ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVOTEMA 15. ENFERMEDADES DE LA BOCA, LA FARINGE Y EL ESFAGOENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCALENFERMEDAD PERIODONTAL El periodontio est compuesto por la enca, el esmalte, el cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar y la principal causa de que se afecte es por la placa bacteriana. La placa bacteriana es un conjunto de glicoprotenas de la dieta junto con las bacterias de la flora oral ms los metabolitos de producidos por las bacterias al nutrirse de estas glicoprotenas, y forman una placa dura pegada al borde de la enca que va lesionndola y provocando una gingivitis que sangra, se va cornificando y se produce una retraccin cicatricial, lo que hace que cada vez haya menos enca recubriendo al diente. Esta placa bacteriana va daando el esmalte, el cemento, si se rompe el ligamento periodontal se cae el diente y si llega hasta el hueso alveolar se produce osteomielitis. El sarro (placa bacteriana) ocurre con ms frecuencia en perros pequeos y gatos y la mejor forma de evitarlo es con un tratamiento preventivo. TRATAMIENTO PREVENTIVO Una forma de prevenir la formacin de sarro es con bicarbonato, pasta de dientes especfica para pequeos animales o cepillos de dientes pero hay otros mtodos de higiene oral como son: Comprimidos masticables (Doggyfrice: dentazium) indicados para perros, se dan 21 das y luego 7 das s y 7 das no. Gel (Oralvet) para perros. Colutorio (Vet aquadent), indicado para perros y gatos, consiste en un lquido con buen sabor que se aade al agua de bebida para prevenir la formacin de placa. Adems se debe hacer una limpieza con ultrasonido cada 1-2 aos porque si se hacen muy a menudo se va daado el esmalte lo que provoca que se acumule ms sarro y la alimentacin debe ser con un pienso seco o una dieta anti-sarro. TRATAMIENTO CURATIVO La nica forma de tratar la enfermedad periodontal es con ultrasonido y extraccin quirrgica de las piezas dentales ms afectadas. El tratamiento empieza con antibioterapia previa a la intervencin 7-10 das antes PO con: Espiramicina + metronidazol: Stomorgyl Clindamicina: 10mg/kg/12h en perro; 5mg/kg/12h en gato Se pueden poner antispticos como H2O2, clorhexidina o hexetidina en la zona de la enca ms irritada y dieta blanda repartida en varias tomas para evitar el dolor en los dientes. Una vez hecha la limpieza con ultrasonido + gel y la extraccin quirrgica de los dientes ms afectados se vuelven a poner antibiticos PO durante 7-10 das para evitar infecciones por parte de las bacterias de la boca.

PROBLEMAS DE LA DEGLUCIN: DISFAGIASHay tres tipos de disfagias segn donde se encuentre el problema: Disfagia bucal: lengua Disfagia farngea

Disfagia esofgica Los signos clnicos de disfagia son cada del alimento de la boca, sialorrea, odinofagia, movimientos deglutorios constantes y regurgitacin. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS DISFAGIAS Disfagia bucal. No hay regurgitacin porque el animal no llega a tragar, sino que el alimento se queda en la boca y es normal que se le caiga, si est inflamado puede tener un poco de sangre, habr dolor y preferir comer lo blando en vez del aliento grosero. Puede tener sialorrea/ptialismo. El alimento no llega a faringe ni a esfago pero puede escapar algo a cavidad nasal provocando rinitis crnica. Disfagia farngea. El alimento llega a la faringe y el animal hace intentos por deglutirlo y no puede por lo que hay que regurgitarlo inmediatamente. Si hay inflamacin habr odinofagia, rechazo del alimento grosero y sangre fresca mezclada con el bolo. Puede tener sialorrea/ptialismo. En la faringe hay receptores para el vmito y si hay una faringitis muy intensa se pueden estimular. Puede ser que parte del alimento pase a cavidad nasal y produzca una rinitis crnica. Disfagia esofgica. El alimento no pasa de esfago y hay intentos deglutorios, la regurgitacin es variable en el tiempo en funcin de la localizacin de la lesin, y cuanto ms tiempo lleve acumulado el material puede descomponerse (debido a las bacterias pero no debe oler a cido) y adquirir forma tubular. Si hay inflamacin habr odinofagia, sangre fresca en el bolo y rechazo del alimento grosero. Nunca habr vmitos porque a nivel de esfago no hay receptores para el vmito. La situacin se puede complicar con una neumona por aspiracin. DISFAGIA FARNGEA ETIOLOGA Se distinguen varias causas que pueden provocar una disfagia farngea agrupadas en dos grupos: 1. Faringitis a. Heridas por cuerpos extraos b. Txicos o comidas con temperaturas extremas c. Picadura de insectos 2. Faringopatas a. Faringoplejia --> la faringe no se mueve nada. b. Hipomotilidad farngea --> se mueve un poco, tanto esta como la anterior se debe a problemas a nivel central o del nervio glosofarngeo. c. Acalasia cricofarngea --> por la causa que sea el msculo cricofarngeo provoca un estrechamiento en el paso de la laringe y dependiendo del grado habr problemas con el alimento slido, el blando o todo. d. Asincronismo faringe-cricofaringe --> la faringe se relaja para que pase el alimento pero el msculo se contrae y al final el animal regurgita. Se suele presentar de forma congnita. DIAGNSTICO El diagnstico se basa en los sntomas clnicos y en los mtodos generales de exploracin, siendo la inspeccin y la palpacin los que ms informacin proporcionan, si al palpar intenta deglutir se trata de una faringitis y si se toca algo es un cuerpo extrao. En cuanto a los mtodos complementarios se recurre a la radiologa simple y de contraste y al intensificador de imagen para buscar problemas de funcionalidad, y por ltimo se piensa en la faringoscopia y la biopsia. TRATAMIENTO PARA FARINGITIS

El primer tratamiento es etiolgico, es decir, eliminar la causa que provoca la faringitis, si es un cuerpo extrao se extrae o si es un txico se da el antdoto, etc. y despus el tratamiento sintomtico: La mejor forma de regenerar una mucosa digestiva daada es con los nutrientes, una dieta blanda repartida en varias tomas y bien equilibrada en hidratos de carbono y protenas y con poca grasa. Antibiticos para evitar infecciones por las bacterias de la boca. o Espiramicina + metronidazol o Clindamicina Se pueden poner protectores (sucralfato) sobre la zona daada para favorecer la regeneracin de la mucosa pero hay que darlo en ayunas porque si se da con comida se una a las protenas del alimento en vez de las protenas del tejido daado. o 0,5-1g/perro/8-12h PO o 0,25g/gato/8-12h PO En caso de faringitis intensa es recomendable comer en una postura elevada para facilitar que el contenido avance por gravedad y hay que mantener la postura 15-30 minutos despus de comer. TRATAMIENTO PARA FARINGOPATAS En casos de acalasia se recurre a la miotoma del cricofarngeo para revertir la disfagia y se ha visto que en algunos casos de asincronismo tambin funciona y la otra medida es buscar una dieta que le vaya bien repartida en varias tomas y tomarla en postura elevada. DISFAGIA ESOFGICA DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA DISFAGIA ESOFGICA Esofagitis. Proceso inflamatorio de la mucosa, se puede presentar de forma leve o grave. Se pueden producir lceras que cuando cicatrizan dan lugar a una estenosis cicatricial, otra posibilidad es que se perfore la lcera y se desencadene una pleuritis. Las causas principales de esofagitis es un cuerpo extrao, accin de txicos y frmacos, pero sobre todo se debe a reflujos del contenido gastroesofgico o vmitos, que producen dao al llevar bilis y enzimas. Los movimientos deglutorios son costosos, hay odinofagia y por lo tanto rechazo de la comida grosera, el tiempo de regurgitacin es variable y este contenido tiene sangre fresca y mucus pero no est fermentado. El ptialismo es marcado y el peso lo conserva ya que el agua y el alimento blando s lo aguanta pero si le duele dejar de comer. No suele haber vmitos. En cuanto a las complicaciones, son frecuentes las neumonas por aspiracin y las rinitis. Hay tos postingesta. Obstruccin. Puede ser por causas intraluminales o extraluminales. Las causas intraluminales son: 1. Cuerpo extrao, puede provocar obstruccin total o parcial, si la obstruccin es total regurgita todo lo que come, el animal tendr mucha hambre y no rechazar nada de comer porque no pasa nada; en una obstruccin parcial hay hambre pero regurgita los alimentos duros que son los que no pasan. Hay veces que se puede pasar d obstruccin a esofagitis. 2. Estenosis del esfago, el animal tiene hambre y come de todo pero hay problemas para tragar lo grosero por lo que hay que hacer diagnstico diferencial con la obstruccin parcial. 3. Divertculo esofgico, estos animales no regurgitan todos los das y hasta que los alimentos acumulados en el divertculo no obstruyan el paso no regurgitar, pudiendo expulsar comida de hace 2 o 3 das, sin forma tubular y un poco descompuesto.

La causa extraluminal ms importante es la persistencia del cuarto arco artico derecho, se trata de una obstruccin parcial sin inflamacin. Megaesfago. Es una dilatacin patolgica del esfago, secundario a una hipomotilidad. Se suele presentar congnito, normalmente despus del destete y se piensa que es por falta de madurez a nivel neurolgico y a medida que el animal va creciendo supuestamente se le tiene que quitar. Se da sobre todo en perros de raza grande. Hay algunos casos de megaesfago adquirido en perros adultos secundariamente a una miastenia gravis o a hipotiroidismo, pero si se tratan estas dos causas el megaesfago se cura. En el caso del gato hay que investigar disautonoma felina cuando haya un megaesfago adquirido. El material se acumula y no existe relacin entre lo dilatado que est y el tipo de comida regurgitada ni tampoco entre la gravedad de la sintomatologa ni el tamao del megaesfago. Son regurgitaciones tardas (8-10 horas o incluso ms) y cuanto ms tiempo est sin regurgitar ms descompuesto estar el alimento y ms forma tubular tendr. No hay problemas de inflamacin por lo que no hay odinofagia. Tanto la neumona por aspiracin como la rinitis son complicaciones frecuentes y adems hay tos postingesta. Hernias. Las hernias pueden ser de tres tipos distintos: Hiatal. Hay una rotura del hiato esofgico del diafragma y el estmago pasa al trax comprimiendo al esfago por fuera. Es un problema obstructivo con esofagitis por reflujo, son animales que van a tener regurgitaciones y vmitos desde el principio. Parahiatal. El estmago pasa al trax por otra abertura que se ha producido en el diafragma pero no por el hiato. Intususcepcin gastroesofgica. La mucosa del estmago se introduce en la luz del esfago, pero por fuera todo parece normal. Hay una obstruccin intraluminal y esofagitis por reflujo del contenido Se van a producir vmitos y tos postingesta. Las complicaciones ms frecuentes son rinitis y neumona por aspiracin. DIAGNSTICO La primera forma de diagnosticar una disfagia esofgica es por los sntomas y al hacer la palpacin se puede escuchar un sonido de chapoteo caracterstico del megaesfago. Los mtodos complementarios de exploracin son radiografas simples y de contraste, intensificador de imgenes con o sin contraste o esofagoscopia. TRATAMIENTO El tratamiento de la disfagia esofgica depende de la causa que est provocando la disfagia. Esofagitis leve. Con una dieta blanda sin grasa y repartida en varias tomas a lo largo del da es suficiente, porque la mejor forma de recuperar una mucosa daada es con una dieta buena. Esofagitis grave. Si la esofagitis es grave hay que dar la misma dieta blanda, casera, digestiva o hipoalergnica repartida en varias tomas y siempre con el cacharro puesto en alto y mantener esta postura elevada 15-30 minutos para que la comida baje por gravedad y no la regurgite. Se puede dar un protector de la mucosa (sucralfato) o hacer un sondaje gstrico para que la comida no pase por esfago. No administrar antibiticos para no alterar la flora habitual ni porque debido a su gran capacidad de cicatrizacin dar corticoides o no es igual porque se va a estenosar igual. Para tratar estas estenosis hay unas varillas ms gruesas por un extremo que se van metiendo y van dilatando llamadas dilatadores de Bougienage o unos balones esofgicos que se colocan en la estenosis y despus se llenan para ir dilatando la pared. En perro se usa como antiemtico procintico metoclorpramida, que cierra el cardias, vacia el estmago y aumenta la motilidad intestinal, de esa forma no hay reflujo ni posibilidad de que pase

