Enfermedad de Chagas - Recursos en Parasitología - Unam (Checked)

7232019 Enfermedad de Chagas - Recursos en Parasitologiacutea - Unam (Checked)

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52915 NFERMEDAD DE CHAGAS - Recursos en Parasitologiacutea - UNAM

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Twittear 21ENFERMEDAD DE CHAGAS

Dra Teresa Uribarren BerruetaDepartamento de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea Facultad de Medicina UNAMberruetaunammx

ntroduccioacutenLa enfermedad de Chagas o trypanosomosis americana es una infeccioacuten sisteacutemica causada por elprotozoo Trypanosoma cruzi Es una zoonosis en la que participan un gran nuacutemero de reservoriosvertebrados y transmisores triatoacuteminosSu importancia radica en su elevada prevalencia su incurabilidad las grandes peacuterdidas econoacutemicas

por incapacidad laboral y la muerte repentina de personas aparentemente sanas Se contempladentro de la lista de las principales enfermedades desatendidas (WHO 2010)

La infeccioacuten se transmite principalmente por triatoacuteminos de la familia Reduviidae orden Hemipterachinches) Subfamilia Triatominae Otros modos de transmisioacuten son transfusional congeacutenitoransplantes de oacuterganos y oral Se estima que en la regioacuten de las Ameacutericas se presenta en 21 paiacutesesfecta a unos 8 - 10 millones de personas y se encuentran en riesgo de adquirir la infeccioacutenproximadamente 25 millones de personas con 56000 nuevos casos anuales y 12 000 muertesantildeoWHO 2010) En Meacutexico se estima en 11 millones las personas infectadas de acuerdo a las cifras

oficiales (WHO) aunque existen otras estimaciones 1 - 6 millones (Hotez et al 2013)

La enfermedad se considera de manera histoacuterica un severo problema de salud en aacutereas rurales deMeacutexico Ameacuterica Central y Sudameacuterica con manifestaciones cliacutenicas y caracteriacutesticaspidemioloacutegicas variables Ahora se reportan con mayor frecuencia casos provenientes de ciudades

de Latinoameacuterica detectados en EUA Europa y Japoacuten debido a la migracioacuten de personas Cabe

entildealar que EUA no puede ser clasificado como un aacuterea de no-endemicidad ya que desde Georgiahasta California se presenta transmisioacuten enzootica de T cruzi involucrando a diferentes especies devectores y mamiacuteferos entre ellos mapaches zarguumleyas y perros domeacutesticos (Bern et al 2011)

Es claro que la transmisioacuten de T cruzi no se encuentra limitada a comunidades rurales laransmisioacuten por vector tambieacuten se ha documentado en zonas urbanas y periurbanas en Peruacute Bolivia

Meacutexico Venezuela entre otros paiacuteses de Latinoameacuterica (Tarleton et al 2014)

Enfermedades desatendidas Enfermedad de Chagas Transmisioacuten por el principalvector 2011

PAHOHSDCDEnfermedades Desatendidas

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Page 2ttpwwwfacmedunammxdeptosmicrobiologiaparasitologiatrypanosomosishtml

Hotez PJ et al An unfolding tragedy of Chagas disease in NorthAmerica PLoS Negl Trop Dis 2013 Oct 317(10)e2300 doi

101371journalpntd0002300

El agente causal es el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi miembro de la familiaTrypanosomatidae en el orden Kinetoplastida debido a su diversidad geneacutetica ha sido clasificadon grandes grupos Presenta dos fases de desarrollo en el hospedero infectado tripomastigotes enangre y amastigotes intracelulares El paraacutesito ha sido dividido en Trypanosoma cruzi I y T cruzi

no-I (II-VI) T cruzi I se considera predominante en Mexico y Ameacuterica Central en tanto que no-I esdominante en Suadmeacuterica incluyendo a Argentina (Buekens et al 2013)

Morfologiacutea

Tripomastigote metaciacuteclico forma infectante Es fusiforme Mide 12 - 30 m incluyendo ellagelo que inicia en la parte posterior del paraacutesito y emerge libre en el extremo anterior formandon su trayecto submembranal una membrana ondulante Presenta un gran nuacutecleo central Elinetoplasto es grande y de ubicacioacuten subterminal

Amastigote intracelular replicativo Es redondeado u ovoide Mide 15 - 40 m En eacutel puedenpreciarse el nuacutecleo el cinetoplasto y cuerpo basal

Tripomastigote sanguiacuteneo diagnoacutestico Es una forma de transicioacutenEpimastigote en cultivos y en el insecto vector Tambieacuten puede encontrarse en vertebrados comoorma de transicioacuten El cinetoplasto se encuentra entre el nuacutecleo y el flagelo libre La membrana

ondulante es pequentildea

Tripomastigotes sanguiacuteneos en extendido Imagen MVZ Joseacute A

Jimeacutenez Rodriacuteguez Facultad de Medicina UNAMTripomastigotes Microscopiacutea de barrido Imagen BIODIC

Ciclo bioloacutegico





El ciclo de vida de Trypanosoma cruzi en el hombre YouTubeCiclo de Trypanosoma cruzi en cultivo celular Instituto de Biofiacutesica de la Universidad de Brasil enstituto de Anatomiacutea de Animales Domeacutesticos Torino Italia YouTubeTrypanosoma cruzi - cultivo YouTube

