ¿Porqué segmentarias terminales?¿Porqué segmentarias terminales? Porque Porque cada segmento no se interconecta con los segmentos vecinos, esto hace cada segmento no se interconecta con los segmentos vecinos, esto hace que la interrupción del flujo sanguíneo de una arteria renal segmentaria que la interrupción del flujo sanguíneo de una arteria renal segmentaria da por resultado el infarto de ese segmento vascular. da por resultado el infarto de ese segmento vascular.

- La rica red capilar distribuida alrededor de la cápsula renal - La rica red capilar distribuida alrededor de la cápsula renal aportan una cantidad significativa de sangre arterial a los glomérulos de la aportan una cantidad significativa de sangre arterial a los glomérulos de la corteza externa en situaciones en que se ha producido una estenosis corteza externa en situaciones en que se ha producido una estenosis gradual de la arteria renal. (ej. Arterioescleroris).gradual de la arteria renal. (ej. Arterioescleroris).

- Plano o Línea de clivaje relativamente avascular: entre las - Plano o Línea de clivaje relativamente avascular: entre las porciones anterior y posterior del riñón. Zona útil para realizar las porciones anterior y posterior del riñón. Zona útil para realizar las pielotomías extendidas. La incisión se efectúa a lo largo del borde inferior pielotomías extendidas. La incisión se efectúa a lo largo del borde inferior de la pelvis renal y extenderse hacia atrás.de la pelvis renal y extenderse hacia atrás.

Venas renales.-Venas renales.- La vena renal derecha es más corta que la izquierda. La vena renal derecha es más corta que la izquierda. En la vena renal izquierda desemboca en forma En la vena renal izquierda desemboca en forma perpendicular la vena espermática izquierda, da origen a los varicoceles.perpendicular la vena espermática izquierda, da origen a los varicoceles.

Importancia clínicaImportancia clínica:: La extensión de un tumor renal La extensión de un tumor renal en el interior de la vena cava es mucho más frecuente del lado derecho en el interior de la vena cava es mucho más frecuente del lado derecho como resultado de la menor distancia recorrida por la vena renal.como resultado de la menor distancia recorrida por la vena renal. Ante un varicocele derecho se debe sospechar la Ante un varicocele derecho se debe sospechar la posibilidad de una obstrucción de la vena renal o de la cava (ej. por un posibilidad de una obstrucción de la vena renal o de la cava (ej. por un tumor).tumor).

Drenaje Linfático renal.-Drenaje Linfático renal.- Tres plexos linfáticos que son: 1) Plexo que Tres plexos linfáticos que son: 1) Plexo que drena del parénquima renal los que finalmente drenan a los ganglios drena del parénquima renal los que finalmente drenan a los ganglios aorticos laterales. 2) Plexo subcapsular. 3)Plexo perinéfrico.aorticos laterales. 2) Plexo subcapsular. 3)Plexo perinéfrico.Importancia clínicaImportancia clínica: En casos de cáncer metastásico del riñón, los : En casos de cáncer metastásico del riñón, los ganglios comprometidos principalmente son los aórticos laterales.ganglios comprometidos principalmente son los aórticos laterales.

Inervación:Inervación: Plexo renal, ganglio celíaco, plexo aortico, nervios Plexo renal, ganglio celíaco, plexo aortico, nervios esplácnicos, torácico inferior y primera lumbar.esplácnicos, torácico inferior y primera lumbar.

REPORTE ECOGRÁFICOREPORTE ECOGRÁFICO

FORMAFORMA

TAMAÑOTAMAÑO

PARÉNQUIMAPARÉNQUIMA

SUPERFICIE SUPERFICIE

ECOGENICIDAD A LOS CORTESECOGENICIDAD A LOS CORTES

TUMORACIONES SÓLIDASTUMORACIONES SÓLIDAS

TUMORACIONES QUÍSTICASTUMORACIONES QUÍSTICAS

SISTEMA PIELOCALICIALSISTEMA PIELOCALICIAL

DIFERENCIACIÓN CORTICOMEDULARDIFERENCIACIÓN CORTICOMEDULAR

CONCLUSIONES:…CONCLUSIONES:…

El riñón muestra importante pérdida de su diferenciación estructural, marcado adelgazamiento cortical y calcificaciones

parenquimatosas renales.

HIDRONEFROSISHIDRONEFROSIS

HIDRONEFROSISHIDRONEFROSIS

HIDRONEFROSISHIDRONEFROSIS

CAUSAS DE CAUSAS DE HIDRONEFROSISHIDRONEFROSIS

Uropatía obstructiva unilateral aguda

Bloqueo de un uréter debido a cicatrización, tumor, cálculos urinarios

Uropatía obstructiva unilateral crónica

Reflujo vesicoureteral (reflujo de la orina de la vejiga al riñón)

Nefrolitiasis (cálculos renales)

Hidronefrosis que ocurre sin una causa conocida durante el embarazo

CÁNCER RENALCÁNCER RENAL

CÁNCER RENALCÁNCER RENAL

TUMOR RENALTUMOR RENAL

QUISTE RENALQUISTE RENAL

POLIQUISTESPOLIQUISTES

QUISTE ÚNICOQUISTE ÚNICO

QUISTE ÚNICOQUISTE ÚNICO

QUISTE ÚNICOQUISTE ÚNICO

LITIASIS RENALLITIASIS RENAL

LITIASIS RENALLITIASIS RENAL

LITIASIS RENALLITIASIS RENAL

CÁLCULO CORALIFORMECÁLCULO CORALIFORME

CÁLCULO CORALIFORMECÁLCULO CORALIFORME

CÁLCULO CORALIFORMECÁLCULO CORALIFORMENefrolitotomía anatróficaNefrolitotomía anatrófica

CÁLCULO CORALIFORMECÁLCULO CORALIFORMENefrolitotomía anatróficaNefrolitotomía anatrófica

RIÑÓN PÉLVICORIÑÓN PÉLVICO

RIÑÓN PÉLVICORIÑÓN PÉLVICO

El UréterEl UréterEs un tubo muscular retroperitoneal cuyas contracciones peristálticas Es un tubo muscular retroperitoneal cuyas contracciones peristálticas llevan la orina del riñón hacia la vejiga.llevan la orina del riñón hacia la vejiga.TrayectoTrayecto;; hacia abajo y adentro sobre la cara anterior del Psoas. hacia abajo y adentro sobre la cara anterior del Psoas.LongitudLongitud: 30 cm.: 30 cm.4 Porciones4 Porciones: Abdominal (11 cm) : Abdominal (11 cm) Ilíaca (4cm) Ilíaca (4cm)

Pelviana (13 cm) Vesical (1.5 cm). Pelviana (13 cm) Vesical (1.5 cm).En la mujer el uréter pelviano está cruzado hacia delante por la arteria En la mujer el uréter pelviano está cruzado hacia delante por la arteria uterina a 15 mm del cuello, es el lugar de las ligaduras accidentales del uterina a 15 mm del cuello, es el lugar de las ligaduras accidentales del uréter en las histerectomías.uréter en las histerectomías.

