Enfermedad Por Virus de La Inmunodeficiencia Humana
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ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA POR SAMANTHA G. JIMENEZ L.
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ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
POR SAMANTHA G. JIMENEZ L.
DIAGNÓSTICO
ANTE UNA SOSPECHA DEBEMOS REALIZAR EL CONVENCIONAL
ELISA, LA CUAL TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 99.5%, PERO
CUYA ESPECIFIDAD ES BAJA.
LA PRUEBA CONFIRMATORIA MAS USADA ES LA
INMUNOTRANSFERENCIA (O WB). SU VENTAJA ESTRIBA EN QUE MÚLTIPLES
ANTIGENOS DEL VIH DE P.M. DIFERENTE Y BIEN CARACTERIZADO
DESPIERTAN LA PRODUCCION DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS.
VIGILANCIA ANALITICA
RECUENTO LINFOCITARIO
EL RECUENTO DE LINFOCITOS T CD4+ ES LA PRUEBA DE LABORATORIO QUE
GENERALMENTE SE ACEPTA COMO EL MEJOR INDICADOR DE LA COMPETENCIA
INMUNITARIA DEL PACIENTE CON VIH.
AQUELLOS PACIENTES CON LT CD4+ MENORES DE 200/MICROL. SE
ENCUENTRAN EN MAYOR RIESGO DE CONTRAER UNA INFECCIÓN POR P.
JIROVECI.Y LOS QUE TIENEN UN RECUENTO MENOR A 50/MICROL. SE ENCUENTRAN EN ALTO
RIESGO DE PADECER UNA INFECCIÓN POR CMV, MICOBACTERIAS (M. AVIUM O T.
GONDII).
EL INICIO DEL TRATAMIENTO ARV DEBE CONSIDERARSE CUANDO EL NUMERO DE CÉLULAS T CD4+ DESCIENDE POR DEBAJO
DE 350/MICROL.Y UN DESCENSO DE LINFOCITOS T CD4+
MAYOR A 25% ES UNA INDICACION PARA CONSIDERAR CAMBIO EN EL
TRATAMIENTO.
DETERMINACIÓN DEL RNA
LA DETERMINACION EN SUERO O PLASMA DE LOS NIVELES DEL RNA DEL VIH SE HA
CONVERTIDO EN UN COMPONENTE ESENCIAL EN LA VIGILANCIA EN LOS
PACIENTES CON VIH.LOS ANALISIS PUEDEN DETECTAR DESDE
40-50 COPIAS DE RNA DE VIH/ML DE PLASMA.
CUANDO LA C.V. ES MENOR DE 50 SE CONSIDERA AL PACIENTE COMO
‘INDETECTABLE’ (OBJETIVO PRINCIPAL DE LA TARV).
SI EL PACIENTE TIENE ENTRE 50 A 10,000 Y SIN TRATAMIENTO, SE LE CONSIDERA BAJA.Y SI TIENE MAS 100,000 SE LE CONSIDERA
ALTA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SINDROME AGUDO POR VIHDEL 50-70% DE LOS PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH PADECEN ESTRE SINDROME CLÍNICO DE
3 A 6 SEMANAS POSTERIOR A LA INFECCIÓN PRIMARIA. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS
VAN DESDE FIEBRE, FARINGITIS, LINFADENOPATIAS, ARTRALGIAS, CEFALEA, PERDIDA DE PESO Y SÍNTOMAS GI HASTA MENINGITIS, ULCERAS MUCOCUTANEAS, NEUROPATIA PERIFERICA Y MIELOPATIA.
ESTADIO ASINTOMATICO
UN PACIENTE PUEDE PASAR HASTA 10 AÑOS SIN PRESENTAR SINTOMATOLOGIA. LA RAPIDEZ DE LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD GUARDA RELACION DIRECTA CON LOS NIVELES DE RNA
DEL VIH.TAMBIEN HAY PACIENTES SIN PROGRESION A LARGO PLAZO, LOS CUALES MUESTRAN UN ESCASO O NULO DESCENSO DE LINFOCITOS.