contenido del estmago al esfago, pero por si se produce reflujo se dan como anticidos omeprazol (inhibidor de la bomba de H+) o cimetidina (anti-H2). En gato se usa como antiemtico procintico metoclorpramida o cisapride, que acta sobre la musculatura lisa cerrando el cardias pero menos que el omeprazol y mueve estmago, intestino delgado e intestino grueso y es til en el gato porque su esfago tiene musculatura lisa en la zona caudal pero en el perro no se puede usar porque todo su esfago es de musculatura estriada y no tiene efecto, y como anticido se usa cimetidina (anti-H2). Hipomotilidad/megaesfago. Hay que preguntar al dueo que tipo de alimento es el que ms tolera el animal y en eso consistir la dieta, el cacharro se pone en alto y se mantiene la postura elevada unos 15-30 minutos y la comida se reparte en varias tomas al da. El uso de procinticos est cuestionado; se puede usar cisapride 0,1-0,5mg/kg/8-12horas PO en gatos porque no cierra de todo el cardias pero en perro no tiene efecto y si no est en el mercado se puede poner cinitapride pero no viene destinado a pequeos animales y hay que calcular las dosis. El uso de metoclorpramida no es muy lgico porque si se prentende que la comida no se quede acumulada en esfago la metoclorpramida lo que hace es cerrar el cardias por completo y no va a avanzar. En perros se puede usar betanecol 0,5-1mg/kg/8horas PO que aumenta la contraccin de la musculatura del esfago pero tambin la de la vejiga urinaria. Obstruccin. El tratamiento consiste en ciruga o endoscopia para eliminar la obstruccin y una vez eliminada seguir el tratamiento de una esofagitis. Hernias. Primero se hace ciruga para reparar los rganos daados y despus se hace tratamiento de esofagitis.

TEMA 16. ENFERMEDADES DEL ESTMAGO DE LOS CARNVOROSGASTRITIS Todo animal con vmitos no va a tener gastritis porque el vmito se puede producir por estimulacin del centro del vmito, la zona QTZ o receptores del vmito repartidos por muchos sitios del organismo como estmago, intestino delgado, intestino grueso, faringe, laringe, periteneo, hgado, pncreas ETIOLOGA Las gastritis pueden ser agudas o crnicas, y cada tipo tiene unas causas. Las causas de gastritis agudas son: - Indiscrecin alimentaria - Cuerpos extraos - Txicos y frmacos (AINEs, corticoides) - Infecciones: MHLR, trivalente felina Se pueden desarrollar problemas de estmago secundarios a insuficiencia heptica, insuficiencia renal, pancreatitis, sndrome de Addison, hipertiroidismo felino Las causas de gastritis crnicas pueden ser: - Intolerancia alimentaria - Helicobacter spp en perros. Se trata de una bacteria que se encuentra en la mucosa del estmago de perros y gatos, los gatos tienen la misma cepa que los humanos pero no provoca lesiones como en el hombre y en el perro es otra especie. Son bacterias oportunistas y mientras que no haya cambios en la mucosa gstrica no dan problemas, su tratamiento es difcil y pueden dar lugar a una gastritis inmunomediada. - Tumores de varios tipos: o Carcinoma. Se trata de un tumor de clulas epiteliales en el antro pilrico, muy sangrante y ulcerativo con hematemesis y melenas.

o o o

Linfoma. Se reparte por toda la mucosa gstrica y no es tan sangrante. Mastocitoma. Hay un aumento de histamina, se produce ms clorhdrico y como consecuencia ms lceras. Normalmente se asocian a mastocitomas cutneos. Gastrinoma. Es un tumor productor de gastrina, se estimula la secrecin de jugo gstrico y sube la acidez lo que tiende a provocar lceras y problemas crnicos de estmago. Se trata de un tumor de pncreas.

SINTOMATOLOGA Los sntomas son vmitos y afectacin general. Si la gastritis se est iniciando vomita con el estmago vaco y se calma con la comida, pero si la gastritis es intensa y ya est instaurada vomita siempre (estmago vaco y lleno) y adems la comida, por su accin mecnica, daa el estmago. Si solo vomita con el estmago lleno se debe a un cuerpo extrao romo que se mueve por el estmago y est estimulando el vmito. DIAGNSATICO DIFERENCIAL DE VMITOS El diagnstico de los vmitos se hace por los sntomas y con inspeccin y palpacin. Tanto en casos agudos como crnicos hay que hacer una analtica completa (hemograma y bioqumica) para descartar todas las dems enfermedades y saber con exactitud que se trata de un problema de estmago. En este anlisis se mide: Hemograma Hgado: ALT, ALP, cidos biliares Pncreas: amilasa, TLI Rin: creatinina, urea Otras alteraciones Una vez hecha la analtica se pueden hacer radiografas de abdomen simples o de contraste tanto en V-D como L-L, ecografa de digestivo, hgado, pncreas, rin, tero, ascitis o endoscopias En casos crnicos se puede hacer una gastroscopia (biopsia). TRATAMIENTO ETIOLGICO El tratamiento vara segn la causa desencadenante de la gastritis: Cuerpo extrao. Si est por detrs de la base del corazn se har la extraccin quirrgica peor si est craneal, en esfago, se puede intentar sacar con una sonda. Indiscrecin/intolerancia alimentaria. Primero se dar una dieta hipoalergnica para hacer despus un cambio gradual a su dieta normal. Txicos. El tratamiento depende del tiempo que haya pasado desde la ingestin del txico porque el estmago comienza a vaciarse 30 minutos despus de comer. Se pueden hacer lavados gstricos con solucin salina y carbn absorbente o provocar el vmito con emticos si todava el txico est en estmago: Agua caliente con sal H2O2 al 3% diluida en agua al 50%. Apomorfina 0,05-0,1mg/kg en perro Xilacina 0,5-1mg/kg produce vmitos en todos los gatos y algunas veces en perro Tratamiento de la enfermedad originario o infectocontagiosa. Helicobacter. Es difcil de controlar y se usan antibiticos que mantenga la infeccin a raya y no dae a la otra flora, para ello se pone amoxicilina (20mg/kg/8h) con metronidazol (25mg/kg/12h) durante un mes como mnimo, adems hay que eliminar la acidez porque Helicobacter se siente a gusto en medio cido y por eso se usa omeprazol (0,7mg/kg/da) o cimetidina y sucralfato para proteger la mucosa. Al mes se quitan los antibiticos y si sigue el problema se intenta controlar a Helicobacter solo con omeprazol y sucralfato a dosis mnima efectiva pero si no funciona se pueden dar de forma peridica, no continua, los antibiticos.

Gastritis inmunomediada. Se usan inmunosupresores. Tumores. El tratamiento consiste en ciruga o quimioterapia. TRATAMIENTO SINTOMTICO En gastritis leves, al ser un proceso autolimitante a base de un buen regenerador como una buena dieta sin grasa, ya sea casera (pollo y arroz), hipoalergnica o digestiva, y repartida en varias tomas es suficiente. Si hay vmitos (1 al da) se darn antiemticos PO. Cuando se trate de gastritis graves ayuno absoluto porque vomita 4-5 veces/da y todo va por va parenteral: Hay que usar fluidoterapia IV a base de solucin salina, glucosalino o ringen sin lactato pero siempre combinado con ClK porque es imprescindible para la funcionalidad normal de la musculatura, incluida la cardaca. Siempre que haya vmitos y diarreas habr prdidas de K+ pero si deja de comer y no vomita tambin se suplementa con K+ porque no se almacena, siempre se consume. Antiemticos Antibiticos. Cuando haya fiebre, leucopenia, leucocitosis o prdidas de sangre (hematemesis o melenas) independientemente de cmo est el animal siempre se darn antibiticos que no daen la mucosa del intestino. Estos antibiticos son: o Amoxicilina: 20-30mg/kg/12h. Se puede dar a largo plazo. o Amoxicilina + Gentamicina (4mg/kg/da). La gentamicina solo se puede dar 4 das y siempre que el rin funcione bien. o Sulfa + Trimetoprim: 15-20mg/kg/12h por va parenteral. Hemostticos si hay prdidas de sangre. Si los vmitos van disminuyendo se pasar a un tratamiento enteral con dieta casera, sin grasa y repartida en varias tomas. Mantener los antibiticos 20 das PO para evitar que la flora sufra aunque el animal se haya recuperado, los antiemticos PO se mantienen hasta 2 das despus de que el animal haya dejado de vomitar y se puede poner sucralfato. El tratamiento con antiemticos tiene varios principios por los que regirse: - Segn la frecuencia de vmitos: PO o parenteral. - Segn otros sntomas: diarreas (metoclorpramida aumenta la diarrea) o problemas de pncreas. - Evitar frmacos que agraven vmitos. - Combinar varios antiemticos con mecanismos de accin diferentes. - Mantener el tratamiento 2 das despus del cese de los vmitos.

ANTIEMTICOSHay varios tipos de antiemticos segn su mecanismo de accin: Procinticos: Metoclorpramida: 0,2-0,4mg/kg/8-12h. Cierra el cardias, estimula los movimientos del estmago, abre el ploro y aumenta los movimientos de duodeno. Perro y gato. Cisapride: 0,1-0,5mg/kg/8-12h PO. Cierra el cardias un poco y por lo dems es igual que la metoclorpramida, solo que sus efectos tambin llegan a intestino grueso. Perro y gato. Bloqueantes de receptores H2: se pueden poner tanto PO como parenteral. Si no hay H+ no se puede formar HCl: Cimetidina: 5-10mg/kg/8-12h (perro); 2,5-5mg/kg/8-12h (gato) Ranitidina: 0,5-4mg/kg/12h (perro y gato) Famotidina: 0,5-1mg/kg/da (perro y gato). No se usa en clnica. Bloqueantes de la bomba Na/K: en condiciones normales se produce H+ que va a la clula y se intercambia con K+ para que se produzca HCl pero si se bloquea la bomba no se produce este intercambio. Omeprazol: 0,7mg/kg/da. Solo en perros y PO. No dar ms de 2 meses seguidos para que no haya efecto acumulativo.

Anlogos de la PGE: Misoprostol: 1-5g/kg/6-8h. Genera la barrera mucosa gstrica que protege a toda la pared del estgao. No se suele usar mucho, solo en perros, y no en gestantes porque aumenta las contracciones del tero y provoca abortos. Central + perifrico: Clorpromacina: 0,2-0,6mg/kg/8-24h (perro); 0,2-0,4mg/kg/8-24h (gato). Es un sedante que provoca bajadas de tensin, solo se pone cuando el animal est bien hidratado (fluidoterapia). Maropitant: solo se puede dar en perros una dosis diaria de 1mg/kg SC o 2mg/kg PO mximo 5 das porque es muy potente. No ha sido probado en perros menores de 4 meses y no usar en casos de insuficiencia cardiaca porque compite por los canales de Ca+2.

