Enfermedad Hemorroidal

Gustavo Rossi – MAACGustavo Rossi – MAAC

Sección de Cirugía Colorrectal - Servicio de Cirugía GeneralSección de Cirugía Colorrectal - Servicio de Cirugía GeneralHospital Italiano de Buenos AiresHospital Italiano de Buenos Aires

Hemorroides

Almhoadillas de tejido especializado altamente vascularizado, Almhoadillas de tejido especializado altamente vascularizado,

que se encuentran dentro del canal anal en el espacio submucosoque se encuentran dentro del canal anal en el espacio submucoso

• Continencia Continencia (15 – 20% presión anal de reposo)(15 – 20% presión anal de reposo)

• DiscriminaciónDiscriminación

• Protección de los esfínteresProtección de los esfínteres

Función

Anatomía

Localización3 paquetes principales3 paquetes principales

Etiología• ConstipaciónConstipación• Esfuerzo defecatorioEsfuerzo defecatorio• Ritmo evacuatorio irregularRitmo evacuatorio irregular• DiarreaDiarrea• EmbarazoEmbarazo• Postura erectaPostura erecta• Ausencia de válvulas en sinusoidesAusencia de válvulas en sinusoides• Aumento de presión intraabdominalAumento de presión intraabdominal• Trastornos esfinterianosTrastornos esfinterianos

Epidemiología

• Prevalencia: 4.4% (US)Prevalencia: 4.4% (US)

• Edad: 45 - 65 añosEdad: 45 - 65 años

• Sexo: M / F = 1 / 1Sexo: M / F = 1 / 1

Hemorroides Internas

• Grado 1Grado 1: : Bulto en el canal analBulto en el canal anal

• Grado 2Grado 2: : Prolapso postevacuatorio con reducción espontáneaProlapso postevacuatorio con reducción espontánea

• Grado 3Grado 3: : Prolapso espontáneo que requiere reducción manualProlapso espontáneo que requiere reducción manual

• Grado 4Grado 4: : Prolapso permanente irreductibleProlapso permanente irreductible

Historia Clínica

InterrogatorioInterrogatorio

• Presencia Presencia

• Cantidad Cantidad

• Frecuencia Frecuencia

• Momento Momento

SangradoSangrado

ProlapsoProlapso

DolorDolor

Comentar que también se debe interrogar por la dieta y medicaciones Comentar que también se debe interrogar por la dieta y medicaciones

Síntomas

Hemorroides ExternasHemorroides Externas

Dolor ++++Dolor ++++

SangradoSangrado

Síntomas

Hemorroides InternasHemorroides Internas

Sangrado ++++Sangrado ++++

Prolapso Prolapso

Dolor Dolor

DF

Dolor AgudoDolor Agudo Fisura - AbscesoFisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Fístula - Hemorroide Ext T

Dolor CrónicoDolor Crónico Fisura - AbscesoFisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. CrohnEstenosis anal - Enf. Crohn

SangradoSangrado Fisura - Pólipo - CCR - EEIFisura - Pólipo - CCR - EEI Proctitis - Hemorroide IntProctitis - Hemorroide Int Ruptura Hemorroide Ext TRuptura Hemorroide Ext T

Prurito - SecreciónPrurito - Secreción Fístula - Papila anal - Prurito Fístula - Papila anal - Prurito Incontinencia - Prolapso Rectal Incontinencia - Prolapso Rectal Prolapso hemorroidalProlapso hemorroidal

TumoraciónTumoraciónAbsceso Absceso Tumor de anoTumor de anoTumor de recto Tumor de recto Pólipo de rectoPólipo de rectoProlapso de rectoProlapso de rectoEnf. CrohnEnf. CrohnHemorroide THemorroide T

Examen Físico

Posición de Navaja o “Jacknife”Posición de Navaja o “Jacknife” Posición de SimsPosición de Sims

Examen Físico

• InspecciónInspección

• PalpaciónPalpación

• Tacto RectalTacto Rectal

• AnoscopíaAnoscopía

• Rectoscopía Rectoscopía

Foto anoscopioFoto anoscopio

Foto rectoscopioFoto rectoscopio

Tratamiento

• Medidas Higiénico-DietéticasMedidas Higiénico-Dietéticas

• Procedimientos no quirúrgicosProcedimientos no quirúrgicos

• Procedimientos quirúrgicosProcedimientos quirúrgicos

Medidas Higiénico-Dietéticas

Diarrea

Constipación

Esfuerzo Esfuerzo DefecatorioDefecatorio

Líquidos y Fibra

Ejercicio

Suplemento de Fibra(psyllium)

