Enfermedad litiásica vesicular
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Enfermedad Litiásica Vesicular
Colecistitis AgudaDr. Francisco Xavier Cabrera Mendoza Médico Cirujano - Universidad Veracruzana - México
Definición
• Presencia de cálculos en vías biliares, causantes o no de síntomas debido a anomalías de la secreción de ácidos biliares y colesterol, así como de la motilidad de la vesícula biliar
Etiología• Cálculos vesiculares se clasifican en tres tipos: colesterol, de pigmentos, y atípicos
• Colesterol cálcico monohidratado 75%
• Pigmento negro 20%
• Pigmento marrón 4.5%
Epidemiología y Factores de Riesgo• Infrecuente en niños y
adolescentes
• Mujeres chilenas y suecas (?)
• Mujeres mayor incidencia a 30 y 40 años, 50% a los 70´s
• Diferencia disminuye con la edad.
• Embarazo
En poblaciones de riesgo: AUDC 600 mg/dia
Epidemiología y Factores de Riesgo
• Nutrición parenteral -> CCK bid IV
• Lodo biliar -> Colecistectomía? AUDC?
• Fármacos: Estrógenos, ceftriaxona
• Obesidad: aumentos de HMG-CoA
Fisiopatología
• Ileitis Terminal
• Síndrome de Alagille
• Obesidad• Diabetes• Estrogenoterapia• Embarazo• Octreótide• Dieta Occidental
• Ceftriaxona• Reducción rápida
de peso
Fisiopatología
• No es bien conocida en cálculos pigmentarios
• Precipitación de bilirrubinas?
• E.Coli?
Historia Natural de la Enfermedad
• Hallazgo incidental
• A los 5, 10 y 15 años, 10%, 15% y 18% se vuelven sintomáticos
• Inicialmente dolor vesicular 90%
• Dolor Vesicular -> 38% Recurren en el siguiente año, 1 – 2% más cada año
• Se recomienda cirugía una vez son sintomáticos
Cuadro Clínico: Dolor Vesicular y Colecistitis Crónica
• Dolor visceral (no cólico), pobremente localizado, CSD, incrementa en 15 min a 1 hr, meseta de 1 hora y remite.
• Irradiación a hombro derecho: 50%
• La presencia de episodios recurrentes + Dx imagen = CCL
• Dolor por mas de 6 hr sugiere Colecistitis Aguda
Diagnóstico: Dolor Vesicular y Colecistitis Crónica
• Murphy
• USG
• Con o sin datos de CCL
Descartar CC Aguda, pancreatitis o complicaciones.
Tratamiento: Dolor Vesicular y Colecistitis Crónica
• Ketorolaco 30 mg
• Diclofenaco 100 mg
• ASA 75 mg – Previene nuevos eventos dolorosos
• Colecistectomia Laparoscópica electiva
Cuadro Clínico: Colecistitis Aguda
• Complicación + común de Enf. Litiásica.
• Dolor en CSD, fiebre, leucocitosis
• 90% obstrucción de cuello o bolsa de Hartmann
• Dolor sin tratamiento cede en 7 – 10 días
• Complicaciones: CC Gangrenosa %, Empiema de VB 6%, Perforación 3%, CC enfisematosa -1%
Diagnóstico: Colecistitis Aguda
• Murphy
• USG evidencia de enfermedad litiásica.
• Con datos de CCL
• Fiebre, leucocitosis
• Engrosamiento de la pared mas 4 mm
• Liquido perivesicular o libre
Tratamiento: Colecistitis Aguda
• Hospitalización
• Soluciones IV, ayuno (SIRS)
• Se descarto Coledocolitiasis y pancreatitis: Colecistectomía Laparoscópica
• Ante el riesgo de migración de cálculos – Cole Abierta
Cuadro Clínico y Diagnóstico: Coledocolitiasis
• Dolor vesicular + ictericia + elevación de BT (BD)
• Pico de AST, ALT, amilasa transitorio
• USG 50% Sensibilidad
• CPRE
• USG endoscópico
Tratamiento: Coledocolitiasis• Hospitalización
• Soluciones IV, ayuno (SIRS)
• CPRE enfinterotomía (pancreatitis)
• Colecistectomía laparoscópica a la resolución de pancreatitis
• Las indicaciones de cirugía son: necrosis infectada, absceso pancreático y pseudoquiste infectado o complicado
Cuadro Clínico y Diagnóstico: Colangitis
• Dolor, fiebre, ictericia 70%
• Signos de IP 15%
• Hipotensión y alteración del estado mental 15% (gram -)
• SIRS
Tratamiento: Colangitis
• Hospitalización
• Soluciones IV, ayuno (Sepsis)
• CPRE esfinterotomía
• Cultivo de secreción
• Antibióticos (ampicilina, amikacina, piperacilina-tazobactam, cefoxitina [2gr IV c-6hrs])