ENFERMEDAD DIARREICA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDAAGUDA

((Enteritis, GEA, Enf. Síndrome Diarreico Agudo, Diarrea Líquida Aguda)Enteritis, GEA, Enf. Síndrome Diarreico Agudo, Diarrea Líquida Aguda)

Objetivo: Saber interpretar los hallazgos semiológicos, Objetivo: Saber interpretar los hallazgos semiológicos, para su aplicación clínica.para su aplicación clínica.

DEFINICIONDEFINICION

Presencia de heces de menor consistencia y/o un Presencia de heces de menor consistencia y/o un

número más frecuente, con mayor volumen que el número más frecuente, con mayor volumen que el

patrón habitual para un individuo en particular.patrón habitual para un individuo en particular.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Los procesos diarreicos son una de las primeras causas Los procesos diarreicos son una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad.de morbilidad y mortalidad.

Anualmente se produce una morbilidad de mil millones y Anualmente se produce una morbilidad de mil millones y una mortalidad de tres a cinco millones.una mortalidad de tres a cinco millones.

El principal mecanismo de transmisión es fecal-oral, a El principal mecanismo de transmisión es fecal-oral, a través del agua y los alimentos. través del agua y los alimentos.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Por evolución:Por evolución: Aguda: Menos de 7 díasAguda: Menos de 7 días Crónica: Más de 14 díasCrónica: Más de 14 días

O.M.S.:O.M.S.: AgudaAguda CrónicaCrónica DisenteriaDisenteria

Agente Etiológico viral Rotavirus V. Norwalk, Agente Etiológico viral Rotavirus V. Norwalk, Adenovirus Calicivirus.Adenovirus Calicivirus.

Bacterias E. Coli, Salmonella, Shigella, VidrioCholerae, S. Bacterias E. Coli, Salmonella, Shigella, VidrioCholerae, S. Aureus, C. Dificile, Bacilus Cereus, Aeromonas, Aureus, C. Dificile, Bacilus Cereus, Aeromonas, Parásitos: Giardia, E. Histolítica, Criptosporidium, Parásitos: Giardia, E. Histolítica, Criptosporidium, Strongiloides Estercolaris.Strongiloides Estercolaris.

Patogenia:Patogenia:SecretoraSecretora CóleraCóleraOsmóticaOsmótica LaxantesLaxantesAumento MotilidadAumento Motilidad Hipertiroidismo Hipertiroidismo

Grado de deshidratación:Grado de deshidratación: Leve ó GILeve ó GI Moderada ó GIIModerada ó GII Severa ó GIIISevera ó GIII

Tonicidad y/o concentración de Sodio.Tonicidad y/o concentración de Sodio.

Hipotónica ó Hiponattrémica Na<130mEq/LtHipotónica ó Hiponattrémica Na<130mEq/Lt Isotónica ó Isonatremia Na 130 – 150mEq/LtIsotónica ó Isonatremia Na 130 – 150mEq/Lt Hipertónica ó Hipernatremica Na>150mEq/LtHipertónica ó Hipernatremica Na>150mEq/Lt

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

Toda diarrea supone un trastorno del transporte de Toda diarrea supone un trastorno del transporte de solutos a través de la membrana intestinal.solutos a través de la membrana intestinal.

El agua se mueve pasivamente según los flujos activo y El agua se mueve pasivamente según los flujos activo y pasivo de los solutos, sobre todo de sodio, cloro y pasivo de los solutos, sobre todo de sodio, cloro y glucosa.glucosa.

INTERROGACIONINTERROGACION

Deposiciones: #, volumen.Deposiciones: #, volumen. Vómitos: #, cantidadVómitos: #, cantidad Fiebre:Fiebre: Dolor abdominal cólico, continuoDolor abdominal cólico, continuo Pujo: Necesidad de defecar.Pujo: Necesidad de defecar. Tenesmo defecación dolorosaTenesmo defecación dolorosa Invasiva:Invasiva:

GlerasGleras SangreSangre

ConvulsionesConvulsiones Micción: Cuando fue la última micción, cantidad y color.Micción: Cuando fue la última micción, cantidad y color.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Peso, fontanela, tono ojos, tono brillo, boca, humedad Peso, fontanela, tono ojos, tono brillo, boca, humedad

de las mucosas, tórax, FC, TA, Abdomen, diuresis, ingle, de las mucosas, tórax, FC, TA, Abdomen, diuresis, ingle,

pulso, pies, llenado capilar, temperatura, estado de pulso, pies, llenado capilar, temperatura, estado de

conciencia, avides por liquidos.conciencia, avides por liquidos.

ESTUDIO DE LABORATORIOESTUDIO DE LABORATORIO

Hemograma.Hemograma. Examen general de hecesExamen general de heces ElectrolíticosElectrolíticos Cuerpos NitrogenadosCuerpos Nitrogenados CoprocultivoCoprocultivo

Objetivo del Estudio:Objetivo del Estudio: Evaluar el grado de deshidratación Evaluar el grado de deshidratación Evitar la propagación del agenteEvitar la propagación del agente Identificar el agente etiológico.Identificar el agente etiológico.

