ENFERMEDAD CHAGAS

7/23/2019 ENFERMEDAD CHAGAS

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Dr. JESUS CHACALTANA HUARCAYA

Medico Infectologo / Profesor Auxiliar UNMSM


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Dr Jess Chacaltana Huarcaya

Infectologo HNDAC

Paciente masculino de 13 aos, procedente ynatural de Arequipa, con 6 das enfermedadque inicia tras la picadura de insecto(chinche), al da siguiente present fiebre nocuantificada, cefalea, edema bipalpebralderecho y adenitis preauricular derecha.

Vivienda con muros de carrizo, piso de tierra ytecho de lmina, adems de malascondiciones higinico sanitarias, ventilacin eiluminacin.

Los antecedentes personales patolgicos, sinimportancia para el padecimiento actual.

Antecedente transfusional es negativo.

Se captura de 30 insectos dentro de lavivienda, de los cuales tres fueron positivos ala infeccin por Trypanosomacruziy las

Caso clnico


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Infectologo HNDAC

Ex. Fisico: signo de Romaa en ojo derecho con

pigmentacin violcea y adenomegalia preauricularderecha. Sin hepatoesplenomegalia; miembrosinferiores sin edema.

Caso clnico


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Dr. JESUS CHACALTANA HUARCAYA

Medico Infectologo / Profesor Auxiliar UNMSM


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Caso clnicoSe confirm el diagnstico parasitolgico porel Laboratorio de Parsitos mediante la

observacin del parsito en frotis y gotagruesa, la serologa fue negativa con ELISAindirecta (0.021 D.O.) e IFI.

Se confirma el diagnstico y se solicitan,previo al tratamiento, biometra hemtica,

qumica sangunea, examen general de orinay pruebas de funcionamiento heptico, lascuales fueron normales.

Se inici el tratamiento con benznidazol endosis de 10 mg/kg de peso por da durante

30 das, bajo supervisin, sin presentarreacciones adversas. El paciente evolucionasintomtico y actualmente se encuentra enaparente buen estado de salud.


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CHAGAS Historia

Relatos de cronistas

espaolesRevisiones depublicacionesarqueolgicas

Actual distribucin delos triatminos en

Amrica

Se cree que Triatomainfestansse adapt alhumano hace 2,500aos.


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CHAGAS Darwin

(1837) casi un ao despus de

volver a Inglaterra, comenz a sufriruna forma intermitente de sntomas

pocos comunes, haciendo

que quedara incapacitado por casi el

resto de su vida.

Darwin era hipocondriaco y siemprese quej de palpitaciones y dolor

precordial ocasionado por alguna

emocin

Tanto Berenice como Darwin fueronportadores de la infeccin ms que de

la enfermedad.Bean WB. The illness of Charles Darwin. Am J Med. 1978 Oct; 65 (4)

:572-4.Ignacio Martnez; Bertha Espinoza (Enero 2012). escrito en Mxico. Trypanosomacruzi: de la prehistoria americana a Europa del siglo XXI. Gaceta

Biomdicas 17(1): pp. 10-12. ISSN 1607-6788. Consultado el 11-marzo-2012.


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Carlos Chagas, 1909 en el estado deMinas Gerais, Brasil.

Describe al parsito comoSchizotrypanum cruzi, en honor aOswaldo Cruz, despus lo corrige

Trabajo nico

Describe el patgeno y luego laenfermedad

Define todas las caractersticas de laenfermedad

CHAGAS Carlos Chagas

Chagas C (1909). Neue Trypanosomen. Vorlufige

Mitteilung. Arch. Schiff. Tropenhyg.13: pp. 120122.

Chagas C (1909). Nova tripanozomiase humana: Estudos sobre a

morfolojia e o ciclo evolutivo do Schizotrypanum cruzi n. gen., n.sp., ajente etiolojico de nova entidade morbidado homem.Mem

Inst Oswaldo Cruz1 (2): pp. 159-218

1908

Investigaciones relacionadas con

el descubrimiento del nuevoflagelado y present los registrosde observaciones suficientespara describir la enfermedad.

15 das - febril, hepatomegalia,esplenomegalia, grupos de

ganglios linfticos perifricosinfartados e infiltracingeneralizada.

Un ao despus la vio por ltimavez: su temperatura normal y los

parsitos sanguneos habandesaparecido.


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CHAGAS Descripcin

Julio Amilcar Salfado; Pau lo Nogueira Garcez; Celso Affonso de Oliveira; Joo Galizzi (Septiembre 1962).

Reviso Clnica atual do primeiro caso humano descrito da doena de Chagas (en Portugus). Rev Inst Med trop

So Paulo (Sao Paulo: CDU) 4 (5): pp. 330-337.

