ENFERMEDAD PERICRDICA

PERICARDIOMembrana fibroserosa que envuelve al corazn, separndolo de los rganos y estructuras vecinas

AnatomaPARIETAL

PERICARDIO

ESPACIO PERICARDICO

LQUIDO PERICARDICO

VISCERAL

Grasa pericrdica

HISTOLOGA

ARTERIA MAMARIA INTERNA

IRRIGACIN

AORTA

MUSCULOFRNICAS

SIMPTICA NERVIO VAGO

INERVACIN

NERVIO FRNICO

FISIOLOGADISMINUCIN DE FRICCIN O ROZAMIENTO MEMBRANOSAS FUNCIN DE BARRERA FUNCIONES LIMITACION DE LA DILATACIN MIOCRDICA EXCESIVA MECNICAS FORMA PTIMA DEL CORAZN

CURVA DE PRESIN / VOLUMEN INRTRAPERICRDICAS

Para cada cmara cardiaca el principal determinante de su presin de llenado es la presin transmural:Ptm = Pc (Pip) Ptm : presin transmural. Pc : presin. Pip : presin intrapericrdica

PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS AGUDA

Inflamacin

aguda que puede cursar con derrame pericrdico o sin l, y acompaarse o no de taponamiento cardaco

PERICARDITIS AGUDAETIOLOGA: Idioptica Pericarditis viral (coxackie, echo, adeno, mono...) Tuberculosis Pericarditis bacteriana (neumo, estfilo....) Infarto agudo del Miocardio Uremia Neoplasia (pulmn, mama, leucemia, linfoma....) Enfermedades autoinmunes (ER, AR. LES...) Drogas, Trauma, S post injuria mio-

PERICARDITIS AGUDADiagnstico Dolor toracico tipico Roce Fiebre (febricula)

PERICARDITIS AGUDA Dolorpersistente a

veces aliviado por la posicin sentada reclinado hacia delante componente pleural y aumenta con inspiracin Frotes

pericrdicos

ruidos

de caracter rasposo que ocurren en ambas partes del ciclo cardaco, frecuentemente con una cadencia en 3

PERICARDITIS AGUDA ECG Muy

til Cambios evolutivos(80-90%) Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior Corta duracin,horas

PERICARDITIS AGUDA

PERICARDITIS AGUDAECOCARDIOGRAMA Utilidad limitada Derrame Su presencia no confirma el diagnstico

PERICARDITIS AGUDALaboratorio VSG Leucocitosis Signos de miocarditis Cultivo de virus(+) Aglutinaciones para virus Enzimas cardacas normales o con elevacin leve

PERICARDITIS AGUDATRATAMIENTOHabitual Reposo AAS,

Alternativo AINE Indometacina Corticoides

500mg/6h

Colchicina Esteroides(controverti

do)

Pericarditis aguda En

EVOLUCIN 70-80% de los casos hay cura espontnea entre 2 y 6 semanas

15-20%

pericarditis recidivante(requieren de Tx con esteroides que debe ser prolongado) Taponamiento Constriccin pericrdica crnica

DER RA ME PE RIC AR DIC O

CONCEPTOAcmulo de lqui do de bi do a un fal lo en lo s mec anismo s de fo rma ci n o reabso rci n

Normal 15-50 ml Pa to lgi co >50ml (de rr ame) La mayora c on per ica rdi ti s Ta pon ami en to e n p eque o%

ETIOLOGA Peri card it is Tr asuda ci n sero sa Hemor ra gi a int rape ric rdi ac a Enf. metab lic as Idio pt ico Neopl as ia s Auto inm une

FISI OPATOLOG ADisminucin de la PO - Enfermedad heptica - Sndrome nefrtico Aumento de la PH - ICC - Hipertensin portal

Aumento de la PC - Enf. Inflamatorias - Infecciones - Tumores.

DERR AME PERIC RDICO

Disminucin del drenaje linftico - Obstruccin Linftica - Ruptura de los cond. linfticos

CL ASIFICACINEX UDADOLquido Inflamatorio cuya formacin se produce por un aumento en la permeabilidad capilar, por lesin de estructuras de la superficie de la cavidad.