Transmisioacuten

Se considera que nuestro paiacutes alberga una de las poblaciones de triatoacuteminos maacutes diversa con 39species documentadas y al menos 21 de ellas infectadas por T cruzi lo que las convierte envectores potenciales de la enfermedad de Chagas Entre los insectos vectores de importanciapidemioloacutegica se encuentran

Triatoma barberi T dimidiata T pallidipennis (Meccus pallidipennis) T longipennis (Meccusongipennis) T infestans T mazzotti (Meccus mazzotti) T mexicana T gearslaeckeri T picturataMeccus picturatus) Rhodnius prolixus Dipetalogaster maxima y Panstrongylus spp

Mapa de Meacutexico que muestra la densidad de triatominosImagen Viacutector Saacutenchez-Cordero Instituto de Biologiacutea UNAM

En Gaceta UNAM 31 de enero 2011 p 8

Triatoma longipennis (Meccus longipennis) Huevo 5 estadios ninfales y adulto hembraImagen MVZ Joseacute A Jimeacutenez Rodriacuteguez Facultad de Medicina UNAM

) Los triatoacuteminos que se encuentran en grietas y ranuras de viviendas se alimentan de sangrehabitualmente por la noche Durante la picadura defecan en la piel del hospedero En las heces delnsecto se encuentran los tripomastigotes metaciacuteclicos que penetran por rascado o frotamiento del

mismo hospedero ya sea en el sitio de la picadura lesiones de continuidad Chagas rural2) Por transfusioacuten sanguiacutenea y transplante de oacuterganos Chagas urbano

) De forma congeacutenita (Vertical o connatal) Se estima que en Latinoameacuterica existen unos 2millones de mujeres en edad feacutertil susceptibles de transmitir el paraacutesito al feto Tambieacuten se handicado que se infectan al menos 15000 neonatos cada antildeo en Latinoameacuterica y 2000 en

Norteameacuterica La transmisioacuten se ha acentuado en Europa por la migracioacuten de personas infectadasprovenientes de varios paiacuteses endeacutemicos en Latinoameacuterica (Fumadoacute et al 2014 Jasso 2011OMS 2006)





4) Accidentes de laboratorio) Viacutea oral un mecanismo emergente a traveacutes de ingesta de los triatoacuteminos ingesta de alimentosontaminados con heces de los artroacutepodos con secreciones de reservorios - zona del Amazonas y

otras zonas no endeacutemicas (Shikanai-Yasuda et al 2012 Yoshida et al 2011 Herrera et al 2011)Existen reportes de microbrotes y hasta un brote urbano de importancia (Alarcoacuten de Noya et al2010)

Triatoma pallidipennis (M pallidipennis) Hembra adulta ImagenMVZ Joseacute A Jimeacutenez Rodriguez Facultad de medicina UNAM

Triatoma pallidipennis (M pallidipennis) Hembra adulta despueacutes dealimentarse con abdomen globoso y alas que sobresalen Imagen

MVZ Joseacute A Jimeacutenez Rodriguez Facultad de medicina UNAM

Rhodnius prolixus Las formas infectantes del paraacutesito en las hecesdel artroacutepodo Imagen WHOTDRStammers

Vivienda en condiciones precarias Triatomas en grietas y ranuras enconstruccioacuten de adobe Imagen WHOTDR

Tabla comparativa Diferentes especies de transmisores de T cruzi en MeacutexicoImagen Laboratorio de Biologiacutea de Paraacutesitos Facultad de Medicina UNAM

Cabe considerar la abundancia de reservorios silvestres domeacutesticos y peridomeacutesticos Entre loseservorios identificados se encuentran armadillos tlacuaches ratones ratas ardillas murcieacutelagosrutiacutecolas perros gatos martas burros cerdos Un nuacutemero importante de mamiacuteferos domeacutesticosstaacuten en contacto directo con los vectores y permanecen en la habitacioacuten humana Algunos de elloson perros zariguumleyas ratas gatos y al menos en Yucataacuten se encuentra documentado el cerdoJimeacutenez-Coello et al 2012)

PatogeniaLas lesiones que produce Trypanosoma cruzi dependen de las caracteriacutesticas del paraacutesito y delhospedero

Son factores asociados al paraacutesito Polimorfismo tropismo virulencia constitucioacuten antigeacutenicaantidad de paraacutesitos





Son factores relacionados con el hospedero Constitucioacuten geneacutetica sexo edad especie razanfecciones asociadas estado nutricional y respuesta inmune

La evolucioacuten de la enfermedad de Chagas desde su forma asintomaacutetica hacia la sintomaacutetica es muyontrovertida

Las hipoacutetesis que correlacionan las lesiones histopatoloacutegicas son Presencia del paraacutesito con el consecuente proceso inflamatorio croacutenico

