ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA NO ALCOHÓLICA (EHGNA)

Mª José Richart.- Mayo 2016

CONCEPTO•Engloba un amplio espectro de lesiones hepáticas, que se producen en ausencia de consumo crónico de alcohol.

•Acumulación de triglicéridos y ácidos grasos en las células hepáticas, asociado o no a inflamación.

•ESTEATOHEPATITIS no alcohólica (NASH)

EPIDEMIOLOGÍA• 20-30% de prevalencia en la población general en países occidentales

• 15% de prevalencia en los países asiáticos• Su prevalencia aumenta de manera directamente proporcional al IMC

• El incremento en la prevalencia de obesidad, diabetes 2 y síndrome metabólico, tanto en la población adulta como infantil, hace prever un incremento de la prevalencia de la EHGNA

FACTORES RELACIONADOS EPIDEMIOLÓGICAMENTE CON LA ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA NO ALCOHÓLICA (EHGNA)

PATOGENIA• Relación con la resistencia a la insulina, la obesidad, la hipertrigliceridemia y

los hábitos de vida occidentales.• La resistencia a la insulina y la obesidad producen una liberación de AGL que

estimulan la síntesis y almacenamiento hepático de triglicéridos.• Si se sobrepasan los mecanismos de detoxificación hepáticos aparece la

lipotoxicidad y la progresión de la EHGNA

• La evolución de un grado a otro de hígado graso no siempre es ascendente, los distintos tipos no representan diferentes estadios sino que son entidades independientes.

Carmelo García MonzónUnidad de Investigación. Hospital Universitario Santa Cristina. Instituto de Investigación Sanitaria Princesa. Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd). Madrid

HISTORIA NATURAL

HISTORIA NATURAL• FACTORES DE RIESGO DE FIBROSIS EN LA EHGNA

• Edad > 45 años• Sexo femenino• IMC > 30• GPT > 2-3 veces su valor normal• GOT/GPT > 1• Hipertrigliceridemia• Presencia de comorbilidades:

• Diabetes Mellitus tipo II• Síndrome metabólico• Síndrome de apnea del sueño

DIAGNÓSTICO• CLÍNICO

• La mayoría asintomático o síntomas inespecíficos• PRUEBAS DE LABORATORIO

• Elevación transaminasas• PRUEBAS DE IMAGEN

• ECOGRAFIA.- • TAC.- de menor utilidad diagnóstica• RMN• FIBROSCAN

• ANATOMÍA PATOLÓGICA• Patrón oro para diagnóstico (en ensayos y estudios clínicos)

PRUEBAS DE LABORATORIO

• No existe ningún marcador específico• Elevación de GOT y GPT, no en todos los pacientes, mas elevadas en el caso de estatohepatitis.

• Estudio diferencial de hipertransaminasemia.• Buscar alteraciones bioquímicas de las patologías relacionadas:• DM• LIPIDOS• FERRITINA, saturación de transferrina normal

PRUEBAS DE IMAGEN•ECOGRAFÍA

•Sensibilidad del 60% específicidad del 85%, precisa una infiltración grasa hepática mínima del 30%

•Asequible y eficaz•Poco sensible para detectar fibrosis asociada

PRUEBAS DE IMAGEN•FIBRO SCAN

• Los resultados de los diferentes registros hepáticos se expresan en kilopascales (kPa), tomando el valor promedio de los mismos.

• El grado de fibrosis se divide en 4 fases:• Fibrosis grado 0-1 (F0-F1): Menor a 7 Kpa. Mínimo riesgo de progresión.

• Fibrosis grado 2 (F2): Entre 7 y 9,4 Kpa. Fibrosis moderada• Fibrosis grado 3 (F3): Entre 9,5 y 12 kpa. Fibrosis avanzada• Fibrosis grado 4 (F4 ): Superior a 12 Kpa. Fibrosis grave. Alto riesgo de cirrosis.

FIBRO SCAN

PRUEBAS DE IMAGEN

•RESONANCIA MAGNÉTICA•La RM-elastografía estima el grado de fibrosis

ANATOMIA PATOLOGICA

DERIVACIÓN

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO• DISMINUCIÓN GRADUAL DE PESO• PRÁCTICA DE EJERCICIO FÍSICO

• Mejora la sensibilidad a la insulina• Disminuye el aporte hepático de AGL• Disminución de los mecanismos inflamatorios

• De los datos disponibles, aún sin tener estudios concluyentes, se infiere que una perdida de peso del 10% produciría una mejora de la resistencia a la insulina, del nivel de transaminasas, de la infiltración grasa y de los fenómenos inflamatorios y fibróticos

TRATAMIENTO• Ningún fármaco tiene la indicación establecida para el tratamiento de la EGHNA

• FARMACOS CONTRA LA OBESIDAD• ORLISTAT

• SENSIBILIZADORES DE LA INSULINA• METFORMINA• GLITAZONAS• GLINIDAS• INCRETINAS

• HIPOLIPEMIANTES• ESTATINAS• FIBRATOS• EZETIMIBA

• ANTIOXIDANTES Y VITAMINAS• VITAMINA E• ACIDO URSODEXICÓLICO

SEGUIMIENTO

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