HIDRATACINPara saber el volumen a prefundir hay que conocer unas frmulas: - Prdidas: 10 x kg x % deshidratacin = mL/da - Mantenimiento: 50-100mL/kg/da - Velocidad: 90mL/kg/hora mximo El suplemento con ClK al 10% vara en funcin a la cantidad que haya en suero: - < 2mEquivalentes/L 80 mEq/L suero - 2.1-2.5 mEquivalentes/L 60 mEq/L suero - 2.6-3.0 mEquivalentes/L 40 mEq/L suero - 3.1-3.5 mEquivalentes/L 20 mEq/L suero La velocidad es de 0.5 mEquivalentes/Kg/h mximo y si hay un exceso o un defecto de K+ se puede producir parada cardaca. SNDROME DE RETENCIN GSTRICA ETIOLOGA Hay dos tipos de causas que pueden provocar retencin gstrica: 1. Alteracin mecnica/orgnica: a. Hipertrofia de la musculatura del ploro b. Cuerpo extrao en el antro pilrico c. Presin extraluminal (hgado, pncreas, duodeno) 2. Alteracin funcional: a. Aumento del tono simptico por stress, dolor intenso o frmacos b. Causas metablicas como acidosis, isquemia, descenso de K+ o Ca+2, uremia, diabetes mellitus, hipotiroidismo c. Otras causas como enteritis o dilatacin gstrica crnica SINTOMATOLOGA Afecta sobre todo a razas braquicfalas y siameses. Son animales que comen muy bien y tienen una dilatacin abdominal postprandial muy marcada y a las 8-10 horas tienen vmitos en escopetazo, inesperado y siempre postprandial, es un vmito alimenticio, poco digerido y con un fuerte olor cido. No presencia de bilis. Despus de vomitar come otra vez porque est muerto de hambre pero como los nutrientes no son incorporados consecuentemente baja de peso. DIAGNSTICO El diagnstico se hace por los sntomas y un anlisis para descartar problemas a otros niveles. Se puede hacer radiografa simple o de contraste con clorpromazina (0,5mg/kg/IV) que no altera la motilidad. Tambin se pueden hacer ecografa, endoscopia y biopsia.

TRATAMIENTO El tratamiento etiolgico puede ser: Quirrgico: pilorotoma/piloroplastia, extraccin del cuerpo extrao o plipo o quitar la masa abdominal Mdico: eliminar la causa funcional El tratamiento sintomtico consiste en dieta blanda repartida en varias tomas y sin grasa porque las grasas generan mucha acidez y el cido retrasa el vaciado gstrico, hidratacin y reponer ClK si hace falta K+ para que se mueva el tracto digestivo. Se pueden dar procinticos PO (metoclorpramida, cisapride/cinitapride) para favorecer la motilidad y antiemticos PO (cimetidina/omeprazol). SNDROME DE DILATACIN-TORSIN AGUDA GSTRICA Se trata de una fracaso en la evacuacin del contenido del estmago tanto por cardias como por ploro que puede complicarse si adems se tuerce el estmago. ETIOLOGA No se sabe la causa (idioptica), al principio se pensaba que intervena la conformacin del trax porque se daba mucho en perros de trax estrecho pero tambin se da en perros con trax redondo. Lo que s influye es la aerofagia, ingestin copiosa de un pienso flatulento acompaado de mucho agua y realizar ejercicio despus de comer. SINTOMATOLGA Se suele presentar de forma brusca en machos adultos, 2-3 horas despus de haber comido. Hay una dilatacin muy marcada, timpanismo y dolor abdominal, arcadas sin vmito, sialorrea/ptialismo. El perro est disneico e inquieto. Se puede producir un fallo hepatorrenal, shock peritonitis, arritmia, bajada muy marcada de K+ y CID. No hay tiempo para hacer ninguna prueba, es un tratamiento de urgencia y lo primero es quitarle el shock al perro. DIAGNSTICO El diagnstico se hace por los sntomas y no hay tiempo para ms. En algunos casos se puede hacer radiografa simple, ECG y anlisis sanguneo. TRATAMIENTO El tratamiento tiene varios pasos a seguir para que todo salga bien: 1. Controlar el shock mediante: a. Fluidoterapia con ringen-lactato/glucosalino + ClK IV, metilprednisolona (corticoide de accin rpida y flunixn-meglumine (evita el shock endotxico). b. Ampicilina + gentamicina o cefalosporinas por va parenteral siempre. c. Diazepam + buprenorfina para quitar el dolor. d. Antiarrtmicos si da tiempo a hacer un ECG. 2. Eliminar la dilatacin mediante sondaje gstrico, que puede ser que pase bien o que no pase por el cardias debido a que no se abre o porque haya mucha presin en el abdomen, entonces se hace gastrocentesis para eliminar tensin y que entre la sonda y si sigue sin entrar adems de dilatacin hay torsin y se hace una gastrotoma, se pone el estmago en su sitio y se une a la pared (gastropexia). 3. Posteriormente 2-3 das con fluidoterapia IV y ayuno PO, metoclorpramida y cimetidina IV y antibioterapia IV, y a partir del tercer da se da una dieta repartida en varias tomas, rica en

carbohidratos y con enzimas pancreticas para ayudar a la digestin, dimeticona (Aerored) y laxantes PO para facilitar los movimientos y seguir unos das con antiemticos y antibiticos PO.

TEMA 17. ENFERMEDADES DEL INTESTINO DE LOS CARNVOROS IDIAGNSTICO DIFERENCIAL DE DIARREAS DE ID/IGEn las diarreas de intestino delgado hay: Heces: aumento de volumen, ligero aumento de frecuencia y mucus/melena/hematoquecia Vmitos/dolor abdominal: +++ Peso/apetito: variable Estado general: variable Borborigmos/flatulencias/aerofagia En las diarreas de intestino grueso hay: Heces: disminuidas de volumen, gran aumento de frecuencia, mucus/hematoquecia Tenesmo/disquecia Urgencia para defecar Peso/apetito: normales Vmitos/dolor abdominal: -/+ Borborigmos/flatulencias/aerofagia DIARREAS AGUDAS DE INTESTINO DELGADO ETIOLOGA Las causas que pueden provocar diarreas agudas de intestino delgado son: - Indiscrecin alimentaria - Txicos y frmacos - Parasitosis, sobre todo por nematodos y cestodos - Enfermedades infectocontagiosas: MHLP - Enfermedades sistmicas con rganos daados como hgado, pncreas, rin, tiroides - Cuerpos extraos lineales en obstruccin parcial SINTOMATOLOGA La sintomatologa es la correspondiente a diarreas de ID. DIAGNSTICO Hay que tener muy en cuenta la historia y los signos clnicos porque puede ser que solo tenga vmitos y no haya diarreas. Se explora con los mtodos generales de exploracin (inspeccin, palpacin y auscultacin). Hay que hacer una analtica completa (hemograma y bioqumica sangunea) para descartar daos en otros rganos, y despus se hace coprologa durante 3 das para descartar parsitos. En casos ms crnicos se puede hacer radiografas simple o de contraste o ecografas. TRATAMIENTO ETIOLGICO/SINTOMTICO 1. En casos leves se trata con una buena dieta repartida en varias tomas que proteja al digestivo (pollo con arroz, hipoalergnica o digestiva). Reguladores de la motilidad como al loperamida que frena las ondas longitudinales y aumenta las segmentarias, se absorbe ms agua, ms nutrientes y no hay tantas diarreas. Se usa cuando no hay ningn germen raro. La dosis es de 0,1-0,5mg/kg/8-12h en perros y 0,08-0,1mg/kg/8-12 h en gatos.

Protectores de la mucosa como el sucralfato (0,5-1g/perro/8-12h; 0,25g/gato/8-12h) o tambin subsalicilato de bismuto o sulfato de bario. Probiticos para poner en el intestino la flora normal (Lactobacillus/Enterococcus). Pro-enteric para perros y gatos. Prebiticos, elementos de los que se alimenta la flora intestinal normal como fructooligosacridos, inulina o lactulosa. Yuccan y Yuccat son buenos para la flora normal pero los grmenes patolgicos no los metabolizan y mueren por desnutricin, adems parece que previene frente a Giardia. 2. Cuando la diarrea es ms grave no se puede dar nada por boca, y el tratamiento consiste en: Fluidoterapia IV con 2/3 de Ringen-lactato y 1/3 de glucosalino ms KCl. Aparte de esto hay que poner un suero con lpidos y aminocidos para proporcionar energa. Antibiticos si hay leucocitosis, leucopenia, fiebre o sangre: Amoxicilina (30mg/kg/12h) + gentamicina (4mg/kg/da) Sulfa + trimetoprim (15-20mg/kg/12h) Todo esto combinado con metronidazol (25mg/kg/12h en perros; 10mg/kg/12h en gatos) Antiemticos parenterales como: Metoclorpramida si solo hay vmitos y no diarreas Cimetidina/ranitidina Clorpromazina/maropitant Hemostticos y vitamina K (tratamiento sintomtico). Espasmolticos (buscapina) a dosis-efecto, se le pone hasta que le deje de doler porque si hay mucho dolor se puede provocar un shock. 3. Cuando mejore de las diarreas se contina con: Dieta hipoalergnica repartida en varias tomas a lo largo del da. Antibiticos PO durante 20 das aunque haya mejorado: Amoxicilina (30mg/kg/12h) Sulfa + trimetoprima (15-20mg/kg/12h) Combinados con metronidazol (25mg/kg/12 en perros; 10mg/kg/12h en gatos) Antiemticos como metoclorpramida, cimetidina/ranitidina u omeprazol porque ya se puede PO. Reguladores de la motilidad: loperamida Sucralfato Probiticos/prebiticos DIARREAS AGUDAS DE INTESTINO GRUESO ETILOGA Las causas de diarrea d IG son: - Indiscrecin alimentaria - Parasitosis - Txicos SINTOMATOLOGA La sintomatologa tpica de las diarreas de intestino grueso. DIAGNSTICO Tener en cuenta la historia clnica y los sntomas que presenta el animal. Hacer la exploracin (inspeccin, palpacin y auscultacin) y un anlisis coprolgico durante tres das En casos ms crnicos se hacen radiografas simple o de contraste en enema o ecografas.

TRATAMIENTO ETIOLGICO/SINTOMTICO Se comienza con una dieta blanda hipoalergnica repartida en varias tomas durante varios das y se va haciendo un cambio gradual a la dieta normal a medida que mejora. Reguladores de la motilidad: loperamida. Para los problemas de colon va muy bien el metronidazol (25mg/kg/12h en perros; 10mg/kg/12h en gatos). Si hay tenesmo, disquecia o hematoquecia se pone sulfasalacina (mezcla de sulfamida + 5-cido aminosaliclico) a dosis de 20mg/kg/12h en perros y 10mg/kg/12h en gatos PO.