2 Mecanismos de sensibilizacioacuten (autoinmunidad) Lesiones en ceacutelulas no parasitadas desencadenadas por trastornos isqueacutemicos o metaboacutelicos

debidos al proceso inflamatorio

Espectro cliacutenico Fase aguda

2 Fase indeterminada Fase croacutenica

Resumen de las fases cliacutenicas de la enfermedad de Chagas Modificado de DNDi

Fase aguda Asintomaacutetica en aproximadamente el 70 de los infectados Maacutes frecuente en nintildeosLa incubacioacuten es de unos 14 diacuteas y la duracioacuten del cuadro oscila entre 6 - 8 semanasSe caracteriza por alta parasitemia e invasioacuten tisular multiparenquimatosaDurante los primeros 15 diacuteas puede presentarse el llamado chagoma de inoculacioacuten un noacuteduloubcutaacuteneo con adenitis regional en el sitio de la picadura en casos de inoculacioacuten ocular es

posible identificar el signo de Romantildea edema bipalpebral unilateral con adenitis retroauriculararacteriacutestico de la enfermedad aunque poco frecuente

Esta fase se puede manifestar con fiebre linfadenopatiacuteas hepatoesplenomegalia y mal estadogeneralComplicaciones miocarditis aguda o meningoencefalitis principalmente en nintildeos ancianos yujetos inmunocomprometidos (en eacutestos por reactivacioacuten o infeccioacuten aguda) El 5 de los nintildeosallece durante esta etapa (DNDi)





Signo temprano de Romantildea Imagen Dra Paz Ma Salazar Schettino DraMartha Bucio Torres Facultad de Medicina UNAM

Fase indeterminada (croacutenica asintomaacutetica) Una gran proporcioacuten de pacientes entra en una fasesintomaacutetica de duracioacuten variable (antildeos) sin parasitemias detectables Se han reportado anomaliacuteasnatoacutemicas y funcionales y muerte suacutebita Se han implementado teacutecnicas diagnoacutesticas seroloacutegicas y

de gabinete Estas personas implican un riesgo alto en la transmisioacuten transfusional en bancos deangre y en la connatal de la madre al producto

Fase croacutenica Alrededor del 30 de los pacientes en fase indeterminada desarrollan la formaroacutenica de la enfermedad que se caracteriza fundamentalmente por compromiso visceralrreversible cardiomiopatiacutea chagaacutesica o de tubo digestivo con la mayor frecuencia en intestino osofago (megasiacutendromes)

Extrasiacutestole vent ri cu lar poli focal WHOTDR Radiografiacutea toraacutecica Chagas avanzada WHOTDRCrump

El compromiso cardiacuteaco es el maacutes importante y frecuente de la enfermedad en la etapa croacutenicamiocardiopatiacutea chagaacutesica con insuficiencia cardiacuteaca en sus etapas maacutes avanzadas en la forma deuna miocardiopatiacutea dilatada y arritmias severasLas alteraciones de la conduccioacuten en el ECG bloqueo completo o incompleto de la rama derecha

del Haz de His con o sin hemibloqueo anterior izquierdo arritmias ventriculares se asocian a lanfermedad de Chagas

El efecto progresivo en las ceacutelulas de Purkinje conduce eventualmente a un bloqueo total contaques del tipo de Stokes-Adams

Las manifestaciones cliacutenicas incluyen disnea de grandes a pequentildeos esfuerzos palpitaciones edemade miembros inferiores dolor toraacutecico cuadros sincopalesEn ocasiones los pacientes acuden con datos de tipo anginoso insuficiencia cardiacuteaca congestivambolia pulmonar o sisteacutemica sin recordar antecedentes compatibles con la enfermedad de Chagas

Cabe mencionar que los resultados de diversos estudios realizados en Meacutexico indican que la formaardiacuteaca croacutenica sintomaacutetica de la enfermedad constituye una causa importante de fallo cardiacuteaco enlgunas zonas rurales y urbanas de nuestro paiacutes (Carabarin-Lima et al 2013)





Muacutesculo cardiacuteaco con nido de amastigotesWHOTDR Stammers

MegacolonWHOTDR

Los megasiacutendromes a nivel de tubo digestivo son manifestaciones tardiacuteas debidas a la dilatacioacuten delsoacutefago o colon La destruccioacuten de las celulas ganglionares parasimpaacuteticas de la submucosa danugar a aperistalsia retencioacuten de residuos y dilatacioacuten de los oacuterganos

De acuerdo con la localizacioacuten algunos de los signos y siacutentomas presentados son disfagia pirosispor reflujo dispepsia por vaciamiento gaacutestrico retardado voacutemito de alimentos ingeridos en horasprevias constipacioacuten o diarreavolvulus intestinal fecaloma

Enfermedad de Chagas congeacutenita Ante el desconocimiento del estado de esta forma de lanfermedad se considera de importancia un estudio prospectivo que incluye a 10 000 mujeres en

Argentina 7 500 en Honduras y 1 300 en Meacutexico (provenientes estas de los Estados de YucataacutenCampeche y Quintana Roo) El objetivo de este trabajo es determinar la tasa de transmisioacutenongeacutenita de T cruzi I en comparacioacuten con T cruzi no-I Se pretende ofrecer a las mujeres losstudios asesoriacutea y contacto con los responsables del aacuterea de salud en sus respectivos paiacutesesBuekens et al 2013)

La patologiacutea en la fase croacutenica se caracteriza en general por lesiones que afectan ceacutelulasparasitadas y no parasitadas con la presencia deEdema

