Enfermedad Hepatica Difusa y Hi Per Tension Portal- Imagenologia

5/9/2018 Enfermedad Hepatica Difusa y Hi Per Tension Portal- Imagenologia - slidepdf.com

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y El estudio isotópioco con Tc es muy sensible en la detección deenfermedad hepática difusa. En enfermos cirróticos hay unainhomogeneidad difusa en la captación hepática del coloide en más del 90%de los casos. Además, la captación hepática global está disminuida, con unaumento de la esplénica y de la medula ósea , que se hace visible. Estoshallazgos, aunque sensibles, son poco específicos para cirrosis, pudiendoobservarse algún patrón de grado variable en otras enfermedades.

y El Ultrasonido ( Us) es un método muy eficaz para valorar el tamaño y forma del hígado, pudiendo demostrar cambios en la cirrosis, comohepatomegalia o hipertrofia del lóbulo caudado. Además, se produce enestos enfermos una alteración en el patrón ecogénico hepático, consistenteen un aumento de los ecos parenquimatosos, que se hace más gruesosdebido a la fibrosis hepática. No obstante, esta alteración en la alteración enla ecogeneidad no es específica, pudiendo verse en la infiltración grasa.

y El TAC demuestra eficazmente las alteraciones morfológicas de la cirrosiscuando se efectúan estudios para valorar en estos enfermos la posibilidad dehepatoma. Sin embargo, el TAC es el único método , aparte la biopsiahepática, que puede diagnosticar la infiltración grasa y la hemocromatosis.



HIPERTENSION PORTALHay una serie de procesos patológicos que pueden producir un aumento de lapresión en el sistema venoso portal, aunque una causa excepcional es el aumento

de este flujo en la fistula arteriovenosa esplénica. La resistencia al f lujo de sangreen el sistema portal produce un aumento de la presión, que lleva al desarrollo de venas colaterales porto-sistémicas y generalmente conduce al de varices esofágicas y hemorragia gastrointestinal por rotura de las mismas.

Dependiendo del nivel del obstáculo al f lujo portal, pueden hacerse tres grupos:a) Hipertensión portal presinusoidal

b) Hipertensión intrahepática por cirrosis

c) Hipertensión postsinusoidal por obstrucción venosa hepática.



HIPERTENSION PORTALCLASIFICACION

A)Hipertensión PRESINUISOIDALy EXTRA HEPATICA.y -Trombosis esplénica y portal.y -Tumor pancreático, gástrico, colon.y

-Pancreatitis.y -Trauma.y -Postpartum.y -Onfalitis.y -Anovulatorios.y -Pileflebitis.y -Policitemia.y

INTRA HEPATICA.y -Fibrosis hepática congénita.y -Esquistosomiasis.y -Sarcoidosis.y -Síndrome de Felty.y -Intoxicación por cloruro de vinilo.



B)HIPERTENSIONINTRA HEPATICA POR CIRROSIS

C)HIPERTENSION POSTSINUSOIDAL

EXTRA H

EPATICA:B

UDD-CH

IARIy -Policitemia.

y -Anovulatorios.

y -Invasión maligna tumoral.

y -Trauma.y -Pericarditis constrictiva, fallo cardiaco derecho.

y -Membranas congénitas.



Hipertensión presinusoidal

extrahepáticay El manejo radiológico en estos pacientes con las diversas causas descritas en el

cuadro anterior es dado por las siguientes técnicas de imagen:

y El US y el TAC pueden demostrar masa a nivel del páncreas o en la portahepatis, así como valorar la permeabilidad o no del sistema venoso portal y posible circulación colateral porto-sistémica.

y La arteriografía del tronco celiaco o arteria esplénica, con visualización del

retorno venoso, puede ser diagnostica demostrando la trombosis esplénica y/oportal con circulación colateral hepatópeta, es decir, en dirección hacia elhígado a través de los vasos cortos y de la coronaria estomáquica, hacia la portaintrahepática. En estos pacientes, la venografía hepática y las presiones en cuña

y hepática libre son normales.



Hipertensión presinusoidal

intrahepática

y Se debe a obstrucción a nivel del sistema portal intrahepático,consecuente al depósito de huevos parasitarios en las radículas portalesen la Esquistosomiasis, o a la fibrosis periportal en la fibrosis hepáticacongénita. Estas enfermedad se asocia frecuentemente a enfermedadpoliquística del riñón y del hígado, y por ello puede ser diagnosticada

mediante ultrasonido o TAC al demostrarse los quiste en dichosórganos.