DIARREAS CRNICAS DE INTESTINO DELGADOEl orden de las diarreas est puesto de ms a menor frecuencia y de animales ms jvenes a viejos. PARSITOS Puede darse en perros y gatos y se deben sobre todo a coccidios y giardias. Es una forma leve que cursa con heces un poco ms blandas, 2-3 veces por da, mucus y hematoquecia porque el intestino se mueve muy rpido y no le da tiempo a la sangre mezclarse con los jugos y borborigmos muy aumentados. El animal deja de comer y adelgaza un poco pero no est decado. En ocasiones puede haber melenas. DIAGNSTICO Se hace coprologa durante 3 das ya que no todos los das se eliminan los elementos de diseminacin del parsito al medio y luego se hace observacin directa en porta y tcnicas de flotacin con sulfato de zinc al 33,3%. TRATAMIENTO El mejor tratamiento es hacer una desparasitacin rutinaria y se usan como productos: Coccidios: sulfamida + trimetoprim (15mg/kg/12h durante 15 das) Giardias: o Metronidazol (25mg/kg/12h en perros; 10mg/kg/12h en gatos durante 14 das) o Fenbendazol (50mg/kg/da P y G durante 7 das) INTOLERANCIA ALIMENTARIA Se da en perros y gatos y se produce porque hay una reaccin adversa del intestino delgado a alguna protena de la dieta pero honesta mediado por el sistema inmune porque no hay IgE, ni mastocitos, ni liberacin de histamina. El efecto no es inmediato y no se produce siempre. Es un proceso leve-moderado que suele darse en animales jvenes despus del destete en los que se observan vmitos en ayunas pero sin diarreas, heces blandas 2-4 veces al da con mucus, prdida de peso y de apetito. Al ser un efecto tardo tambin tarda tiempo en desaparecer. DIAGNSTICO El diagnstico se hace teniendo en cuenta la edad del animal y el historial de cambios en la dieta por lo que se hace un estudio coprolgico durante 3 das y hay que dar una dieta que no le vaya a provocar ninguna reaccin al animal probando con una dieta hipoalergnico con protenas micronizadas tan pequeas que no dan lugar a ninguna reaccin o hacer una dieta hipoalergnica casera (dieta Kronfeld) durante 8 semanas. Esta dieta consiste en dar carne de cordero, pavo o conejo pero sin mezclarlas sofritas con aceite o margarina de maz pero no aceite de oliva ni de girasol, arroz o pasta, sal yodada y carbonato clcico (tiza o cscara de huevo). Va a tardar 4

semanas en perder los sntomas anteriores y se contina con esta dieta otras 4 semanas para llegar al diagnstico final. TRATAMIENTO El tratamiento es muy lento porque hay que probar con muchos piensos (hipoalergnicos, protenas micronizadas, normales) durante una semana, si no aparecen sntomas se sigue con ese pienso dieta pero si aparecen signos otra vez se quita de la lista y se vuelve a la dieta Kronfeld hasta que desaparezcan los sntomas y se vuelve a probar con otro pienso. SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO Es una forma leve-moderada parecida a la intolerancia alimentaria pero que se desarrolla en perros adultos, nunca en gatos y consiste en indesequilibrio en la flora normal del intestino (disbiosis). La causa fundamental es la antibioterapia sistmica repetida para la causa que sea que acaba destruyendo la flora intestinal, EPI o cambios bruscos en la dieta. Los signos clnicos son vmitos, diarrea blanda pocas veces y acuosas, prdida de peso y de apetito. DIAGNSTICO Hay que tener en cuenta la historia clnica y los sntomas y a continuacin se hace una analtica completa para descartar lesiones en otros rganos (rin, hgado, pncreas). El coprocultivo no es adecuado porque las heces tienen muchas bacterias y encima son de intestino grueso, por lo que hay que tomar una muestra directamente de ID (endoscopia y biopsia) pero no se sabe cual es la bacteria productora de la enfermedad porque hay muchas y puede ser que solo haya cambiado la proporcin y eso ya provoque la patologa, por lo que la nica solucin es hacer una citologa, teir con Giemsa o Diff-Qick y ver si hay bacterias porque en condiciones normales al hacer la biopsia no debera haber bacterias en las mucosas. TRATAMIENTO El tratamiento es difcil de controlar y hay que hacer antibioterapia durante 20 das como mnimo: Sulfamidas + Trimetoprim: 15mg/kg/12h Amoxicilina: 20-30mg/kg/12h Metronidazol: 25-30mg/kg/12h en perros; 10mg/kg/12h en gatos Tilosina: 7-10mg/kg/6-8h Combinar siempre con vitamina B12 y cido flico para los glbulos rojos porue las bacterias se lo estn comiendo, y opcionalmente se pueden dar prebiticos/probiticos por si acaso. Si hay recidivas habr que repetir los antibiticos durante 20 das-1 mes y combinarlos entre ellos siempre y cuando tengan distintos mecanismos de accin, y si recidiva otra vez se continuarn con los antibiticos a dosis mnima eficaz (DME). INSUFICIENCIA PANCRETICA EXOCRINA La EPI da diarreas crnicas de intestino delgado debido a que no se digieren los nutrientes y se atrae agua a la luz intestinal. ENTERITIS INMUNOMEDIADAS La enteritis inmunomediada es un proceso inflamatorio de la mucosa del intestino inmunomediado que da lugar a la aparicin en la mucosa de clulas inflamatorias, que pueden ser linfocitos, clulas plasmticas, eosinfilos o todos.

ETIOLOGA La causa es desconocida, se trata de un proceso moderado que puede llegar a grave si no se controla. Se da en perros y gatos de edad adulta pero suele empezar a los 2 aos en perros pero no lo traen hasta los 4-5 aos a la clnica y los gatos hasta los 8 aos. La forma ms frecuente en gatos y perros (Pastor alemn) es la que lleva linfocitos o linfocitos + clulas plasmticas. Se piensa que son problemas de intolerancia alimentaria o Giardia que no se han tratado bien y al final desencadenan esto, y en gatos parece que puede ser precoz al desarrollo de un linfoma o de leucemia felina. La forma eosinoflica es menos frecuente pero aparece en perros Doberman o Rottweiler y tambin en gatos. Hay eosinofilia en sangre perifrica y adems son muy sanguinolentas con hematemesis y melenas lo que hace que el animal desarrolle una anemia. En gatos puede formar parte del complejo eosinoflico. SINTOMATOLOGA Es un proceso moderado-intenso con heces blandas que pueden llegar a ser acuosas 5-6 veces al da, melena, hematoquecia, vmitos acuoso-biliosos con el estmago vaco, prdida de peso y de apetito. Hematoquecia y melenas hay en un 90% de los casos de enteritis eosinoflica pero en la linfoplasmocitaria puede que no haya. DIAGNSTICO El diagnstico se hace por lo sntomas y la historia clnica. Mediante los mtodos generales se llega a que es un cuadro de intestino delgado, que puede ser grave, con diarreas acuosas 5-6 veces grandes, vmitos intensos, dolor abdominal y prdida de apetito y peso. Lo primero es hacer una analtica con hemograma para ver eosinofilia perifrica (no es necesario) y bioqumica para descartar todo lo dems porque en el gato normalmente cuando se afecta el intestino tambin se afecta el hgado y el pncreas por cercana (trada en gatos). La radiografa y la ecografa no son muy significativas porque lo mximo que se ve son las paredes del ID engrosadas. La mejor forma de diagnstico es la endoscopia/biopsia por boca o laparotoma exploratoria. TRATAMIENTO Lo primero es desparasitar y dar una dieta hipoalergnica y despus dar un tratamiento a base de la combinacin de varios inmunosupresores. 1. Enteritis linfoctica-plasmoctica en perros. Se comienza con prednisolona a dosis fuerte de 1mg/kg/da para intentar que solo con la prednisolona como inmunosupresor y sin subir la dosis se controle la enteritis y para ello se combina con metronidazol (25-30mg/kg/12h) no ms de un mes seguido, y en 2 semanas tiene que haber hecho efecto para ir disminuyendo los corticoides hasta conseguir la DME. Las dosis de prednisolona seran: 2 semanas con 1mg/kg/da 2 semanas con 1mg/kg/48h 2 semanas con 0,75mg/kg/48h 2 semanas 0,5mg/kg/48h Cuanto ms precoz se pille la enfermedad ms probabilidad hay de quitar los corticoides pero puede ser que no sea suficiente y habr que recurrir a otros inmunosupresores o que de muchos efectos secundarios y habr que recurrir a la quimioterapia con azatioprina todos los das; esto puede producir daos en mdula sea por lo que habr que hacer controles de hemograma peridicos.

2. Enteritis eosinoflica en perro. Se comienza con desparasitacin y dieta hipoalergnica para seguir con prednisolona + metronidazol, pero lo normal es que no sea suficiente y haya que combinarlo con otras sustancias que se administran cada 3-4 semanas hasta conseguir la DME: a. Ciclofosfamida. Es muy potente y tiene fuertes efectos secundarios en mdula sea y si se acumula en vejiga provocar cistitis hemorrgica. b. Clorambucil. Es menos potente y por tanto tiene menos efectos secundarios en mdula sea y no provoca nada en la vejiga. 3. Enteritis inmunomediada en gatos. En el caso del gato el tratamiento siempre es igual, independientemente del tipo celular que haya en intestino. El tratamiento comienza con prednisolona (1-2mg/kg/12h) durante 4 semanas, lo que supone 0,5-4mg/kg/da por va oral y luego interrumpirlo para no provocar efectos perjudiciales; si no se puede dar la pastilla se da acetato de metilprednisolona (10-20mg/gato) una vez a la semana durante 3-4 semanas por inyectable SC y se asocia con metronidazol (10mg/kg/12h) durante un mes. Si esto no fuese suficiente se usa clorambucil (1-2mg/gato/48h durante 1 mes), aunque tiene muchos efectos secundarios y no todos los gatos responden igual. Se estn empezando a usar ciclosporinas pero todava estn en ensayo. Hay que controlar los parsitos y administrar al gato una dieta hipoalergnica para que no haya complicaciones. TUMORES DE INTESTINO DELGADO Suelen aparecer en animales mayores, a partir de 7-10 aos de edad, pueden ser: Benignos. Son plipos o adenomas que normalmente son asintomticos a no ser que crezcan mucho y entonces provoquen obstrucciones. Malignos. Estos tumores van a producir signos graves como vmitos, diarreas y prdida de peso. Se distinguen bsicamente dos tipos: o Carcinoma. Tiene un crecimiento nodular muy ulcerativo que provoca melenas. o Linfoma maligno. Es ms difuso; si se trata de un gato hay que considerar en el diagnstico leucemia felina e inmunodeficiencia felina. TRATAMIENTO El tratamiento consiste en ciruga o se puede intentar sesiones de quimioterapia o radioterapia, que en el caso del sarcoma no responde muy bien pero linfoma maligno en gatos s, en perros no mucho.

DIARREAS CRNICAS DE INTESTINO GRUESOPARSITOS Lo ms comn son coccidios y Giardia pero en el perro tambin se incluyen los Trichuris. Suele afectar a animales jvenes o adultos en colectivos (perrera, jaura) provocndoles unas diarreas intermitentes. Quitar los Trichuris del medio es complicado ya que son tremendamente resistentes, dando muchas reinfestaciones. Provocan unas tiflitis tan intensas que conducen a quitar el ciego quirrgicamente. DIAGNSTICO El diagnstico se hace por la clnica de signos de colon proximal-distal leves y coprologa durante 3 das de forma directa o haciendo una flotacin normal o con SO4Zn. TRATAMIENTO El tratamiento vara segn la etiologa:

Trichuris: fenbendazol 50mg/kg/da durante 4-7 das Coccidios: sulfa + trimetoprim Giardia: metronidazol o fenbendazol.

INTOLERANCIA ALIMENTARIA Se trata de una reaccin adversa a algn componente proteico de la dieta, pero en IG no hay nutrientes, sino que se debe a algn metabolito de las protenas, no a las propias protenas. DIAGNSTICO Suele presenta signos leves de colon proximal, no tenesmo, heces 3-4 veces al da un poco ms blandas, no disquecia ni hematoquecia. Para confirmar el diagnstico hay que hacer dieta Kronfeld y luego buscar el pienso que venga bien. TRATAMIENTO Dieta casera o comercial. SNDROME DE COLON IRRITABLE Solo se da en perros. Consiste en un desequilibrio neurolgico de manera que aumentan las ondas longitudinales y cesan las segmentarias, con lo cual hay diarreas de colon proximal (no tenesmo). La causa es el stress, por eso se da solo en cachoroos y perros adultos dedicados a guardia. TRATAMIENTO Si el dueo se pone muy pesado se puede poner loperamida no de forma continua a dosis de 0,10,5mg/kg/8-12h, que disminuye las ondas longitudinales y aumenta las segmentarias, pero no normal es decirle que evite el stress porque de la mismo forma que vino el problema tambin se ir si el perro se desestresa. COLITIS IDIOPTICA La padecen animales adultos mayores de 2-3 aos (perros y gatos). Son formas crnicas idiopticas (no se sabe la causa) que afectan a colon proximal y distal, con tenesmo 8-10 veces al da, pequeas cantidades, hematoquecia y mucus. DIAGNSTICO No hay que hacer analtica porque no hay alteracin del estado general del animal ya que se trata de colon. La nica forma de diagnosticarlo es viendo la respuesta al tratamiento. TRATAMIENTO El tratamiento se puede hacer con: 1. Sulfasalacina: se comienza con 20mg/kg/8h 2 semanas, si a las 2 semanas hay respuesta, se confirma la colitis y como son largas de curar se amplia el tiempo hasta los 2 meses con la misma dosis. Si sigue respondiendo se pasa a 20mg/kg/12h durante 12 meses y despus dosis mnima efectiva. En el caso de los gatos se sigue la misma pauta pero con 10mg/kg/8h y despus cada 12 horas. 2. Olsalacina: solo en perros, se dan 10mg/kg/8h cuando aparecen los efectos secundarios de la sulfa de la sulfasalacina. El nico efecto secundario que no quita es la queratoconjuntivitis seca, y entonces lo que se hace es bajar la dosis de sulfa y no poner olsalacina. A continuacin de esto pues dar dieta hipoalergnica y desparasitar.

