Enfermedades de la tiroides
-
Upload
cesar-aparicio -
Category
Health & Medicine
-
view
193 -
download
3
Transcript of Enfermedades de la tiroides
![Page 1: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/1.jpg)
ENFERMEDADES DE LA TIROIDES
R3MI CESAR AURELIO APARICIO LUNAUMAE 14
![Page 2: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/2.jpg)
• 2 LOBULOS SIMETRICOS UNIDOS POR EL ITSMO
• 20 G EN EL ADULTO SANO• ARTERIAS TIROIDEAS
SUPERIORES Y DOS INFERIORES (6ML/G/MIN)
• INERVADO POR RAMAS CERVICALES Y DEL VAGO
![Page 3: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/3.jpg)
• COMPUESTO DE FOLICULOS DE TAMAÑO VARIABLE, REVESTIDO DE CELULAS CILINDRICAS Y LLENOS DE COLOIDE
![Page 4: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/4.jpg)
• 3ª SEMANA• PROLIFERACION DEL SUELO DE LA FARINGE• DESCENSO POR EL C. TIROGLOSO
![Page 5: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/5.jpg)
FISIOLOGIA
• REQUERIMENTOS DIARIOS DE IODO: 100-200 MCG AL DIA
• NIÑOS 50MCG AL DIA• DISMINUCION-GENESIS DEL BOCIO SIMPLE• >2MG/DIA: INHIBICION DE LA PROTEOLISIS Y
LIBERACION DE H. TIROIDEAS
![Page 6: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/6.jpg)
• ABSORBIDO EN FORMA ORGANICA E INORGANICA TRAS HIDROLISIS GASTRICA
• HIDROLISIS EN RIÑON E HIGADO: POOL DE YODURO (1-1.5MCG)
• ACLARAMIENTO RENAL DE YODURO: 30-40ML/MIN Y POR TIROIDES 8 ML/MIN
![Page 7: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/7.jpg)
• COTRANSPORTADOR 2Na-1I MEMBRANA BASOLATERAL TIROCITO
• REGULADO POR MECANISMOS TRANSCRIPCIONALES (TSH)
• SALIDA DEL I DEL TIROCITO POR LA MAMBRANA APICAL MEDIANTE COTRANSPORTADOR CL/I (PENDRINA)
![Page 8: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/8.jpg)
• ORGANIFICACION: OXIDACION DEL IODURO PARA SER INCORPORADO EN LA POSICION DEL CARBONO 3 DE RESIDUOS TIROSINICOS DE LA TIROGLOBULINA (PEROXIDASA TIROIDEA) FORMANDO MIT
• YODACION DE LA MIT EN EL CARBONO 5 PARA FORMAR DIT
• DOS MOLECULAS DE DIT SUFREN CONDENSACION OXIDATIVA PARA FORMAR TIROXINA Y UNA DIT CON UNA MIT PARA FORMAR T3
![Page 9: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/9.jpg)
• LA TIROIDES SECRETA AL DIA 80 MCG DE T4, Y 4MCG DE T3
• LAS MIT Y LAS DIT NO SE SECRETAN• DESYODINACION DE MIT Y DIT POR LA
DESYODASA YODOTIROSINICA
![Page 10: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/10.jpg)
HIPOTIROIDISMO
• HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: DEFICIENCIA HORMONAL CAUSADA POR DISFUNCION INTRINSECA DE LA GLANDULA OCASIONANDO DISRUPCION DE LA SINTESIS Y SECRECION DE HORMONAS TIROIDEAS
![Page 11: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/11.jpg)
• HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: DISFUNCION DE LA TIROIDES SECUNDARIO A UNA INADECUADA ESTIMULACION POR TSH
![Page 12: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/12.jpg)
• 5% DE LOS INDIVIDUOS• HIPOTIROIDISMO LEVE EN 15% DE LOS
ADULTOS MAYORES• MAS COMUN EN MUJERES• BLANCOS Y LATINOS• HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO RARO