El primer caso de tripanosomiasis americana

estudiado y descrito por Carlos Chagas, fue

una nia de dos aos que haba tenido unaforma aguda y severa de la enfermedad. En

abril de 1961, esta paciente fue sometida a

una revisin pertinente y su xenodiagnstico

encontrado positivo (la cepa de Trypanosoma

cruzi aislada est ahora en estudio). Todoslos resultados de una serie de exmenes

fueron sorprendentemente pobres, en

relacin a las formas conocidas de la

enfermedad de Chagas. Este caso,

histricamente documentado, parece que

seala la posibilidad de infeccin en el

humano por T. cruzi por medio siglo, sin

producir manifestaciones clnicas

reconocidas...


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ENFERMEDAD DE CHAGASTripanosomiasis americana

Infeccin sistmica

Zoonosis protozoariaCausada por: Trypanosoma cruzi

Transmitida por insectos hematfagos

triatomas.

Tres fases morfolgicas

Dos tipos de husped: vectorinvertebrado/husped mamfero


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CHAGAS: EPIDEMIOLOGA

Zoonosis del continente americano

Nidos de triatomideos: dentro delas viviendas (agujeros de lasparedes de madera, troncos,desperdicios)Reservorio mamfero: perro, rata,

roedor pequeoSer humano: reservorio accidental

Cifras subestimadas

Asociacin de la enfermedad con

inmunodeficiencias


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Ignacio Martnez; Bertha Espinoza (Enero 2012). escrito en Mxico.Trypanosoma cruzi: de la prehistoria americana a Europa del siglo

XXI.Gaceta Biomdicas 17(1): pp. 10-12. ISSN1607-6788. Consultado el

11-marzo-2012.


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CHAGAS: Trypanosoma cruzi

El Trypanosomacruzi es unprotozoarioflagelado con un

ciclo evolutivocaracterstico quepresenta tres

estados evolutivosprincipales:


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CHAGAS: TRIPOMASTIGOTE METACCLICO

Forma no replicativa

Infectiva para mamferosProducto de diferenciacin de

epimastigote (porcin distal)

Se deposita en las heces del

insecto

Forma alargada

20-25 Mm

Ncleo vesiculoso

Cinetoplasto: esfrico en la

parte posteriorFlagelo: a lo largo del cuerpo

y surge en el extremo

posterior


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CHAGAS: EPIMASTIGOTE

Forma replicativa

No infectiva

Se encuentra en el vector invertebradoSe multiplica en el intestino de los

triatominos

Forma que se encuentra en el medio

de cultivo

Aspecto fusiforme

20-25 Mm

Cinetoplasto: en posicin anterior

y cerca del ncleo

Flagelo: pequea membrana

ondulante


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CHAGAS: AMASTIGOTE

Forma replicativa intracelular

Husped: mamfero

Capacidad de infectar otras clulasDeriva de: tripomastigotos

metacclicos o sanguneos

Forma redonda

Leishmanoide

2-2.5 MmFlagelo secuestrado

Gran ncleo


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CHAGAS: TRIPOMASTIGOTE SANGUNEO

No es una fase replicativaPuede infectar a nuevas clulasPuede pasar al vectorinvertebradoDerivado de: amastigote


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CHAGAS: Vectoreson insectos hempteros,

heterpteros, con

metamorfosis

incompleta y

hematfagos de hbitos

nocturnos, intra o peri

domiciliarios quepertenecen

principalmente a tres

gneros:

-Triatoma,-Panstrongylus

-Rhodnius.


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Se han descrito diversos vectores en casi todo elterritorio nacional.

Se considera Triatoma infestans como el principalvector al Sur-Occidental del pas, mientras que al Nor-Oriente se reportan Panstrongylus herreri, Triatomacarrioni y Rhodnius ecuadoriensis.

Existen otras formas de transmisin como la materno-fetal, por transfusin sangunea y/o transplante deorgnos, y por accidente de laboratorio al manipularanimales infestados.