Puede ser que despus de 2 semanas no haya respuesta o que lleve un mes de tratamiento y deje de funcionar, entonces no es una colitis idioptica sino que es una forma precoz de colitis inmunomediada. Si se hace una endoscopia, se toman muestras y no hay nada anormal se trata de una colitis idioptica que se trata con: Sulfasalacina Metronidazol: 10mg/kg/12h Tilosina: 7-10mg/kg/8-12h Enrofloxacina: 5mg/kg/da solo durante un mes y solo en perros Prednisolona/azatioprina Finalizar con dieta hipoalergnica y desparasitacin. COLITIS INMUNOMEDIADA Puede ser de los mismos tipos que las enteritis inmunomediadas (linfocitos, linfocitos + clulas plamticas, linfocitos + clulas plasmticas + eosinfilos o solo eosinfilos). DIAGNSTCO El diagnstico se hace por la presencia de signos moderados-intensos pero la mejor forma es mediante endoscopia y biopsia. TRATAMIENTO Hay veces que solo con sulfasalacina y metronidazol es suficiente pero se supone que al ser inmunomediada hay que poner inmunosupresores como la prednisolona. Otros tratamientos consisten en combinaciones de tirosina/enrofloxacina o azatioprina/clorambucil. En el caso de colitis inmunomediada en gatos solo se pone sulfasalacina (10mg/kg/8-12h) durante 1 mes y metronidazol (10mg/kg/12h) durante 1 mes. COLITIS HISTIOCTICA ULCERATIVA CRONICA (CHUC) Es una enfermedad hereditaria que se diagnostica en el 2% de los Bxers antes de los 2 aos de edad. Es una forma muy grave que da una colitis ulcerativa donde la mucosa de destruye mucho, es muy sangrante y tan fuerte e incontrolable que el final el animal tiene una alteracin del estado general. DIAGNSTICO Se caracteriza porque cuando se coge una muestra endoscpica aparecen macrfagos histiocticos PAS + que indican CHUC y hay que decrselo al dueo. Puede aparecer hematoquecia/disquecia agravndose el cuadro. TRATAMIENTO No hay ningn tratamiento eficaz, se pueden combinar sulfasalacina, prednisolona y azatioprina, y debido a las lceras se pueden poner antibiticos como metronidazol o tilosina. No dedicar el animal a la reproduccin porque se transmite a la descendencia. TUMORES DE INTESTINO GRUESO Los tumores benignos suelen ser asintomticos y si crecen mucho pueden producir obstrucciones. Los plipos, con mucha frecuencia, sufren metaplasia a metacarcinoma y hay que extirparlos de forma quirrgica.

Los tumores malignos pueden ser carcinoma o linfoma. Se detectan mediante radiografa simple o por contraste (enemas), ecografa y colonoscopia y biopsia. TRATAMIENTO El tratamiento posible es ciruga o quimioterapia/radioterapia.

TEMA 18. ENFERMEDADES DEL INTESTINO DE LOS CARNVOROS IIPROCESOS OBSTRUCTIVOS DE INTESTINO DELGADO ETIOLOGA Los procesos obstructivos se definen como un fracaso en la progresin del contenido por el intestino delgado. Se pueden clasificar en 2 grupos de causas: 1. Mecnico/orgnico. Hay un obstculo real que provoca una obstruccin total o parcial. Las causas ms frecuentes son los cuerpos extraos, intususcepciones (tener en cuenta que empiezan como parcial y conforme se agravan pasan a obstruccin total), estenosis y hernias que dejan atrapadas las asas intestinales o tumores y masas que comprimen desde fuera. 2. Funcional, tambin llamada leo paraltico. No hay nada fsico o qumico que provoque que no funcione, sino que se trata de un problema metablico, neurolgico o muscular que hace que el intestino se pare. Las causas ms comunes son peritonitis, isquemia/acidosis intestinal por ciruga abdominal, hipokalemia, uremia, sepsis, hipotiroidismo o intoxicacin por Pb. SINTOMATOLOGA La sintomatologa es igual en los dos casos pero la aparicin de los sntomas difiere entre ambos procesos: En procesos de obstruccin total e leo paraltico, los sntomas se presentan de forma aguda, el animal tiene muchos vmitos, no defeca, hay un dolor abdominal intenso, no come (anorexia) y una prdida de peso bastante importante. Suele haber fiebre con leucocitosis debido al sobrecrecimiento bacteriano ya que los nutrientes de la dieta no son absorbidos por el animal y los aprovechan las bacterias. Adems hay depresin y deshidratacin. En procesos de obstruccin parcial la aparicin es gradual, de hasta varios meses. Se irrita el intestino y se produce una diarrea con heces blandas, mucus y hematoquecia; si el problema avanza se produce una intususcepcin con isquemia seguida de congestin venosa dando unas diarreas sanguinolentas y al final acaba en una obstruccin total y no defeca. Los vmitos son espordicos y el dolor se produce cuando el intestino intenta mover el cuerpo, hay una disminucin del apetito y se vuelven caprichosos con la comida, una bajada progresiva de peso y sin fiebre porque aunque haya un incremento de las bacterias no es tanto como en la obstruccin total. El animal est un sin fuerzas. DIAGNSTICO: Obstruccin total/leo Las formas de diagnosticar una obstruccin total/leo se basan en los sntomas y en medios de exploracin. Por palpacin se puede notar un cuerpo extrao de tamao considerable y cranealmente a la obstruccin/leo se escucha un sonido de chapoteo por la mezcla de gas y lquido en un rgano hueco que deja de moverse. A la auscultacin no se escuchan borborigmos intestinales cranealmente a la obstruccin/leo. En cuanto a las pruebas complementarias:

Si se sospecha de pancreatitis se hace una analtica pero sino no se hace porque al no haber defecacin es de intestino. Radiografa simple: se ven las asas intestinales dilatadas, llenas de gas y el cuerpo extrao si es radiopaco; si es una cuerpo radiolcido se ve el gas y la zona central dilatada pero el resto del intestino est normal y si se repite la placa la imagen es la misma; y si hay una invaginacin se ver una zona engrosada pero con densidad agua (se ve como un chorizo). Radiografa de contraste: el contraste no avanza y se acumula en el lugar en el que est la obstruccin/leo. Ecografa Laparotoma exploratoria, hay que dejarle claro al dueo las 2 causas (obstruccin e leo) por si no encontramos nada y se trata de un leo que no denuncia y no quedar mal.

DIAGNSTICO: Obstruccin parcial Las bases para el diagnstico son los sntomas clnicos y los mtodos de exploracin. Por palpacin puede que no se note nada, no hay sonido de chapoteo porque el intestino se mueve y ms de la cuenta, y en auscultacin habr borborigmos aumentados. Las pruebas complementarias que se pueden hacer son: Analtica (hemograma y bioqumica) para descartar lesiones en otros rganos porque hay vmitos y diarreas. Radiografa simple: si hay un cuerpo extrao opaco se ve, pero si es radiolcido solo se vern las paredes del intestino engrosadas. Radiografa de contraste: el contraste pasa ms rpidamente y se ve el intestino plegado como si fuera un acorden, imagen tpica de un cuerpo extrao lineal anclado, sobre todo en gatos que se quedan hilos enganchados en lengua o ploro. Ecografa: invaginacin o cuerpo extrao. Laparotoma exploratoria. TRATAMIENTO El tratamiento consiste en ciruga en los tres casos, pero este tratamiento tiene una parte pre-ciruga y otra post-ciruga. 1. Previo a la ciruga: a. Fluidoterapia IV con R-L, glucosalino o solucin salina + KCl b. Siempre hay que poner antibiticos porque hay sobrecrecimiento bacteriano, pero tienen que ser antibiticos que no daen a la flora normal. Se puede poner amoxicilina + gentamicina, sulfa-trimetoprim o Convenia, que es una cefalosporina de ltima generacin que se pincha una vez y dura 14 das. c. Antiemticos como clorpromazina, maropitant o cimetidina. No poner metoclorpramida porque no se sabe la causa exacta, porque para leo va bien pero para la obstruccin no porque produce dolor. d. Espasmolticos como la buscapina a dosis efecto (si duele se pone y si no duele no se pone). 2. Post-ciruga: a. Fluidoterapia IV con R-L, glucosalino o solucin salina + KCl b. Antibioterapia durante 20 das c. Antiemticos procinticos: se empieza con metoclorpramida y cuando acepte comida por boca se pasa a cimetidina y a los 2-3 das se empieza con una dieta blanda repartida en varias tomas y sin grasa.

RETENCIN O ESTASIS FECAL Se trata de una dificultad en la evacuacin de las heces, se da sobre todo en perros de razas pequeas y gatos que beben poco agua y se tragan los pelos. ETIOLOGA Las causas son muy numerosas y variadas: Dieta pobre en fibra (mucha carne y poca verdura) y poco agua. Si hay falta de ejercicio el intestino no se mueve. Traumatismos del miembro pelviano que impiden defecar. Obstrucciones varias como: o Divertculo/estenosis de recto o Hernia perineal o Prstata grande en machos mayores que comprime por fuera al recto. o Fracturas plvicas con desplazamiento de huesos o Tumores Causas metablicas como hipokalemia, hipotiroidismo, desnutricin o deshidratacin. Alteraciones neurolgicas a nivel central o lumbosacro provocando una atona de colon, no se mueve y se dilata (megacolon). Tambin se afecta la excrecin de orina. Lesin perineal como saculitis, abscesos o tumores de las glndulas anales. SINTOMATOLOGA Los sntomas principales son estreimiento, toma la postura de defecar y al cabo del tiempo defeca unas gotitas, con sangre y dolor; se diferencia de la colitis en que sta cuando se pone la postura se empieza del tirn con las gotitas. Hay diarrea de incontinencia paradjica, que aparece cuando hay un fecaloma, se acumula en el colon materia fecal que va lesionando la mucosa del intestino, las bacterias van desintegrando la superficie del fecalota poco a poco lo que provoca un fluido que se elimina sin control (incontinencia) y de forma paradjica porque en realidad lo que hay es un estreimiento. En el caso de retenciones ms graves hay disminucin del apetito/anorexia, deshidratacin debido al jadeo que se produce al apretar para defecar, dolor abdominal y vmitos fecaloides. DIAGNSTICO El diagnstico se hace en funcin a la clnica y por palpacin rectal para evaluar si hay un fecaloma, estenosis, divertculo o aumento de la prstata, pero esta prueba se ve limitada por el tamao del recto y del dedo del veterinario. Tambin se puede usar diagnstico por imagen: Radiografa simple para ver estenosis o fecaloma Radiografa de contraste con enemas Ecografa para ver masas, plipos o evaluar el tamao de la prstata TRATAMIENTO El tratamiento para eliminar el fecaloma consiste en: 1. Comprobar la hidratacin y poner fluidoterapia y KCl en los casos ms graves 2. Quitar el fecaloma a travs del ano haciendo lavados rectales con solucin

salina o agua templada con jabn a jeringazos 3-4 veces al da durante 1-2 das. 3. Si el paso anterior no funciona se ponen enemas empezando con vaselina lquida que lubrifica o aceite de parafina que no se absorbe, despus lactulosa (laxante osmtico), que atrae agua y tericamente hara que las heces duras se pusieran ms blanditas, y por ltimo bisacodyl, que aumenta los movimientos de colon y recto, pero si est inflamado eso duele muchsimo y no se debe de poner. 4. Laxantes por va oral, hay varias opciones: a. Aceite de parafina, no se absorbe y como llegue a pulmn provoca una neumona por aspiracin por cuerpo extrao. b. Lactulosa a dosis de 5-15mL/8h en perros y 0,25-1mL/8h en gatos. Si nos pasamos de la dosis se pueden provocar diarreas. c. Bisacodyl, tiene un inconveniente, y es que acta sobre el plexo mientrico y a larga el plexo se lesiona y hay un efecto rebote producindose un estreimiento mayor que antes. d. Solucin de lavado oral (SLO), solo se puede dar cuando el fecaloma ya no est porque produce una diarrea muy intensa y puede reventar el intestino si el fecaloma todava est presente. 5. Procinticos como cinitapride o cisapride PO. El tratamiento preventivo consiste en dar una dieta rica en fibra, con abundante agua y hacer ejercicio. Tambin se puede aadir fibra adicional como cpsulas de psyllium, que va muy bien en perros, o de malta en gatos. Otra opcin es dar lactulosa a DME para no provocar diarreas, cinitapride/cisapride PO y enemas peridicos.