ENFERMEDAD SINTOMATICA
LAS COMPLICACIONES MAS GRAVES Y POTENCIALMENTE LETALES DE LA
INFECCIÓN APARECEN EN PACIENTES CON RECUENTOS POR DEBAJO DE
200/MICROL.
EL DIAGNOSTICO DE SIDA SE ESTABLECE EN TODO AQUEL QUE PRESENTA UNA
INFECCIÓN POR VIH Y UN RECUENTO LINFOCITARIO MENOR DE 200 Y EN
CUALQUIERA CON INFECCIÓN POR VIH QUE ADQUIERE UNA DE LAS
ENFERMEDADES ASOCIADAS (P.JIROVECI, TB, T. GONDII, VARICELA ZOSTER,
HISTOPLASMA, C. NEOFORMANS).
ENFERMEDAD DEL APARATO RESPIRATORIO
LA BRONQUITIS AGUDA Y LA SINUSITIS SON LAS MAS PREVALENTES EN TODAS LAS FASES DE LA INFECCIÓN POR VIH. LA SINUSITIS SE PRESENTA EN FORMA DE FIEBRE, CONGESTION NASAL Y
CEFALEA; A CONSECUENCIA DE H. INFLUENZAE Y STREPTOCOCO PNEUMONIAE.
ADEMAS DE QUE ALGUNOS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR MUCORMICOSIS EN LOS SENOS.
LOS PACIENTES SENSIBLES A LAS INFECCIONES POR MO
ENCAPSULADOS SON MAS ASIDUOS A PADECER NEUMONÍA, PRINCIPAL
COMPLICACIÓN DE LAS OTRAS DOS MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS.
EN LOS ENFERMOS CON VIH CON RECUENTO LINFOCITARIO RELATIVAMENTE
ALTO Y SOSPECHA DE TB PULMONAR PRESENTARAN UN MODELO
CARACTERISTICO DE REATIVACION PULMONAR CON FIEBRE, TOS, DISNEA DE
ESFUERZO, ADELGAZAMIENTO Y SUDORACION NOCTURNA Y SE PODRA
APRECIAR UNA LESIÓN APICAL CAVITADA EN LOS LOBULOS SUPERIORES EN LAS RX
DE TÓRAX.
EN AQUELLOS CON UN RECUENTO LINFOCITARIO BAJO PODEMOS
ENCONTRAR UNA ENFERMEDAD TUBERCULOSA DISEMINADA, MOSTRANDO
INFILTRADOS RETICULONODULARES BILATERALES DIFUSOS, DERRAME PLEURAL Y ADENOPATIAS. ADEMAS PUEDE AFECTAR HUESO, CEREBRO, MENINGES, GANGLIOS Y
VISCERAS.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
SE HA DETERMINADO QUE LA MIOCARDIOPATIA DILATADA ACOMPAÑADA DE ICC COMPONEN LA
MANIFESTACION CARDIOVASCULAR MAS FRECUENTE E IMPORTANTE, A CONSECUENCIA
DE LA TERAPIA CON ARV (ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS), IFN ALFA O POR
ENFERMEDADES PROPIAS DEL VIH.
ENFERMEDADES DE LA BUCOFARINGE Y APARATO DIGESTIVO
LAS LESIONES EN BOCA, COMO CANDIDOSIS, LECUPLASIA VELLOSA Y LAS ULCERAS AFTOSAS,
SON ESPECIALMENTE FRECUENTES EN INFECCIÓN POR VIH NO TRATADA.
LA INFECCIÓN POR CANDIDA Y LA LEUCOPLASIA VELLOSA (ASOCIADA AL VEB) SUELEN SER
INDICATIVOS DEL DETERIORO DE LA INMUNIDAD Y GENERALMENTE SUELE APARECER EN PACIENTES
CON MENOS DE 300 LINFOCITOS CD4+.