CHAGAS: Vectores en PERU

.LOS RESERVORIOS

Todos los mamferos son potencialmente reservorios, siendo losprincipales los mamferos pequeos como el cuy (Cavia porcella), ratas(Rattus rattus, rattus Norvergicus), ratones (Mus musculus), y en menorproporcin: perros, gatos, conejos, ovinos, etc ; asimismo mamferossilvestres como la zariguea y el mono


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DONDE HABITAN ESTOS INSECTOS?

corrales

CHAGAS: Vectores


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CHAGAS: CICLO DE VIDA

Inicio: Triatominosealimenta de SANGRE

INFECTADA (TripomastigoteSanguneo)

INTESTINO: se

transforma aEpimastigotes

Multiplicacin

por FusinBinaria

Se forman losTripomastigotes

Metacclicos

Deposita el parsitocon sus HECES:

Infeccin

Se INTRODUCEparsito en lalaceracin

(alimento)

Se MULTIPLICAN los

parsitos en elTEJIDO celularcercano: Amastigotes

Puede haber infeccin

de otras clulas oDiseminacinHematgena


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CHAGAS: CICLO DE VIDA


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CHAGAS: TRANSMISIN

Puede ocurrir porVARIAS FORMAS

LA MSIMPORTANTE ES

POR LOS VECTORES

Triatominios:nicos vectores

naturales

Se encuentran engrietas y ranuras

de viviendas

Se alimentan desangre: noche.

Durante lapicadura defecan

en la piel delhospedero.


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Otras vas de transmisin:

Transfusin sangunea.Transmisin congnita: bajo peso al nacer y

puede haber muerte intrauterina. Problemas:

neumona o alteracin del sistema digestivo.

Transmisin por leche materna

Trasplante de rganos: coraznAccidentes de laboratorio u ocupacionales en

trabajadores de la salud.

CHAGAS: TRANSMISIN

CHAGAS PATOGENIA


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CHAGAS: PATOGENIA

Se llevan a cabo variosciclos de replicacin

El parsito pasa a

torrente sanguneo

Diversas clulas: bazo,hgado, msculo

cardiaco

Puede ser fagocitado:

escapa de la vacuolafagoctica


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CHAGAS: INMUNIDAD

La respuesta humanainmune a la infeccin porT. cruzies inadecuada,sino que slo proporcionauna defensa parcial en elmejor de los casos.

Como T. cruzi inmunizaa los seres humanos asus propios antgenos,anticuerpos humanos

atacan a las clulas delmiocardio y de losnervios.

http://www.ricet.es/es/5/programa-enfermedad-de-chagas.htm

T. cruzino activa elcomplemento si no es pormedio de anticuerposcontra el mismo.

Incorpora a su superficieglucoprotenas del

hospedero.Usa fagocitos para viajar

Dentro de una clula ya noes detectado.

T. cruzigenera inmunidadparcial despus del primerpercance
http://www.ricet.es/es/5/programa-enfermedad-de-chagas.htmhttp://www.ricet.es/es/5/programa-enfermedad-de-chagas.htmhttp://www.ricet.es/es/5/programa-enfermedad-de-chagas.htmhttp://www.ricet.es/es/5/programa-enfermedad-de-chagas.htmhttp://www.ricet.es/es/5/programa-enfermedad-de-chagas.htmhttp://www.ricet.es/es/5/programa-enfermedad-de-chagas.htmhttp://www.ricet.es/es/5/programa-enfermedad-de-chagas.htmhttp://www.ricet.es/es/5/programa-enfermedad-de-chagas.htm


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CHAGAS: MECANISMOS LESIVOS

Dao directoDao principal: lesin e

inflamacin

Proceso de invasin,

replicacin y muerte de las

clulas: daos irreversiblesPrincipales rganos

afectados: corazn,

esfago, colon

Compromiso de clulas del

SNP que inervan los

rganos afectadosRick L. Tarleton, Chagas disease: a role for autoimmunity?, Trends in Parasitology,

Volume 19, Issue 10, October 2003, Pages 447-451, ISSN 1471-4922,

10.1016/j.pt.2003.08.008.


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1. CHAGAS AGUDO (3%).

2. INDETERMINADA(50%)

3. CRONICOS:

a. CARDIACA(30%).

b. DIGESTIVA(8%).

c. MIXTA. Se asocian

tanto la forma cardaca y

la digestiva.

CHAGAS: CUADRO CLNICO

CHAGAS CUADRO CLNICO


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CHAGAS: CUADRO CLNICOFASE AGUDA

o Asintomtica en aproximadamente

el 70% de los infectados.o Ms frecuente en nios


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- Sndrome de la puerta de ent rada:

Donde han penetrado los tripanosomas.

A nivel ocular: Signo de Romaa.Edema bipalpebral.

Conjuntivas Hipermicas.

Inflamacin de las glndulas lacrimales.

A nivel de la piel: Chagoma deInoculacin.

Tumoracin rodeada de un reaedematosa.

Adenomegalia Satlite.