Degeneracioacuten celularFibrosisHipertrofia

Diagnoacutestico

Algoritmo El diagnoacutestico etioloacutegico de la enfermedad de Chagas se basa en la evaluacioacuten cliacutenicapidemiologiacutea y pruebas de laboratorio Para el diagnoacutestico de laboratorio los exaacutemenes adecuados

dependen de la etapa cliacutenica del pacienteEn la etapa aguda los estudios se centran en la buacutesqueda y reconocimiento del Trypanosoma cruzin sangre (metodologiacutea

parasitoloacutegica directa) porque en las etapas iniciales de la enfermedad se encuentran parasitemiasmportantes y a medida que transcurre la infeccioacuten van disminuyendo hasta hacerse miacutenimas yleatorias En las etapas croacutenicas (inaparente o indeterminada yintomaacutetica) las parasitemias son transitorias y por ello el diagnoacutestico se realiza fundamentalmente

mediante el hallazgo de anticuerpos circulantes contra el T cruzi

Datos cliacutenicos y antecedentes epidemioloacutegicosSerologiacutea ELISA hemaglutinacioacuten indirecta prueba indirecta de anticuerpos fluorescentesExaacutemenes parasitoscoacutepicos examen directo y tincioacuten de extendidos de sangre microhematocrito

por el meacutetodo de Strout (concentracioacuten de paraacutesitos mediante centrifugacioacuten) hemocultivopositividad del 0 - 974) xenodiagnoacutestico claacutesico y artificial (positividad del 9 - 875) con lasimitaciones que implican el tiempo ninfas y sangre requeridos y deteccioacuten de DNA de T cruzi

mediante la reaccioacuten en cadena de la polimerasa (altos costos)La identificacioacuten de casos en fase indeterminada y croacutenica se realiza mediante exaacutemeneseroloacutegicos hemaglutinacioacuten indirecta ELISA inmunofluorescencia Las teacutecnicas de biologiacutea

molecular pueden mostrar una variabilidad importante (Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de Enfermedad de Chagas InDRENLSP Octubre 2012)





Conforme a la Norma Oficial Mexicana en fase croacutenica sintomaacutetica ademaacutes de los estudioseroloacutegicos (ELISA e IFI o HAI) debe contemplarse el diagnoacutestico parasitoloacutegico (microscopiacutea de

gota gruesa o extendido PCR subinoacuteculo) xenodiagnoacutestico indirecto y hemocultivo NORMAOficial Mexicana NOM-032-SSA2-2010 Para la vigilancia epidemioloacutegica prevencioacuten y controlde las enfermedades transmitidas por vectorLos estudios funcioacuten cardiacuteaca se utilizan principalmente ante la sospecha de un caso en esta fase yn los casos croacutenicosExaacutemenes de gabinete ECG ecocardiografiacutea estudio Holter prueba ergomeacutetrica estudios de

medicina nuclear (pool cardiovascular perfusioacuten miocaacuterdica estudio electrofisioloacutegico cateterismoardiacuteaco biopsia endomiocaacuterdica estudios contrastados baritados y con radiocoloides endoscopiacutea)

Diagnoacutestico de la enfermedad de Chagas de acuerdo a criterios cliacutenico epidemioloacutegicos y principalmente con ayuda de meacutetodos parasitoloacutegicos o

seroloacutegicos En Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de Enfermedad de Chagas InDRE ndash RNLSP

Versioacuten 01 emitida en Octubre 2012

Tripomastigotes en extendido Dr R Acuntildea Soto Facultadde Medicina UNAM

Cultivo de T cruziWHOTDR

Estados de Meacutexico que cuentan con pruebas seroloacutegicas para eldiagnoacutestico

Red Nacional de Laboratorios para la Vigilancia de Enfermedad deChagas





Los estados en los que no se cuenta con prueba diagnoacutestica se identifican en rojo en amarillo aquellos con dos

pruebas y en verde los que cuentan con tres pruebas En Manual de Diagnoacutestico y Tratamientode la Enfermedad de Chagas 2014 Laboratorio de Chagas InDRE

Tratamiento y control) Informacioacuten a la poblacioacuten Video sobre la Enfermedad de Chagas Proyecto de Control de la

Enfermedad de Chagas JICA MSPAS OPS El Salvador YouTube Incluye medidas deprevencioacuten Recomendable para estudiantes en ciencias de la salud meacutedicos y puacuteblico en generalRealizado por el proyecto de control de la enfermedad de Chagas en El Salvador (JICA)Colaboracioacuten de Medicos sin Fronteras Spain2) Tratamiento farmacoloacutegicoEl benznidazole y el nifurtimox son los uacutenicos faacutermacos disponibles para el tratamiento de lanfermedad de Chagas La OMS recomienda de manera eneacutergica el tratamiento en los casos denfermedad de Chagas aguda congeacutenita reactivada para menores con la infeccioacuten croacutenicamenores a 18 antildeos) En Meacutexico el tratamiento de la fase croacutenica en adultos es uacutenicamenteintomaacutetica (Enfermedad de Chagas - Manejo de Tripanosomiasis Americana Boletiacuten

Epidemioloacutegico SINAVE SS Meacutexico 16 - 22 de noviembre del 201431-Semana 47)Cabe hacer notar que la evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de los faacutermacos ha llevado a incluir n el tratamiento a adultos en fase croacutenica que no presenten una cardiomiopatiacutea avanzada (World

Health Organization)Existen estudios sobre faacutermacos alternativos de posible utilidad en la enfermedad croacutenica

Posaconazol y Rabuconazol ambos en fase de prueba (Enfermedad de Chagas - Manejo deTripanosomiasis Americana Boletiacuten Epidemioloacutegico SINAVE SS Meacutexico 16 - 22 de noviembredel 201431-Semana 47)