TRAS UD AD Olquido no inflamatorio que se origina por alteracin de los factores sistmicos que afectan a la regulacin de la reabsorcin o formacin de los lquidos serosos (presin

TRASU DA DO Den si dad Pro te na s LDH pH Leu co cit os Glu co sa 1. 003- 1. 019 20 g/dl >200U I/L 10 00 2 00ml) TAC/R NM ECG . (Q RS

DE TRAX :

200 - 250 ml Var ia ciones secuenc iales de la s il ueta car d aca co n pocos d as de int erval o

EX. AU XIL IARE SEKG Com plejo QRS muy re duc idos (< 15 mV en DI, DII, DIII )

PER ICA RD IOC EN TE SIS

PE RIC ARD IOC ENT ESIS

TR AT AMIE NTO Debe ser causal Pa ra cent esis : d.masi voSi

p. cr nic o

tra s est o r eapar ece, s e ind icar , a los 6 meses, PERICARD IECT OMA AMP LIA

DERRAME PERICRDICO CRNICO MASIVO

DEFINICI NEn el derrame pericrdico crnico masivo el derrame es importante por criterios ecocardiogrficos (suma de espacios libres de ecos en los sacos anterior y posterior > 20 mm en teledistole), estable y con duracin comprobada igual o superior a 3 meses.

ETIOLOG ANo especfica Toxoplasmosis Quilopericardias La mayora son de tipo idioptico.

CUADR O CL IN IC OA pesar de la cuanta del derrame con ca rd iomega li as muy espe ct acul ares muchos de estos enfermos estn completamente as in tom ti co s , y el problema se descubre de maner a ca sua l . Esto se explica por la lenta instauracin del derrame que permite la dilatacin del pericardio con poca elevacin de la presin intrapericrdica. Otros pacientes tienen molest ia s inespecf ica s (di snea , d olores tor cico s a tpicos ).

TRAT AMIE NTOCon antiinflamatorios y corticoides es ineficaz. PER ICARDIOCEN TESIS Evacuacin mxima de lquido. Si el derrame reaparece se puede practicar una segunda pericardiocentesis. Esta maniobra permite establecer el diagnstico etiolgico Si el derrame reaparece en cantidad masiva y persiste ms de 6 me ses practicamos una

TAPONAMIENTO CARDACO

Taponamiento Cardaco Compromiso

hemodinmico secundario a derrame pericrdico ( presin intrapericrdica). Taponamiento descompensado: G.C. o Shock Cardiognico).

Etiologa Pericarditis

aguda idioptica Traumatismo(hemopericardico) TBC Neoplsica Purulenta La misma que el derrame

Fisiopatologa Pre sin Intraperi c rd ica Al t. l lenado ven tricu lar derech o

Al t. l lenado ven tricu lar izq uierd o

Gas to ca rd aco

Fisiopatologa Velocidad Grado

de acumulacin

de distensibilidad del pericardio

Volemia

Cuadro Clnico Dolor

torcico. Disnea. Afectacin del estado general. Ortopnea. Estado de inquietud.

Cuadro Clnico Ingurgitacin

Yugular:

Fundamental

diagnstico. Hiperpulsatilidad yugular. Presencia

para

de colapso x muy marcado.

Cuadro Clnico Pulso

arterial paradjico.

Exmenes Complementarios RadiografaNo

de trax:

es til. Silueta de garrafa (>250ml.) EKG:Bamboleo

elctrico.

Exmenes Complementarios Ecocardiograma

Doppler:

Compresin

A.D. y V.D. velocidad V. tricspide y pulmonar en inspiracin profunda. velocidad V. mitral y artica. Datos No

diastlica de

Laboratoriales:

til.

Diagnstico Diferencial

Tratamiento T.

desco mpe nsa doPericrdico Rotura

Pericardiocentesis Drenaje

cardaca. Pericarditis purulenta. T. recidivante.

T.