![Page 13: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/13.jpg)
FATIGALETARGOAUMENTO DE PESOINTOLERANCIA AL FRIOCONSTIPACIONDEBILIDADMIALGIASPARESTESIASPIEL SECAAMENORREA
ALTERACIONES EN LA MEMORIADELIRIOCONVULSIONESCOMABRADILALIAHABLA DISARTRICALENTITUD EN FASE DE RELAJACION DE LOS ROTSBRADICARDIAHIPERTESION DIASTOLICAHIPOTERMIA LEVEFRAGILIDAD UNGUEALDISMINUCION DE RUIDO CARDIACOEDEMA SIN FOVEA
![Page 14: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/15.jpg)
TRATAMIENTO
• REEMPLAZO DE LA PRODUCCION ENDOGENA DE HORMONA TIROIDEA
• EVITAR TIROTOXICOSIS IATROGENA• TRATAR COMPLICACIONES SISTEMICAS DE
HIPOTIROIDISMO SISTEMICO
![Page 16: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/16.jpg)
• LEVOTIROXINA SODICA• VIDA MEDIA DE 7 DIAS• DESYODINADA EN TEJIDOS PERIFERICOS• BIEN TOLERADA• INDICE TERAPEUTICO ESTRECHO
![Page 17: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/17.jpg)
• DOSIS 1- 1.8MCG/KG• PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO
POSTQUIRURGICO , SX NEFROTICO, ENFERMEDADES SISTEMICAS SEVERAS EMBARAZO REQUIEREN MAYOR DOSIS
![Page 18: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/18.jpg)
• INTERFERENCIA: SULFATO FERROSO, CARBONATO DE CALCIO, HIDROXIDO DE ALUMINIO, SUCRALFATO Y COLESTIRAMINA
• ACELERA EL METABOLISMO: FENITOINA, FENOBARBITAL, CARBAMACEPINA, RIFAMPICINA.
![Page 19: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/19.jpg)
• INICIAR CON DOSIS PONDERAL• MONITOREO DE TSH EN 4-6 SEMANA• OBJETIVO: TSH MITAD INFERIOR DEL RANGO
DE REFERENCIA• HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: MONITOREO
DE T4 2-4 SEMANAS• OBJETIVO: T4 MITAD SUPERIOR DEL RANGO
DE REFERENCIA
![Page 20: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/20.jpg)
TIROTOXICOSIS
• SINDROME SISTEMICO CAUSADO POR LA EXPOSICION EXCESIVA DE HORMONA TIROIDEA
• HYPERTIROIDISMO: AUMENTO DE LA SINTESIS Y SECRECION DE HORMONA TIROIDEA
![Page 21: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/21.jpg)
HIPERTIROIDISMO• E.U.A 1-3% DE PREVALENCIA• UK 2% EN MUJERES Y 0.2 EN HOMBRES• MUJERES 0.33/1000/AÑO• INCREMENTO PROPORCIONAL A LA EDAD
Jayne A Franklyn, Kristien Boelaer. Thyrotoxicosis. The Lancet 2012. 379; 9821, 1155-1166
![Page 22: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/22.jpg)
• AUMENTO DE SINTESIS DE HORMONA POR EXESIVA ESTIMULACION O POR FUNCION AUTONOMA DE TEJIDO TIROIDEO
![Page 23: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/23.jpg)
CLASICOS• PERDIDA DE PESO• AUMENTO DEL APETITO• INTOLERANCIA AL CALOR• PALPITACION • TEMBLOR• HIPERDEFECACION
INESPECIFICOS:• FATIGA• INSOMNIO• ANSIEDAD• IRRITABILIDAD• DISNEDA DE ESFUERZO• DOLOR TORACICO• CEFALEA
SIGNOS:• TAQUICARDIA DE REPOSO• HIPERTENSION SISTOLICA CON PRESION DE PULSO AMPLIO• PIEL TIBIA, HUMEDA ASPECTO ATERCIOPELADO• IMPULSO APICAL PROMINENTE• SOPLO SISTOLICO• TEMBLOR DISTAL• DEBILIDAD MUSCULAR PROXIMAL
![Page 24: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/25.jpg)
ENFERMEDAD DE GRAVES• DESORDEN AUTOINMUNE CARACTERIZADO POR
