Enf. acidopeptica 07 08

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Enfermedad Acidopeptica

Úlcera: es la pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del duodeno >5 mm que llega a la submucosa y que produce un efecto local a causa de inflamación activa y que por naturaleza tiende a ser crónica.

Característica: dolor quemante y relacionado con el ayuno y la ingesta de alimentos.

Epidemiología: 4 mlls/año, con una prevalencia durante la vida de 12% a ♂ y 10% ♀ y 15,000 muertes/año.

A pesar del constante ataque a la mucosa (enzimas, medicamentos, agentes infecciosos, etc) la integridad se mantiene.


Cardias: < 5%, cel. mucosas y endócrinas

Fondo gástrico: >75% dentro de la mucosa, cel. cuello, mucoso, parietales, principales, endócrinas y enterocromafines.

Antro: cel. mucosas y endócrinas (Cel. Gastrina)

Glándula oxíntica gástrica.


Se encuentra en el cuello o itsmo de la cel. oxíntica

Prominencias tubulovesiculares

Red de canalículos intracelulares

Gran cantidad de energía 30-40% de las mitocondrias celulares intervienen

Glándula Parietal


Agentes endógenos HCl Pepsinógeno Pepsina Sales biliares

Agentes exógenos Medicamentos Alcohol Bacterias

Defensa y reparación de la mucosa


Elem. pre-epiteliales Moco HCO3

Elem. Epiteliales F. Crecimiento epidémico F. Transf. Crecimiento- F. Básico de Crec.

fibroblastos Elem. Subepiteliales

Sist. Microvascular Moco Micronutrientes y O2

Defensa y reparación de la mucosa

Curso de Medicina Interna I.

Unidad de Gastroenterologia.

ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA


1. Regulan la liberacion de moco y HCO3

2. Secreción de Cel. parietales

3. Mantienen el flujo sanguíneo mucoso y la restitución de las cel. epiteliales

Prostaglandinas


HCl y pepsina principales productos de secreción gástrica.

Máximos niveles en la noche Mínimos en las 1as. Horas de

la mañana. Secreción basal:

Estímulo colinergico Estímulo histaminérgico

Secreción estimulada: Cefálica Gástrica Intestinal

Secreción gástrica


Úlcera Duodenal: 6-15 % de población

>95% en la 1ª porción del duodeno

En los 3 primeros cm después del píloro

La secreción ácida nocturna puede estar

La secreción de HCO3 puede estar

Y esto puede atribuirse al H. Pylori

Úlcera Gástrica: Aparece en edades más tardías, más común en ♂

La úlceras gástricas pueden ser malignas

Se hayan en la curvatura menor y mayor

La mayoria es atribuida a H. Pylori y a los AINES

Puede haber retraso en el vaciamiento gástrico


El H. Pylori, es el responsable de la mayoría de los casos de úlcera péptica

Está implicado en el desarrollo de los linfomas MALT y el adenocarcinoma gástrico

Es un microaerófilo gram negativo

Se encuentra en el moco que recubre la mucosa gástrica

En países subdesarrollados el 80% de la población >20 años puede estar infectada

En países industrializados alrededor del 20%

Helicobacter Pylori


Factores que influyen a la infección son el nivel SE bajo y el bajo nivel educativo

La transmisión se da entre personas por la vía oral-oral o fecal-oral

El resultado final de la infección se da por una compleja interacción entre la bacteria y el huesped

Helicobacter Pylori


Respuesta inflamatoria Reclutamiento de neutrófilos y

linfocitos Apoptosis en las concentraciones de

citocinas (IL-1/, FNT, IFN-) en la producción de ácido en la producción de HCO3 de las cel. D secretoras de

somatostatina

Mecanismo de acción del Helicobacter Pylori


Mecanismo de acción del Helicobacter Pylori


Mecanismo de acción de los AINES


Características Clínicas:

Dolor abdominal epigástrico Tipo quemante, lacerante, puede ser mal definida o

como “hambre dolorosa” Úlcera Duodenal: Patrón: 90´a 3 horas antes de una

comida, se alivia con alimentos o lo despierta entre la medianoche y las 3 de la madrugada

Úlcera Gástrica: las molestias se desencadenan con la ingestión de alimentos, se acompañan de nausea y ligera pérdida de peso.


Características Clínicas:

La dispepsia constante, que no se alivia con alimentos o antiácidos y se irradia a espalda puede sugerir, una úlcera penetrante a páncreas.

El inicio súbito de dolor abdominal e intenso puede sugerir una úlcera perforada

El empeoramiento del dolor con las comidas con násuea y vómito de alimento no digerido sugiere obstrucción del orificio de salida gástrico.

La taquicardia e hipotensión sugieren perforación Las heces negras (melena o el vómito en “posos” de

café” sugiere hemorragia


Complicaciones:

HEMORRAGIA (15%)

PERFORACIÓN (6-7%)

OBSTRUCCIÓN (1-2%)


Tratamiento: Citoprotectores

Sucralfato Bismuto Análogos de prostaglandinas

Neutralizadores o inhibidores del ácido Antiácidos Antagonistas de los receptores H2 Inhibidores de la bomba de protones


Tratamiento del H. Pylori:

Bismuto (2 tabs. Cada 6 hrs.) Metronidazol (250 mg/6 hrs.) Tetraciclina 500 mg/6 hrs.)

Omeprazol (20-30 mg/12 Hrs.) Claritromicina (250-500 mg/12 hrs.) Amoxicilina 1 g/12 hrs.) ó Metronidazol (500 mg/12 hrs.)

REFERENCIAS HARRISON FARRERAS Guidelines and Protocols Advisory Committee . Helicobacter pylori Infection – Detection

and Treatment in Adult Patients April 1, 2007

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