3 capas3 capas: - mucosa - muscular - fibrosa.: - mucosa - muscular - fibrosa.

La mucosaLa mucosa está formada por un epitelio de transición que se continúa con está formada por un epitelio de transición que se continúa con la vejiga. Arriba se fusiona con el epitelio cúbico que tapiza la superficie de la vejiga. Arriba se fusiona con el epitelio cúbico que tapiza la superficie de las papilas renales.las papilas renales.La capa muscularLa capa muscular está constituida por fibras circulares y longitudinales que está constituida por fibras circulares y longitudinales que varían en cuanto a la localización y predominio según el nivel del sistema varían en cuanto a la localización y predominio según el nivel del sistema colector. Las fibras circulares predominan en la porción superior a nivel de colector. Las fibras circulares predominan en la porción superior a nivel de las papilas renales. Las fibras longitudinales prevalecen en la porción las papilas renales. Las fibras longitudinales prevalecen en la porción intravesical del uréter.intravesical del uréter.

Calibres.-Calibres.- Tres zonas de estrechamiento fisiológico: Tres zonas de estrechamiento fisiológico:

Unión urétero pélvico: 2 mmUnión urétero pélvico: 2 mm Cruce con la arteria Ilíaca: 4mm Cruce con la arteria Ilíaca: 4mm Unión urétero vesical: 1-5 mm Unión urétero vesical: 1-5 mm

Importancia clínicaImportancia clínica: Son las zonas donde quedan enclavados los : Son las zonas donde quedan enclavados los cálculos ureterales.cálculos ureterales.

El diámetro menor corresponde a la zona urétero vesical, donde El diámetro menor corresponde a la zona urétero vesical, donde con más frecuencia quedan atrapados los cálculos ureterales. Esta con más frecuencia quedan atrapados los cálculos ureterales. Esta zona puede ser dilatada hasta el punto de permitir el pasaje de zona puede ser dilatada hasta el punto de permitir el pasaje de instrumentos (ureteroscopías) y para la expulsión de los cálculos.instrumentos (ureteroscopías) y para la expulsión de los cálculos.

Las hipertrofias prostáticas grandes elevan tanto el piso vesical que Las hipertrofias prostáticas grandes elevan tanto el piso vesical que el uréter intramural se desvía hacia arriba dando el signo del “palo el uréter intramural se desvía hacia arriba dando el signo del “palo de hockey” en la urografía excretora.de hockey” en la urografía excretora.

Zonas de estrechamiento fisiológico del uréterZonas de estrechamiento fisiológico del uréter

Irrigación ureteralIrrigación ureteral: Nacen de las ramas arteriales renales, aortico : Nacen de las ramas arteriales renales, aortico abdominal, gonadal, hipogástricos, vesical y uterina. Existe una rica abdominal, gonadal, hipogástricos, vesical y uterina. Existe una rica red anastomótica de pequeños vasos que rodean el uréter en toda red anastomótica de pequeños vasos que rodean el uréter en toda su longitud y que aseguran su nutrición y viabilidad.su longitud y que aseguran su nutrición y viabilidad.

Drenaje venosoDrenaje venoso: Es multiforme tiende a seguir un modelo de la : Es multiforme tiende a seguir un modelo de la distribución arterial.distribución arterial.

Drenaje linfáticoDrenaje linfático: : El tercio superior del uréter drena a los ganglios aórticos laterales.El tercio superior del uréter drena a los ganglios aórticos laterales.El tercio medio desemboca en la cadena ganglionar ilíaca primitiva.El tercio medio desemboca en la cadena ganglionar ilíaca primitiva.El tercio inferior al grupo ganglionar hipogástrico, presacro y El tercio inferior al grupo ganglionar hipogástrico, presacro y obturador.obturador.

Importancia Clínica:Importancia Clínica: Según el nivel de neoplasia ureteral drenarán a Según el nivel de neoplasia ureteral drenarán a los plexos ganglionares correspondientes.los plexos ganglionares correspondientes.

ESTRECHEZ ESTRECHEZ PIELOURETERALPIELOURETERAL

Estrechez PieloureteralEstrechez Pieloureteral

URÉTEROHIDRONEFROSISURÉTEROHIDRONEFROSIS

URÉTER RETROCAVOURÉTER RETROCAVO

URÉTEROCELEURÉTEROCELE

URÉTEROCELEURÉTEROCELE

VejigaVejigaÓrgano muscular hueco distensible de función principal de reservorio.Órgano muscular hueco distensible de función principal de reservorio.

SituaciónSituación: Órgano pélvico, detrás de la sínfisis púbica.: Órgano pélvico, detrás de la sínfisis púbica.PoseePosee: Un vértice, una cara superior, dos caras antero laterales, : Un vértice, una cara superior, dos caras antero laterales,

una base o cara posterior y un cuello. una base o cara posterior y un cuello.Pared vesicalPared vesical: tres túnicas: - Serosa - Muscular - Mucosa.: tres túnicas: - Serosa - Muscular - Mucosa.

La mucosa es un epitelio de transición de varias capas de espesor que con La mucosa es un epitelio de transición de varias capas de espesor que con el tejido conectivo laxo subyacente permite un considerable estiramiento.el tejido conectivo laxo subyacente permite un considerable estiramiento.Consta de tres capas musculares lisas: - interior - media y - exterior. Consta de tres capas musculares lisas: - interior - media y - exterior.

