ENFERMEDAD HEPTICA POR ALCOHOL

ENFERMEDAD HEPTICA POR ALCOHOL

EL ALCOHOL ETLICO ES LA SUSTANCIA PSICOACTIVA DE USO MS EXTENDIDO Y GENERALIZADO EN EL MUNDO. JUNTO CON LA NICOTINA HA SIDO LA NICA DROGA PERMITIDA EN CASI TODAS LAS CULTURAS Y REGIONES GEOGRFICAS, A EXCEPCIN DE LOS PUEBLOS MUSULMANES PARA QUIENES LA ABSTENCIN ES UN DEBER RELIGIOSO Y UN SIGNO DE DISTINCIN CON LAS DEMS RELIGIONES.IMPORTANCIA CLNICAEl alcohol es la sustancia que ms genera tratamientos de urgencias por consumo de sustancias psicoactivas, estos tratamientos se realizan con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, en una razn cercana a 3:1

MAGNITUD DEL PROBLEMA

UNA INGESTA DIARIA DE ALCOHOL DE APROX. 30GR/DIA INCREMENTA EL RIESGO DE DESARROLAR ENFERMEDAD HEPTICA.EN LAS MUJERES: 20GRS/DIA (DIFERENCIAS EN LA ABSORCIN DEL ALCOHOL Y UNA PEOR RESPUESTA AL ESTRS OXIDATIVO).EL CONSUMO DE ALCOHOL ACOMPAADO DE ALIMENTOS ENLENTECE LA ABSORCIN DE ALCOHOLCUNTO ES ABUSO?

LA OMS ACEPTA COMO MXIMO TOLERABLE DE ALCOHOL 20-30 GRAMOS/DA EN LA MUJER Y 40/50 GRAMOS/DA EN EL HOMBRE. EL CLCULO DE LOS GRAMOS DE ALCOHOL SE OBTIENE MULTIPLICANDO LOS GRADOS POR CADA 100 MILILITROS POR 0.8 (DENSIDAD DEL ALCOHOL). MXIMO TOLERABLECONCENTRACIN DE ALCOHOL

Sospecha, por alteraciones en exmenes rutinarios Confirmacin de la ingesta exagerada crnica Comprobacin de dao heptico Diagnstico diferencial con otras patologas del hgado.

PREGUNTAS FUNDAMENTALES:

EST BEBIENDO EN CANTIDADES PELIGROSAS?La respuesta se busca mediante marcadores de ingesta exagerada crnica. ES EL ALCOHOL U OTRA LA CAUSA DE SU ENFERMEDAD?Se utiliza tests para el diagnstico diferencial del dao heptico. LABORATORIOC: HA SENTIDO ALGUNA VEZ QUE DEBE BEBER MENOS?BUSCA INTENTAR REDUCIR EL CONSUMO DE ALCOHOL Y REVELA LOS PROBLEMAS INDIVIDUALES QUE SURGEN DEL ABUSO.A: LE HA MOLESTADO QUE LA GENTE LO CRITIQUE POR SU FORMA DE BEBER? ENCUBRE LAS CONSECUENCIAS SOCIALES NEGATIVAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL Y ES EL MENOS SENSIBLE Y ESPECFICO DE LOS TEMS.G: ALGUNA VEZ SE HA SENTIDO MAL O CULPABLE POR SU FORMA DE BEBER? LOS SENTIMIENTOS DE CULPA PERTENECEN A LA DIMENSIN PSICOPATOLGICA DEL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL Y SON REALMENTE FRECUENTES EN ESTOS TRASTORNOS.E: ALGUNA VEZ HA NECESITADO BEBER POR LA MAANA PARA CALMAR LOS NERVIOS O ELIMINAR MOLESTIAS POR HABER BEBIDO LA NOCHE ANTERIOR? ES CASI PATOGNOMNICO DE DEPENDENCIA (ESPECIFICIDAD ALREDEDOR DEL 100% Y ALTO VPP, EN TORNO A 84% EN ALGUNOS ESTUDIOS). NO TIENE PRCTICAMENTE FALSOS POSITIVOS.CUESTIONARIO CAGENIVELES DE ETANOL EN SANGRE: EL NIVEL DE ALCOHOL EN SANGRE SE CORRELACIONA CON EL GRADO DE EMBRIAGUEZ QUE PRESENTA EL INDIVIDUO. ESTE MARCADOR ES ALTAMENTE ESPECFICO Y REFLEJA EXPOSICIN AGUDA AL CONSUMO DE ALCOHOL EN LAS LTIMAS OCHO HORAS.NIVELES DE ETANOL EN ORINA: REFLEJA UN NDICE DE ELIMINACIN DE NIVELES INTERNOS DE ALCOHOL ETLICO. ESTE MARCADOR REFLEJA EXPOSICIN AGUDA A CONSUMO DE ALCOHOL EN LAS LTIMAS 24 HORAS DIAGNSTICO DE LABORATORIO DE CONSUMO DE ALCOHOLES UNA DE LAS MAYORES COMPLICACIONES MDICAS ASOCIADAS AL CONSUMO DE ALCOHOL.UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE ENFERMEDAD HEPTICA EN EL MUNDO OCCIDENTAL,LA SUPERVIVIENCIA DE LOS PACIENTES CON CIRROSIS HEPTICA POR ALCOHOL ES MS POBRE QUE LA DE LA CIRROSIS POR OTRA ETIOLOGA. (SUPERVIVENCIA A 5 AOS: 23-50%).+/- 44% DE LOS PACIENTES QUE FALLECEN POR COMPLICACIONES DE CIRROSIS, ES DE ORIGEN ALCOHLICO.IMPORTANCIA CLINICA DE LA HEPATOPATA POR ALCOHOLLA ENFERMEDAD HEPTICA ALCOHLICA (EHA) ES UNA ENTIDAD CLNICO-PATOLGICA OCASIONADA POR EL ABUSO EN EL CONSUMO DE ALCOHOL, INCLUYE:ESTEATOSIS HEPTICAESTEATOHEPATITISCIRROSIS HEPTICACARCINOMA HEPATOCELULAR.