FaacutermacosBenznidazole - en la fase aguda casos congeacutenitos y tambieacuten se emplea en pacientes con enfermedadroacutenica En diciembre del 2011 se registroacute en Brasil la foacutermula pediaacutetrica (DNDi 2011) El

Laboratorio LaFepe (Brasil) produce el faacutermaco con varios distribuidoresifurtimox - presenta efecto sobre tripomastigotes y amastigotes y se utiliza tanto en casos agudosomo croacutenicos Es producido por Bayer HealthCare en El Salvador A partir del antildeo 2007 Bayer

dona el nifurtimox a la OMS y esta lo distribuye a traveacutes del WHO-Bayer Nifurtimox DonationProgramMeacutexico importa el nifurtimox De manera ideal la COFEPRIS deberiacutea aprobar ambosmedicamentos y asegurar a traveacutes de su inclusioacuten en los faacutermacos autorizados en las instituciones

l tratamiento de los pacientes hasta ahora limitado (Manne et al 2013)





Obstaacuteculos a nivel nacional para el acceso a los faacutermacos Nota El texto subrayado hace referencia a las diferencias entre benznidazol y nifurtimox EnManne JM et al Barriers to Treatment Access for Chagas Disease in Mexico PLoS Negl Trop Dis (2013)7(10) e2488

doi101371journalpntd0002488 Creative Commons atribucioacuten Meacutexico 25

) Vacunas El Sabin Vaccine Institute PDP trabaja en el desarrollo de una vacuna terapeacuteutica enolaboracioacuten con varias instituciones mexicanas (Hotez et al 2013) Una vacuna terapeacuteutica se

ncuentra en desarrollo gracias a un consorcio de instituciones de Meacutexico (incluyendo el CarlosSlim Health Institute) y Texas (Hotez et al 2013) Asimismo otro consorcio que incluye alCINVESTAV-IPN y los Laboratorios BIRMEX (Ciudad de Meacutexico) y el Centro de InvestigacionesRegionales ldquoDr Hideyo Noguchirdquo en Meacuterida Yucataacuten trabaja en una iniciativa cuyo objetivo es eldesarrollo de la vacuna oacuteptima (Carabarin-Lima et al 2013)

En la miocardiopatiacutea chagaacutesica croacutenica se utilizan digitaacutelicos antiarriacutetmicos diureacuteticosmarcapaso transplante cardiacuteaco

Megaesoacutefago y megacolon y otras megaviacutesceras (megaduodeno megayeyuno megaileon) seratan con medidas convencionales o cirugiacutea La cirugiacutea no es recomendada cuando la extensioacuten deas lesiones es grande ) La mejor solucioacuten a largo plazo consiste en la eliminacioacuten de los transmisores mediante el

mejoramiento de las viviendas cuya construccioacuten a base de adobe permite la aparicioacuten de grietasque albergan a los insectos empleo de insecticidas (piretroides) medidas de educacioacuten en la salud

6) Tamizaje obligatorio en bancos de sangre y a mujeres embarazadas en regiones endeacutemicasDe acuerdo a Carabarin-Lima Arce-Fonseca y cols en Meacutexico no existen programas de control devectores Ademaacutes no existe consenso con respecto a los meacutetodos diagnoacutesticos de la enfermedad deChagas aguda y croacutenica en bancos de sangre y salas de maternidad y no se administra el tratamientoripanocida a los pacientes croacutenicos La prevalencia actual de la enfermedad es desconocida

Tambieacuten el nuacutemero de personas infectadas por las diferentes viacuteas (a traveacutes de las heces de lasriatomas congeacutenita transfusional por transplante de oacuterganos y oral) (Carabarin-Lima et al 2013)

Viacutenculos

Manual de Diagnoacutestico y Tratamiento de la Enfermedad de Chagas Secretariacutea de SaludSubsecretariacutea de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Centro Nacional de Programas Preventivos yControl de Enfermedades Programa de Enfermedades Transmitidas por Vector 2014

Prevencioacuten y control de la Enfermedad de Chagas 2013-2018 Programa Sectorial de Salud

Secretariacutea de Salud Subsecretariacutea de Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Centro Nacional deProgramas Preventivos y Control de Enfermedades Programa de Enfermedades Transmitidas por Vector 2014 Versioacuten electroacutenica Formato impreso en elaboracioacuten

Fumadoacute V Juncosa T Posada P Fisa R Gaacutellego M Gascoacuten J Chagas pediaacutetrico en zona nondeacutemica Enferm Infecc Microbiol Clin 201432293-6Enfermedad de Chagas - Manejo de Tripanosomiasis Americana Boletiacuten Epidemioloacutegico Sistema

nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica Sistema Uacutenico de Informacioacuten Secretariacutea de SaludMeacutexico 16 - 22 de noviembre del 201431(47)Semana 47

Buekens P Cafferata ML Alger J Althabe F Belizaacuten JM Carlier Y Ciganda A() Zuniga CCongenital transmission of Trypanosoma cruzi in Argentina Honduras and Mexico studyprotocol Reprod Health 2013 Oct 111055 doi 1011861742-4755-10-55