Estos haces musculares se entrecruzan al azar y no poseen una Estos haces musculares se entrecruzan al azar y no poseen una orientación definida, con una disposición circular o longitudinal que en orientación definida, con una disposición circular o longitudinal que en conjunto forman un tejido entrelazado hacia fuera y adentro, cambiando de conjunto forman un tejido entrelazado hacia fuera y adentro, cambiando de planos, de dirección y de niveles.(Excepto a nivel del cuello de la vejiga planos, de dirección y de niveles.(Excepto a nivel del cuello de la vejiga donde sí se identifica tres capas musculares) .donde sí se identifica tres capas musculares) .

En las obstrucciones urinarias crónicas estos haces se engruesan dando En las obstrucciones urinarias crónicas estos haces se engruesan dando lugar a una vejiga traveculada.lugar a una vejiga traveculada.

Anatomía funcional de la Anatomía funcional de la

Unión urétero vesicalUnión urétero vesical

La función de esta unión es la de permitir el libre flujo de la orina La función de esta unión es la de permitir el libre flujo de la orina desde el uréter hacia la vejiga y evitar el reflujo de orina de la desde el uréter hacia la vejiga y evitar el reflujo de orina de la

vejiga hacia el uréter.vejiga hacia el uréter.

A medida que la vejiga se llena y se distiende gradualmente, el A medida que la vejiga se llena y se distiende gradualmente, el trígono sufre un progresivo estiramiento, lo que produce trígono sufre un progresivo estiramiento, lo que produce

aumento de la resistencia a nivel del uréter intravesical lo que aumento de la resistencia a nivel del uréter intravesical lo que protege del reflujo.protege del reflujo.

Anatomía funcional de la Unión Anatomía funcional de la Unión urétero vesicalurétero vesical

Irrigación arterial vesicalIrrigación arterial vesical: Arteria vesical superior, media e inferior ramas : Arteria vesical superior, media e inferior ramas de la arteria hipogástrica.de la arteria hipogástrica.Venas:Venas: Plexos venosos dispuesto entre la pared vesical y la capa Plexos venosos dispuesto entre la pared vesical y la capa adventicia, plexo venoso vesical que se comunica con el plexo retropúbico adventicia, plexo venoso vesical que se comunica con el plexo retropúbico o de Santorini que recibe sangre del pene.que drenan finalmente a las o de Santorini que recibe sangre del pene.que drenan finalmente a las venas hipogástricas.venas hipogástricas.

Inervación: Inervación: Abundante inervación autonómica. Simpática (T11-T12) fibras Abundante inervación autonómica. Simpática (T11-T12) fibras adrenérgicas motoras del trígono. La parasimpática (S2-S4) fibras adrenérgicas motoras del trígono. La parasimpática (S2-S4) fibras colinérgicas motoras del músculo detrusor que proviene principalmente del colinérgicas motoras del músculo detrusor que proviene principalmente del plexo parasimpático pelviano.plexo parasimpático pelviano.

Las fibras adrenérgicas simpáticas son tanto alfa como beta, con un Las fibras adrenérgicas simpáticas son tanto alfa como beta, con un predominio de los alfa-adrenérgica en la base vesical, suello y uretra predominio de los alfa-adrenérgica en la base vesical, suello y uretra proximal que mantienen la tonicidad y contracción. Con el uso de proximal que mantienen la tonicidad y contracción. Con el uso de bloqueadores alfa se logra su relajación y el mejoramiento del flujo urinario bloqueadores alfa se logra su relajación y el mejoramiento del flujo urinario en procesos obstructivos.en procesos obstructivos.

Hay un predominio de los beta-adrenérgicos en la cúpula y en las paredes Hay un predominio de los beta-adrenérgicos en la cúpula y en las paredes laterales de la vejiga.laterales de la vejiga.

REFLUJO VESICOURETERALREFLUJO VESICOURETERAL

LITIASIS VESICALLITIASIS VESICAL

CÁNCER DE VEJIGACÁNCER DE VEJIGA

CÁNCER DE VEJIGACÁNCER DE VEJIGA

DIVERTÍCULO DE VEJIGADIVERTÍCULO DE VEJIGA

DIVERTÍCULO DE VEJIGADIVERTÍCULO DE VEJIGA

PólipoPólipo

pólipopólipo

TERATOMA TERATOMA

FÍSTULAS VÉSICO VAGINALFÍSTULAS VÉSICO VAGINAL

Uretra masculinaUretra masculina Conducto para la evacuación de la orina y del espermaConducto para la evacuación de la orina y del esperma

ExtensiónExtensión: del cuello de la vejiga hasta el meato externo del pene.: del cuello de la vejiga hasta el meato externo del pene.LongitudLongitud: 20 cm.: 20 cm.

3 segmentos3 segmentos.- .- Uretra prostática Uretra prostática (3 cm) : se observa la elevación del (3 cm) : se observa la elevación del verumontanum y la vesícula seminal.verumontanum y la vesícula seminal. Uretra membranosaUretra membranosa (2 cm) : Contiene musculatura lisa y (2 cm) : Contiene musculatura lisa y estriada que representa al esfinter urinario externo o voluntario, forma un estriada que representa al esfinter urinario externo o voluntario, forma un anillo casi completo alrededor de la uretra, pero es incompleto en la línea anillo casi completo alrededor de la uretra, pero es incompleto en la línea media posterior configurando la letra omega.media posterior configurando la letra omega.A cada lado contiene a las glándulas bulbouretrales cuyo conducto se A cada lado contiene a las glándulas bulbouretrales cuyo conducto se dirige caudalmente para abrirse en el bulbo de la uretra.dirige caudalmente para abrirse en el bulbo de la uretra. Uretra esponjosaUretra esponjosa (15 cm) situado en el centro de la uretra (15 cm) situado en el centro de la uretra esponjosa. Dividido en: esponjosa. Dividido en: la porción bulbarla porción bulbar, que constituye el segmento más , que constituye el segmento más ancho y muestra una expansión fusiforme. Y la ancho y muestra una expansión fusiforme. Y la uretra peneana.uretra peneana.El punto más estrecho de la uretra es el meato externo al terminar la fosa El punto más estrecho de la uretra es el meato externo al terminar la fosa navicula donde quedan enclavados los cálculos.navicula donde quedan enclavados los cálculos.

