Endocarditis bacteriana us

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

JULIO CÉSAR GARCÍA CASALLASMEDICINA INTERNA

FARMACOLOGÍA CLÍNICA


DEFINICION

Enfermedad endovascular microbiana que afecta estructuras intracardiacas sobre la superficie de endocardio valvular y parietal.

Grupo de trabajo de Endocarditis infecciosa de la sociedad Europea de Cardiología, Rev Esp. Cardiol. 2004; 57 (10) 952-962


EPIDEMIOLOGÍA» 50% en mayores de 50 años» Más frecuente en enfermedades

degenerativas.» Mayor frecuencia en pacientes

hospitalizados.» Nuevos grupos de riesgo:

¤ Portadores de prótesis ¤ Drogadictos


FACTORES PREDISPONENTES

ADQUIRIDOS CONGENITOS

Enfermedad Reumática 21-41% Prolapso de válvula mitral 18 -56%

Enfermedades degenerativas- Fibrosis

- Calcificación Miocardiopatía hipertrófica

obstructiva

Ductus CIV

Aorta bicúspide Coartación de la Aorta

Estenosis pulmonar


FACTORES PREDISPONENTES

ADQUIRIDOS

Endocarditis bacteriana previa Prótesis valvulares

Valvulopatías con repercusión Hemodinámica

Cortocircuitos con corrección Quirúrgica

Adictos a drogas IV

OTROS

DIABETES MELLITUS EDAD


PATOGENIA Jet de alto flujo Flujo desde cámara alta presión a

cámara de baja presión. Gradiente de presión.


ALTERACIÓN ENDOCARDIO VALVULAR Y

PARIETAL BACTEREMIA:

Procedimientos Odontológicos (10-

88%)

Procedimientos vía Respiratoria alta

(15-38%)

Procedimientos con manipulación vías

urinarias

(14 -27%)

ENDOCARDITIS INFECCIOSAMICROBIOLOGÍA

VALVULA NATIVA

Streptococos Viridans 45 – 65 % S. aureus 10 – 27 % Enterococo 5 – 18 %

Estafilococo coagulasa (-) 1 – 3 % Hongos 2 – 4 %

Otros menos del 5%

ENDOCARDITIS INFECCIOSAMICROBIOLOGÍA

VALVULA PROTESICA

TEMPRANA TARDIA

Estafilococos coagulasa (-) 30 % Estafilococo aureus 20 %

Bacilos gramm negativos 20 % Hongos 10 %

Enterococos 5 – 10 % Estreptococos viridans < de 5 %

E. viridans 25 % S. coagulasa (-) 20%

Estafilococos aureus 10% Bailos gramm negativos 10%

Hongos 5%


CUADRO CLÍNICO LATENCIA ENTRE BACTEREMIA Y

COMIENZO DE EI 2 SEMANAS. COMPROMISO ESTADO GENERAL

» Astenia» Anorexia» Adinamia» Diaforesis Nocturna» Artralgia» Fiebre


CUADRO CLÍNICO

CORAZÓN

» Soplos

» Palpitaciones

» Insuficiencia Cardíaca


CUADRO CLÍNICO PETEQUIAS (EMBOLICAS, VASCULITIS)

» Conjuntivas

» Paladar

» Mucosa Bucal

» Piel sobre las Claviculas

EMBOLIAS DE GRANDES ARTERIAS

(HONGOS)


DIAGNÓSTICO CLINICO

» Cardiopatía con Fiebre LABORATORIO

» Hemograma¤ Anemia¤ Leucocitosis¤ Trombocitopenia

» Orina¤ Hematuria


DIAGNÓSTICO

» BACTERIOLOGÍA HEMOCULTIVOS SERIADOS (95%+)

» ECOCARDIOGRAMA VEGETACIONES VISIBLES MAYORES DE 5MM. DE DIAMETRO PUEDEB APARECER TARDIAMENTE Y DURAR MESES.


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DUKE

MAYORESA . Cultivos Positivos Gérmenes Típicos

» ST VIRIDANS» ST BOVIS» HACEK» STAFILOCOCO» ENTEROCOCO



MAYORES» Persistencia de cultivos positivos en

muestras tomadas con intervalos > 12hrs.

» Persistencia de cultivos positivos en 3 ó 4 muestras con intervalos de por lo menos 1hora.



MAYORES. Evidencias de compromiso

endocárdico » Ecocardiograma con vegetaciones» Abceso» Compromiso de prótesis valvular» Aparición de insuficiencia valvular nueva



MENORES» Lesión cardíaca predisponente

» Adicción a drogas I.V.

» Fiebre > 38º

» Embolía arterial mayor

» Infarto pulmonar séptico



MENORES» Aneurisma micóticos

» Hemorragia intracraneal

» Hemorragia conjuntival

» Lesiones de Janeway



MENORES» Glomerulonefritis

» Nódulos de Osler

» Manchas de Roth’s

» Factor reumático positivo

» Ecocardiograma y hemocultivos que

no alcanzan criterios mayores

Vegetaciones endocardíticas


COMPLICACIONES» Insuficiencia cardíaca 65%.

» Embolias 12-35%.

» Compromiso neurológico 40-50%.

» Aneurismas micóticos 3-15%.

» Compromiso renal 40%.


TRATAMIENTO» HOSPITALIZACIÓN

» TERAPIA ANTIBIOTICA INICIAL EMPIRICA HASTA

IDENTIFICAR GERMEN Y SEGÚN TIPO DE

PACIENTE.

» ANTIBIÓTICOS BACTERCIDAS

» VÍA ADMINISTRACIÓN I.V.

» DETERMINACIÓN DE CONCENTRACIÓN

INHIBIDORA NÍNIMA Y DE CONCENTRACIÓN

BACTERICIDA MÍNIMA.

» DURACIÓN 4 A 6 SEMANAS.

TRATAMIENTO

ENTEROCOCCUS

Altos niveles de resistencia a gentamicina y estreptomicina (IA)

Relativa/ resistentes a penicilina, ampicilina, y vancomicina

Impermeable a aminoglucosidos, requiere altas dosis

INDICACIONES QxVálvula nativa:

ICC por regurgitación aortica aguda

ICC por regurgitación mitral aguda

Fiebre persistente y bacteremia ≥ 8días a pesar de una adecuada terapia

Abscesos, pseudoaneurismas, fístulas, ruptura de válvulas, Tx de la conducción o miocarditis…

MO que no responden al Tto AB (Brucella y coxiella), o con alto potencial destructor de estructuras cardiacas (S lugdunensis)

INDICACIONES Qx

Válvula protésica

Presentación temprana de EI válvula protésica (<12m)

EI tardía complicada con disfunción protésica, incluidas fugas perivalvulares significativas, obstrucción válvular, hemocultivos + persistentes, formación de abscesos, Tx de la conducción, vegetaciones grandes

GRACIAS

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