UNA COMBINACION VARIABLE DE HIPERTIROIDISMO, DERMOPATIA Y OFTALMOPATIA
• ORIGEN DESCONOCIDO• FUERTE PREDISPOSICION FAMILIAR• MUJERES 5:1• 30-60 AÑOS
![Page 26: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/26.jpg)
• PRODUCCION DE INMUNOGLOBULINAS ESTIMULANTES DE TIROIDES
• ACTIVACION DE RECEPTOR DE TSH PROMOVIENDO AUMENTO DE SINTESIS Y CRECIMIENTO TIROIDEO
• ANTICUERPOS ANTIRECEPTOR DE TIROTROPINA, ANTIPEROXIDASA TIROIDEA, ANTITIROGLOBULINA
![Page 27: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/27.jpg)
FACTORES DE RIESGO
• Embarazo• Exceso de yoduro• Infecciones virales o bacterianas• Estrés psicologico• Tabaquismo
![Page 28: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/28.jpg)
CUADRO CLINICO
• PALPITACIONES• NERVIOSISMO • FRAGILIDAD• FATIGABILIDAD• INTOLERANCIA AL CALOR• PERDIDA IMPORTANTE DE PESO• OFTALMOPATIA• DERMOPATIA
Graves Disease. N Engl J Med 2008;358:2594-605.
![Page 29: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/29.jpg)
OFTALMOPATIA DE GRAVES• 1 CAUSA DE PROPTOSIS• PRECEDE EL ESTADO DE
HIPERTIROIDISMO• 50% INCIDENCIA• RETRACCION DE PARPADO
SUPERIOR• EDEMA• ERITEMA• PROPTOSIS• 3% SEVERO• 70% SUBCLINICO POR RNM
![Page 30: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/30.jpg)
0. NINGUN SIGNO O SINTOMA1. SOLO SIGNOS; NO SINTOMAS
2.AFECCION DE TEJIDO BLANDO
3. PROPTOSIS4. AFECCION DE MUSCULO
EXTRAOCULAR5. AFECCION CORNEAL6. PERDIDA DE LA VISTA
![Page 31: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/31.jpg)
ADENOMA TOXICO• NEOPLASIA SOLITARIA AUTONOMA QUE
SINTETIZA HORMONA TIROIDEA SIN ESTIMULACION DE TSH
• FUNCION REDUCIDA DEL NODULO CONTRALATERAL
• >40 AÑOS
![Page 32: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/32.jpg)
• TIROTOXICOSIS SIN OFTALMOPATIA• PRESENCIA DE NODULO DEFINIDO• POCO TEJIDO TIROIDEO EN LOBULO
CONTRALATERAL
![Page 33: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/33.jpg)
• ADENOMA PITUITARIO SECRETOR DE TSH• < 1% DE TODOS LOS ADENOMAS SECRETORES
DE PITUITARIA• SOSPECHA TSH ELEVADA QUE NO SUPRIME
![Page 34: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/35.jpg)
TRATAMIENTO• ENFOQUE EN BASE A LA ENFERMEDAD DE
BASE• SINTOMATICO Y ESPECIFICO
![Page 36: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/36.jpg)
BETABLOQUEADORES• MEJORAN LOS SINTOMAS SIMPATICOMIMETICOS
(PALPITACIONES, TEMBLOR, ANSIEDAD)• CONTROL DE FRECUENCIA EN PX CON FA• PROPANOLOL INHIBE CONVERSION
EXTRATIROIDEA DE T4-T3• DOSIS DE INICIO 20-40MG CADA 8H HASTA
240MG AL DIA DE ACUERDO A CONTROL
![Page 37: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/37.jpg)
TIONAMIDAS• INHIBEN LA ORGANIFICACION Y ACOPLAMIENTO DE
IODOTIROSINA• USADA EN TIROTOXICOSIS POR SOBREPRODUCCION• EFECTO EN 3-8 SEMANAS• METIMAZOL: 10-30MG UNA VEZ AL DIA HASTA 90MG• PROPILTIOURACILO: 50-200MG CADA 6-8H• MONITOREO DE FUNCION TIROIDEA CADA 3-12
SEMANAS
![Page 38: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/38.jpg)