LA CANDIDOSIS SUELE MANIFESTARSE COMO UN EXUDADO BLANCO, CASEOSO,
SITUADO SOBRE UNA MUCOSA ERITEMATOSA EN LA PARTE POSTERIOR DE
LA BUCOFARINGE.LA LEUCOPLASIA VELLOSA SE MANIFIESTA POR UNA LESIÓN BLANCA, FILAMENTOSA, GENERALMENTE SITUADA EN LOS BORDES LATERALES DE LA LENGUA Y A VECES EN LA
MUCOSA BUCAL ADYACENTE.
LA ESOFAGITIS SE MANIFIESTA POR ODINOFAGIA Y DOLOR
RETROESTERNAL, SUELE DIAGNOSTRICARSE CON ENDOSCOPIA
Y TIENE COMO AGENTE CAUSAL A CANDIDA, CMV, VHS, E INCLUSO
PUEDE AFECTARSE POR UN SARCOMA DE KAPOSI.
LAS INFECCIONES GASTROINTESTINALES TAMBIEN PUEDEN ESTAR PREDISPUESTAS
POR ENTEROPATOGENOS COMO LA SALMONELLA, SHIGELLA Y
CAMPYLOBACTER. SUELE TENER SÍNTOMAS INESPECIFICOS COMO FIEBRE, ANOREXIA, FATIGA, MALESTAR DE VARIAS
SEMANAS DE DURACION, DIARREA, DOLORES ABDOMINALES ESPASMODICOS…
ADEMAS SE CONOCE UNA ENTEROPATIA DEL VIH, LA CUAL ES EL RESULTADO DE LA
INFECCIÓN DIRECTA DEL VIH SOBRE EL APARATO GI. HISTOLOGICAMENTE SE
PUEDE VER UNA ATROFIA DE BAJO GRADO DE LA MUCOSA, CON DISMINUCION DEL
NUMERO DE MITOSIS (HIPORREGENERACION) LO QUE CONLLEVA
A UNA MALABSORCIO Y POR CONSIGUIENTE, PERDIDA DE PESO.
TRASTORNOS DERMATOLOGICOS
ESTOS APARECEN EN MAS DEL 90% DE LOS PACIENTES CON VIH. DESDE EXANTEMA
MACULOSO HASTA EL SARCOMA DE KAPOSI. PUEDE HABER AFECCIONES
CUTANEAS LEVES (DERMATITIS SEBORREICA, FOLICULITIS PUSTULOSA) HASTA VASCULITIS NECROSANTE POR NEUMOCISTOSIS EXTRAPULMONAR.
TAMBIEN PUEDE HABER UNA REACTIVACION POR VIRUS DEL HERPES
ZOSTER, INFECCIONES REPETIDAS POR VHS EN ZONAS PERIBUCAL, ANAL Y GENITAL.ADEMAS DE MANIFESTACION DE OTRAS
ITS VIRALES (MOLUSCO CONTAGIOSO, VPH, ETC).
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
ESTAS MANIFESTACIONES SON LA CAUSA MAS CONSIDERABLE DE MORBILIDAD EN
PACIENTES CON VIH. PUEDE HABER DESDE UNA INFECCIÓN
PRIMARIA POR VIH HASTA EL DESARROLLO DE NEOPLASIAS O ALOJAMIENTO DE
INFECCIONES OPORTUNISTAS.
SE OBSERVAN PROBLEMAS NEUROLOGICOS DURANTE TODA LA
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD, PUDIENDO SER DE CARÁCTER
INFLAMATORIO, DESMIELINIZANTE O DEGENERATIVO.
LA FORMA MAS GRAVE, LA ENCEFALOPATIA POR VIH SE CONSIDERA COMO UNA ENFERMEDAD QUE DEFINE AL SIDA.