Tratamiento Médico

Baños de asientoBaños de asiento

Hielo localHielo local

Flebotónicos (DaflonFlebotónicos (Daflon®®))

CremasCremas

OleosOleos

SupositoriosSupositorios

Procedimientos No Quirúrgicos

• Ligadura con banda elásticaLigadura con banda elástica

• Fotocoagulación infrarrojaFotocoagulación infrarroja

• EscleroterapiaEscleroterapia

““Office procedures”Office procedures”

Ligadura con banda elástica

Ligadura con banda elástica

• Método ampliamente utilizado en USMétodo ampliamente utilizado en US

• Principio: fijación tisularPrincipio: fijación tisular

• Isquemia tisular (ulcera cicatrizal)Isquemia tisular (ulcera cicatrizal)

• Ubicación: 2 cm por arriba de la línea pectíneaUbicación: 2 cm por arriba de la línea pectínea

• Hemorroides Int: Grado 1 / 2Hemorroides Int: Grado 1 / 2

Ligadura con banda elásticaComplicacionesComplicaciones

• Dolor (5-60%)Dolor (5-60%)

• TrombosisTrombosis

• Sangrado Sangrado (inmediato: raro, 7-10 días: caída de la banda)(inmediato: raro, 7-10 días: caída de la banda)

• Sepsis perineal (dolor, fiebre, disfunción urinaria)Sepsis perineal (dolor, fiebre, disfunción urinaria)

Ligadura con banda elásticaPorcentaje de éxito: 2/3Porcentaje de éxito: 2/3

• Tiempo de seguimientoTiempo de seguimiento

• Grado Grado

• Criterio empleado Criterio empleado

Fotocoagulación Infrarroja

CoagulaciónCoagulación

EscarificaciónEscarificación

CicatrizaciónCicatrización

Fijación

4 mm

2.5 mm

Fotocoagulación Infrarroja

Escleroterapia

InyecciónInyección

Obliteración vascularObliteración vascular FibrosisFibrosis CicatrizaciónCicatrización

Fijación

• Fenol 5%Fenol 5%• SS hipertónicaSS hipertónica

Procedimeintos quirúrgicos

• 5 – 10% de los pacientes5 – 10% de los pacientes

• Enfermedad extensa (Grado 3 / 4)Enfermedad extensa (Grado 3 / 4)

• Patología asociada (fisura anal, fístula anal)Patología asociada (fisura anal, fístula anal)

• Fallo de tratamientos no quirúrgicos previos Fallo de tratamientos no quirúrgicos previos

Procedimeintos quirúrgicos

• HemorroidectomíaHemorroidectomía

• Hemorroidopexia (PPH)Hemorroidopexia (PPH)

Abierta (Milligan – Morgan)Abierta (Milligan – Morgan)

Cerrada (Ferguson)Cerrada (Ferguson)

Hemorroidectomía Abierta (Milligan – Morgan)

(Ferguson)Hemorroidectomía Cerrada

PPH(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)

• Sutura mecánica circularSutura mecánica circular

• HemorroidopexiaHemorroidopexia

• Hemorroides Grado 3Hemorroides Grado 3

• Anestesia / CostoAnestesia / Costo

PPH(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)

PPH(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)

PPH(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)

• Menor tiempo quirúrgicoMenor tiempo quirúrgico

• Menor dolor postoperatorioMenor dolor postoperatorio

• Menor dolor al evacuarMenor dolor al evacuar

• Menor uso de analgésicosMenor uso de analgésicos

• Más rápida reinserción laboralMás rápida reinserción laboral

ResumenLas hemorroides son estructuras anatómicas Las hemorroides son estructuras anatómicas normalesnormales (continencia) (continencia)

Existen Existen dos tiposdos tipos de hemorroides: H. Externa / H. Interna de hemorroides: H. Externa / H. Interna

Localización: Localización: Anterior Der - Posterior Der - Lateral izqAnterior Der - Posterior Der - Lateral izq

Síntomas: H. Externa: Síntomas: H. Externa: DolorDolor – H. Interna: – H. Interna: SangradoSangrado

Proc. QxProc. No QxM. Higiénico-Dietéticas

• LíquidosLíquidos• EjercicioEjercicio• FibraFibra (psyllium) (psyllium)

• Ligadura con BandaLigadura con Banda• FotocoagulaciónFotocoagulación• EscleroterapiaEscleroterapia

• HemorroidectomíaHemorroidectomía

• PPHPPH