Tarleton RL Guumlrtler RE Urbina JA Ramsey J Viotti R Chagas Disease and the LondonDeclaration on Neglected Tropical Diseases PLoS Negl Trop Dis 20148(10) e3219





doi101371journalpntd0003219Perez CJ Lymbery AJ Thompson RCA Chagas disease the challenge of polyparasitism Trends

Parasitol 201430(4)76 ndash 182 httpdxdoiorg101016jpt201401008Manne JM Snively CS Ramsey JM Salgado MO Baumlrnighausen T et al Barriers to Treatment

Access for Chagas Disease in Mexico PLoS Negl Trop Dis20137(10) e2488doi101371journalpntd0002488

Hotez PJ Dumonteil E Betancourt Cravioto M Bottazzi ME Tapia-Conyer R Meymandi SKarunakara U Ribeiro I Cohen RM Pecoul B An unfolding tragedy of Chagas disease in NorthAmerica PLoS Negl Trop Dis 2013 Oct 317(10)e2300doi 101371journalpntd0002300 eCollection 2013

Carabarin-Lima A () Arce-Fonseca M Chagas disease (American trypanosomiasis) in Mexicon update Acta Trop 2013 Aug127(2)126-35 doi 101016jactatropica201304007Bandyopadhyay D Samano S Villalobos-Rocha JC Sanchez-Torres LE Nogueda-Torres B

Rivera G Banik BK A Practical Green Synthesis and Biological Evaluation of BenzimidazolesAgainst Two Neglected Tropical Diseases Chagas and Leishmaniasis Curr Med Chem 2013 Jan 7Resumen)Hotez PJ Dumonteil E Heffernan MJ Bottazzi ME Innovation for the bottom 100 millionliminating neglected tropical diseases in the Americas Adv Exp Med Biol 20137641-12Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de Enfermedad de Chagas InDREndashRNLSP

Versioacuten 01 Octubre 2012 48 ppJimeacutenez-Coello M Acosta-Viana KY Guzman-Marin E Gomez-Rios A Ortega-Pacheco A

Epidemiological Survey of Trypanosoma cruzi Infection in Domestic Owned Cats from the TropicalSoutheast of Mexico Zoonoses and Public Health 201259 102-109

Jimeacutenez-Coello M Acosta-Viana KY Guzman-Marin E Ortega-Pacheco A American

rypanosomiasis infection in fattening pigs from the south-east of Mexico Zoonoses Public Health2012 Sep59 Suppl 2166-9 doi 101111zph12016Carabarin-Lima A Gonzaacutelez-Vaacutezquez MC Rodriacuteguez-Morales O Bayloacuten-Pacheco L Rosales-

Encina JL Reyes-Loacutepez PA Arce-Fonseca M Chagas disease (American trypanosomiasis) inMexico An update Acta Tropica Aug 2013127(2)126-135

Shikanai-Yasuda MA Carvalho NB Oral transmission of Chagas disease Clin Infect Dis 2012Mar54(6)845-52

Sandoval-Ruiz CA Cervantesperedo L Mendoza-Palmero FS Ibantildeez-Bernal S The TriatominaeHemiptera Heteroptera Reduviidae) of Veracruz Mexico geographic distribution taxonomicedescriptions and a keymore Zootaxa 201234871-23 Especies y geacuteneros de triatoacuteminos en

Veracruz Morfologiacutea llaves descripcioacuten geograacuteficaGamboa-Leoacuten R Gonzalez-Ramirez C Padilla-Raygoza N Sosa-Estani S Caamal-Kantun A

Buekens P Dumonteil E Do Commercial Serologic Tests for Trypanosoma cruzi Infection DetectMexican Strains in Women and Newborns J Parasitol 2011 97(2)338-343

Neglected Tropical Diseases Chagas Disease (American Trypanosomiasis) WHO

Reyes-Novelo E Ruiacutez-Pintildea H Escobedo-Ortegoacuten J Rodriacuteguez-Vivas I Bolio-Gonzaacutelez MPolanco-Rodriacuteguez A Manrique-Saide P Situacioacuten actual y perspectivas para el estudio de lasnfermedades zoonoacuteticas emergentes reemergentes y olvidadas en la peniacutensula de Yucataacuten

Meacutexico Tropical and Subtropical Agroecosystems ene-abr 201114(1)35-54Werner Apt B Ineacutes Zulantay A Estado actual en el tratamiento de la enfermedad de Chagas

Revista Medica de Chile 2011139 (2) pp 247-257Jasso Gutierrez L Infecciones congeacutenitas de baja frecuencia en los neonatos Algunos aspectoselevantes Bol Med Hosp Infant Mex 201168(1)Bern C Kjos S Yabsley MJ Montgomery SP Trypanosoma cruzi and Chagas Disease in the

United States Clin Microbiol Rev 2011 October 24(4) 655ndash681 doi 101128CMR00005-11Vaacutezquez-Chagoyaacuten JC Gupta S Garg NJ Vaccine Development Against Trypanosoma cruzi and

Chagas Disease Adv Parasitol 201175121-46Yoshida N Tyler KM Llewellyn MS Invasion mechanisms among emerging food-borne

protozoan parasites Trends Parasitol 2011 Oct27(10)459-66

Herrera HM Rocha FL Lisboa CV Rademaker V Mouratildeo GM Jansen AM Food webonnections and the transmission cycles of Trypanosoma cruzi and Trypanosoma evansiKinetoplastida Trypanosomatidae) in the Pantanal Region Brazil Transactions of the Royal