Epitelio uretralEpitelio uretral :De transición como continuidad de la vejiga hasta el nivel :De transición como continuidad de la vejiga hasta el nivel del verumontanum. Distalmente de este punto torna a epitelio columnar del verumontanum. Distalmente de este punto torna a epitelio columnar pseudoestratificado y estratificado.pseudoestratificado y estratificado.

Paredes de la uretraParedes de la uretra: -mucosa -vascular -muscular: constituido por : -mucosa -vascular -muscular: constituido por fibras longitudinales internas y fibras circulares externas.fibras longitudinales internas y fibras circulares externas.

Irrigación: - Irrigación: - Arteria prostática que irriga la uretra y la próstataArteria prostática que irriga la uretra y la próstata - A. Hemorroidal inferior y vesical inferior irriga la uretra - A. Hemorroidal inferior y vesical inferior irriga la uretra membranosa.membranosa. - A. Bulbouretral, cavernosa y dorsal del pene que irriga la - A. Bulbouretral, cavernosa y dorsal del pene que irriga la uretra esponjosa.uretra esponjosa.

Inervación:Inervación: plexo hipogástrico,pudendo interno. plexo hipogástrico,pudendo interno.

ESTRECHEZ URETRALESTRECHEZ URETRAL

Uretra femeninaUretra femenina

Longitud Longitud : 4 cm Diámetro: 6 mm: 4 cm Diámetro: 6 mm2 túnicas2 túnicas: - mucosa - muscular: - mucosa - muscular

Capa mucosaCapa mucosa: Es un epitelio de transición que se transforma en escamoso : Es un epitelio de transición que se transforma en escamoso estratificado a medida que se acerca al meato externo.estratificado a medida que se acerca al meato externo.Pared muscularPared muscular: compuesta por dos capas:: compuesta por dos capas: Longitudinal interna, que se continúa con la capa longitudinal Longitudinal interna, que se continúa con la capa longitudinal interna del detrusor. interna del detrusor. Capa semicircular externa, que se continúa con la capa Capa semicircular externa, que se continúa con la capa longitudinal externa del detrusor.longitudinal externa del detrusor.

Representan la totalidad del mecanismo esfinteriano de la vejiga. A nivel del tercio Representan la totalidad del mecanismo esfinteriano de la vejiga. A nivel del tercio medio se observa una condensación de fibras musculares estriadas.medio se observa una condensación de fibras musculares estriadas.

Inervación:Inervación: Los elementos musculares de la uretra masculina y femenina reciben Los elementos musculares de la uretra masculina y femenina reciben inervación del S.N. Autónomo y somático. Es posible terminaciones nerviosas inervación del S.N. Autónomo y somático. Es posible terminaciones nerviosas especialmente alfa adrenérgicas en toda la longitud de la uretra.especialmente alfa adrenérgicas en toda la longitud de la uretra.El esfinter estriado externo es inervado por las ramas somáticas del nervio pudendo.El esfinter estriado externo es inervado por las ramas somáticas del nervio pudendo.

Anatomía de la PróstataAnatomía de la Próstata

Es una estructura músculo glandular. El 30% de su peso consiste en masa Es una estructura músculo glandular. El 30% de su peso consiste en masa muscular localizada principalmente en la parte anterior de la próstata. El muscular localizada principalmente en la parte anterior de la próstata. El 70% de su peso es dado por los elementos epiteliales glandulares se 70% de su peso es dado por los elementos epiteliales glandulares se encuentra principalmente en la parte posterior y lateral.encuentra principalmente en la parte posterior y lateral.MedidasMedidas: 3x 3.5x 2.5 cm peso: 20 gr.: 3x 3.5x 2.5 cm peso: 20 gr.

Zonas anatómicaZonas anatómica (Mc Neal 1970).- 5 zonas (Mc Neal 1970).- 5 zonasZ. transicional: Origen frecuente del adenoma prostático.Z. transicional: Origen frecuente del adenoma prostático.Z. de esfinter preprostático : interviene en el mecanismo esfinteriano.Z. de esfinter preprostático : interviene en el mecanismo esfinteriano.Z. periférica: Origen frecuente el cáncer de próstata.Z. periférica: Origen frecuente el cáncer de próstata.Z. centralZ. centralZ. del estroma fibromuscular anteriorZ. del estroma fibromuscular anterior

Irrigación:Irrigación: Por la arteria prostática que proviene de la arteria vesical Por la arteria prostática que proviene de la arteria vesical inferior rama de la división anterior de l arteria hipogástrica, penetra a la inferior rama de la división anterior de l arteria hipogástrica, penetra a la próstata a nivel de la unión prostático vesical. Se divide en una rama central próstata a nivel de la unión prostático vesical. Se divide en una rama central y otra periférica. La rama central irriga la pared uretral y las glándulas y otra periférica. La rama central irriga la pared uretral y las glándulas periuretrales. La periférica irriga la mayor parte de la próstata.periuretrales. La periférica irriga la mayor parte de la próstata.

Zonas AnatómicasZonas Anatómicas

Zonas AnatómicasZonas Anatómicas

HIPERPLASIA BENIGNA DE HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA (HPB)LA PRÓSTATA (HPB)

HIPERPLASIA BENIGNA DE HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA (HPB)LA PRÓSTATA (HPB)

HIPERPLASIA BENIGNA DE HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA (HPB)LA PRÓSTATA (HPB)

HIPERPLASIA BENIGNA DE HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA (HPB)LA PRÓSTATA (HPB)

TRATAMIENTO MÉDICO TRATAMIENTO MÉDICO DEL ADENOMA DE DEL ADENOMA DE

PRÓSTATAPRÓSTATA(HPB) (HPB)

““...Evitando todo daño voluntario y toda corrupción…”...Evitando todo daño voluntario y toda corrupción…”

““Que tu alimento sea tu medicina”Que tu alimento sea tu medicina”

“...No extraeré cálculo manifiesto. Dejaré esta operación a quienes saben practicar la cirugía...”