TEMA 19. ENFERMEDADES DEL PNCREAS, HGADO Y PERITONEOENFERMEDADES DEL PNCREASINSUFICIENCIA PANCRETICA EXOCRINA (IPE) La IPE es una falta de jugo pancretico, lo que impide que se digiera la comida, no se absorba y el animal tenga un problema de malnutricin. ETIOLOGA Las causas se pueden agrupar en 2: 1. Causas pancreticas, suelen ser irreversibles y se distinguen: a. Atrofia pancretica juvenil. Se da en perros de raza grande como Pastor Alemn, Setter, Dogo con 6 meses de edad y se piensa que se debe a una falta de madurez de la porcin exocrina del pncreas que se soluciona a medida que el animal crece o puede ser por uan agenesia y no hay porcin exocrina y por eso es irreversible. b. Pancreatitis crnica. Se da en perros de edad media (4-5 aos), raza pequea y normalmente son hembras obesas, y sobre todo en gatos (nica forma de insuficiencia pancretica en gatos). Son pequeos ataques de pancreatitis que van lesionando la porcin exocrina (IPE) o endocrina (diabetes mellitus). 2. Causas extrapancreticas, son reversibles ya que el pncreas funciona perfectamente y son: a. Lesin intensa de la mucosa duodenal. No hay colecistoquinina (CCK) ni secretina y el pncreas no produce sus enzimas al faltarle el estmulo.

b. Sobrecreciemiento bacteriano. Estas bacterias se nutren de los nutrientes de la dieta y las protenas (enzimas) secretadas por el organismo, incluidas las del pncreas. Hay sobrecrecimiento bacteriano en un 20-40% de los casos de IPE. c. Comidas copiosas grasientas. Producen mucha acidez gstrica y cuando el contenido llega a intestino desnaturaliza las enzimas pancreticas pero el pncreas funciona bien. SINTOMATOLOGA Hay que incluir en el diagnstico diferencial de diarreas crnicas de intestino delgado. Son heces en forma de plastas, como las vacas, con brillo por la presencia de grasa (esteatorrea), protenas (creatorrea) e hidratos de carbono (amilorrea); puede ser que se vean alimentos sin digerir. La frecuencia es de 1-2 veces al da pero una gran cantidad de heces, muy voluminosas, hay disminucin de peso pero el animal tiene mucha hambre (polifagia) al no absorber los nutrientes y los busca en otros sitios como papeles, bolsas, piedras o tierra, es decir, tiene pica y presentan autocoprofagia ya que los nutrientes se encuentran en las heces. Hay un gran aumento de los boroborigmos, aerofagia y flatulencias. DIAGNSTICO El diagnstico se hace porque se presentan diarreas con un aumento del apetito pero se confirma con una analtica sangunea midiendo la TLI: 1. En perros los valores de cTLI son: a. 5-20ng/mL --> Normal b. 2,5-5ng/mL --> Sospecha de IPE c. IPE 2. En gatos los valores de fTLI son: a. 15-50ng/mL --> Normal b. 8-15ng/mL --> Sospecha de IPE c. IPE TRATAMIENTO Si la causa es extrapancretica, se le pone un tratamiento etiolgico para la causa del problema mejorando la mucosa daada, dieta sin grasa o resolviendo el sobrecrecimiento bacteriano, y una vez resuelto se acab el problema. Si la causa es pancretica el tratamiento sintomtico se llevar a cabo durante toda la vida del animal. Se compran unas enzimas pancreticas en forma de cpsulas o granulado que se mezclan con la comida y hay que esperar media hora antes de ponrsela al perro para que las enzimas hagan su efecto en el cacharro o dar un anticido (cimetidina cada 8h u omeprazol una vez al da) media hora antes de comer. Hay que dar antibiticos PO durante 20 das para eliminar el sobrecrecimiento y si la dieta est equilibrada, sin grasa y va bien no hace falta cambiar a una dieta especial para problemas digestivos o alrgicos. Hay que darla en varias tomas. Otra opcin es mezclar pncreas crudo de bovino al 7% con el pienso para aprovechar sus enzimas y as no usar las de la farmacia. Con esto se debera recuperar el peso del animal aunque un poco por debajo de lo normal, y sigue con pica y flatulencias pero menos. PANCREATITIS Es un proceso inflamatorio del parnquima pancretico que se puede presentar de forma aguda o crnica, y de forma leve (tambin llamada edematosa) o forma grave (necrtico-hemorrgica). ETIOLOGA

Hay numerosas causas que pueden dar una pancreatitis, pero estn relacionadas fundamentalmente con la alimentacin: Hiperlipemia/obesidad. Si hay mucha grasa en el organismo se produce mucha lipasa pancretica que degrada los triglicridos en cidos grasos, lo que conduce a una acidosis y a continuacin a una isquemia, y la falta de riego es lo que provoca la pancreatitis. Frmacos/txicos que se usan habitualmente en la clnica como sulfamidas, fenobarbital o ketoconazol. Aumento de la urea en sangre. Causas infecciosas, sobre todo en gatos por Toxoplasma y PIF. Formas inmunomediadas (menos frecuentes). Obstruccin del conducto pancretico y reflujo biliar, esto ltimo solo es posible en gatos por razones anatmicas ya que el conducto pancretico y el coldoco desembocan en la misma papila duodenal. SINTOMATOLOGA Se caracteriza por vmitos intensos. Los sntomas se acentan cuando come, si es que come, porque normalmente hay anorexia y consecuentemente prdida de peso. Hay mucho dolor abdominal en el cuadrante derecho poniendo el abdomen en tabla e intenta disminuir este dolor tomando posturas antilgicos (postura de rezo). La mayora de las veces hay falta de defecacin por leo paraltico, pero tambin puede haber diarrea por digestin y necrosis del intestino por parte de las enzimas. Tambin cursa con depresin, fiebre, letargo y shock. DIAGNSTICO DE PANCREATITIS AGUDA El diagnstico se hace por los sntomas y con una analtica sangunea: En perro hay un incremento de la cTLI >20ng/mL y en gatos la fTLI >50ng/mL En perro la amilasa sube 5-8 veces, no significativo en gatos. Tambin puede subir la lipasa, ms significativo en gatos. Como se produce una autodigestin, no solo del pncreas, sino de otros rganos, pueden elevarse los niveles de enzimas del hgado (ALT, ALP), rin (BUN, CREA) o colesterol. Tambin puede aparecer hipocalcemia, hiperglucemia, aumento del hematocrito, bajada de protenas totales, leucocitosis neutroflica y monocitosis pero no son sntomas especficos, se hace una TLI y con eso se diagnostica. En cuanto a las tcnicas complementarias de exploracin, se puede usar: Radiografa simple: se ve una peritonitis qumica local con densidad agua local en la zona del pncreas, pero el resto del abdomen se ve bien. Duodeno y colon transverso estn fijos y con gas en su interior debido al leo paraltico y duodeno y ploro estn desviados. Ecografa: se ve un aumento homogneo del tamao del pncreas. Laparoscopias y biopsias si se pueden evitar es mejor. TRATAMIENTO DE PANCREATITIS AGUDA El tratamiento comienza con ayuno absoluto para que el tubo digestivo est quieto, tanto de movimientos como secreciones, y reposo durante 3-4 das. Evitar frmacos lesivos. El tratamiento consiste en: 1. Fluidoterapia IV SIN nutrientes, solo R-L solucin salina + KCl 2. Antibioterapia solo con amoxicilina o cefalosporinas, no sulfas porque son txicas para pncreas. 3. Si est en estado de shock, se ponen glucocorticoides IV aunque sean txicos para el pncreas. 4. Si vomita muchsimo se pueden poner antiemticos que no interfieran en los movimientos intestinales ni las secreciones como la clorpromazina o el maropitant. 5. Analgsicos como meperidina o butorfanol si hay dolor

6. Si desarrolla diabetes mellitus habr que administrar insulina. Con este tratamiento se est 3-4 das, si todo va bien se empiezan a meter nutrientes en el suero, primero hidratos de carbono y despus aminocidos; si lo aguanta, se pasa a un tratamiento progresivo PO solo con hidratos de carbono (arroz, pasta, macarrones), y si lo tolera bien se empieza a incluir carne de buena calidad sin grasa. Antibioterapia durante 20 das. Si recae, hay que reiniciar el tratamiento.

ENFERMEDADES DEL HGADOALTERACIN HEPTICA El hgado recibe el 30% del gasto cardiaco y cuando se ve afectado repercute en el gasto cardiaco. Desde un punto de vista mdico, las alteraciones pueden ser agudas o crnicas y con solo tomar una muestra se puede llegar al diagnstico final. ETIOLOGA Las causas de alteracin heptica se dividen en agudas y crnicas. 1. Las causas agudas son: a. Hepatitis infecciosa por un adenovirus o leptospiras b. Necrosis heptica por txicos (Pb, Se) o frmacos (metoclorpramida, ketoconazol, AINEs) c. Pancreatitis d. Causas idiopticas 2. Las causas crnicas de alteracin heptica son: a. Alteraciones inmunes como colangiohepatitis felina, hepatitis autoinmune, hepatitis activa crnica, colitis linfoplasmocitaria (LP), enteritis LP. b. Alteraciones metablicas como lipidosis, amiloidosis (no tratamiento) o enfermedad por almacenamiento de cobre en Teckel. c. Alteraciones circulatorias como insuficiencia cardiaca derecha o shunt portosistmico. d. Alteraciones de la va biliar por obstrucciones o colangitis. e. Tumores, muy raro los de origen primarios pero ms frecuentes por metstasis. SINTOMATOLOGA Si los sntomas aparecen de forma brusca e intensa, se trata de un proceso agudo pero si aparecen de forma progresiva y silente ser un proceso crnico. Los sntomas para aparicin aguda y crnica son: Vmitos acuosos, biliosos o de comida; que sea bilioso no indica alteracin heptica. Diarreas de intestino delgado. Prdida de peso, en problemas agudos hay anorexia y en los crnicos una disminucin del apetito y tendencia a ser caprichosos con la comida. Ictericia por tener la bilirrubina alta. Ascitis, puede ocurrir en ambos casos, pero es ms comn en procesos crnicos por la hipertensin portal o la bajada de albmina en sangre haciendo que se acumule un lquido en cavidades sin protenas (trasudado). PU-PD en casos crnicos porque el hgado sintetiza angiotensingeno. Dolor abdominal por hepatomegalia solo en procesos agudos. Encefalopata heptica en ambos casos, ms comn en crnicos; se trata de signos neurolgicos que se producen porque el hgado no retira las toxinas de la sangre y llegan al SNC y tampoco llegan los nutrientes ni el oxgeno necesario pudiendo haber nistagmos,

temblores, mioclonias, ataxia, obnubilacin, opisttonos, torneo, ataques epilpticos, alteraciones del comportamiento Habr tendencia a hemorragias en casos crnicos por una coagulopata de consumo, y si es agudo CID con fallo multisistmico y shock.