Society of Tropical Medicine and Hygiene Jul 2011105(7)380-387Barbabosa-Pliego A Gil PC Hernaacutendez DO Aparicio-Burgos JE de Oca-Jimeacutenez RM Martiacutenez-

Castantildeeda JS et al Prevalence of Trypanosoma cruzi in dogs (Canis familiaris) and triatominesduring 2008 in a sanitary region of the State of Mexico Mexico Vector Borne Zoonot 2011Feb11(2)151-6

Ucan Balan L Medina Yerbes I Novelo Pintildea MA Balmes J Pascual A Hernaacutendez O Lopez RMonteoacuten V Higher Seroprevalence of Trypanosoma cruzi Infection in Dogs Than in Humans in anUrban Area of Campeche Mexico Vector-Borne Zoonot Jul 2011 843-844

New Child-Adapted Chagas Disease Treatment Approved for Registration DNDi [Rio de Janeirond Recife Brazil and Geneva Switzerland ndash 2 December 2011]





Enfermedad de Chagas Portal Fiocruz Fundacioacuten Oswaldo Cruz Ministerio de Salud BrasilExcelente presentacioacuten del tema

Chagas Es la hora de romper el silencio Meacutedicos sin Fronteras Conocer y colaborarAlarcoacuten de Noya B Diacuteaz-Bello Z Colmenares C Ruiz-Guevara R Mauriello L Zavala-Jaspe R) Noya O Large urban outbreak of orally acquired acute Chagas disease at a school in Caracas

Venezuela J Infect Dis 2010 May 1201(9)1308-15 doi 101086651608Malagoacuten-Martiacutenez A Chagas disease and the transfusional safety in Mexico Rev Med Inst Mex

Seguro Soc 2010 Mar-Apr 48(2)117-9Oliveira I Torrico F Muoz J Gascon J Congenital transmission of Chagas disease A clinicalpproach 2010 Expert Review of Anti-Infective Therapy 8 (8) pp 945-956 (Uacutenicamente resumen)Chagas disease 100 years of the discovery and beyond Edited by Felipe Guhl Acta Tropica

uly-August 2010 Volume 115 Issues 1-2 Pages 1-166 Dentro de este volumenRodrigues Coura J Borges-Pereira J Chagas disease 100 years after its discovery A systemiceview Acta Tropica Jul-Aug 2010115(1-2) 5-13Gascon J Bern C Pinazo M-J Chagas disease in Spain the United States and other non-endemicountries Acta Tropica Jul 2010115(1-2)22-27 DOI 101016jactatropica200907019Schmunis GA Yadon ZE Chagas disease A Latin American health problem becoming a world

health problem Acta Tropica 2010115 (1-2)14-21Anis Rassi Jr Anis Rassi Joseacute Antonio Marin-Neto Chagas Disease The Lancet 17 - 23 April

2010375(9723)1388-1402 doi101016S0140-6736(10)60061-XSalazar SPM et al Chagas disease in Mexico Report of two acute cases Gac Med Mex Jan-Feb

2011 147(1)63-9Teixeira Antonio R L et al Environment interactions between Trypanosoma cruzi and its hostnd health Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 vol25 suppl1S32-S44International symposium on the Centennial of the discovery of Chagas disease Mem Inst Oswaldo

Cruz Jul 2009104 (supl1)Salazar-Schettino PM et al Chagas disease as a cause of symptomatic chronic myocardopathy inMexican children Pediatr Infect Dis J 2009 Nov28(11) 1011-3 (Uacutenicamente resumen)

Serrano Machuca JJ Villarreal Riacuteos E Galicia Rodriacuteguez L Vargas Daza E Martiacutenez Gonzaacutelez LMejiacutea Damiaacuten A Deteccioacuten de anticuerpos circulantes en donantes de sangre en Meacutexico RevPanam Salud PublicaPan Am J Public Health 200926(4)355-359

Rassi Jr A Rassi A Marin-Neto J Chagas heart disease pathophysiologic mechanismsprognostic factors and risk stratification Mem Inst Oswaldo Cruz July 2009104(supl1) Rio deaneiro doi 101590S0074-02762009000900021Caryn Bern et al Congenital Trypanosoma cruzi Transmission in Santa Cruz Bolivia Clin Infect

Dis 2009 491667-1674Sosa-Estani S Gamboa-Leoacuten MR Del Cid-Lemus J Althabe F Alger J Almendares O Cafferata

ML Chippaux JP Dumonteil E Gibbons L Padilla-Raygoza N Schneider D Belizaacuten JM BuekensP Working Group Use of a rapid test on umbilical cord blood to screen for Trypanosoma cruzinfection in pregnant women in Argentina Bolivia Honduras and Mexico Am J Trop Med Hyg

2008 Nov79(5)755-9Jimenez-Coello M Poot-Cob M Ortega-Pacheco A Guzman-Marin E Ramos-Ligonio A Sauri-

Arceo CH Acosta-Viana KY American Trypanosomiasis in Dogs from an Urban and Rural Area of Yucatan Mexico Vector-Borne Zoonot Dec 2008 755-762