“Porque en la ley del progreso de la cirugía está establecido que los discípulos superan a los maestros siempre” G.G.E.

“…“…El sistema es responsabilidad de los médicos y de los dirigentes de El sistema es responsabilidad de los médicos y de los dirigentes de los hospitales…”los hospitales…”

“…“…el secreto de la calidad es el amor…”el secreto de la calidad es el amor…”

1966 “… Evaluación de la calidad. Análisis de la estructura, procesos y 1966 “… Evaluación de la calidad. Análisis de la estructura, procesos y resultados…”resultados…”

LIBERARNOSLIBERARNOSDEDE

MITOS, TABUES, PREJUICIOSMITOS, TABUES, PREJUICIOS

““USTED SE TIENE QUE USTED SE TIENE QUE OPERAR” OPERAR”

““OPÉRESE RÁPIDO ANTES OPÉRESE RÁPIDO ANTES QUE EL TUMOR SE VUELVA QUE EL TUMOR SE VUELVA

MALIGNO”MALIGNO”

““EL TUMOR QUE TIENE DE EL TUMOR QUE TIENE DE TODAS MANERAS VA TODAS MANERAS VA

TERMINAR EN TERMINAR EN OPERACIÓN”OPERACIÓN”

““LA ÚNICA CURA LA ÚNICA CURA DEFINITIVA DEL TUMOR ES DEFINITIVA DEL TUMOR ES

LA CIRUGÍA”LA CIRUGÍA”RIESGOS?RIESGOS?

““OPÉRESE, NO SE OPÉRESE, NO SE PREOCUPE QUE NO VA PREOCUPE QUE NO VA

HABER NINGÚN HABER NINGÚN PROBLEMA, QUE TODO VA PROBLEMA, QUE TODO VA

SALIR BIEN” SALIR BIEN”

““EL TUMOR ESTÁ MUY EL TUMOR ESTÁ MUY CRECIDO USTED TIENE CRECIDO USTED TIENE

QUE OPERARSE” QUE OPERARSE”

““ES MEJOR OPERARLO ES MEJOR OPERARLO AHORA ANTES QUE SE AHORA ANTES QUE SE

PRESENTEN LAS PRESENTEN LAS COMPLICACIONES” COMPLICACIONES”

DEFINICIÓN DEL ADENOMA DE DEFINICIÓN DEL ADENOMA DE PRÓSTATAPRÓSTATA

Hiperplasia consistente en el Hiperplasia consistente en el aumento en el numero de células aumento en el numero de células epiteliales, del músculo liso y del epiteliales, del músculo liso y del

tejido conectivo (HPB)tejido conectivo (HPB)

Normalmente la relación Estroma/Glandular es de 2/1, en la HPB hay cinco veces más estroma que epitelio: 5/1. Lo que quiere decir que el agrandamiento de la glándula es

principalmente a expensas del tejido muscular de las zonas que rodean la uretra prostática.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Sinergismo entre Sinergismo entre andrógenos/estrógenosandrógenos/estrógenos

Interacción epitelio/estromaInteracción epitelio/estroma

Expansión clonal de la célula madreExpansión clonal de la célula madre

Dihidrotestosterona (DHT)Dihidrotestosterona (DHT)

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

SÍNTOMAS IRRITATIVOS SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS

Urgencia urinariaPolaquiuriaDisuriaTenesmoNicturiaIncontinencia de urgencia

Chorro urinario débilIntermitencia miccionalVaciado vesical incompletoGoteo post miccionalHesitaciónIncontinencia por rebosamiento

GRADOS DEL ADENOMAGRADOS DEL ADENOMA

Grado IGrado I : Adenoma del 20 a 30 g : Adenoma del 20 a 30 g

Grado II : Adenoma de 30 a 50 gGrado II : Adenoma de 30 a 50 g

Grado III : Adenoma de 50 a 80 gGrado III : Adenoma de 50 a 80 g

Grado IV : Adenoma más de 80 gGrado IV : Adenoma más de 80 g

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

– Hipertrofia o traveculación de la vejiga.Hipertrofia o traveculación de la vejiga.– Divertículos vesicalesDivertículos vesicales– HidronefrosisHidronefrosis– Infección urinaria recidivante.Infección urinaria recidivante.– UrolitiasisUrolitiasis– Retención urinaria agudaRetención urinaria aguda– Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica– Inestabilidad del detrusorInestabilidad del detrusor

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLÍNICOCLÍNICO

– Hiperactividad uretral productora de disinergia.Hiperactividad uretral productora de disinergia.– Estrechez uretral.Estrechez uretral.– Contractura y estrechez del cuello vesical.Contractura y estrechez del cuello vesical.– Vejiga neurogénica Vejiga neurogénica (diabetes, enfermedad neurológica, etc).(diabetes, enfermedad neurológica, etc).

– Vejiga inestable.Vejiga inestable.– Trastornos cerebrovasculares subclínicos.Trastornos cerebrovasculares subclínicos.– Infección urinaria.Infección urinaria.– Cálculos vesicales.Cálculos vesicales.– Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.– Cáncer de próstata.Cáncer de próstata.– Prostatitis.Prostatitis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HISTOLÓGICOHISTOLÓGICO

– Cáncer prostático.Cáncer prostático.– Hiperplasia adenomatosa atípica.Hiperplasia adenomatosa atípica.– Neoplasia intraepitelial prostática.Neoplasia intraepitelial prostática.– Prostatitis crónica.Prostatitis crónica.– Prostatitis abscedada o no.Prostatitis abscedada o no.– Infartos antiguos.Infartos antiguos.– Celulitis por infección ductal ascendente.Celulitis por infección ductal ascendente.– Cálculos prostáticos.Cálculos prostáticos.– Dilatación acinar.Dilatación acinar.