DIAGNSTICO Hay varias formas de diagnosticar una alteracin heptica. Lo primero es basarse en la clnica que ofrece el animal y luego recurrir a otras tcnicas. 1. Anlisis sanguneo. Se evala el hemograma y la bioqumica: a. Hemograma. i. Procesos agudos: Leucocitosis neutroflica / leucopenia. Trombocitopata ii. Procesos crnicos: Anemia arregenerativa/Monocitosis/Coagulopata de consumo b. Bioqumica sangunea. i. En aguda hay subida de ALT y AST por destruccin de hepatocitos. Variable en crnicos. ii. En aguda hay incremento de ALP y GGT. Variable en crnicos. iii. cidos biliares y NH3 aumentado en encefalopata y urea baja. iv. Bajada de PT, sobre todo albmina, lo que desencadena la ascitis. v. Disminucin de glucosa y subida de colesterol y triglicridos. 2. Orina. Se pone de manifiesto la presencia de bilirrubina en orina (coluria) y urobilingeno; si la ictericia tiene origen postheptico (problemas en vas biliares) habr coluria pero no urobilingeno en orina. Si hay coluria habr cristales de bilirrubina en orina, y si hay cristales de urato o biurato amnico significa que hay mucho NH3 en sangre, indicativo de shunt o encefalopata. 3. Radiografa simple para poner de manifiesto hepatomegalia, hgado pequeo (shunt), amorfo (cirrosis) o ascitis. 4. Ecografa y biopsia, se ve una modificacin en el patrn del hgado pero se desconoce la causa. 5. Laparatoma/laparoscopia exploratoria y biopsia. TRATAMIENTO Hay que hacer tratamiento etiolgico para eliminar la causa que produce la alteracin y sintomtico. El tratamiento sintomtico vara segn sea aguda o crnica: 1. Tratamiento para alteracin aguda: a. Reposo y ayuno PO b. Fluidoterapia IV con glucosalino porque el mejor regenerador heptico es la glucosa, dextrosa (ismero de la glucosa) al 2,5% mezclado con Ringer sin lactato o solucin salina. c. Frmacos al principio parenterales y luego PO durante ms de un mes. 2. Tratamiento para alteracin crnica: a. Dieta con hidratos de carbono, pocas protenas para no provocar ascitis ni generar residuos pero que sean de un alto valor biolgico y nada de grasa. b. Frmacos PO a largo plazo. Los frmacos que se pueden usar cuando hay una alteracin heptica son: Antibiticos que no hagan dao como amoxicilina + gentamicina, cefalosporinas o quinolonas asociados a metronidazol o neomicina PO. No sulfamidas. Antiemticos que quiten la acidez del estmago como omeprazol o cimetidina, pero si los vmitos son my intensos se unen a maropitant o metoclorpramida para bloquear el vmito por otra va.

Colerticos o colagogos para proteger al hgado de la acumulacin de cidos biliares que es txica. Estos protectores son: o Clanobutina, en perro 1mL/10kg/da durante 5 das o cido ursodeoxiclico en perro y gato a 10-15mg/kg/da PO o Aminocidos como carnitina y silimarina, y en gatos taurina y tiamina o S adenosil-metionina, funciona como colagogo tanto en perros como gatos pero la metionina puede provocar encefalopata por s sola. Complejo de vitaminas y minerales para que el hgado pueda hacer una buena digestin. Encefalopata, la causa son los residuos txicos de las protenas, sobre todo NH3, que se produce de 4 formas distintas o Protenas de la dieta. o Si hay hemorragias gastrointestinales, la zona de mucosa rota tiene protenas que dan toxicidad. o Bacterias ureasa positivo en colon que degradan la urea a NH3. o Molculas de NH3 que se originan en el organismo por el propio metabolismo. El tratamiento de la encefalopata consiste en eliminar las causas que producen ese NH3: o Para detener las hemorragias hay que quitar la acidez con omeprazol o cimetidina (ya se est dando) y poner sucralfato PO si se puede. o Para eliminar las bacterias de colon hay que hacer lavados rectales con Betadine diluido en solucin salina para que se vayan destruyendo las bacterias o poner neomicina va oral o mediante enemas. o Para eliminar el NH3 se da lactulosa (laxante osmtico) que acta en la luz del intestino y se transforma en cido lctico, provoca acidosis y para evitarlo el organismo manda ese NH3 de la sangre a la luz intestinal para as bloquear al cido. Si hay sobredosis se producen diarreas. o En el caso de que haya convulsiones se pone diazepam o bolos de propofol.

COLANGIOHEPATITIS FELINA Se trata de un proceso inflamatorio que afecta tanto a parnquima como a vas biliares, se presenta en gatos jvenes o edad media, sobre todo siameses. ETIOLOGA La causa no se conoce pero parece que tiene un componente inmunomediado con 2 formas: Supurativa --> predominan los neutrfilos Linfoplasmocitaria --> predominan linfocitos y clulas plasmticas Algunos acontecimientos que pueden influir son pancreatitis, infecciones o toxinas. SINTOMATOLOGA Y DIAGNSTICO Los sntomas que se detectan son ictericia, vmitos, anorexia, disminucin de peso, fiebre, letargia y depresin. Cuando se hace la analtica sangunea se ve una ligera anemia arregenerativa, aumento de la ALT y la bilirrubina y un aumento moderado de la ALP y la GGT. La radiografa y la ecografa son tcnicas poco especficas, y lo mejor es realizar una biopsia para las clulas que hay. TRATAMIENTO 1. Para los casos en los que predominan los neutrfilos se ponen antibiticos como ampicilina o cefalosporina + metronidazol durante 4-8 semanas (tratamiento largo). Hay veces que no es suficiente solo con antibiticos y se ponen corticoides.

2. La dieta debe ser baja en protena pero de un alto valor biolgico para evitar que se formen sustancias nitrogenadas txicas. 3. Uso de complejo vitamnico-minerales con taurina y tiamina y 4. cido ursodeoxiclico como protector heptico. SHUNT PORTOSISTMICO Es un cortocircuito, una desviacin de la sangre de la vena porta de forma que se salta al hgado y desemboca directamente en la vena cava caudal. Se describe una forma congnita y otra adquirida. SINTOMATOLOGA Los nutrientes que van del digestivo al hgado no se van a metabolizar para que los use el resto del organismo y eso lo va a notar es sistema nervioso manifestndolo mediante sntomas de tipo nervioso debido a una encefalopata heptica ms manifiesta cuando el animal come. Hay retraso del crecimiento y disminucin de peso. Los vmitos y las diarreas son raros, pero se pueden dar. En gatos el shunt es muy raro, pero el signo ms frecuente es ptialismo. DIAGNSTICO El diagnstico se hace por los sntomas y al hacer la analtica sangunea se ve un aumento del NH3 y los cidos biliares. En la orina se pone de manifiesto por la presencia de cristales de urato o biurato amnico. En las tcnicas de imagen (radiografa y ecografa) se ve un hgado pequeo por la falta de nutrientes pero la forma es correcta, y la angiografa fluorescenica no se suele hacer mucho al ser un mtodo bastante cruento, consiste en meter un medio de contraste por una arteria mesentrica y ver el recorrido del medio por los vasos hasta el hgado. TRATAMIENTO El tratamiento consiste en ciruga y control de la encefalopata. LIPIDOSIS HEPTICA FELINA Consiste en una alteracin del metabolismo de los lpidos que se produce en gatos obesos. Tambin se puede dar en perros. ETIOLOGA Las causas normalmente son especulaciones porque no se conoce la causa exacta. Se suele presentar en gatos con sobrenutricin que comer repentinamente y tienen una alteracin en el metabolismo de los lpidos, se movilizan las grasas y se dirigen al hgado donde se acumulan y producen una degeneracin grasa. Puede estar tambin relacionado con txicos, dietas con dficit de arginina o carnitina o estados de diabetes o prediabetes en los que no se puede usar la glucosa y recurren a los lpidos para obtener energa. Tambin se recurren a las grasas del tejido adiposo como fuente de energa cuando hay enfermedades consumistas que pasan desapercibidas como pancreatitis crnica o colangiohepatitis y se produce la lipidosis. SINTOMATOLOGA El animal pierde el apetito, deja de comer y empieza a perder peso, hay letargia y puede tener vmitos e ictericia.

Al hacer el anlisis se observa una subida de prcticamente todas las enzimas pero sobre todo de la ALP. Tambin hay un incremento del colesterol, los triglicridos y la glucosa si hay diabetes. En la radiografa se ve hepatomegalia y en la ecografa el hgado aparece muy hiperecognico de forma difusa debido a las grasas. Tambin se puede hacer una biopsia y analizar. PRONSTICO El pronstico es reservado, con solo un 50-70% de xitos. TRATAMIENTO El tratamiento consiste en: 1. Alimentacin forzada con dieta hiperproteica para intentar que no movilice ni grasas ni hidratos de carbono; si no quiere se da el alimento por sonda. 2. Se pueden dar estimulantes del apetito como diazepam en enemas (solo en gatos) o la ciproheptadina. NO esteroides anabolizantes, van muy mal para el hgado. 3. Fluidoterapia con aminocidos, glucosalino o Ringer + KCl. 4. Antibioterapia con ampicilina o cefalosporina + metronidazol. 5. Antiemticos: metoclorpramida. 6. Si hay diabetes habr que dar insulina. 7. complejo vitamnico-minerales con carnitina, arginina y taurina. 8. No se sabe si el cido ursodeoxiclico funciona pero malo no es.

ENFERMEDADES DEL PERITONEOPERITONITIS Se trata de un proceso inflamatorio de la serosa que envuelve a la cavidad peritoneal. ETIOLOGA Las causas de peritonitis son heridas penetrantes, rotura de vsceras huecas, pancreatitis, causas infecciosas como PIF o rotura de abscesos en la cavidad abdominal. SINTOMATOLOGA El animal tiene mucho dolor por todo el abdomen y cuando se va a tocar, tensa mucho las paredes y pone el abdomen en tabla. Hay vmitos y anorexia. Puede no defecar si tiene un leo paraltico o haber diarreas si tiene muchas toxinas. Hay fiebre, alteracin del estado general, depresin y shock. Si se dejara hacer la prueba de la sucusin sera positiva porque hay lquido, que se pone de manifiesto por la presencia de dilatacin abdominal y tambin es positivo a la maniobra de Blumberg, que consiste en presionar fuertemente y soltar rpidamente para mover las hojas del peritoneo, si hay peritonitis duele mucho cuando estas hojas rozan entre s pero si el animal est muy mal mejor no hacerlo. DIAGNSTICO El diagnstico se hace por los sntomas y hay que confirmar la presencia de lquido (ascitis) con radiografa o ecografa. Se puede hacer una laparacentesis para sacar una muestra y ver que es un exudado (tiene protenas) con o sin bacterias. El hemograma no es especfico al dar una leucocitosis con neutrofilia. TRATAMIENTO

Lo primero es fluidoterapia + KCl por va IV y despus se empieza con el tratamiento: 1. Antibiticos de amplio espectro (cefalosporinas, amoxicilina + gentamicina, quinolonas) por va parenteral al principio. 2. No se deben poner corticoides (si viene shockado s) ni AINEs porque disminuyen las defensas y aumentan las probabilidades de lceras. 3. Antiemticos. 4. Hacer lavados peritoneales con Ringer-lactato + antibiticos + enzimas proteolticas. 5. Se puede usar buscapina para quitar los espasmos o butorfanol para eliminar el dolor. 6. Se har un tratamiento quirrgico segn la etiologa.