• Efectos adversos en 3% de los pacientes• Minimos o transitorios• Agranulocitosis 0.2-0.5% (2 meses de tx)• Mas comun con dosis inicial de 30mg• Propiltiouracilo: Sindromes similares a LES,
hepatitis fulminante• Metimazol, Carbimazol: colestasis transitoria
![Page 39: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/39.jpg)
• iodo radiactivo• 80-200 mCi/g de peso tiroideo estimado• Correccion en base a captacion de iodo
• Eutiroideos en 4-6 meses
![Page 40: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/40.jpg)
Precaucion en:• Ancianos• Cardiopatia subyacente• Peso estimado de mas de 100g• Tratar con metimazol hasta el eutiroidismo.
Posteriormente suspender 7 dias hasta la aplicación de I 131
• Hipotiroidismo 80%
![Page 41: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/41.jpg)
• Exacerbacion aguda de los signos y sintomas de tirotoxicosis
• Hipermetabolismo y respuesta adrenergica exagerada
• Enfermedad de graves o bocio toxico multinodular
![Page 42: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/42.jpg)
TORMENTA TIROIDEA
• 1-2% de admisiones por tirotoxicosis• Rara verla despues de tiroidectomia• Precipitada por enfermedades sistemicas
severas, trauma, cirugias, parto, quemaduras terapias citotoxicas, antiarritmicos
![Page 43: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/43.jpg)
CUADRO CLINICO• Hiperpirexia• Diaforesis profusa• Disnea • Taquicardia• Disfuncion gastrointestinal
– Nausea– Vomito– Diarrea– Ictericia
• Alteraciones neuropsiquiatricas– Labilidad emocional– Psicosis– convulsiones– coma
![Page 44: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/44.jpg)
• <25 improbable• 25-44 inminente• >44 altamente
probable
![Page 45: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/45.jpg)
LABORATORIO
• Hiperglucemia• Hipoglucemia• Hipertransaminasemia• DHL y bilirrubinas elevada
![Page 46: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/46.jpg)
TRATAMIENTO
• Detener la produccion y liberacion de T3 y T4• Bloquear los efectos • Manejo de las complicaciones• Manejo del factor exacerbante
![Page 47: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/47.jpg)
• Tionamidas • Via oral, por SNG o via transrectal• Propiltiouracilo dosis de carga de 500-1000mg seguida
de 250mg cada 4 horas– Inhibicion de la conversion de T4 a T3– Mejoria mas rapida
• Metimazol 60-80mg cada 24h• No inhiben la secrecion hormonal– Carbonato de litio, lugol o yoduro de potasio– Niveles normales en 4-5 dias
![Page 48: Enfermedades de la tiroides](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062412/587cd3f51a28abff0b8b4751/html5/thumbnails/48.jpg)
• Albumina: efecto transitorio (24 horas)• Plasmaferesis: mejoria en la 36 horas• Colestiramina: reduccion de los niveles de T4/T3 intestinales• Beta bloqueadores: propanolol
– 80mg cada 4-6 horas vo o dosis IV de 0.5 seguida de 1-2mg hasta control de ritmo
– Mejora consumo de oxigeno, previene convulsiones, psicosis, temblor, diarrea, fiebre y diaforesis
• Esteroides: evitan la conversion t4-t3– Hidrocortisona 300mg seguida de 100mg cada 8h durante las
primeras 36 horas