EXÁMENES AUXILIARESEXÁMENES AUXILIARES

Orina completaOrina completa

UreaUrea

CreatininaCreatinina

Antígeno Prostático Específico Antígeno Prostático Específico (PSA)(PSA)

Ecografía Reno-vésico- prostáticoEcografía Reno-vésico- prostático

UretrocistoscopiaUretrocistoscopia

CRITERIO DE ELECCIÓN DEL CRITERIO DE ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Indicaciones absolutas de cirugía de la Indicaciones absolutas de cirugía de la hiperplasia prostática benigna son:hiperplasia prostática benigna son:– Retención urinaria refractaria.Retención urinaria refractaria.– Hematuria macroscópica.Hematuria macroscópica.– Litiasis vesical.Litiasis vesical.– Hidronefrosis.Hidronefrosis.– Insuficiencia renal.Insuficiencia renal.– Glándula de tamaño mayor de 60 gramos.Glándula de tamaño mayor de 60 gramos.– Presencia de lóbulo medio excesivo.Presencia de lóbulo medio excesivo.– Divertículos de vejiga.Divertículos de vejiga.

Se considera que cuando estos criterios no están Se considera que cuando estos criterios no están presentes, las alternativas de tratamiento son presentes, las alternativas de tratamiento son variadas (tratamiento médico).variadas (tratamiento médico).

PILARES DEL PILARES DEL TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO

1.- Régimen higiénico dietético.1.- Régimen higiénico dietético.

2.- Alfabloqueadores.2.- Alfabloqueadores.

3.- Fitoterapia.3.- Fitoterapia.

4.- Inhibidores de la 5 alfa-4.- Inhibidores de la 5 alfa-reductasa.reductasa.

5.- Seguimiento y control del 5.- Seguimiento y control del paciente.paciente.

1.- Régimen higiénico dietético.1.- Régimen higiénico dietético.

EvitarEvitar - Alcohol –Cigarrillo –Frituras -Condimentos- Alcohol –Cigarrillo –Frituras -Condimentos- Picantes –Colorantes –SaborizantesPicantes –Colorantes –Saborizantes

RealizarRealizar- Actividad física- EjerciciosActividad física- Ejercicios

EvitarEvitar- Actividades promiscuas- Actividades promiscuas

2.- Alfabloqueadores.2.- Alfabloqueadores.

Doxazosina (Cardura), Doxazosina (Cardura),

Terazosina (Hytrin, Adenex), Terazosina (Hytrin, Adenex),

Tamsulosina (Tamsulosina (Secotex, Omnium, Secotex, Omnium, omnic)omnic)

Alfuzosina (Uroxatral, Xantral). Alfuzosina (Uroxatral, Xantral).

3.- Fitoterapia.3.- Fitoterapia.

Sitosterina (Harzol), Sitosterina (Harzol), Pygeum Africanum (Tadenan)Pygeum Africanum (Tadenan) Serenoa Repens (Serpens, Serenoa Repens (Serpens, permixon). permixon).

Su acción a nivel de la 5-alfa-reductasa y/o bloqueando Su acción a nivel de la 5-alfa-reductasa y/o bloqueando los factores de crecimiento. los factores de crecimiento.

4.- Inhibidores de la 5 alfa-4.- Inhibidores de la 5 alfa-reductasa.reductasa.

Finasteride (Proscar)Finasteride (Proscar)

Puede producirse una disfunción eréctil. Puede producirse una disfunción eréctil.

5.- Seguimiento y control del 5.- Seguimiento y control del paciente.paciente.

Mediante evoluciones clínicas Mediante evoluciones clínicas

SS (Lo que dice el paciente) (Lo que dice el paciente)OO ( Lo que verificamos en el examen y ( Lo que verificamos en el examen y análisis)análisis)AA PP

En el periodo necesario: cada semana, cada mes, cada tres meses, cada año.En el periodo necesario: cada semana, cada mes, cada tres meses, cada año.

Deber objetivo de cuidadoDeber objetivo de cuidado

El Tumor extraido completamente es prueba de la El Tumor extraido completamente es prueba de la diligencia en este caso.diligencia en este caso.

PRUEBA OBJETIVA DE PRUEBA OBJETIVA DE DILIGENCIADILIGENCIA

CÁNCER DE PRÓSTATACÁNCER DE PRÓSTATA

CÁNCER DE PRÓSTATACÁNCER DE PRÓSTATA

TACTO RECTALTACTO RECTAL

PSAPSA

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA

BIOPSIABIOPSIA

Anatomía de la Bolsa EscrotalAnatomía de la Bolsa EscrotalDividido en dos partes por un tabique medio. Dividido en dos partes por un tabique medio. 6 capas6 capas: 1.- Piel: 1.- Piel 2.-Músculo dartos: reemplaza a la grasa superficial y a la 2.-Músculo dartos: reemplaza a la grasa superficial y a la fascia de colles.fascia de colles.

3.- Fascia espermática externa: continuación de la 3.- Fascia espermática externa: continuación de la aponeurosis del oblicuo mayor.aponeurosis del oblicuo mayor.

4.- Bandas del músculo cremaster4.- Bandas del músculo cremaster5.- Fascia espermática interna: continuación de la fascia 5.- Fascia espermática interna: continuación de la fascia

transversalis.transversalis.6.- Túnica vaginal.6.- Túnica vaginal.

IrrigaciónIrrigación: El escroto anterior por la A. pudenda externa rama anterior de : El escroto anterior por la A. pudenda externa rama anterior de la arteria femoral. la arteria femoral. La parte posterior es por la A. pudenda interna. La parte posterior es por la A. pudenda interna. Otras arterias: Cremastérica externa y testicular. Otras arterias: Cremastérica externa y testicular.

Inervación:Inervación: Nervio ilioinguial y genitocrural inervan la pared anterior. Nervio ilioinguial y genitocrural inervan la pared anterior. El nervio pudendo inerva la pared posterior. El nervio pudendo inerva la pared posterior.

Contribuyen a la inervación los femorocutáneos posteriores. Contribuyen a la inervación los femorocutáneos posteriores.Drenaje linfáticoDrenaje linfático: Se dirige hacia los ganglios inguinales superficiales.: Se dirige hacia los ganglios inguinales superficiales.

Anatomía del testículoAnatomía del testículo

Son los órganos reproductores masculinos.Son los órganos reproductores masculinos.MedidaMedida: 4x3 cm: 4x3 cmTúnica vaginalTúnica vaginal: recubre los testículos en toda su extensión excepto en la : recubre los testículos en toda su extensión excepto en la unión con el epidídimo y con el cordón espermático.unión con el epidídimo y con el cordón espermático.