Agu dorpida

Perfusin

lquidos. No diurticos. T.

Compensa do (conducta

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

Pericarditis constrictiva Limitacin

al llenado ventricular que impide la relajacin diastlica por la rigidez del pericardio Tipos:lenta-crnica Aguda-das subaguda-semanas constriccin

cardaca transitoria

Pericarditis constrictivaETIOLOGIA

50%

diagnstico patolgico inespecfico TBC Neoplasia PurulentaEngrosamiento pericrdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm

Pericarditis constrictivaNORMAL 1-2mm CONSTRICTIVA

1-2cm

Fisiopatologia La

cavidad pericardica esta obliterada por uin tejido compacto que comprime y constrie el corazon en casos cronicos puede haber calcificacion Limita el llenado ventruicular Volumen sistolico , gasto cardiaco a pesar de la taquicardia compensadora

La presion diastolica del VD Incremento concominante de las presiones en AD y las venas centrales La hipertension venosa genera: Hepatomegalia, ascitis, distencion venosa y edema periferico, que se acompaa con un aumento gradual de volumen

Pericarditis constrictiva

Al ter aci ones de la fun ci n ven tricu lar : En la pericarditis constrictiva el corazn est incapacitado para aumentar su volumen diastlico; por lo tanto, est impedido para utilizar su mecanismo de Starling y no puede aumentar el gasto cardaco. Al ter aci ones de la fun ci n au ricu la r: Son las aurculas las cavidades que soportan la sobrecarga hemodinmica, secundaria al impedimento en el llenadodiastlico ventricular.

El impedimento al llenado diastlico ventricular derecho tiene dos consecuencias: a) Es un obstculo para el retorno venoso y condiciona elevacin de la presin venosa. b) El ventrculo derecho no puede aumentar su gasto cardaco, lo que explica la ausencia de hipertensin pulmonar en la pericarditis constrictiva.

El impedimento al llenado diastlico ventricular izquierdo tiene dos consecuencias: a) Hipertensin telediastlica, que puede causar hipertensin venocapilar pulmonar. b) Disminucin del gasto cardaco con cada de la presin arterial.

Pericarditis constrictivaFISIOPATOLOGIA Presin de ventriculo izquierdo

0

Pericardtis constrictiva

Taponamiento cardaco

Normal

Pericarditis constrictivaFISIOPATOLOGIA Presin de ventriculo izquierdo

0

Pericardtis constrictiva

Taponamiento cardaco

Pericarditis constrictivaCuadro clinico Disnea

de esfuerzo Ortopnea Palpitaciones Signos de Hipertension Venosa: Hepatomegalia Edemas Asctis I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul) Pulso paradjico Ruidos pericrdicos-tipo chasquido

Exploracin ComplementariaElectrocardiograma Alterado

en la mayora de los casos. Cambios inespecficos. Ondas T aplanadas o negativas. Ondas P de duracin aumentada

Descenso "y" profundo, este es el llamado "sign o de la ra z cu adr ada " ; seguido de una rpida elevacin de la presin al principio de la distole, porque la constriccin pericrdica impide el llenado ventricular.

Exploracin Complementaria

Radiografa de trax

Calcificacin pericrdica Grado de cardiomegalia variable. Derrame pleural ( unilateral izq.)

Exploracin ComplementariaEco-Doppler Durante

la espiracin Aumento exagerado del flujo mitral (>25%) Disminucin exagerada de flujo tricuspdeo (>25%) Inversin del flujo telediastlico de las venas suprahepticas.

Diagnstico diferencialSi gno s S. De Kussmaul Engrosamiento pericardico Calcificacin pericrdica Per icard itis co nstric tiv a Presente Presente Frecuente Miocar diop at a res trict iva Ausente Ausente Ausente

Tratamiento Consiste

en una pericardiectoma (tto. definitivo). mdico con diurticos.

Tratamiento Si

se demuestra o sospecha diagnstico de tuberculosis como causa de la pericarditis constrictiva, se deber dar tratamiento desde 2 semanas antes hasta 6 semanas despus de la operacin.