CHAGAS: CUADRO CLNICOFASE AGUDA

CHAGAS CUADRO CLNICO


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FASEINDETERMINADAoFase asintomticaoDuracin variable

oSin parasitemias

detectables

oReportado anomalasanatmicas y funcionales

oMuerte sbita.

oAlteraciones

electrocardiogrficas

aisladas: arritmias y

taquicardias




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FASE CRNICA

30% desarrollan laforma crnica

Caractersticas

compromiso

visceralirreversible

Cardiomiopata

chagsica

Tubo digestivo

intestino o

esfago

(megasndromes).




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Megasndromes

Manifestaciones tardas: dilatacin delesfago o colon.

Destruccin de las clulas ganglionares

parasimpticas de la submucosaaperistalsia, retencin de residuos y

dilatacin de los rganos.

Signos y sntomas: Disfagia

Pirosis por reflujo

Dispepsia por vaciamiento gstrico

retardado

Vmito de alimentos ingeridos enhoras previas

Constipacin o diarrea

Volvulus intestinal,

Fecaloma

FASE CRNICA




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Compromiso cardaco

Ms importante y frecuente Miocardiopata chagsica

Insuficiencia cardaca

Miocardiopata dilatada Arritmias severas.

Bloqueo completo o incompleto de la

rama derecha del Haz de His

Efecto progresivo bloqueo total con

ataques del tipo de Stokes-Adams.Manifestaciones clnicas Disnea de grandes a pequeos

esfuerzos Palpitaciones

Edema de miembros inferiores

Dolor torcico

Cuadros sincopales.

FASE CRNICA




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FASE CRNICA




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CHAGAS CONGENITO

Aborto y parto prematuro. Bajo peso al nacer y desnutricin crnica.

Sndrome febril.

Hepato-esplenomegalia e ictericia. Sndrome Menngeo y Convulsiones

Recin nacido de madre gestante diagnosticada

de enfermedad de Chagas: Bajo peso,adenomegalia, hepato-esplenomegalia, y/osignos de meningoencefalitis.


CHAGAS: DIAGNOSTICO CLINICO


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CHAGAS: DIAGNOSTICO CLINICO

-AGUDO. Persona con fiebre, adenomegalia, hepato-

esplenomegalia con o sin antecedente de chagoma de

inoculacin y/o picadura por chirimachas, procedente o

residente de reas endmicas de transmisin.

-AGUDO COMPLICADO. Si adems presenta Convulsiones,

Sndrome Meningo-enceflico y/o Miocarditis Aguda

-CRONICO. Persona con Sndrome de Insuficiencia Cardaca,

transtornos de la conduccin cardaca y/o megavisceras,

procedente o residente de reas endmicas.

CHAGAS: Diagnostico Laboratorial


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EXAMENES PARASITOLOGICOS (DIRECTOS)

-Examen en Fresco.-Concentracin de Strout.

-Frotis y Gota Gruesa.

-Hemocultivo.

-Xenodiagnostico.-PCR.

EXAMENES SEROLOGICOS (INDIRECTOS).

-(IFI)-ELISA.

-HAI



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CHAGAS: TRATAMIENTO


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CHAGAS: TRATAMIENTO

-El tratamiento es posible en las formas aguda y congnita, en las

cuales, la abundancia de parsitos hacen posible la curacinparasitolgica, lo que no ocurre en la etapa crnica donde laparasitemia es escasa.

-NIFURTIMOX(Lampid) = 8-10MG/KG/DIA X 60 DIAS(Nios: 15 mg/kg/da C/8hr )

-BENZNIDAZOLE (Rochagan) = 5-10 MG/ KG/ DIA X 60 DIAS C/8-12hr.

-En Insuficiencia Cardiaca o Mega formaciones: CIRUGAREPARADORA.

-Otros frmacos : ITRACONAZOL y ALOPURINOL.

CHAGAS: PREVENCION


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CHAGAS: PREVENCION

CHAGAS: PREVENCION


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Que podemos hacer para prevenir lasreinfestaciones del insecto y por tanto la

Enfermedad de Chagas?

Construccin y reparacinde viviendas para eliminarsitios donde se alojenestos insectos

Educar a la poblacinsobre transmisin ymtodos de control

Enfermeda d de Chagas. CC-BY-SA 3.0 Irda l.ird.fr/IMG/ppt/ENFERMEDAD_DE_CHAGAS.ppt

CHAGAS: PREVENCION

CHAGAS: PREVENCION


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Los corrales, gallineros y animales

domsticos deben estar lejos de lavivienda y bien revocados

Vigilarconstantemente lapresencia devinchucas en lavivienda

Enfermeda d de Chagas. CC-BY-SA 3.0 Irda l.ird.fr/IMG/ppt/ENFERMEDAD_DE_CHAGAS.ppt

CHAGAS: PREVENCION

CHAGAS: PREVENCION


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CHAGAS: PREVENCION


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