Hipertensión intrahepática por

cirrosisy El diagnostico de cirrosis se basa fundamentalmente en la clínica, en

las pruebas bioquímicas y en la biopsia hepática. El US puededemostrar un hígado brillante por aumento de la ecogenicidadsecundaria a la fibrosis hepática que ocurre en la cirrosis, así como

alteraciones en la morfología del órgano, como hipertrofia del lóbulocaudado. Demuestra igualmente recanalización de la vena umbilical, anivel del ligamento teres, lo que excluye causas presinusoidales, porpartir esta vena de la vena porta izquierda intrahepática. Así de haberotras colaterales porto-sistémica.

y

El TAC puede demostrar también las alteraciones morfológicas de lacirrosis, al igual que signos de hipertensión portal comoesplenomegalia, varices esofágicas y circulación colateral, pudiendo

valorar la permeabilidad portal mediante estudios con embolada decontraste y scan dinámico



y El estudio angiográfico es necesario cuando se considera la posibilidad decirugía en estos enfermos, ya se anastomosis porto-cava, mesentérico-cava oespleno-renal. La angiografía ayuda a decidir cuál es el tipo más idóneo de

anastomosis en cada caso, y puede excluir algunos casos de la cirugía.

y La portografía percutánea transhepática o la portografía percutáneatransyugular representan técnicas que permiten inyectar contraste en el sistemaportal directamente pero son poco utilizadas excepto para la embolizacin

terapéutica de varices esofágicas en caso de hemorragia gastrointestinal, porrotura de las mismas. El método más empleado para visualizar el sistema

venoso portal está constituido por la portografía arterial, tras cateterización deltronco celiaco con inyección de una elevada dosis de contrastea ese nivel.

y La cateterización de las venas suprahepáticas permite medir las presioneshepáticas en cuña y libre, cuya diferencia constituye la presión sinusoidal ocorregida, que en casos de cirrosis refleja fielmente la presión portal. Cifras porencima de 100 mm de agua indican hipertensión portal y, en casos severos, lapresión corregidapuede superar los 100 mm de agua.



y La venografía hepática en cuña o enclavada en la cirrosis, muestra unaopacificación inhomogénea o nodular del parénquima, con mayor relleno delsistema portal, que tiene un tiempo de lavado prolongado. La venografía librehepática presenta en las cirrosis un aspecto de árbol podado, debido a oclusión

y estenosis de los radicales hepáticos.

y Otra indicación angiografía en las cirrosis es la evaluación postoperatoria de losshunts portosistémicos efectuados. La arteriografía del tronco celíaco y de laarteria mesentérica superior, cuando el shunt es efectivo, por lo general no

permite ver la vena porta, y sí, en cambio, un débil teñido de la cava a nivel de laanastomosis y por encima de la misma. Si ésta se ha cerrado o es ineficaz, serellenan la porta y sus colaterales Portosistémica anormales.

y El ultrasonido puede ser útil, así mismo, en el seguimiento de las anastomosis

porto-cava, particularmente si se emplea la ecografía de tiempo real, con la quese puede valorar la permeabilidad del shunt, haciendo que el paciente efectúemaniobras de valsalva y observando las alteraciones resultantes en el tamaño delas venas.



Hipertensión portal por obstrucción venosa

hepática (síndrome de Budd- Chiari)

y Se trata de una causa rara de hipertensión portal. Puede producirse porobstrucción de las venas hepáticas a cualquier nivel, desde la venaeferente del lóbulo a la entrada de la vena cava en la aurícula derecha.Puede darse un síndrome similar en la pericarditis constrictiva o en

fallo cardiaco derecho. Las causas más frecuentes son la trombosissecundaria a alteraciones de la coagulación, como en la Policitemia, enla hemoglobinuria paroxística nocturna y en casos de toma deanticonceptivos.

y Generalmente hay ascitis, que se puede detectarse con estudios simpleso ultrasonido. El estudio isotópico con Tc, demuestra unadisminución en la captación hepática del isotopo, con aumento detamaño y de la captación del lóbulo caudado, debido a la peculiar

vascularización de éste, que drena directamente a la vena cava inferior.



y El ultrasonido puede ser en ocasiones diagnóstico, al mostrar elcontenido ecogénico en las venas suprahepáticas, aunque el

procedimiento de elección es la angiografía al demostrar, mediante venografía de la cava inferior o de las venas hepáticas. La presencia dedefectos en el interior de los vasos, compresiones, trombosis, etc.

y El TAC con embolada intravenoso de contraste y cortes consecutivos,demuestra un patrón heterogéneo y retrasado de captación del contrastepor el hígado, con un realce prolongado de la estructuras por el hígado,con un realce prolongado de las estructuras venosas en la periferiahepática, excepto en el lóbulo caudado, que presenta un aclaramiento

más rápido del contraste. Además, el TAC permite demostrar hipertrofiadel lóbulo caudado, circulación colateral venosa retroperitoneal (ácigos-hemiácigos) y, frecuentemente, ausencia de opacificación de las venassuprahepáticas por el contraste.



Hipertensión portal con várices esofágicas. A. Tomografía axial que muestra

numerosas colaterales cerca de la unión esofagogástrica. B. Cerca de la parte

posterior media del bazo. El hígado y el bazo están aumentados de tamaño



y ESTENOSIS DE LA A H. A/ Registro Doppler de la arteria hepática delreceptor en la zona preanastomótica, que muestra un patrón normal.B/. Registro en la zona estrecha que presenta una velocidad sistólicamuy alta y una diástole también muy alta.



y ESTENOSIS DE LA A H. A/ Estudio Doppler color y pulsado quemuestra la típica onda parvus-tardus con tiempo de aceleraciónsistólica alargado correspondiente a una estenosis B/ AngioRM que

muestra la estrechez de la A H (flechas).



GRACIASGLADYS LEONARDO

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