EN CUANTO A INFECCIONES, EL C. NEOFORMANS ES LA ETIOLOGÍA INFECCIOSA
MAS IMPORTANTE EN LA MENINGITIS EN PACIENTES CON VIH. SUELE APARECER EN PACIENTES CON LINFOCITOS MENORES A
100.LA TOXOPLASMOSIS HA SIDO UNA DE LAS
CAUSAS MAS FRECUENTES DE INFECCIONES SECUNDARIAS DEL SNC EN PACIENTES CON
SIDA, LA CUAL PUEDE APARECER EN PACIENTES CON LINFOCITOS MENORES A
200
LAS NEUROPATIAS PERIFERICAS SON FRECUENTES EN LOS INDIVIDUOS CON
INFECCIÓN POR VIH Y APARECEN EN TODOS LOS ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD Y ADOPTAN
FORMAS VARIADAS. PUEDE IR DESDE NEUROPATIAS DESMIELINIZANTES
INFLAMATORIAS AGUDAS HASTA PROGRESIVAS CON RECAIDAS Y REMISIONES;
POLINEUROPATIAS SENSITIVAS DISTALES (LA MAS COMUN) POR INFECCIÓN DIRECTA O POR
EFECTO ADVERSO AL TRATAMIENTO
PROBLEMAS OFTALMOLOGICOS
SUELEN OCURRIR EN EL 50% D ELOS INDIVIDUOS CON VIH. LAS ALTERACIONES MAS FRECUENTES
EN EL ESTUDIO DEL FONDO DE OJO SON LOS EXUDADOS ALGODONOSOS (BLANQUECINOS Y
DUROS) QUE APARECEN EN EL BORDE DE LA RETINA Y GENERALMENTE TIENEN BORDES
IRREGULARES, REPRESENTAN AREAS DE ISQUEMIA RETINIANA SECUNDARIA A
ENFERMEDAD MICROVASCULAR.
UNA DE LAS CONSECUENCIAS MAS DEVASTADORAS DE LA INFECCIÓN POR VIH ES LA
RETINITIS POR CMV. SUELE MANIFESTARSE COMO UNA PERDIDA PROGRESIVA E INDOLORA
DE LA VISION. LOS PACIENTES PUEDEN QUEJARSE DE VISION BORROSA Y FOTOPSIAS.
SUELE TRATARSE DE UN TRASTORNO BILATERAL PERO ASIMETRICO Y SUELEN SER
CARACTERISTICOS LA HEMORRAGIA Y EL EXUDADO PERIVASCULARES DE LA RETINA. SE
HA DEMOSTRADO EFICACIA EN EL TRATAMIENTO CON GANCICLOVIR Y FOSCARNET.
ENFERMEDADES NEOPLASICAS
LA ENFERMEDAD NEOPLASICA MAS FRECUENTE ASOCIADA A VIH ES EL SARCOMA DE KAPOSI Y EL
LINFOMA NO HODGKIN.EL SARCOMA DE KAPOSI ES UNA NEOPLASIA
MULTICENTRICA, FORMADA POR VARIOS NODULOS VASCULARES QUE APARECEN EN PIEL,
MUCOSAS Y VISCERAS. LA EVOLUCION VARIA DESDE UN CURSO INDOLENTE HASTA AFECCIÓN VISCERAL Y CUTANEA EXTENSA Y FULMINANTE
PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER ETAPA DE LA INFECCIÓN POR VIH E INCLUSO EN
PRESENCIA DE UN RECUENTO NORMAL. LA LESIÓN INICIAL PUEDE SER UN NODULO PEQUEÑO, ELEVADO, DE COLOR ROJO
PURPUREO EN LA PIEL O EL AUMENTO DE UN GANGLIO LINFATICO. SUELEN
APARECER EN AREAS EXPUESTAS AL SOL (PUNTA DE LA NARIZ.
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON
GRACIAS