Muchos tabiques dividen al testículo en diversos compartimentos (hasta Muchos tabiques dividen al testículo en diversos compartimentos (hasta 400 lobulillos), convergen en el cuerpo de Highmore, el cual contiene la rete 400 lobulillos), convergen en el cuerpo de Highmore, el cual contiene la rete testis.Cada lobulillo tiene dos o más túbulos seminíferos contorneados (si testis.Cada lobulillo tiene dos o más túbulos seminíferos contorneados (si cada túbulo fuera alargado mediría más de 60 cm). En el epitelio de estos cada túbulo fuera alargado mediría más de 60 cm). En el epitelio de estos túbulos se forman los espermatozoides.túbulos se forman los espermatozoides.

Las células de Sertoli revisten los túbulos rectos que se unen para Las células de Sertoli revisten los túbulos rectos que se unen para desembocar en la cabeza del epidídimo.desembocar en la cabeza del epidídimo.

ECOGRAFÍA (t.n.)ECOGRAFÍA (t.n.)

IrrigaciónIrrigación del testículodel testículo

Arterias: Arterias: Por la Arteria espermática rama de la aorta, abajo transcurre por el cordón Por la Arteria espermática rama de la aorta, abajo transcurre por el cordón espermático, en el polo superior del testículo se divide en Espermática espermático, en el polo superior del testículo se divide en Espermática interna para la cara interna del testículo y Espermática externa para la cara interna para la cara interna del testículo y Espermática externa para la cara externa. Se anastomosa con las arterias cremastéricas y del conducto externa. Se anastomosa con las arterias cremastéricas y del conducto deferente que provienen de la hipogástrica.deferente que provienen de la hipogástrica.

Venas:Venas: Las V. procedentes del testículo convergen a nivel del anillo inguinal Las V. procedentes del testículo convergen a nivel del anillo inguinal interno formando el plexo Pampiniforme del cordón espermático, formando interno formando el plexo Pampiniforme del cordón espermático, formando en adelante las venas espermáticas. La vena espermática derecha drena a en adelante las venas espermáticas. La vena espermática derecha drena a la vena cava. La vena espermática izquierda desemboca a la vena renal la vena cava. La vena espermática izquierda desemboca a la vena renal izquierda.izquierda.

ORQUITISORQUITIS

HIDROCELEHIDROCELE

HIDROCELEHIDROCELE

HIDROCELEHIDROCELE

MICROLITIASIS TESTICULARMICROLITIASIS TESTICULAR

QUISTE TESTICULARQUISTE TESTICULAR

CÁNCER TESTICULARCÁNCER TESTICULAREs la neoplasia más frecuente entre los varones de 15 a 35 añosEs la neoplasia más frecuente entre los varones de 15 a 35 años

Testículo normalTestículo normal: está conformado por : está conformado por túbulos seminiferostúbulos seminiferos dispuestos en 200 a 300 lóbulos y túbulos rectos colectores, dispuestos en 200 a 300 lóbulos y túbulos rectos colectores, envuelta por la túnica albugínea. Los túbulos rectos forman la envuelta por la túnica albugínea. Los túbulos rectos forman la rete testisrete testis que desembocan en los conductos eferentes: estos que desembocan en los conductos eferentes: estos

conectan al testículo con el deferenteconectan al testículo con el deferente..Los túbulos seminíferos contienen dos poblaciones celulares : las Los túbulos seminíferos contienen dos poblaciones celulares : las

células de Sertolicélulas de Sertoli y las y las células germinalescélulas germinales (espermatozoides). (espermatozoides).

En el intersticio testicular se encuentran dispuestos en racimos las En el intersticio testicular se encuentran dispuestos en racimos las células (intersticiales) células (intersticiales) de Leydigde Leydig productora de andrógenos. productora de andrógenos.

Las neoplasias primarias surgen de cualquier Las neoplasias primarias surgen de cualquier componente celularcomponente celular

Tumor de células germinalesTumor de células germinales HistogénesisHistogénesis

Célula germinalCélula germinal

(totipotencial)(totipotencial)

Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario SeminomaSeminoma

T. de células totipotencialesT. de células totipotenciales ? ? (germinoma)(germinoma)

Diferenciación extraembrionaria Diferenciación intraembrionariaDiferenciación extraembrionaria Diferenciación intraembrionaria

Trofoblasto Saco vitelinoTrofoblasto Saco vitelino TeratomaTeratoma

Coriocarcinoma Tumor de saco vitelinoCoriocarcinoma Tumor de saco vitelino (ectodermo (ectodermo

(placenta)(placenta) mesodermo mesodermo

endodermo)endodermo)

Producen HCG producen AFP Producen HCG producen AFP

CÁNCER TESTICULARCÁNCER TESTICULAR

CÁNCER TESTICULARCÁNCER TESTICULAR

CÁNCER TESTICULARCÁNCER TESTICULAR

QUISTE EPIDÍDIMOQUISTE EPIDÍDIMO

El EpidídimoEl Epidídimo

3 Segmentos3 Segmentos: Cabeza Cuerpo Cola: Cabeza Cuerpo ColaLa cabeza está situada en el polo superior del testículo y el cuerpo en la La cabeza está situada en el polo superior del testículo y el cuerpo en la parte posterior. La cola se halla unida a la extremidad inferior.parte posterior. La cola se halla unida a la extremidad inferior.

10 a 20 conductillos eferentes atraviesan la túnica vaginal y comunican el 10 a 20 conductillos eferentes atraviesan la túnica vaginal y comunican el testículo con el epidídimo. Conforman los lobulillos del epidídimo los cuales testículo con el epidídimo. Conforman los lobulillos del epidídimo los cuales en conjunto forman la cabeza. Cada lobulillo consta de un túbulo en conjunto forman la cabeza. Cada lobulillo consta de un túbulo contorneado único de aprox. 15 a 20 cm. de longitud. Todos los conductos contorneado único de aprox. 15 a 20 cm. de longitud. Todos los conductos desembocan en el conducto del epidídimo que se enrrolla muchas veces desembocan en el conducto del epidídimo que se enrrolla muchas veces sobre sí mismo, que si se extiende mediría 6 metros de longitud.sobre sí mismo, que si se extiende mediría 6 metros de longitud.