Enfermedad heptica por alcohol- DEFINICINPUEDE DESRROLLARSE EN CASI LA TOTALIDAD DE PERSONAS CON CONSUMO ELEVADO, FRECUENTE Y PROLONGADO DE ALCOHOL.10-35% EVOLUCIONAN A ESTEATOHEPATITIS.8-20% DESARROLARN CIRROSIS HEPTICAALCOHOL + FACTORES DEL HUSPED + FACTORES EXTERNOS: (SEXO, POLIMORFISMO DE ENZMAS METABOLIZADORAS DE ALCOHOL, INMUNOLGICOS, INFECCIONES VIRALES HEPTICAS, DEFICIENCIAS NUTRICIONALES, OBESIDAD, DROGAS O TXICOS) ENFERMEDAD HEPTICA POR ALCOHOLEsteatosis heptica por alcoholINGESTA DIARIA DE ALCOHOL >60GRAMOSHISTOLOGA: OCUPACIN CITOPLSMICA DE LOS HEPATOCITOS POR TRIGLICRIDOS.CLNICA: ASINTOMTICOSLABORATORIO: PFH NORMALES O ELEVACIN LEVE DE LAS AMINOTRANSFERASAS

REVERSIBLE TRAS LA ABSTINENCIA DE ALCOHOLPROGRESIN A CIRROSIS SI PERSISTE EL ALCOHOLISMOESTEATOSIS HEPTICA POR ALCOHOLSE PRESENTA EN BEBEDORES FRECUENTES. ES REVERSIBLE AL CESAR DEL CONSUMO. ES UNA ACUMULACIN GRASA PRODUCIDA POR LA PRDIDA DE LA EFICIENCIA EN LA OXIDACIN DE LOS CIDOS GRASOS Y EL AUMENTO DE SU UTILIZACIN PARA ESTERIFICARLOS A TRIGLICRIDOS, ASOCIADA CON DISMINUCIN EN LA SNTESIS Y SECRECIN DE LIPOPROTENAS. LAS MANIFESTACIONES CLNICAS SON MNIMAS O ESTN AUSENTES ESTEATOSIS HEPTICA POR ALCOHOLES LA PRECURSORA DE LA CIRROSIS.EST DADA POR UNA LESIN INFLAMATORIA CARACTERIZADA POR LA INFILTRACIN HEPTICA CON LEUCOCITOS, LESIN Y NECROSIS DE HEPATOCITOS Y HIALINIZACIN ALCOHLICA.LAS SECUELAS DE FIBROSIS SON IRREVERSIBLES. SUS MANIFESTACIONES CLNICAS PUEDEN SER LEVES A GRAVES. ESTEATOHEPATITISSON LAS NICAS PROPIAS DE LA ENFERMEDAD HEPTICA POR ALCOHOL Y TAMBIN LAS QUE TIENEN MAYOR SIGNIFICADO PARA EL PRONSTICO. DAO DE HEPATOCITOS: EDEMATIZADOS, CUERPOS HIALINOS DE MALLORY, MITOCONDRIAS GIGANTES, ESTEATOSIS. INFILTRADO INFLAMATORIO: PMN ALREDEDOR HEPATOCITOS LESIONADOS. FIBROSIS: PERICELULAR, COLAGENIZACIN DEL DISSE, PERIVENULAR CENTRAL.

