Enfermedad vascular cerebral (EVC)Alexander Díaz

Hospital santa clara

Definición

La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteración neurológica, se caracteriza por su aparición brusca, generalmente sin aviso, con síntomas de 24 horas o más, causando secuelas y muerte.

puede ocurrir cuando una arteria se obstruye produciendo interrupción o pérdida repentina del flujo sanguíneo cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a un derrame

2 categorías:

HEMORRAGICO Parenquimatosa Subaracnoidea

ISQUEMICO Trombolismo Embolismo Hipoperfusión

Clasificación de la Enfermedad Vascular Cerebral

El déficit neurológico focal asociado con EVC es variable e indica el sitio de lesión

La hemiparesia es contralateral a la lesión Hemorrágico:

El deterioro progresa gradualmente en minutos o en algunas horas.

Hemorragia Subaracnoidea: Instantáneo

Isquémico embolico:

deterioro súbito

Isquémico trombótico:

deterioro fluctuante

Isquémico por hipoperfusión:

progresivo

CUSAS

Hipertensión Trauma Diátesis hemorrágica Angiopatía amiloide Drogas ilícitas (anfetaminas, cocaína) Malformaciones congénitas Menos frecuentes: tumores, ruptura de aneurismas,

vasculitis.

DATOS CLINICOS

Deterioro del estado de alerta

Afasia, Mutismo

Desviación de la mirada / respuesta pupilar alterada

Pérdida de la sensibilidad y motricidad

Hemianopsia o cuadrantopsia

Apraxia

Incontinencia de esfínteres

Hiperreflexia, babinsky

EXPLORACION NEUROLOGICA

Estado de conciencia (Glasgow) Diámetro pupilar y respuesta Visión, campos visuales Fondo de ojo Función motora Sensibilidad Función cerebelosa Lenguaje Pares craneales

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• El sangrado es directo en el cerebro

• Forma un hematoma en minutos

• El sangrado puede aumentar y extenderse hasta el sistema ventricular

• El deterioro neurológico del paciente es progresivo

• Sitios más comunes de sangrado : – Putamen y cápsula (50%)– Sustancia blanca central– Tálamo, Puente y cerebelo ( HAS )– Lobar ( angiopatía amiloide )

CUADRO CLINICO

No hay síntomas en sangrados pequeños Cefalea / Vómito Deterioro del estado de alerta Según la porción afectada:

Putamen derecho y cápsula interna: déficit motor y sensitivo

Cerebelo: dificultad para caminar

Lóbulo temporal izq.: afasia

Dos causas mayores: 1. Ruptura de aneurismas arteriales2. Sangrado por malformación vascular

Causas menos frecuentes:3. Diátesis hemorragicas4. Trauma5. Angiopatía amiloide6. Drogas ilícitas

HEMORRAGIA SUBARCNOIDEA

CUADRO CLINICO

– Cefalea occipital– Vómito – Sígnos meníngeos

Escala de Fisher

Es un índice de riesgo de vasoespasmo, basado en patrones hemorrágicos de TAC

Grado I No se detecta sangrado.

Grado II Sangrado difuso o vertical

< a un 1mm.

Grado III Sangrado localizado o vertical

> / = a 1mm.

Grado IV Sangrado intracerebral o

intraventricular con o sin HSA

Clasificación Clínica – HUNT Y HESS

Grado I Asintomático, mínima cefalea y rigidez de nuca

Grado II Cefalea mod/sev, rigidez de nuca, déficit neurológico

Grado III Confusión, déficit focal, somnolencia

Grado IV Estupor, Hemiparesia, rigidez de descerebración

Grado V Coma profundo, rigidez de descerebración y apariencia de moribundo

ISQUEMIA CEREBRAL

Trombotico Obstrucción local (ateroesclerosis, disección, displasia

fibromuscular) Embólico

Originado cardiaco, aórtico, origen arterial

Hipoperfusión Problema circulatorio

estado de choque, arritmias, IAM

Cuadro clínico

Trombótico: los síntomas fluctúan, remiten, o progresan

Embólico: los síntomas dependen de la región cerebral afectada

Hipoperfusión: síntomas difusos y no focales, son bilaterales, se presenta

temblor, diaforesis, taquicardia o bradicardia e hipotensión.