Enfermedad de la Vía Biliar

Vía Biliar

Anatomía

Vía Biliar

Anatomía

Vía Biliar

Anatomía

Vía Biliar

Fisiología

Producción Normal de Bilis 250 – 750cc Capacidad de la Vesícula 40 – 50 cc

Presión normal de Vía Biliar 12 - 15 mmHg

Vesícula absorbe Agua

Responde a :

• Colecistokinina

50%-70% de la eyección

Disminuye la presión basal del EO

• Secretina (potenciador)

• Poli péptido pancreático

Vía Biliar

Fisiología

Vía Biliar

Fisiología Formación de litos

Vía Biliar

1) Colesterol ( 70% de los casos)

2) Pigmento (30% de los casos)a. Negras (bilirrubinato de calcio como

polímero, carbonato de calcio y fosfato de calcio)

b. Café (asociados a estasis y contaminación de la vía biliar)

Fisiología: Tipos de Cálculo

Vía Biliar

Fisiología: Tipos de Cálculo

Colesterol

PIGMENTO

Vía Biliar

Presente en aproximadamente un 10% de la población

Poco común antes de los 25 años Aumento abrupto a los 70 años A los 60 años el 20% de las mujeres y

el 10% de los hombres tienen

colelitiasis

Epidemiología Colelitiasis

Vía Biliar

Mujeres con:Embarazos múltiplesAnticonceptivosObesidadObesidad con perdida de peso

rápida Hiperlipidemias DietaFactor genético no dilucidado

Epidemiología Colelitiasis

Vía Biliar

Factores de riesgo

Nutricion parenteralResecciones ileales, cirrosisVagotomia, estados hemoliticosEstasis biliar, quistes congénitos, Colangitis esclerosantes

Epidemiología Colelitiasis

Vía Biliar

Definiciones

o Colelitiasis Del Griego Cholé (bilis) y Lithiasis

(tener el mal de la piedra).

o ColecistitisInflamación de la Vesícula Biliar

o Colédoco-litiasisPresencia de litos en el colédoco

o Colangitis Infeccion en el coledoco

Vía Biliar

Clínica General Colelitiasis

COLELITIASIS

Sintomática

Cólico biliar

Colecistitis

Coledocolitiasis c/s colangitis

Pancreatitis

Ileo biliar

Carcinoma

Asintomática

Vía Biliar

I. Dolor abdominal localizado en CSD

II. Precipitado por la ingesta de alimentos ricos en grasa o proteínas

III. Dolor que se puede irradiar al hombro, espalda, epigastrio

IV. Nauseas y vómitos

Clínica General Colelitiasis

Vía Biliar

I. Radiografía Simple de Abdomen

II. Colecistografía Oral

III. Ultrasonido Vías Biliares

IV. Tomografía Axial Computarizada (TAC)

V. Colangiografía

Percutánea

Endoscópica

Métodos Diagnósticos Colelitiasis

Vía Biliar

Imágenes Colelitiasis

Colecistografía Oral

Vía Biliar

Imágenes Colelitiasis

Vía Biliar

Imágenes Colelitiasis

Presencia de litos Engrosamiento de

la pared(>4mm)

Halo inflamatorio

Vía Biliar

Cólico biliar

Vs.

Colecistitis Aguda

Clínica General Colelitiasis

Vía Biliar

CLÍNICACÓLICO BILIAR

Vía Biliar

I. Obstrucción del conducto Cístico

II. Cambios en la composición de la bilis

III. Distensión y edema

IV. Compromiso en el retorno venoso y la Circulación arterial

V. Isquemia y Perforación

Fisiopatología: Colecistitis Aguda

Vía Biliar

Clínica Cólico vs. Colecistitis Aguda

Cólico Biliar Colecistitis Aguda

Inicio 30-60 min 30-60 min

Duración 2 – 4 horas 4 – 6 horas o más

Persistencia Auto limitado Varios días

Fiebre No Si

Leucocitosis No Si

Signo de Murphy No Si

Vía Biliar

Clínica Diagnóstico diferencial

Apendicitis Aguda

Ulcera perforada

Pancreatitis

Pielonefritis

Neumonía basal derecha

Infarto de Miocardio

Vía Biliar

Manejo Cólico vs. Colecistitis Aguda

El manejo inicial:

A. NVOB. Soluciones Intravenosas.C. AnalgesiaD. Antibióticos. (gram-negativos y anaerobios).

i. Cefalosporina de tercera generación con cobertura anaeróbica

ii. Cefalosporina de segunda generación combinada con metronidazol

iii. Un aminoglucósido con metronidazol.

E. Los antibióticos se mantienen en casos con signos de sepsis o en pacientes inmunocomprometidos

Vía Biliar

Tratamiento Cólico vs. Colecistitis Aguda

Colecistectomía abierta vs. Colecistectomía

Laparoscópica

Vía Biliar

Tratamiento Cólico vs. Colecistitis Aguda

Vía Biliar

Complicaciones Colelitiasis

Hidrops Vesicular Piocolecisto Colecistitis Enfisematosa Ileo Biliar

Vía Biliar

Clínica Colédoco – litiasis:

Coledoco – litiasis:

Aproximadamente de un 8% a 15% de los pacientes con colelitiasis sintomatica

Paciente cursa con Ictericia Se puede asociar a Colangitis o Pancreatitis

Fiebre Ictericia Triada de Charcot Dolor

Vía Biliar

Imágenes Colédoco – litiasis

Vía Biliar

Manejo Coledocolitiasis (colangitis)

El manejo inicial:

A. NVOB. Soluciones Intravenosas.C. AnalgesiaD. Antibióticos. (gram-negativos y anaerobios).

i. Cefalosporina de tercera generación con cobertura anaeróbica

ii. Cefalosporina de segunda generación combinada con metronidazol

iii. Un aminoglucósido con metronidazol.E. Los antibióticos se mantienen en casos con signos

de sepsis o en pacientes inmunocomprometidosF. Preparar paciente para cirugía (15%)

Vía Biliar

Manejo Coledocolitiasis (colangitis)

Descompresión de la Vía Biliar

Endoscópica (CPRE)

QuirúrgicaColecistectomía + EVB

Vía Biliar

Manejo Coledocolitiasis (colangitis)

Vía Biliar

Vesícula Biliar Tumores

La mayoría son del tipo adenocarcinoma

Tipo más común de tumor que involucra VB extra hepática

Frecuencia del 2% – 4% de los tumores gastrointestinales

Existe relación directa con la colelitiasis

Más frecuente en mujeres

“Vesícula en porcelana” se asocia en un 20% a malignidad

Vía Biliar

Conducto hepático común y colédoco Tumores

La mayoría son del tipo adenocarcinoma

Solo una tercera parte de los tumores de la Vía Biliar extra hepática

Un 20% se ve pacientes < de 45 años

Más frecuente en hombres entre la 6ta y 7ma década

Colelitiasis esta presente en un 50% de los casos

Vía Biliar

Conducto hepático común y colédoco Tumores

Podemos ubicarlos en

• De la confluencia o proximales

• Conducto medio• Distales• Difuso

Tratamiento• Paliativo• Curativo

Vía Biliar

Vía Biliar

Conclusiones

A. La presentación clínica del Cólico Biliar y la Colecistitis aguda pueden ser muy semejantes

B. La diferencia se ha de hacer por la clínica.

C. Es importante establecer los diagnósticos diferenciales a ser descartados

D. La terapia debe ser instaurada rápidamente para evitar complicaciones que puedan ser letales