UTILIDAD DE LA BIOPSIA HEPTICA: COMO ELEMENTO DE DIAGNSTICO Y DE PRONSTICO. EN SU INDICACIN DEBE CONSIDERARSE CUIDADOSAMENTE EL FACTOR RIESGO/BENEFICIO. lesiones histolgicas de hepatitis alcohlica ANOREXIA, NUSEAS, VMITO.DISMINUCIN DE PESO. DOLOR ABDOMINAL. ICTERICIA.FIEBRE. ANGIOMAS ARTERIALES CUTNEOSASCITIS, EDEMA.ENCEFALOPATA.HEMORRAGIA DE VAS DIGESTIVAS ESTEATOHEPATITIS- CLNICAES UNA FASE AVANZADA QUE SE PRESENTA EN LA ENFERMEDAD HEPTICA POR CONSUMO CRNICO DE ALCOHOL ETLICO. 40-80GRS DIARIOS (HOMBRES) 20-40GRS. (MUJERES) DURANTE 10-12 AOS.SE PRODUCE UNA DESTRUCCIN DE LOS HEPATOCITOS CON UNA FORMACIN DE TEJIDO CONECTIVO QUE LOS REEMPLAZA (FORMACIN DE NDULOS). SE MANIFIESTA POR HIPERTENSIN PORTAL, VRICES ESOFGICAS, DISMINUCIN DEL TAMAO HEPTICO E INDURACIN GENERANDO FIBROSIS DE VASOS.CIRROSIS HEPTICAANOREXIA, DESNUTRICIN, DISMINUCIN DE LA MASA MUSCULAR Y ESTIGMAS DE INSUFICIENCIA HEPTICA CRNICAFATIGA, DEBILIDAD, INFECCIONES RECURRENTES, ICTERICIA CRNICAHIPERTENSIN PORTAL: ASCITIS, EDEMA, VRICES ESOFAGO-GSTRICAS. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRNICA CIRROSIS HEPTICAHALLAZGOS CLNICOS: HIPERTENSIN ARTERIAL LEVE, INFECCIONES A REPETICIN, ARRITMIAS, DISPEPSIA, HIPERTROFIA PAROTDEA, HEPATOMEGALIA. HALLAZGOS DE LABORATORIO: AUMENTO DE VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO, DEL CIDO RICO, DE LOS TRIGLICRIDOS, DEL C-HDL, DE LAS AMINOTRANSFERASAS. Deteccin precoz

NIVELES DE GAMMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT): EL CONSUMO CRNICO DE ETANOL INDUCE SU SNTESIS Y ELEVA SUS NIVELES PLASMTICOS DE 2-5 VECES LO NORMAL, SIN EMBARGO HAY OTRAS ENFERMEDADES QUE TAMBIN PUEDEN ELEVAR SUS NIVELES, COMO OBESIDAD, DIABETES Y PANCREATOPATA. ES UN MARCADOR DE ALTA SENSIBILIDAD PERO DE BAJA ESPECIFICIDAD.AMINOTRANSFERASAS: RELACIN AST/ALT MAYOR DE 2:LA AST SE ELEVA MS QUE LA ALT EN LA HEPATOPATA ALCOHLICA.RELACIN ENTRE ESTAS DOS ENZIMAS SUPERIOR A 1.5 ES SUGESTIVA DE UNA HEPATOPATA DE ORIGEN ALCOHLICO. RELACIN MAYOR DE 2, ES ALTAMENTE PROBABLE DE HEPATOPATA ALCOHLICA, SIENDO UN MARCADOR ALTAMENTE ESPECFICO DE HEPATOPATA ALCOHLICA DX DE HEPATOPATA POR ALCOHOLESTEATOSIS HEPTICA: PX EXCELENTE SI EL PACIENTE SUSPENDE LA INGESTA DE ALCOHOL.ESTEATOHEPATITIS: RESERVADO.CIRROSIS HEPTICA: SUPERVIVENCIA A 5 AOS PACIENTES CON CIRROSIS: COMPENSADA: TRAS LA ABSTINENCIA DE ALCOHOL 90%, MENOR DEL 70% SI EL PACIENTE CONTINA TOMANDO ALCOHOL.DESCOMPENSADA: SUPERVIVENCIA A 5 AOS: 60% (ABSTEMIOS), MENOR AL 30% EN BEBEDORES PERSISTENTES.PRONSTICO