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA HIDRATACIONHIDRATACION

Objetivo: Conocer los parámetros a evaluar para Objetivo: Conocer los parámetros a evaluar para determinar el grado de deshidratación y esquemas de determinar el grado de deshidratación y esquemas de

rehidratación.rehidratación.

FACTORES PREDISPONENTES A LA FACTORES PREDISPONENTES A LA DESHIDRATACIONDESHIDRATACION

Edad Edad Estado NutricionalEstado Nutricional Temperatura AmbientalTemperatura Ambiental Consulta TardíaConsulta Tardía Incumplimiento de TxIncumplimiento de Tx Agente CausalAgente Causal Patología raraPatología rara

(*) Readings on Diarrhoea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992

Pesar al paciente si es posible y usar Plan C, URGENTE

Pesar al paciente si es posible y usar Plan B

Plan A Tratamiento

Si tiene 2 o más signos de deshidratación, incluyendo al menos un signo destacado, hay deshidratación grave.

Si tiene 2 o más signos de deshidratación, incluyendo al menos un signo destacado, hay deshidratación clínica.

No tiene signos de deshidratación

Decisión

Se retrae muy lentamente Se retrae lentamente Vuelve a su estado normal rápidamente

Pliegue cutáneo

Bebe mal o no es capaz de hacerlo

Bebe ávidamente, está sediento

Bebe normalmente Sed

Muy secas Secas Húmedas Mucosas orales

Ausentes Ausentes Presentes Lágrimas

Muy hundidos y secos Algo hundidos Normales Ojos

Letárgico o inconsciente Irritable Bien, alerta Condición General

Plan CPlan BPlan A

Evaluación del Estado de Hidratación de un paciente con Diarrea (*)

LIQUIDOS A USAR PARA LIQUIDOS A USAR PARA TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El de primera elección son las SRO.El de primera elección son las SRO.

Manejo ambulatorio es continuar su dieta normal, Manejo ambulatorio es continuar su dieta normal, aumento de seno materno, SRO´, líquidos.aumento de seno materno, SRO´, líquidos.

DESHIDRATACION MODERADA:DESHIDRATACION MODERADA:

SRO a 75ml/K/4 horas + 2 horas de SRO a 75ml/K/4 horas + 2 horas de observación.observación.

DESHIDRATACION SEVERADESHIDRATACION SEVERA

Carga SSN 20cc/K/dosis, en 20’ hasta #3Carga SSN 20cc/K/dosis, en 20’ hasta #3 Luego:Luego:

Peso hasta 10KPeso hasta 10K 100cc/K/día100cc/K/día 11 – 20K11 – 20K 1000 + 50cc/K/arriba de 10K 1000 + 50cc/K/arriba de 10K 21 – 40K21 – 40K 1500 + 20cc/K/Hasta 40K1500 + 20cc/K/Hasta 40K

Lactante – Solución 1/3Lactante – Solución 1/3 Preescolar – Solución ½Preescolar – Solución ½ Escolar – Solución entera.Escolar – Solución entera.

VITAMINA “A”VITAMINA “A”

6 meses a 1 año6 meses a 1 año 50,000 u’ /dosis50,000 u’ /dosis

1 a 2 años1 a 2 años 200,000 u’ /dosis200,000 u’ /dosis

ZINCZINC

6 meses a 4 años6 meses a 4 años 20mg/dosis x 12 días20mg/dosis x 12 días

Menores de 6 mesesMenores de 6 meses 10mg/dosis x 12 días 10mg/dosis x 12 días

TRATAMIENTO ANTIBACTERIANOTRATAMIENTO ANTIBACTERIANO

OMS: Cólera, Shigella, Giardia, Amiba.OMS: Cólera, Shigella, Giardia, Amiba. Deposiciones con sangre y/o pus.Deposiciones con sangre y/o pus. RNRN Desnutrido severoDesnutrido severo Fiebre persistente.Fiebre persistente. Presencia PMN en hecesPresencia PMN en heces Gravemente enfermo.Gravemente enfermo. Situación Epidemiológica familiar o común.Situación Epidemiológica familiar o común. InmunocomprometidoInmunocomprometido Imposibilidad de control adecuado.Imposibilidad de control adecuado.

ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

Amoxicilina 40mg/K/díaAmoxicilina 40mg/K/día

TMP + SMX 8 – 12mg/K/díaTMP + SMX 8 – 12mg/K/día

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

AntieméticosAntieméticos

Inhibidores de motilidad intestinalInhibidores de motilidad intestinal

Alterar secreción intestinal.Alterar secreción intestinal.

Absorber toxinas (Kaolin Pectina) Absorber toxinas (Kaolin Pectina)