Enfermedad de parkinson
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ENFERMEDAD DE
PARKINSON
MARÍA FERNANDA IBARBO ESTUPIÑÁN
DEFINICION
• ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA PROGRESIVA, CARACTERIZADA POR LOS SIGNOS CLÍNICOS DEL PARKINSONISMO
1. BRADICINESIA
2. TEMBLOR EN REPOSO
3. RIGIDEZ MUSCULAR, EN RUEDA DENTADA
4. PÉRDIDA DE REFLEJOS POSTURALES
5. POSTURA EN FLEXIÓN
6. BLOQUEOS MOTORES
ClasificaciónParkinsonism
o
Enfermedades heredodegenera
tivas
Sd. De Parkinson-Plus
Sintomático (secundario)
Idiopático (primario)
. Enfermedad de Parkinson. Parkinsonismo
juvenil
. Tumores cerebrales . Enfermedad por priones. Infecciones
micóticas. Sida
. Fármacos (reserpina, litio, antipsicóticos, antieméticos)
. hipoxia.
. Parálisis supranuclear
progresiva. Atrofia
sistémica múltiple
. Enf Alzheimer. Enf de pick
. Degeneración olivo-ponto-cerebelosa
. Enf de Wilson. Enf de Huntington. Sd. De demencia
talamica. neuroacantocitosis
EP. FISIOPATOLOGIA• DISMINUCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DOPAMINÉRGICA DE LOS
GANGLIOS BASALES
D1 D2
Estimulados por
levodopa
Pars compact
a
Pars reticulad
a
PATOLOGIA
•
Celulas de sustancia nigra aumento de la peroxidacion lipídica, aumento del hierro en pars compacta y del superoxido dismutasa y disminución del glutatión….daño y muerte celular
Células degeneradas contiene cuerpos de lewy, altas concentraciones de catalasa y peroxidasa aumentadas en pacientes normales pero en los pacientes con parkinson disminuidas
ETIOLOGÍA
• ENIGMA
• CAUSAS GENÉTICAS
• TOXINAS DEL MEDIO AMBIENTE
• EXPOSICIÓN A DIVERSOS FACTORES AMBIENTALES EN INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES CON PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
Autosómico dominante y recesivoMutaciones PARK 1, 2 y 3
CONSIDERACIONES GENERALES
• Adultos mayores• hombres
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SG CARDINALES. Temblor en reposo, rigidez, perdida de los mtos espontáneos, es decir Bradicinesia y alt de los reflejos posturales
Oscilaciones de 2-6 por segundo
desaparece con el sueño y se intensifica con tensión nerviosa
FACIE PARKINSONIANA
DIAGNOSTICO
2 de los 3 sg cardinales y repuesta a la levodopa
comienzo unilateral, temblor en reposo, cuadro progresivo,
asimetría, rta excelente a la levodopa
curso clínico de mas de 10 años, corea severa
inducida por la levodopa, rta a la levodopa por mas
de 5 años
CRITERIOS DE EXCLUSION
• . ANTECEDENTES DE ACV
• .ANTECEDENTE DE TRAUMA CRANEAL REPETIDO
• . ANTECEDENTES DE ENCEFALITIS
• . SIG CEREBELOSOS
• .SG DE BABINSKI
• . PRESENCIA DE TUMOR CEREBRAL
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
• RMN:
ATROFIA FOCAL DE LA PARS COMPACTA DE LA SUSTANCIA NIGRA,
NO LESIONES EN EL PUTAMEN,
NO MUCHA INFORMACIÓN, POR LO Q EL DX ES MAS CLÍNICO
TRATAMIENTO
Estadios de
Hoehn y Yahr
Estadio 1: compromiso
unilateral
Estadio 2: compromiso bilateral pero
sin anormalidades posturales
Estadio 3: compromiso bilateral con
anormalidades posturales leve o moderada pero
que permite llevar una vida
independiente
Estadio 4: compromiso bilateral con trastornos posturales, pero el pte requiere ayuda
Estadio 5: enf completamente desarrollada y el pte se encuentra restringido a una silla o una cama
1. Educación del paciente
• ADMINISTRAR PRECURSORES DE DOPAMINA (LEVODOPA) MEJORÍA SIGNIFICATIVA… DEGRADADA POR LA MAO??
• LEVODOPA… ATRAVIESA BHE
• NEUROTRANSMISOR INHIBITORIO….EL STRIATUM ES LIBERADO DEL EFECTO DEL SISTEMA INHIBITORIO DOPAMINÉRGICO
•
• IMPULSOS MOTORES ANORMALES
Fármacos anticolinérgicos
sintéticos
Fármacos que refuerzan la síntesis
y liberación de dopamina
Fármacos que estimulen receptores
dopaminergicos
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Tener en cuanta edad, severidad, forma de
presentación y actividad que desempeña el
paciente
dopaminergicos
levodopa por lo general combinada
con un inhibidor de la dopa descarboxilasa
anticolinérgicos
Bromocriptina, cabergoline, lisuride, pergolide, agonistas de tipo argolínicosY la amantadina
Levodopa + carbidopa (sinemet) tab. 250+25 mg de c/ppio activo Levodopa + benserazida (madopar)tab. 200+50mg de c/ppio activo
amantadina tab 100 mg y cap. 100mg y sln para infusión de 500mi x 200mg. Bipirideno (akineton) en dosis de 2-10 mg diarios, el triexifenidil 8(artane) dosis 2-6 mg diarios
OTROS….
• TAMBIÉN SE PUEDE UTILIZAR INHIBIDORES DE LA COMT CON LA LEVODOPA A DE MAS A SI SE EVITARÍAN LAS FLUCTUACIONES DE RTA DE LA LEVODOPA “ON-OFF”
• AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA: PRAMIPEXOL (MIRAPEX) TAB. 0.25 Y 1 MG….
• INHIBIDORES DE LA MAO-B ..SELEGRINA (ELDEPRIL) TAB. 5 MG
• TTO QUIRÚRGICO: EVIDENCIA DE BENEFICIO ES DÉBIL: TALAMOTOMIA, PALIDOTOMIA, SUBTALAMOTOMIA,