Irrigación del epidídimo:Irrigación del epidídimo:Arterias epididimarias anterior y posterior ramas de la espermática. La Arterias epididimarias anterior y posterior ramas de la espermática. La arteria deferencial rama de la vesical inferior envía ramas a la parte arteria deferencial rama de la vesical inferior envía ramas a la parte posterior del testículo que al anastomosarse con la epididimaria posterior posterior del testículo que al anastomosarse con la epididimaria posterior forma el arco supraepididimario.forma el arco supraepididimario.

Cordón espermáticoCordón espermático

Suspende al testículo en el escroto y se extiende desde al anillo inguinal profundo Suspende al testículo en el escroto y se extiende desde al anillo inguinal profundo hasta el borde posterior del testículo.hasta el borde posterior del testículo.

Contenido : - Conducto deferenteContenido : - Conducto deferente - Arteria espermática interna- Arteria espermática interna

- Arteria espermática externa- Arteria espermática externa- Vena testicular: plexo pampiniforme- Vena testicular: plexo pampiniforme- Venas linfáticas testiculares- Venas linfáticas testiculares- Nervios: genitocruaral, plexo testicular y - Nervios: genitocruaral, plexo testicular y

simpático hipogástrico, plexo pélvico. simpático hipogástrico, plexo pélvico.- Cubiertas provenientes de las capas de la pared - Cubiertas provenientes de las capas de la pared

abdominal: de los músculos oblicuo mayor, menor y transverso. abdominal: de los músculos oblicuo mayor, menor y transverso.

Conducto deferenteConducto deferente: Tubo muscular de pared gruesa. De diámetro de 2-3 mm, y : Tubo muscular de pared gruesa. De diámetro de 2-3 mm, y una longitud de 45 cm. una longitud de 45 cm. IrrigaciónIrrigación: arteria deferencial rama de la arteria vesical : arteria deferencial rama de la arteria vesical inferior.inferior.Conducto eyaculadorConducto eyaculador: resulta de la unión del conducto deferente con el conducto : resulta de la unión del conducto deferente con el conducto de la vesícula seminal. Atraviesa la glándula prostática y desemboca a cada lado en de la vesícula seminal. Atraviesa la glándula prostática y desemboca a cada lado en el utrículo prostático. el utrículo prostático.

HERNIA ESCROTALHERNIA ESCROTAL

VARICOCELEVARICOCELE

PenePene

PorcionesPorciones: Raíz cuerpo pene: Raíz cuerpo peneLa raíz:La raíz: Localizada en el espacio perineal proporciona fijación y estabilidad. Localizada en el espacio perineal proporciona fijación y estabilidad.Cuerpo:Cuerpo: Corte transversal: Dos cuerpos cavernosos, Separados por el tabique Corte transversal: Dos cuerpos cavernosos, Separados por el tabique peneano. Rodeados por una doble capa de tejido conectivo denso llamada túnica peneano. Rodeados por una doble capa de tejido conectivo denso llamada túnica (fascia de Buck).(fascia de Buck). Cuerpo esponjoso: rodea la uretra. Cuerpo esponjoso: rodea la uretra.Elementos de suspensiónElementos de suspensión: Sostenido y suspendido por dos ligamentos: El : Sostenido y suspendido por dos ligamentos: El ligamento fundiforme se inserta en la línea blanca. El ligamento suspensorio se ligamento fundiforme se inserta en la línea blanca. El ligamento suspensorio se inserta en la sínfisis pubiana.inserta en la sínfisis pubiana.Irrigación:Irrigación: El aporte sanguíneo proviene de la arteria pudenda interna rama de la El aporte sanguíneo proviene de la arteria pudenda interna rama de la hipogástrica, que proporciona las siguientes ramas para los órganos eréctiles:hipogástrica, que proporciona las siguientes ramas para los órganos eréctiles: 1.-La arteria profunda del pene (arteria cavernosa) que recorre e irriga 1.-La arteria profunda del pene (arteria cavernosa) que recorre e irriga todo el cuerpo cavernosotodo el cuerpo cavernoso 2.- La arteria uretral envía ramas al cuerpo esponjoso. 2.- La arteria uretral envía ramas al cuerpo esponjoso. 3.- La arteria bulbar: irriga la zona bulbar esponjosa. 3.- La arteria bulbar: irriga la zona bulbar esponjosa. 4.- La arteria dorsal profunda del pene que continúa su trayectoria 4.- La arteria dorsal profunda del pene que continúa su trayectoria dorsal para irrigar el glande.dorsal para irrigar el glande.

Venas:Venas: a través de dos sistemas venosos, superficial y profundo: a través de dos sistemas venosos, superficial y profundo: venas cavernosas, vena dorsal profunda y vena dorsal superficial. venas cavernosas, vena dorsal profunda y vena dorsal superficial. La vena dorsal drena también el glande, desemboca en el plexo La vena dorsal drena también el glande, desemboca en el plexo prostático. prostático.

Inervación:Inervación: Proviene del plexo pélvico formado por un componente Proviene del plexo pélvico formado por un componente parasimpático (S2-S4) y de una contribución simpática del plexo parasimpático (S2-S4) y de una contribución simpática del plexo hipogástrico. El plexo pélvico discurre por la parte dorso lateral de hipogástrico. El plexo pélvico discurre por la parte dorso lateral de la próstata para entrar en la raíces del cuerpo cavernoso dando la próstata para entrar en la raíces del cuerpo cavernoso dando lugar a los nervios cavernosos se presume que son los lugar a los nervios cavernosos se presume que son los responsables del proceso de erección.responsables del proceso de erección.

Drenaje linfáticoDrenaje linfático: Hacia los ganglios inguinales superficiales y : Hacia los ganglios inguinales superficiales y profundos y estos a los ganglios ilíacos externos y primitivosprofundos y estos a los ganglios ilíacos externos y primitivos

PREGUNTAS PREGUNTAS DE DE

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

pólipopólipo