Barbabosa-Pliego A Diacuteaz-Albiter HM Ochoa-Garciacutea L Aparicio-Burgos E Loacutepez-Heydeck SMVelaacutesquez-Ordontildeez V et al Trypanosoma cruzi circulating in the southern region of the State of Mexico (Zumpahuacan) are pathogenic a dog model Am J Trop Med Hyg 2009 Sep81(3)390-5

Bern C Montgomery SP An estimate of the burden of Chagas disease in the United States Clinnfect Dis 2009 49e52ndashe54 doi 101086605091Reporte sobre la Enfermedad de Chagas Grupo de trabajo cientiacutefico OMS Programa Especial denvestigaciones y Ensentildeanzas sobre Enfermedades Tropicales(TDR) patrocinado por U N I C E F

P N U DB a nc o M u n d i a l O M S 17 - 20 Abril 2005 actualizado en Julio 2007 BuenosAires Argentina

Salazar PM Rojas G Bucio M Cabrera M Garciacutea G Ruiacutez A Guevara Y Tapia R

Seroprevalencia de anticuerpos contra Trypanosoma cruzi y su asociacioacuten con factores de riesgo enmenores de 18 antildeos de Veracruz Meacutexico Rev Panam Salud Puacuteblica 200722(2)75-82Salazar Schettino PM Rosales Pintildea JS Rojas Wastavino G Cabrera Bravo M Vences Blanco M

Loacutepez Caacuterdenas J Triatoma mexicana (Hemiptera Reduviidae) in Guanajuato Mexico housenfestation and seasonal variation Mem Inst Oswaldo Cruz 2007 102(7) 803-807Belkind-Gerson J Contreras-Ochoa C Determinar blancos de faacutermacos mediante recientesvances del genoma de Trypanosoma Salud Puacuteblica de Meacutexico 200749 (Edicioacuten especial 1)Cruz-Reyes A Pickering-Loacutepez JM Chagas disease in Mexico an analysis of geographical

distribution during the past 76 years - A review Mem Inst Oswaldo Cruz June 2006101(4)Curso virtual de capacitacioacuten meacutedica en el diagnoacutestico manejo y tratamiento de la enfermedad de

Chagas OPS Meacutedicos Sin FronterasManual para capacitadores sobre la enfermedad de Chagas Universidad de San Carlos de

Guatemala Centers for Disease Control and Prevention Universidad del Valle de Guatemala




Hecho en Meacutexico Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico (UNAM) todos los derechos reservados 2011 Esta paacuteginapuede ser reproducida con fines no lucrativos siempre y cuando no se mutile se cite la fuente completa y su direccioacutenelectroacutenica De otra forma requiere permiso previo por escrito de la institucioacuten Creacuteditos

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Agencia de Cooperacioacuten Internacional del Japoacuten Elaborada en 2002 Para ofrecer informacioacuten aomunidades Serie de tablasDe Micheli Alfredo Aranda Alberto Iturralde Pedro Medrano Gustavo A En torno a lasrritmias ventriculares en la miocardiopatiacutea chagaacutesica croacutenica Arch Cardiol Meacutex 2006 Sep

76(3) 320-323Amir Attaran Chagas disease in Mexico The Lancet 18 Nov 2006-24 Nov

2006368(9549)1768

Uacuteltima revisioacuten 28 abril 2015





Hotez PJ et al An unfolding tragedy of Chagas disease in NorthAmerica PLoS Negl Trop Dis 2013 Oct 317(10)e2300 doi

101371journalpntd0002300

El agente causal es el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi miembro de la familiaTrypanosomatidae en el orden Kinetoplastida debido a su diversidad geneacutetica ha sido clasificadon grandes grupos Presenta dos fases de desarrollo en el hospedero infectado tripomastigotes enangre y amastigotes intracelulares El paraacutesito ha sido dividido en Trypanosoma cruzi I y T cruzi

no-I (II-VI) T cruzi I se considera predominante en Mexico y Ameacuterica Central en tanto que no-I esdominante en Suadmeacuterica incluyendo a Argentina (Buekens et al 2013)

Morfologiacutea

Tripomastigote metaciacuteclico forma infectante Es fusiforme Mide 12 - 30 m incluyendo ellagelo que inicia en la parte posterior del paraacutesito y emerge libre en el extremo anterior formandon su trayecto submembranal una membrana ondulante Presenta un gran nuacutecleo central Elinetoplasto es grande y de ubicacioacuten subterminal

Amastigote intracelular replicativo Es redondeado u ovoide Mide 15 - 40 m En eacutel puedenpreciarse el nuacutecleo el cinetoplasto y cuerpo basal

Tripomastigote sanguiacuteneo diagnoacutestico Es una forma de transicioacutenEpimastigote en cultivos y en el insecto vector Tambieacuten puede encontrarse en vertebrados comoorma de transicioacuten El cinetoplasto se encuentra entre el nuacutecleo y el flagelo libre La membrana

ondulante es pequentildea

Tripomastigotes sanguiacuteneos en extendido Imagen MVZ Joseacute A

Jimeacutenez Rodriacuteguez Facultad de Medicina UNAMTripomastigotes Microscopiacutea de barrido Imagen BIODIC

Ciclo bioloacutegico






Transmisioacuten



























































MegacolonWHOTDR







Diagnoacutestico



















































Viacutenculos










































































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Transmisioacuten



























































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Viacutenculos










































































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Enfermedad de Chagas - Recursos en Parasitología - Unam (Checked)

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