TEMA 20. CLICO EN QUIDOS ILa palabra clico solo indica dolor, que puede proceder de cualquier sistema orgnico que cause dolor y se distinguen 2 tipos de clicos: 1. Clicos verdaderos, proceden del sistema digestivo. 2. Clicos falsos, se deben a dolor en otros sistemas como: a. Sistema respiratorio: pleuroneumona en fase aguda b. Sistema musculoesqueltico: rabdomiolisis o laminitis. c. Hgado. d. Sistema nervioso: dolor asociado a trastornos digestivos como leo paraltico o hipomotilidad. e. Sistema cardiovascular: pericarditis. f. Sistema reproductor: dismenorrea en hembras o dolor testicular en machos. g. Sistema urinario (muy baja prevalencia). CLASIFICACIN Los clicos se pueden clasificar en: Agudos o crnicos (recidivantes) De estmago, intestino delgado o intestino grueso (pronstico y tratamiento distintos). En mdicos o quirrgicos, ante una duda mejor mandarlo al hospital. Segn su etiopatogenia en: o Dilatacin aguda de estmago o Clico espasmdico o Clico por meteorismo o Clico obstructivo o Clico oclusivo o Clico tromboemblico o Enteritis anterior Un caballo tiene 40-50 metros de intestino y es muy difcil de manejar, por lo que cualquier alteracin que se produzca en el sistema nervioso vegetativo, situaciones de stress, malas desperasitaciones, etc., pueden conducir a un clico. ETIOLOGA La etiologa del clico puede ser la especfica indicada arriba en la etiopatogenia o por parasitismo debido a Strongylus. FISIOPATOLOGA El clico es un proceso doloroso por estimulacion de los nociceptores de la mucosa intestinal o del peritoneo. Este dolor se produce por los espasmos, la dilatacin intestinal y la isquemia lo que lleva a una situacin de tension mesenterica.

La dilatacin intestinal se produce por un acmulo de ingesta o de gases que hacen que disminuya la progresin y la motilidad del intestino y que se acumulen lquidos a nivel de intestino por aumentar la secrecin de intestino delgado y disminuir la absorcin en el intestino grueso. Esto hace que disminuya el grosor de la pared provocando una compresin venosa que aumenta la secrecin de lquido dando una alteracin de la permeabilidad de la pared de los vasos con dos consecuencias: Pueden pasar bacterias y toxinas a sangre debido a la isquemia y provocar una endotoxemia y Debido al aumento de la presion osmotica que pase lquido a la luz intestinal (hasta 120 litros) pudiendo perder hasta un tercio del agua total, desarrollar una hipovolemia y un shock. SINTOMATOLOGA El signo principal del clico es el DOLOR. Este dolor se pone de manifiesto por: - Mirada angustiosa y muecas - Bostezos, eructos malolientes - Depresion y sudoracin profusa - Movimientos bruscos de la cabeza y el cuello y movimiento de la cola - Cocear y manotear en el suelo y mirarse los flancos - Tumbarse, revolcarse, con la consiguiente aparicin de heridas - Distensin abdominal - Posturas anmalas como de perro sentado, esfinge, de rodillas, decbito supino DIAGNSTICO Lo primero que hay que hacer es sacar al animal del box y colocarlo en un sitio amplio y mullido para que no se revuelque y se haga dao y a continuacin se hace la anamnesis, hay que conocer: Edad: encauza el tipo de clico, por ejemplo un animal joven con hernia inguinoescrotal y sin dolor no se trata porque tiende a la recuperacion espontnea. Sexo. Estado higinico-sanitario Alimentacin recibida y los cambios cualitativos y cuantitativos que ha tenido Historial de clicos, si se somete a laparotoma se predispone a padecer clicos Hay que fijarse en todo el ambiente que rodea al caballo, saber si excarva en la cama, se encogen, estn intranquilos o si el propietario ha administrado algo por su cuenta que pueda enmascarar el proceso que ocurre en el interior del caballo, sobre todo Fynadine, Sedivet, Butasyl o Domosedan. Fijarse en la frecuencia de defecacion y el aspecto de las heces para analizarlas. Una vez hecha la anamnesis hay que comenzar con los mtodos generales de exploracin: 1. Inspeccin: a. Signos de dolor: son caballos que se estiran y ponen una postura como si orinaran, se tiran al suelo con la cabeza girada y mirndose al flanco del dolor que tienen. Hay que chequear el recto y hacer sondaje uretral. b. Mucosas: hay que valorar coloracin, brillo y TRC. Presencia de halo endotxico de color azulado alrededor del borde de los incisivos de la arcada superior. c. Llenado yugular, hay veces que estn tan deshidratados que no se puede coger la yugular. d. Siempre que haya erosin en la zona cutnea de las cuencas oculares indica dolor muy intenso y el tratamiento es casi siempre quirrgico (95%). 2. Auscultacin. Puede ser:

Cardiaca, para saber la frecuencia y el grado de dolor, a ms frecuencia ms dolor, y el pronstico es malo: si al poner frmacos la FC disminuye el pronstico mejora. En casos de infosura hay aumento de la FC. b. Abdominal, para saber si hay motilidad intestinal o no. En el caso de clicos espasmdicos son autoloimitantes y se curan solos. 3. Sondaje nasogstrioco. Es un paso OBLIGATORIO, puede tener finalidad diagnstica (gas, reflujo gstrico) o a nivel teraputico en clicos de estmago. Si pasa la sonda y huele a cido es por un cambio de alimentacin. Si no huele a pienso o a hierba se considera patolgico, y hay veces que aparece un color chocolate debido a la extravasacin de sangre. Si se deja una sonda permanente hay que comprobar si hay reflujo cada 2 horas, porque se estimulan las secreciones salivares y gstricas pero NO comida ni agua por va oral. 4. Tomar la temperatura antes de provocar un neumorrecto. 5. Palpacin transrectal. Hay que tener un conocimiento anatmico perfecto, solo se practica si el animal colabora, si est reacio no se hace. Conviene seguir siempre la misma dinmica para no olvidar explorar ninguna vscera: ver si la vejiga est distendida o no, anillos inguinales, zona del espacio nefroesplnico, lnea media si hay tensin del mesenterio, flexura plvica, tero y ovarios en hembra y bazo. Hay que valorar la posicin, la consistencia, la existencia de tensin o distensin, el aspecto de las heces (sangre, moco) Otras pruebas diagnsticas que se pueden realizar son: Abdominocentesis. Hay que mirar protenas totales y leucocitos, hacer un frotis y poner atencin por si hay bacterias y restos vegetales porque el destino de ese caballo es la eutanasia porque si se mete en quirfano para despus eutanasiarlo le va a costar al dueo ms de 1500. Hacer una sola abdominocentesis porque si se hacen 2 o ms se cambia el contenido por estimulacin del peritoneo. Ecografa abdominal. Anlisis sanguneo. Hay que medir siempre el hematocrito y las protenas totales. Lo normal es 50%, por encima de 50-55% se considera una situacin muy crtica. Los leucocitos van a estar bajos si hay endotoxemia, bajando de 8000-10000 a 2500-3000. Adems es muy importante conocer los niveles de electrolitos (Na, Cl, K y Ca) para que los intestinos se muevan correctamente y de gases sanguneos. Hay que controlar los niveles de lactato, porque si se produce una hipoventilacin con hipoperfusin tisular hay un cambio del metabolismo aerobia a anaerobio y suben los niveles de lactato, siendo un indicador de isquemia y potencial de necrosis muy importante. PRONSTICO El pronstico del clico depende de: La clnica del animal: la intensidad del dolor y la respuesta que tenga a los analgsicos Presencia de deterioro cardiovascular con alteraciones de la frecuencia cardiaca, el pulso, color de las mucosas y TRC Ausencia de borborigmos es un indicador de mal pronstico; si aumenta el peristaltismo tienden a curar solos Reflujo gstrico de color oscuro es mal pronstico Alteraciones en la exploracin rectal como zonas de distensin, banda de tensin suponen un mal pronstico. La analtica sangunea, si suben las protenas o hay acidosis, mal pronstico. La apariencia del lquido peritoneal: i. Color: plido, amarillo, rojo marrn ii. Aspecto: partculas alimenticias (eutanasia), turbidez

a.

iii. Clulas: WBC>5000, macrfagos iv. Bioqumica: protenas (2,5g/dL), fibringeno (100) Tipo de clico (espasmdico, obstructivo, meteorismo, oclusivo) La localizacin, los de intestino delgado tienen un deterioro cardiovascular muy intenso y tienen peor pronstico que los de intestino grueso.

TRATAMIENTO MDICO Lo primero de todo es instaurar una correcta fluidoterapia para que funcione bien el intestino al estar perfectamente prefundido. Si el caballo no est muy deshidratado y no hay analtica, se pone Ringer-lactato; si presenta deshidratacin profusa se pone solucin salina hipertnica (7,5%) para captar agua del resto del organismo por smosis para garantizar la perfusin tisular de los tejidos vitales (SNC, rin, hgado, corazn) y despus se pone una solucin isotnica. Adems de reponer los lquidos y hacer un correcto mantenimiento, hay que sobrehidratar para disgregar el tapn que hay en el intestino por varios puntos al pasar el agua de sobra a la luz intestinal. Para el dolor se ponen analgsicos, no solo como tratamiento, sino previo al diagnstico para poder acercarte al animal y manipularlo. Todos los analgsicos tienen como efecto secundario el enlentecer el peristaltismo intestinal, y el mejor sera aquel que nos permita controlar el dolor pero sin producir efectos secundarios, que en este caso es la XILACINA. La combinacin ms potente es la de 2agonistas + opiceos. Los distintos productos analgsicos que se pueden usar son: 2-agonistas: xilacina, detomidina, romifidina Opiceos: butorfanol Espasmolticos: N-butilescopolamina + dipirona AINES: flunixn meglumine Para facilitar el vaciado intestinal se pueden administrar distintos laxantes como: Agua o solucin electroltica preparada con 3 gramos de sal, bicarbonato y KCl por litro de agua Parafina o vaselina Sulfato magnsico/sdico Physillim (metamucil) DSS (dioctil sulfosuccinato sdico), se usa ms en vacas que en caballos

TEMA 21. CLICO EN QUIDOS IIDILATACIN AGUDA DE ESTMAGO La dilatacin aguda de estmago se debe a un hartazn de grano o a una dificultad en la evacuacin gstrica por parsitos o tumores. Al explorar al animal se aprecia un dolor muy marcado, asociado a la ingestin de alimento, que se pone de manifiesto porque el caballo toma la postura de perros sentado, presencia de reflujo gstrico y al hacer la exploracin rectal se nota un desplazamiento caudal del bazo. TRATAMIENTO Lo primero de todo es hacer un sondaje para vaciar el estmago y que el bazo vuelva a su lugar y hacer lavados hasta que salga moco; hay veces que el animal tiene tanto dolor que hay que sedarlo para poder sondarlo. FLUIDOTERAPIA SIEMPRE. Cuando el grano llega a colon se produce una disbiosis y normalmente se infosan (laminitis) y hay que administrar aceite de parafina o vaselina (aceites minerales) que tienen mayor tamao molecular, no se absorben y lo defecan todo. Para prevenir la laminitis se dan AINES.

CLICO ESPASMDICO Es de etiologa desconocida y tienden a la autocuracin. A la exploracin presentan un dolor accesional y moderado, borborigmos aumentados y la exploracin rectal es normal. El tratamiento consiste en analgsicos (Buscapina) aunque se trata de una enfermedad autolimitante. CLICO POR METEORISMO Este clico se produce por acmulo de gas a nivel del ciego. Es debido a: Alimentacin fermentescible Hipomotilidad intestinal o leo paraltico A la exploracin se aprecia distensin abdominal, postura de rodillas y a la exploracin rectal hay distensin cecal. TRATAMIENTO El tratamiento consiste bsicamente en analgsicos (flunixn, xilacina); se puede hacer una puncin de ciego inmediatamente antes de una ciruga y si hay una afeccin cardiorrespiratoria y no hay dinero para operar, pero si se puede evitar mejor, porque se instaura una peritonitis fcilmente. El catter de la puncin debe ser largo para no provocar la peritonitis si caen restos a la cavidad peritoneal y desp